DEGENERATIVE LIDELSER I PERIFERE LED Symptomer. Paraklinisk Fund. Diagnose DEBUT >40 år. START LANGSOMT indsættende SYMPTOMER

Transkript

1 REUMATOLOGI Sygdom OSTEOARTROSE SLIDGIGT, ARTROSE Definition Forekomst MONO/POLYARTIKULÆR SYMMETRISK Ledlidelse med symptomer i form af smerter eller funktionsnedsættelse. Degenerative forandringer af bl.a. ledbrusk, knogle og bløddele LED DIP PIP Tommelfingerens rodled Skulder Hofte Knæ (ofte mediale ledkammer- > varus) Columna OPDELING PRIMÆR Idiopatisk. Arvelig. POLYARTIKULÆR SEKUNDÆR 1. Tidl. beskadiget led 2. Ledsygdom 3. DM 4. Knogleudviklingsdefekt MONOARTIKULÆR Patologi Patofysiologi 1. Multifaktoriel 2. Kvinde 3. Genetisk 4. Alder 5. BMI Tab af kondrocytter og i.c. substans Brusk mindre modstandsdygtig over for tryk MULIG ÆTIOLOGI 1. Svagere muskelstyrke Belastning af led 2. Karforsyning 3. Tendens til kalkkrystaldannelse med alderen DEGENERATIVE LIDELSER I PERIFERE LED Symptomer Paraklinisk Fund Diagnose >40 år START LANGSOMT indsættende NB! Osteoporose og rygning NEDSÆTTER 1. Ledsmerter risikoen for osteoartrose 2. BELASTNINGSTRIADEN 3. Ledstivhed MULIG PATOLOGI Kun KORTVARIG morgenstivhed Produktion af proteolytiske enzymer og 4. Bevægeindskrænkning proinflammatoriske cytokiner 5. Skuren 6. Hævelse 7. Fejlstilling 8. Muskelatrofi NODULI 1. Heberdens noduli over DIP 2. Bouchards noduli over PIP Begge er ossøse noduli Begge er specifikke for artrose RTG MED BELASTNING 1. Ledspalteforsnævring 2. Subkondral sklerosering 3. Osteofytter 4. Knoglecyster (Mørke på rgt pga. knoglenekrose) Normale Udelukning af RA Diff. diagnoser R 1. Psoriasisartrit 2. RA 3. Krystalartrit 4. Periart. bløddelsgener R TIL KNÆSMERTER 1. Knæartrose 2. Artrose i hofte 3. Ryglidelse 4. Claudicatio intermittens 5. DVT Behandling Forløb FORLØB Gradvis progredierende Let overdødelighed 1. TRÆNING 2. EVT. VÆGTTAB 3. PARACETAMOL/NSAID 4. I.A. STEROID Ved synovitis 5. ALLOPLASTIK Sidste mulighed NECROSIS CAPITIS FEMORIS / HUMERIS Manglende blodforsyning af caput (a. acetabularis/a. circumflexa humeri) Nekrose 1. Smerter RTG EVT MR EVT KNOGLESKINTIGRAFI 1. Fraktur 2. Luksation 3. Alkoholisme 4. DM 5. SLE 6. Steroidbehandling ALLOPLASTIK OSTEOCHONDRITIS DISSECANS Lokal nekrose i et område af ledfladen Løsning af et subkondralt knoglefragment Asymptomatisk 1. Ledmus 2. Aflåsningssymptomer RTG EVT MR

2 Sygdom Definition Forekomst Udposning på discus der medfører rodtryk og symptomer deraf CERVIKAL LOKALISATION 1. C5/C6 2. C6/C7 LUMBAL LOKALISATION 1. L4/L5 2. L5/S1 Patologi Patofysiologi Degenerative forandringer i disci Læsion af anulus fibrosus Penetration af nucelus pulposus Rodtryk DEGENERATIVE RYGLIDELSER Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Fund OG FUND 1. Rygsmerter 2. Bevægelighed 3. Bensmerter 4. Sensibilitet 5. Kraft 6. Reflekser CERVIKAL DISCUS PROLAPS FORAMEN- KOMPRESSION- TEST Ekstension + lat. fleksion af nakke POS: Radikukulære smerter til flekterede side MR LUMBALIS UL AF BLÆRE Urinretention R 1. Lumbago med/uden ischias 2. Spinal stenose 3. Spondylolistese 4. Spondylitis 5. Fraktur 6. Malignitet Behandling Forløb 1. ANALGETIKA 2. FYSIOTERAPI McKinzie øvelser 3. KIRURGI INDIKATION FOR OP 1. Cauda equina 2. Kraftnedsættelse < grad 3 3. Behandlingsrefraktære smerter DISCUSPROLAPS C6: Biceps C7: Bracioradialis C8: Triceps LUMBAL DISCUS PROLAPS 1. Laseque 2. Krydset Laseque L4: Knæekstension: Patella L5: Hæl: Med. hase refleks S1: Tæer: Achilles CAUDA EQUINA 1. Sensibilitet i ridebukseområdet 2. Urinretention/Overløbsinkontinens 3. Fækal inkontinens FACETLEDSSYNDROM DEFINTION Akut smertetilstand i ryggen forårsaget af dysfunktion i facetled 1. Rygsmerter Forværres over natten Lindres ved forsigtig bevægelse R 1. Discusprolaps 2. Lumbago med/uden ischias 3. Spinalstenose 4. Spondylolistese 5. Spondylitis 6. Fraktur 7. Malignitet FORLØB Ofte spontan remission 1. FYSIOTERAPI Segmentært øget kyfosering pga. 3 på hinanden kileformede (>5 grader) MORBUS SCHEUERMANN vertebrae KYFOSE Udvikles i puberteten RGT 1. Muskelspændinger og smerter over og under det stive afficerede område 2. Stivhed ved fjedringstest DIFF. DIAGNOSE Mb. Bechterew 1. FYSIOTERAPI 2. ERHVERVSVEJLEDNING 3. EVT. KORSET UNDER OPVÆKST

3 . Sygdom TENDINIT SENEBETÆNDELSE Definition Forekomst Inflammatorisk reaktion omkring sener efter belastning EKSEMPLER 1. Skuldertendinitis 2. Tennisalbue 3. Golfalbue 4. Achillesenetendinitis Patologi Patofysiologi Mekanisk irritation af området SENE- OG BURSITLIDELSER Symptomer Parakliniske Fund undersøgelser 1. Lokale smerter 2. Stivhed af sene og tilhørende muskel ved igangsætning 3. Peritendinøst ødem UL 1. Fortykkelse af sene 2. Blodflow ved Doppler Diff. diagnoser 1. Ruptur 2. Bursitis 3. Inflammatorisk sygdom Behandling Forløb FORLØB Både akut og kronisk 1. ANALGETIKA 2. AFLASTNING OG GRADUERET TRÆNING 3. EVT. UL- VEJLEDT STEROID INJ TENOSYNOVIT SENESKEDEHINDE BETÆNDELSE Inflammatorisk reaktion i seneskeden omkring en eller flere sener LOKALISATION Hånd og ankelleddets fleksor- eller ekstensorsener SYGDOMME 1. Mb De Quervain 2. Karpaltunnelsyndrom 3. Springfinger PATOLOGI Synovialis i seneskeden, præget af inflammation 1. Smerter i hvile 2. Trykømhed 3. Hævelse UL 1. Fortykkelse af sene 2. Væske omkring sene 3. Blodflow ved Doppler 1. Artrit 2. Synovit i led PROGNOSE God Evt. recidiv 1. ANALGETIKA 2. AFLASTNING OG GRADUERET TRÆNING 3. EVT. INJ STEROID 4. EVT. KIRURGI BURSIT Bursa : Slimsæk mellem sene og knogle Aseptisk inflammation i slimsækkens 1. Øm, varm og hævet bursa Inflammation i bursa ifm belastning eller synovialismembran hos pt. med inflammatorisk leddesygdom Eksudation i slimsækkens hulrum Udspilning TYPISKE LOKALISATION 1. Subakromialbursit 2. Subdeltoideusbursit 3. Olecranonbursit 4. Trochanterbursit UL Visualisering af bursa Hgb, L+D, CRP (Udelukkelse af infektion) BURSIT PUNKTUR MIkroskopi for krystaller RTG Forkalkning af sener 1. Tendinit 1. ANALGETIKA 2. AFLASTNING OG GRADUERET TRÆNING 3, EVT. ASPIRATION OG INJ. STEROID

4 . Sygdom FIBROMYALGI Definition Forekomst DEFINTION Muskel/sene/ledsmerter i min. 3 mdr med min. 11/18 tenderpoints uden anden medicinsk årsag år 1. Kvinde 2. Vis arvelig komponent NON- INFLAMMATORISKE REUMATOLOGISKE SYGDOMME Patologi Symptomer Parakliniske Patofysiologi Fund undersøgelser Smertetærskel pga. descenderende inhibition 1. Træthed 2. Hovedpine 3. Dårlig søvn 4. Ømhed af muskulatur, sener og led 5. Forværring ved aktivitet 6. Morgenstivhed 7. Kuldeoverfølsomhed 8. Tørhed i øjne og mund 9. Uregelmæssig afføring SPG SKEMA Diagnosen stilles vha et spørgeskema Diff. diagnoser R 1. Polymyalgia reumatica 2. Hypo/hyperthyreose 3. Hypo/hypercalcæmi 4. Sjögrens syndrom 5. Psykisk Behandling Forløb 1. TCA (TRICYKLISKE ANTIDEPRESSIVA) 2. ANALGETIKA 3. TRÆNING I GODE PERIODER 4. AFKLARING AF PSYKOSOCIALE FORHOLD HYPERMOBILITETS SYNDROM Ledbevægelighed ledsaget af risiko for skader og luksation Ofte ingen egentlige symptomer KLINISK 1. STYRKETRÆNING 2. ERHVERVSVEJLEDNING

5 Sygdom REUMATOID ARTRIT RA KRONISK LEDDEGIGT Definition Forekomst POLYARTIKULÆR SYMMETRISK Kronisk autoimmun perifer artrit LED MCP PIP Håndled Albue Skulder KÆBELED Knæ Ankel MTP CERVIKALE columna NB! IKKE DIP imt til artrose Hele livet Særligt år 1. Kvinde 2. Rygning 3. Genetisk HLA- DR4 og 1 1. generation har 16 gange risiko Patologi Patofysiologi PATOLOGI 1. Villøs fortykkelse af synovialmembranen 2. Pannus (Invasiv front) 3. Infiltrat af kroniske inflammationsceller (Makrofager, lymfocytter, plasmaceller) 4. Ledvæske (Hævelse) Ukendt MULIG Dannelse af reumafaktor (Autoantistoffer mod Fc- delen af IgG ) Immunkompleks- aflejring Komplementaktivering Synovit med proliferation af synoviocytter Frigivelse af proteinase Destruktion af brusk INFLAMMATORISKE LEDDELIDELSER Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Behandling Fund Forløb START 1. Langsom debut over mdr 2. Akut debut 3. Intermitterende debut GENERELLE 1. Morgenstivhed i led 2. Finmotorik 3. Hævelse og ømhed 4. Subluksationer og ledinstabilitet 5. Træthed, feber, vægttab SPECIFIKKE HÅND 1. Ulnar deviation 2. Z- deformitet af 1. finger 3. Svanehalsdeformitet: PIP: Ekstension DIP: Fleksion 4. Knaphulsdeformitet: PIP: Fleksion DIP: Ekstension 5. Karpaltunnelsyndrom Pga. bursit i bursa manus EKSTRAARTIKULÆRE MANIFESTATIONER 1. REUMATISKE NODULI Gigtknuder = BV- knude Specifik for RA 1. Ekstensorside ved hånd og albue 2. Achillesenen 3. Sclera 4. Hjertet 5. Lungevæv og pleura MUSKELATROFI Pga ømhed ved brug af led SEKUNDÆRE SYGDOMME 1. Pleuritis/pericarditis 2. Interstitiel lungefibrose 3. Amyloidose (Sjælden) 4. Sjögrens syndrom 5. Vaskulit CRP IgM- RF- POS Anti- CCP- POS ANA- POS RA POS HØJ IgM- RF Aggresiv form for RA med destruktion af led RA NEG./POS. LAV IgM- RF Mildere form af RA ØVRIGE Diff. diagnostisk 1. ANCA 2. HLA- B27 3. Urat LEDPUNKTUR For at udelukke septisk artrit og krystalartrit RTG Først forandringer efter 1/2-1 år: 1. Ledspalteforsnævring 2. Juxtaartikulær halisterese 3. Erosioner (Billetklip) 4. Subluksationer NB! Subluksationer ses sjældent i dag pga. hurtigt aggressiv behandling UL Ved synovit og erosive forandringer MR Ved synovit og erosive forandringer Bone bruise (Knogleødem) KNOGLESKINTIGRAFI Oplysninger om ikke- erkendelig inflammatorisk aktivitet R 1. Artrose 2. Psoriasisartrit 3. Mb Bechterew 4. Septisk artritis 5. Reaktiv artrit 6. Krystalartrit 7. SLE 8. Mixed connective tissue disease 9. Polymyalgia reumatika 10. Kæmpecellearterit 11. Infektion 12. Cancer KLASSIFIKATIONSKRITERIER (ACR) (Min 4/7 i 6 uger) 1. Morgenstivhed > 1 time 2. Artrit i min 3 ledområder 3. Artrit i MCP-, PIP- eller håndled 4. Symmetrisk artrit 5. Reumatiske noduli 6. IgM- RF 7. Karakterisktiske rtg. forandringer NYERE KLASSIFIKATION Hurtigere påbegyndelse af behandlingen Point- score opbygget ud fra: 1. Ledinvolvering 2. Serologi 3. Akut fase protein 4. Varighed MEDICINSK 1. PARACETAMOL OG NSAID 2. I.A. STEROID Direkte i led for at mindske dosis 3. DMARD (METOTREXAT) 10 mg x 1/uge Monitorering ved DMARD: 1. Hgb, L+D, trombocytter 2. ALAT, albumin 3. CK 4. TNF- ALFA- HÆMMER ERGOTERAPI FYSIOTERAPI REHABILITERING EVT. KIRURGI Se noter SMÅL INGEN symptomer PROGNOSTISKE FAKTORER 1. Lav social status 2. IgM- RF- POS 3. Anti- CCP POS 4. CRP 5. HLA- DR4 og 1 6. Høj sygdomsaktivitet ved debut 7. Tidlig forekomst af erosioner 8. Ekstraartikulær sygdom KOMPLIKATIONER 1. Tenosynovit Seneruptur Dropfinger/fod 2. Baker- cyste (Herniering af knæledskapsel) 3. Erosion af dens axis 4. Osteoporose (Pga. fysisk aktivitet + steroidbehandling) MORTALITET GRUNDET 1. Kardiovaskulære sygdomme 2. Infektion 3. GI- blødning Lever 8-10 år mindre end normalbefolkning

6 OLIGO/POLYARTIKULÆR Kronisk autoimmun perifer artrit hos børn Debut inden 16 års alderen JUVENIL KRONISK ARTRIT BØRNELEDDEGIGT 1. Pige OPDELING 1. Systemisk 2. Oligoartikulær 3. Polyartikulær Se RA SYSTEMISK 1. Feber 1. CRP 2. Laksefarvet udslæt på truncus og 2. ANA- POS lår 3. IgM- RF- POS/NEG 3. Lymfeknudesvulst 4. Hepato- splenomegali RTG 5. Evt. perikarditis 6. Evt. pleuritis UL OLIGOARTIKULÆR Ses hos små børn 1. Store led (Knæ, fodled, albue) POLYARTIKULÆR IgM- RF- POS/NEG 1. Entesopati 2. Psoriasis 1. Coxit 2. Calvé- Legg- Perthes sygdom 3. Epifysiolyse KOMPLIKATIONER 1. Iridocyklit (Akut inflammation i øjet) 2. Vækstforstyrrelser Se RA Mono/OLIGO/PolyARTIKULÆR ASYMMETRISK LED HELE columna (Imt RA) Sakroiliakaleddet (Ofte ASYMMETRISK imt SA) DIP (Imt RA) PIP MCP (Imt artrose) år PSORIASISARTRIT LED- OG HUDAFFEKTION 2/3 har hudaffektion FØR led 1/6 har ledaffektion FØR hud 1. Lige hyppig hos begge køn 2. Hud- psoriasis 3. HLA- B27 4. HIV ARTIKULÆRE 1. Lændesmerter 2. Hvilesmerter/Morgenstivhed/ Natlig forværring 3. Daktylitis: Pølsefingre/tæer En fingerstråle MCP + PIP + DIP. PSORIASIS- 1. Hud- og negleforandringer EKSTRARTIKULÆRE MANIFESTATIONER 1. Entesitis Hælspore Hælsmerter 2. Conjunctivit 3. Iridocyklit Urat ( Celleturnover) Normal CRP IgM- RF- NEG Anti- CCP- NEG RTG 1. Erosion (Billetklip) Også i DIP 2. Juxtaartikulær knoglenydannelse Imt juxtaartikulær halisterese ved RA 3. ASYMMETRISK sakroilit Imt SA 4. Entesitis af paravertebrale ligamenter Knoglenydannelse yderst af anulus fibrosus Syndesmofytter Bamboo spine 5. Hælspore Kan IKKE skelnes fra RA ud fra rgt 1. SA 2. RA 3. Krystalartrit 4. Septisk artrit 5. Reaktiv artrit DIAGNOSEKRITERIER Skal opfylde 3/5 1. Aktuel eller familiær psoriasis 2. IgM- RF- NEG 3. Juxtaartikulær knoglenydannelse 4. Daktylitis 5. Psoriasis negleforandringer Se RA FORLØB Ofte godartet forløb LEDPUNKTUR Udelukkelse af krystalartrit

7 MORBUS BECHTEREWS SYGDOM SA SPONDYLITIS ANKYLOPOIETICA OLIGOARTIKULÆR Ofte ASYMMESTRISK Kronisk autoimmun artrit præget af synovit og entesit LED HELE columna Sakroiliakaleddet (Ofte SYMMETRISK imt psoriasis) Costae Skulder Hofte Knæ Debut: år 1. Mand 2. HLA- B27 Ukendt 1. Lændesmerter 2. Hvilesmerter/Morgenstivhed/ Natlig forværring 3. Involverer leddene foran på thorax Lungefunktion FUND 1. Direkte/indirekte provokationstest af sakroiliacaled 2. Positiv Schobers test 3. Lat. fleksion EKSTRASKELETALE MANIFESTATIONER 1. Entesitis Hælspore Hælsmerter 2. Conjunctivit 3. Iridocyklit 4. Kardielle symptomer CRP ved aktiv inflammation IgM- RF- NEG Anti- CCP- NEG RGT 1. Entesitis af paravertebrale ligamenter Knoglenydannelse yderst af anulus fibrosus Syndesmofytter Bamboo spine 2. SYMMETRISK sakroilit Imt. psoriasis artrit 3. Hælspore FORDEL VED RTG 1. Let tilgængelig ULEMPE VED RTG 1. Viser IKKE pågående sygdomsaktivitet men kun følger efter inflammation DIFF. DIAGNOSE 1. Psoriasisartrit 2. Reaktiv artrit 3. Enteropatisk artrit 4. Degenerativ ryglidelse Smerte AFTAGER i hvile, dvs. BELASTNINGSSMERTER 3. Infektiøs spondylit (TB) DIAGNOSEKRITERIER FOR SA Bi/unilateral sakroilit + 1 af følgende symptomer 1. Lænderygsmerter i hvile i > 3 mdr 2. Bevægelighed i columna lumbalis 3. Thorax- udvidelse KOMPLIKATIONER 1. Osteoporose (Pga. fysisk aktivitet + steroidbehandling) FORLØB Ofte godartet forløb 1. PARACETAMOL OG NSAID 2. TNF- ALFA HÆMMER 3. FYSIOTERAPI ENTEROPATISK ATRITIS OLIGOARTIKULÆR ASYMMESTRISK Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme, som kan give anledning til ekstraintestinale manifestationer TARMSYGDOMME Særligt Morbus Crohn FUND 1. Spondylartrit 2. Perifer artrit (Sygdomsassocieret) + Øvrige ekstraintestinale fund som ses ved MC Se Gastroenterologi KNOGLESKINTIGRAFI FORDEL KNOGLESKINTIGRAFI 1. Viser pågående sygdomsaktivitet ULEMPE KNOGLESKINTIGRAFI 1. Svær tilgængelig MR

8 . Sygdom REAKTIV ARTRIT Definition Forekomst OLIGO/poly/ARTIKULÆR ASYMMETRISK INGEN KLAR INTERNATIONAL Akut synovit som udvikles i efterforløbet af infektion andet steds i kroppen Levende mikroorganisme kan IKKE påvises i leddet OPDELING 1. HLA- B27- associerede (60-80%) 2. HLA- 27- ikke- associerede LED Knæ Ankler Columna Patologi Patofysiologi DE HLA- B27 ASSOCIEREDE SPREDES FRA MTK Gastroenteritis: 1. Campylobacther 2. Shigella 3. Yersenia 4. Salmonella UROGENITAL 1. Chlamydia trachomatis DE HLA- B27- IKKE- ASSOCIEREDE 1. Borrelia 2. TB 3. Virus INFEKTIONSRELATEREDE ARTRITIS Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Fund 1. Smerte, rødme, hævelse, varme omkring led 2. Bevægelsesindskrænkning DE HLA- B27 ASSOCIEREDE STERIL ledvæske EKSTRAARTIKULÆRE MANIFESTATIONER 1. Entesitis 2. Conjunctivit 3. Iridocyklit 4. Circinat balanit Udslæt på glans penis 5. Keratoderma blenorrhagicu Huslæsioner på håndflader og fodsåler 6. Erythema nodosum MORBUS REITER 1. Synovit 2. Conjunctivit 3. Uretrit CRP IgM- RF- NEG Anti- CCP- NEG IgM POS for pågældende mikroorganisme RTG AF THORAX Udelukkelse af sarkoidose (Hilusadenit: sommerfugl) 1. Septisk artrit 2. IgM- RF- NEG RA 3. Psoriasisartrit 4. Mb Bechterew 5. Krystalartrit 6. Artrose 7. Systemisk BV- sygdom ANDRE ÅRSAGER TIL ERYTHEMA NODOSUM 1. Sarkoidose (Evt. del af Löfgrens syndrom) 2. IBD (Særligt MC) 3. Streptokok- infektion 4. P- piller og andre lægemidler Behandling Forløb PROGNOSE God prognose Kronisk forløb i sjældne tilfælde 1. LEDASPIRATION 2. I.A. STEROID 1. Yngre mand 2. HLA- B27

9 SEPTISK ARTRIT MONOARTIKULÆR Reaktion i leddet som følge af ekstraartikulær bakteriel infektion Levende mikroarganisme KAN påvises i leddet STORE LED Ankel Knæ Hofte Skulder Håndled 1. Alkohol 2. DM 3. I.v. stofmisbruger 4. Ledoperation SPREDNING TIL LED 1. Hæmatogent 2. Invasivt (injektion, alloplastik) 3. Direkte fra lednære strukturer Begynder i synovialis og giver derpå purulent ansamling i leddet MIKROBE 1. S. areus 2. Gram- neg. stave 1. Smerter, rødme, hævelse, varme omkring led 2. Bevægelsesindskrænkning 3. Påvirket AT med feber LEDPUNKTUR D+R+M LEDVÆSKENS INDHOLD 1. Leukocytter > Glucose (Ledvæske/plasma < 0,5) 3. Laktat >2,5 mm 4. Bakteriefund ved mikroskopi med Gram- farvning Findes hos 50% LEDVÆSKENS UDSEENDE 1. Gulliggrøn 2. Uklar 3. TYNDflydende 1. Venyler 2. CRP 3. Leukocytter 1. Reaktiv artit 2. IgM- RF- NEG RA 3. Psoriasisartrit 4. Mb Bechterew 5. Krystalartrit 6. Artrose 7. Systemisk BV- sygdom Diff. diagnoserne er naturligvis oligo/polyartikulære men kan fremgår monoartikulære ved akut opblussen KOMPLIKATIONER Øget mortalitet Varig ledskade 1. EMPERISK AB I.v. Dicloxacillin 1 g x 3 (S. aureus) Allergi: Ceftriazon GENNEMGANG FOR PRIMÆR FOCI 1. Rgt af thorax 2. Urinstix EVT RTG AF LED 1. Bruskdegenerationer 2. Erosioner

10 Sygdom ARTRITIS URICA URINSUR GIGT Definition Forekomst Akut: MONOARTIKULÆR Kronisk: POLYARTIKULÆR ASYMMESTRISK Artrit pga. uratkrystaller LED HYPPIGSTE LED MTP (Podagra) ØVRIGE LED Knæ (Gonagra) Ankel Fingre Håndled år Ofte mænd SYGDOMME MED AFLEJRING AF KRYSTALLER Patologi Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Behandling Patofysiologi Fund Forløb ÆTIOLOGI 1. Produktion af urinsyre Akut rødme, varme, ømhed og S- urat (>0,65 mm) 1. Pyrofosfatartrit 2. Udskillelse af urinsyre (Hyppigst) hævelse af led CRP 2. Septisk artrit 3. Reaktiv artrit 4. IgM- RF- NEG RA Udfældning/frigivelse af 5. Psoriasisartrit uratkrystaller i/fra led 6. Mb Bechterew Inflammation 7. Artrose 8. Systemisk BV- sygdom 1. Alkoholindtag 2. Psoriasis 3. Diuretisk behandling 4. Celleturnover SYGDOMME SAMMEN MED ARITIS URICA 1. Type 2 DM 2. Hypertension 3. Højt BMI 4. Nyreinsufficiens EKSTRAARTIKULÆRE Urat er ofte, men ikke altid forhøjet TOFI LEDPUNKTUR Aflejring af urinsyre i forskellige Uklar og purulent pga indhold af væv (Led, brusk, knogle) neutrofile granulocytter Specifik for AU POLARISATIONS- MIKROSKOPI Dobbeltbrydende NÅLEformede krystaller LOKALISATION AF KUTANE TOFI Mere gullige ift. reumatiske noduli 1. Albueregionen 2. Håndryg 3. Øreflip D+R Ledvæske dyrkes ALTID for at udelukke septisk artrit RTG Akut: Blot bløddelshævelse Kronisk: Erosioner (Billetklip) AKUT ANFALD NSAID CAVE acetylsalisylsyre: Hæmmer udskillelse af urat Evt. i.a. steroid hvis kontraindikationer for NSAID AKUT SVÆRT ANFALD + Kolkicin 0,5 mg x 2 hver 2. time indtil klinisk effekt/bivirkninger RECIDIV/TOFI/S- URAT > 0,65 mm Allopurinol (EFTER anfald) (Hæmmer omdannelsen af hypoxanthin til xanthin Urat) Mål for behandling: S- urat < 0,35 BIVIRKNINGER/KONTRAINDIKATIONER SAMT INFO TIL PT NSAID 1. Tidl. ulcus 2. Nyreinsuff. 3. HI 4. Leversygdom (Paracetamol) Kontakt læge ved mavesmerter, sure opstød og halsbrand Kontrolblodpr: 1. Kreatinin, karbamid, Na, K 2. ALAT, albumin, billirubin, BF, INR 3. Hgb, jern, trombocytter (Blødning) KOLKICIN 1. GI- gener 2. Dosisreduktion ved simvastatin, erythromycin og cyclosporin STEROID Forværring af eksisterende eller udløsning af latent DM ALLOPURINOL 1. Hududslæt ( Seponering) 2. Bør ikke kombineres med captopril eller ampicillin Kontrol blodpr. hver 6. uge: 1. Kreatinin, karbamid, Na, K 2. ALAT, albumin, billirubin, BF, INR FORLØB 1. Akutte anfald svinder ofte ubehandlet efter en uge 2. Evt recidiv KOMPLIKATIONER 1. Nyresten (Uratsten)

11 PYROFOSFAT ARTRIT Akut: MONOARTRKULÆR Kronisk: POLYARTIKULÆR ASYMMESTRISK Artrit pga. calciumpyrofosfatkrystaller LED Knæ (Hyppigst) Ankel Håndled Efter 60 år Pyrofosfat er nedbrydningsprodukt fra bl.a. ekstracellulært ATP KONDROKALCINOSE Calciumpyrofosfat aflejres i brusk Særligt i knæenes menisker og discus triangulare i håndleddet Akut rødme, varme, ømhed og hævelse af led CRP UDREDNING FOR DISPONERENDE FAKTORER 1. PTH, Ca Hyperparathyreoidisme 2. Ferritin, jernmætning af transferrin Hæmokromatose 3. PO34 Hypofosfatæmi 4. Mg Hypomagnesiæmi LEDPUNKTUR 1. Artritis urica 2. Septisk artrit 3. Reaktiv artrit 4. IgM- RF- NEG RA 5. Psoriasisartrit 6. Mb Bechterew 7. Artrose 8. Systemisk BV- sygdom 1. NSAID 2. EVT. I.A. STEROID Hvis kontraindikation for NSAID FORLØB Ofte recidiv 1. Lige hyppigt hos mænd og kvinder 2. Hyperparatyroidisme 3. Hæmokromatose 4. Hypofosfatasi 5. Hypomagnesiæmi POLARISATIONS- MIKROSKOPI Dobbelbrydende ROMBEformede krystaller D+R Ledvæske dyrkes ALTID for at udelukke septisk artrit RTG Kalkaflejringer i brusken (Kondrokalcinose)

12 Sygdom OPDELING PRIMÆR SEKUNDÆR SJÖGRENS SYNDROM 1. RA SS 2. SLE Definition Forekomst Autoimmun bindvævssygdom med involvering af exokrine kirtler Udtørring af slimhinder Klinikken er ens ved primær og sekundær år Patologi Patofysiologi INFLAMMATORISKE BINDEVÆVSSYGDOMME Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Behandling Fund Forløb 1. Tørhed i øjne 2. Tørhed i mund EKSTRAGLANDULÆRE MANIFESTATIONER 1. Lungeinvolvering 2. Artralgier 3. Myalgier 4. Raynaud- fænomener 5. Vaskulit IgM- RF- POS ANA- POS Anti- SSA Anti- SSB SCHIRMERS TEST Vurdering af øjenvæskeproduktion SALIOMETRI Spyttest SPYTKIRTHELBIOPSI Diagnostisk kriterie MANGE DIFF DIAGNOER 1. Mundtørhed uden sygdom 2. DM 3. Farmaka 4. Infektioner Ingen helbredende behandling 1. KUNSTIG TÅREVÆSKE 2. GOD MUNDHYGIEJNE 3. HYPPIGE TANDLÆGEBESØG Forebyggelse mod caries KOMPLIKATION Malignt B- celle lymfom SYSTEMISK LUPUS ERYTHEMATOSUS SLE 1. Kvinde POLYARTIKULÆR SYMMETRISK Autoimmun systemisk multiorgan sygdom med mange autoantistoffer LED PIP (Som ved RA) MCP (Som ved RA) Håndled Knæ år 1. Kvinde UKENDT MULIG Cirkulerende immunkomplekser aflejres i forskellige organer Komplementaktivering INVOLVEREDE ORGANER 1. Led 2. Hud 3. CNS 4. Serøse hinder 5. Blodets formede elementer 6. Nyrer (Glomerulonefritis) 1. Polyartrit 2. Sommerfugle- exanthem 3. Lysoverfølsomhed (Lys medfører hududslæt) 4. Træthed, vægttab SEKUNDÆRE SYGDOMME 1. Sjögrens syndron 2. Vaskulit SR (Hypergammaglobulinæmi) IgM- RF- POS ANA- POS Anti- DNA- ANTISTOFFER BLODETS FORMEDE ELEMENTER 1. L+D 2. Trombocytter HÆMOLYTISK ANÆMI 1. Hgb 2. LDH 3. Haptoglobin 4. Bilirubin (Ukonjugeret) 5. Reticulocytter (Kompensatorisk) NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K, egfr MANGE R ADSKILLELSE FRA RA 1. Artritten er non- erosiv 2. Anti- DNA- antistoffer 1. ANALGETIKA Mod ledsmerter 2. DMARD: KLOROKIN Mod hud- og ledsymptomer MONITORERING AF SYGDOM Anti- DNA Titer- stigning associeret med sygdomsaktivitet PROGNOSE Mortalitet DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for glomerulonefrit RTG THORAX EKG

13 Systemisk BV- sygdom der påvirker bindevæv og mikrovaskulatur år UKENDT 1. Fortykkelse af hud CRP 2. Ødem af fingre (Tidlig fase) Hgb 3. Subkutan calcinose CK (Ved myosit) 4. Raynaud IgM- RF- POS Vasokonstriktion af fingrenes kar ANA- POS MANGE R NSAID ADSKILLELSE FRA MCTD Ledsmerter 1. MCTD har Ikke skleroderme hudforandringer STEROID Immunsupression SKLERODERMI Kvinder FØLGER EFTER VÆVSFIBROSE 1. Lungeinsufficiens pga lungefibrose 2. Cor pulmonale 3. Lungecancer 4. Refluksgener 5. Renal krise pga. karinvolvering RTG AF THORAX Kan afsløre lungefibrose KONTRAST- UNDERSØGELSE Kan afsløre peristaltik i oesofagus AMLODIPIN Kardilatation PPI- HÆMMER Refluksgener CYCLOFOSFAMID Lungefibrose ACE- HÆMMERE Renal krise PROGNOSE Mortalitet POLYMYOSIT / DERMATOMYOSIT Kronisk myosit i skeletmuskulatur DERMATOMYOSIT 1/3 har karrakteristiske hudforandringer = DERMATOmyosit OPDELING PRIMÆR SEKUNDÆR 1. Sjøgrens syndrom 2. SLE 3. Sklerodermi Polymyosit: Mand Dermatomyosit: Kvinde UKENDT 1. Svækkelse af proximale CK muskulatur på ekstremiteter, i IgM- RF- POS svælg og på hals ANA- POS Anti- DNA- ANTISTOFFER 2. Dysfagi (Synkevanskeligheder) 3. Dysartri (Talevanskeligheder) 4. Vaskulit DERMAMYOSIT Blåviolet erytem i ansigt og over PIP og MCP led EMG Forandringer MUSKELBIOPSI Myosit 1. Polymyalgia reumatica 2. Parasitinfektioner 3. Progressiv muskeldystofi 4. Medikamentinduceret 1. STEROID 2. EVT. CYTOSTATIKA FORLØB Progredierende forløb Mortalitet Forekomst af cancer Syndrom med samtidig tilstedeværelse af UKENDT kliniske træk fra SLE, sklerodermi og polymyosit samt forekomst af RNP- antistof MIXED CONNECTIVE TISSUE DISEASE Alle aldre MCTD Gennemsnit 35 år Blanding af symptomer fra SLE, sklerodermi og polymyosit CK (Ved myosit) IgM- RF- POS ANA- POS Anti- RNP- ANTISTOF DIFF. DIAGNOSER 1. Sklerodermi 2. SLE 3. Polymyosit 1. STEROID 2. EVT. CYTOSTATIKA PROGNOSE Ofte GOD DISPONERNDE FAKTORER Kvinde

14 . Sygdom Definition Patologi Patofysiologi ARTERITIS TEMPORALIS KÆMPECELLE- ARTERIT Non- infektiøs GRANULOMATØS nekrotiserende inflammation i aorta og dennes grene (STORE ARTERIER) A. temporalis er ofte involveret FOREKOMST HYPPIGSTE vaskulit > 50 år Gennemsnitsalder: 73 år 1. Koblet til polymyalgia rheumatica 2. Kvinde GENERELT + VASKULIT - GLOMERULONEFRIT + GRANULOMATØS INFLAM - HUDUDSLÆT UKENDT PATOLOGI Inflammation i alle 3 lag af karvæggen Dog primært media GRANULOM 1. Kæmpeceller 2. Epitheloide makrofager 3. Plasmaceller 4. Lymfocytter PRIMÆRE VASKULITTER Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Behandling Fund Forløb 1. Træthed, feber, vægttab 2. Unilateral hovedpine Øvrige symptomer afhænger af dominerende sygdom: 1. Polymyalgia rheumatica 2. Kæmpecelleartrit ISKÆMI 1. Tyggeclaudicatio Smerter ved tygning 2. Synsnedsættelse ved involvering af a. ophtalmica SR CRP Hgb Normal CK (Ifm polymyalifa rheumatica) ANCA- NEG BIOPSI FRA A. TEMPORALIS Arteriebiopsi og histologisk verifikation af biopsimateriale fra a. temporalis NB! Segmentært udbredt, dvs. udtag 1 cm OFTALMOSKOPI 1. Malignitet 2. Arteriosklerotiske forandringer Prednisolon 1 mg/kg/d KOMPLIKATIONER Blindhed ved aflukning af a. ophtalmica PROGNOSE GOD hvis blindhed ikke er opstået POLYARTERITIS NODOSA år Non- infektiøs nekrotiserende inflammation i MIDDELSTORE OG SMÅ ARTERIER (IKKE i arterioler, kapillærer og venoler) FOREKOMST Sjælden Mand UKENDT 1. Træthed, feber, vægttab CRP 2. Hovedpine ANCA- NEG 3. Artralgier 4. Myalgier NYRER 5. Abdominalsmerter pga. GI- vaskulit 6. Perifer neuropati 7. Nyreinfakt (Nefrologisk vaskulit) 8. PURPURA i huden Kreatinin, karbamid, Na, K DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for nyreinfarkt BIOPSI Andre former for vaskulit Prednisolon 1 mg/kg/d i akutfasen Evt. cyclofosfamid PROGNOSE Dårlig ubehandlet prognose GENERELT + VASKULIT - GLOMERULONEFRIT - GRANULOMATØS INFLAM + HUDUSLÆT ANGIOGRAFI Renal eller mesenterial med aneurisme

15 MIKROSKOPISK POLYANGIITIS Non- infektiøs nekrotiserende inflammation i ARTERIOLER, VENOLER OG KAPILLÆRER Mange ligheder med polyarteritis nodosa GENERELT + VASKULIT + GLOMERULONEFRIT - GRANULOMATØS INFLAM + HUDUDSLÆT UKENDT 1. Træthed, feber, vægttab 2. Artralgier 3. Myalgier 4. GLOMERULONEFRITIS 5. Hoste, dyspnø og hæmoptyse 6. Perifer neuropati 7. PURPURA i huden CRP MPO- ANCA- POS HÆMOLYTISK ANÆMI 1. Hgb 2. LDH 3. Haptoglobin 4. Bilirubin (Ukonjugeret) 5. Reticulocytter (Kompensatorisk) NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K Andre former for vaskulit Prednisolon 1 mg/kg/d i aktufasen Evt. cyclofoasfamid PROGNOSE Afhængig af nyreinvolvering DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for glomerulonefritis BIOPSI Luftveje, nyre- eller hudbiopsi Non- infektiøs nekrotiserende GRANULOMATØS inflammation i MIDDELSTORE OG SMÅ ARTERIER Granulomatøs inflammation i ØVRE OG NEDRE LUFTVEJE Alle organer kan påvirkes UKENDT 1. Træthed, feber, vægttab 2. Atralgier 3. Myalgier 4. GLOMERULONEFRITIS 5. Hoste, dyspnø og hæmoptyse 6. Sinusit, otitis media og rinitis 7. PURPURA i huden CRP PR3- ANCA- POS MIKROSKOPISK HÆMOLYTISK ANÆMI 1. Hgb 2. LDH 3. Haptoglobin 4. Bilirubin (Ukonjugeret) 5. Reticulocytter (Kompensatorisk) Andre former for vaskulit Prednisolon 1 mg/kg/døgn i akutfase Evt. cyklofosfamid PROGNOSE HØJ ubehandlet mortalitet WEGENERS GRANULOMATOSE Alle aldre Gennemsnit: 40 år GENERELT + VASKULIT + GLOMERULONEFRIT + GRANULOMATØS INFLAM + HUDUDSLÆT NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for glomerulonefritis BIOPSI Luftveje, nyre- eller hudbiopsi RTG AF THORAX KUTAN LEUKOCYTOKLASTISK VASKULIT Kutan vaskulit FOREKOMST Hyppig GENERELT - SYSTEMISK VASKULIT - GLOMERULONEFRIT - GRANULOMATØS INFLAM + PURPURA UKENDT FUND Palpabel PURPURA på UE (2-10 mm i diameter) CT AF BIHULER HUDBIOPSI Andre former for vaskulit Ingen specifik behandling PROGNOSE Ofte selvlimiterende

16 Sygdom SYGDOMME 1. RA 2. Sjögrens syndrom 3. SLE 4. Sklerodermi 5. Dermato/polymyositis Definition Forekomst Patologi Patofysiologi SEKUNDÆR VASKULITIS Symptomer Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Behandling Fund Forløb PANNICULITIS Non- infektiøs vaskulit i subcutis Ledsagefænomen til infektioner eller allergi HYPPIGSTE UNDERTYPE Erythema nodosum ÅRSAGER TIL ERYTHREMA NODOSUM 1. Reaktiv artrit 2. Sarkoidose (Evt. del af Löfgrens syndrom) 3. IBD (Særligt MC) 4. Steptokok- infektion 5. P- piller og andre LM UKENDT FUND Akut udviklede subkutane knuder omgivet af kraftig rødme og ødem LOKALISATION Ofte på forsiden af crus RTG THORAX Undersøgelse for hilus adenit Ingen specifik behandling PROGNOSE GOD

17 GENERELT REUMATOLOGI Definition Bevægeapparatets sygdomme Gr rheuma : Det, der flyder, dvs. det flydende sygdomsstof der breder sig i organismen og trænger ind i leddene og fremkalder sygdom Ofte kun delvist kendt ætiologi og patologi BINDEVÆVETS SAMMENSÆTNING 1. Kollagen Type I: Knogle Type II: Hyalin brusk Type III: Hud, kar, ligamenter Type IV: Basallamina 2. Elastin 3. Glykosaminoglykaner og proteoglykaner Vandbindende Ledbrusk: Nøje afstemt mængdeforhold mellem aggrecan (proteoglykan) og kollagen II Osteoartrose: Depletering af proteoglykan Nedbrydning af kollagennetværket Belastning på subkondral knogle og ledkapsel LED - STRUKTUR OG FUNKTION Synovialled Omgivet af synovial ledkapsel. Fri bevægellig Ledbrusk: Ingen blodkar eller nerver Ernæreres via diffusion fra synovialvæske og delvist fra synkondrale kapillærer Enteser: Tilhæftning af sener og ligamenter Sæde for entesitis ved f.eks. Bechterews sygdom og psoriasis arttritis Synovialis: Væv der afgrænser den fibrøse ledkapsel fra selve ledhulen Udgøres af tyndt lag synoviocytter der profucerer synovialvæsken (Fibroblast og makrofagkarakter) Ledkapsel og ligamenter: Sikre leddets stabilitet Muskler og sener: Udvikling af kraft til bevægelse af leddet Synovialvæske: Bestående af plasma med hyaluronan. Sikre friktionsfri bevægelighed mellem bruskfladerne samt ernæring til brusken. Dræneres fra leddet via lymfen Innervation: Afferente, proprioceptive og autonome (Regulering af blodforsyning)

18 Synartroser 1. Symfyser Knogleender forenes via fibrøs brusk og ligamenter 2. Synkondroser Knogleender forenes via ledbrusk UDEN synovialis (Manubriumsternaleddet) 3. Syndesmoser Fibrøse sammenføjninger af tilstødende knogler UDEN brusk og ledhule (Distale tibiofibulærled) 4. Synostoser Opstår ved ankylose, dvs. patologisk fusion af beskadiget led AFGØRENDE OPDELING INDEN FOR LEDSYGDOMME 1. ARTRITIS Morgenstivhed, hvilesmerter Ledhævelse, rødme, varme, ømhed Akut fase reaktanter 2. DEGENERATIV LEDSYGDOM Belastningstriaden INGEN morgenstivhed 3 AKUTTE TILSTANDE INDEN FOR REUMATOLOGI 1. Cauda equina 2. Arteritis temporalis 3. Septisk artrit HLA-B27-ASSOCIEREDE SYGDOMME 1. Spondylartritis (Mb. Becterew, reaktiv artritis, psoriasis artritis, enteropatisk artrit) 2. Akut anterior uveitis LEDINVOLVERING OLIGO: POLY: 2-4 led >4 led MONOARTRIT 1. Osteoartrose 2. Septisk artrit 3. Krystalartrit (Akut) SYMMETRISK POLYARTRIT 1. RA 2. SLE

19 ASYMMETRISK OLIGOARTRIT Spondylartritter 1. Mb Bechterew 2. Psoriasis artrit 3. Reaktiv artrit 4. Enteropatisk artrit (Kronisk inflammatorisk tarmsygdom = CU og MC LØFGRENS SYNDROM (SE SARKOIDOSE UNDER LUNGESYGDOMME ) 1. Erythema nodosum: Erthrematøse knuder i subcutis 2. Hilusadenit 3. Artrit (Ofte ankelleddet) KLINIK ANAMNESE Smerter ved discus prolaps - Cauda equina 1. Lokalisation 2. Debut 3. Varighed 4. Døgnvariation 5. Udstråling 6. Karakter 7. VAS (Belastning vs. hvile/ Ryg vs. ben) 8. Tidligere samme smerte 9. Traume 10. Lindrende/forværrende 11. Kraftnedsættelse 12. Føleforstyrrelser 13. Forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt) 1. Føleforstyrrelser i ridebuskeområdet 2. Vandladningsgener (Initialt urinretention. Senere overløbsinkontinens) 3. Fækal inkontinens

20 Ledsmerter/Hævede led Muskelsmerter 1. Lokalisation 2. Debut 3. Varighed 4. Døgnvariation 5. VAS (Belastning vs. hvile) 6. Tidligere samme smerte/hævelse 7. Traume 8. Lindrende/forværrende 9. Infektion 10. Rødme, varme 11. Forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt) 1. Lokalisation 2. Debut 3. Varighed 4. Døgnvariation 5. Karakter 6. VAS (Belastning vs. hvile) 7. Tidligere samme smerte/hævelse 8. Traume 9. Lindrende/forværrende 10. Rejse sig/trappe gang (Polymyalgi) 11. Gangdistance (Iskæmi) 12. Hovedpine, tyggesmerter, synsforstyrrelser (Artriitis temporalis) 13. Forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt) 14. Effekt af prenisolon B-symptomer (Spørg ALTID) 1. Træthed 2. Feber 3. Utilsigtet vægttab 4. Nattesved

21 PARAKLINIK - LEDSMERTER/HÆVET LED 1. Blodpr 1. Hgb, L+D, CRP, trombocytter (AT) 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. ALAT, BF, bilirubin, albumin, INR 4. Urat (Artritis urica) 5. HLA-B27 7. Venyler (Septisk artrit) 8. Jern, ferritin, transferrin (Anæmi ved kronisk sygdom) 9. D-vitamin, Ca (Længerevarende steroid-behandling) Blodpr antistoffer 1. IgM-RF (RA, Sjögrens syndrom, SLE, sklerodermi, poly/dermatomyositis, MCTD) 2. Anti-CCP (RA) 3. ANA (RA, Sjögrens syndrom, SLE, sklerodermi, poly/dermatomyositis, MCTD) 4. Anti-DNA (SLE, poly/dermatomyositis) 5. Anti-SSA/SSB (Sjögren) 6. ANCA (Mikroskopisk polyangitis, Wegeners granulomatose, Churg-Strauss syndrom) 2. Rtg af led 3. UL af led 4. Ledpunktur 5. Rtg thorax

22 SPECIFIKKE IgM rheumafaktor (RF) Autoantistoffer mod Fc-del af IgG/M/A 1. RA 2. Sjögrens syndrom 3. SLE 4. Sklerodermi 5. Poly/dermatomyositis 6. MCTD RF afspejler IKKE sygdomsaktiviteten (Bør derfor kun tages 1 gang) 5% af raske er sero-pos Anti-CCP (Anticyklisk citrullineret peptid) Autoantistoffer mod cyklisk citrullinerert peptider Specifik for RA Anvendes i højere grad end RF ifm RA ANA (Antinukleære antistoffer) Kerne og cytoplasma autoantistoffer Først foretages en generel screening for alle ANA. Er denne pos. laves en specifik udredning antistoftypen Bruges i vurdering af samlet sygdomsbillede 1. RA 2. Sjögrens syndrom 3. SLE 4. Sklerodermi 5. Poly/dermamyositis 6. MCTD ANCA (Antineutrofilt-cytoplasmatisk antistoffer) Autoantistoffer mod neutrofile 1. Mikroskopisk polyangitis (MPO-ANCA) 2. Wegeners granulomatose (PR3-ANCA) 3. Churg-Strauss syndrom (MPO/PR3-ANCA) SR (Sænkningsreaktionen) Ved inflammation ændres erytrocytternes ladningsforhold, hvorved de aggregerer og dermed sænker sig hurtigere 1. Arteritis temporalis 2. SLE 3. Renalcellecarcinom 4. Myelomatose

23 SMERTE LÆGEMIDDEL DOSIS BIRVIRKNINGER Paracetamol (Pinex, Pamol, Panodil) Tabl. 1 g x 4 dagl 1. Leverpåvirkning ved > 4 g dagl. 2. Hovedpine Ibuprofen (Ipren, Burana) Tabl. 600 mg x 3 dagl 1. Ulcus PPI- hæmmer (Omeprazol, Pantoprazol) Alder > 70 år Tabl. 40 mg x 1 dagl Svagt opioid: Tramadol (Dolol) Stærkt opioid: Morfin/Contalgin/Malfin Tabl. 50 mg, maks x 4 dagl 1. Kvalme, opkast, hudkløe 2. Træthed/sløvhed 3. Synsproblemer 4. Mundtørhed 5. Resp. insuff 6. Urinretention 7. Obstipation Muskelsmerter: Klorzoxazon Tabl. 250 mg x 3 dagl Neuropatiske smerter: Gapapentin

24 ORDLISTE Ømhed Smerte Ankylose Artrocentese Artroplastik Alloplastik Smerte ved palpation Artralgi (Ledsmerter) Ledstivhed Ledpunktur Rekonstruktion af led Rekonstruktion af led med indsættelse af FREMMEDLEGEME Belastningstriaden Osteofytose Syndesmofytter Sklerose Pannus Igangsætningsbesvær, lindring ved bevægelse og senere smerte ved nogen tids belastning Knoglenydannelse i kanten af leddet (Randudbygning) Knoglenydannelse mellem vertebrae, dvs. yderste lag af anulus fibrosus Synlig fortætning af væv til en fastere og hårdere struktur Aktive inflammatoriske celler Angiogenese og frigivelse af proteinaser der medfører erosioner Entesopati Betændelse af sene/fascie/ligamenttilhæftninger til knogler Non-infektioøs tilstand 1. Achilles tenosynovitis 2. Plantar faciitis 3. Costoschondritis Hælspore Plantar faciitis (entesitis) Knogleerosion og halisterese Knoglenydannelse svarende til tuber calcanei (hækspore) Daktyli Pølefingre/tæer Kombination af artrit i led og tenosynovit Arkolyse Recesstenose Onykylose DANBIO Fraktur af arcus vertebrae Smerte pga. dårlig plads til nerverod pga. slidgigtforandrigner Løsning af neglepladen fra neglelejet 1. CRP 2. Global VAS (Egen vurdering) 3. Ledinvolvering