Temadag om vederlagsfri fysioterapi. Velkommen! Om oplægsholderne Lidt om dagens program Praktisk

Transkript

1 Temadag om vederlagsfri fysioterapi Velkommen! Om oplægsholderne Lidt om dagens program Praktisk

2 Temadag om vederlagsfri fysioterapi Baggrund Vi har overtaget et stort, dyrt og svært styrbart område Vi har fået en hidtil uset kort implementeringsfrist Målsætninger med dagen Vi skal afklare faktuelle spørgsmål Vi skal have overgangsløsningerne til at fungere Vi skal have gang i det lokale samarbejde Vi skal skabe grundlaget for at vi kan agere strategisk i kommunerne

3 Ændringer i sundhedsloven Ny opgave til kommunerne Ny patientgruppe Økonomien på området

4 Ny opgave til kommunerne Kommunerne overtog pr. 1. august 2008 ansvaret for vederlagsfri fysioterapi, medens den almene, tilskudsbelagte fysioterapi stadig er et regionalt ansvar. Baggrund: Forlig mellem regeringen og Dansk Folkeparti pr. 1. april Forliget betød 1) indførsel af ny patientgruppe på det vederlagsfri område ( 3. Vej ) og 2) ønske om at samle ansvaret for trænings- og rehabiliteringstilbud til mennesker med handicap i kommunalt regi

5 Frit valg Ændringen pr. 1. August 2008 indebærer også, at der nu er frit valg på det vederlagsfri område: Patienterne kan som hidtil vælge en privat praktiserende fysioterapeut Patienterne kan vælge at forhøre sig om eventuelle kommunale tilbud. NB! Bemærk, at frit valg mellem kommunale tilbud følger samme regler som genoptræning efter sundhedsloven. Dvs. patienterne kan vælge andre kommuners egne tilbud, hvis hjemkommunen ikke har. Kommunerne er dog ikke forpligtet til at have tilbud.

6 Patientgrupper og henvisning Vederlagsfri fysioterapi er nu en ordning, der henvender sig til to patientgrupper: Personer med et svært fysisk handicap Personer med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom Vederlagsfri fysioterapi til begge patientgrupper er et lægehenvist tilbud. Lægen henviser med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens vejledning med tilhørende diagnoseliste

7 Henvisningens varighed Henvisningen gælder for 12 måneder. Herefter udarbejder fysioterapeuten i samarbejde med patienten en statusredegørelse, som videregives til egen læge. Parterne foretager vurdering af, hvorvidt fortsat behandling i praksissektoren er det rigtige tilbud for patienten. I givet fald kan henvisningen fornys for 12 måneder ad gangen

8 Hvilke diagnoser og tilstande er omfattet af ordningen? Vederlagsfri fysioterapi omfatter en afgrænset gruppe, der kan inddeles i fire hoveddiagnosegrupper: Medfødte eller arvelige sygdomme Erhvervede neurologiske sygdomme Fysiske handicap som følge af ulykke Nedsat led og/eller muskelfunktion som følge af inflammatoriske gigtsygdomme

9 Diagnosekomitéen Hvis en læge er i tvivl om, hvorvidt en patient er omfattet af ordningen om vederlagsfri fysioterapi, kan der rettes henvendelse til Diagnosekomitéen. Komitéen, som består af 3 medlemmer (2 fra Sundhedsstyrelsen, 1 fra Danske Fysioterapeuter) foretager faglig vurdering af, hvorvidt patienten er omfattet og meddeler patientens egen læge sin afgørelse. Der er ikke hjemlet dispensationsadgang fra retningslinjerne.

10 Henvisningshotel Henvisningshotellet er en betegnelse for elektronisk lagring af henvisninger som erstatning for papirblanketter Systemet benyttes allerede af praktiserende læger og speciallæger Det skal fra foråret 2009 også kunne anvendes af fysioterapeuter Kommuner får, som følge af frit valg, også adgang til at trække henvisninger fra hotellet, hvis en vederlagsfri patient vælger et kommunalt tilbud

11 Individuel behandling og holdbehandling Vederlagsfri fysioterapi til personer med svært fysisk handicap gives som enten individuel behandling, holdbehandling eller en kombination For patientgruppen med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom gælder, at udgangspunktet er holdtræning, medens individuel behandling er en undtagelse, som kræver en undtagelsesredegørelse fra fysioterapeuten.

12 Undtagelsesredegørelser I to situationer skal fysioterapeut og henvisende læge udarbejde en såkaldt undtagelsesredegørelse, som sendes til SU: 1.Hvis patienter med svært fysisk handicap har behov for mere end 20 individuelle behandlinger 2.Hvis patienter med progressiv sygdom har behov for individuel behandling

13 Præcisering ift. andre tilbud Personer, der modtager tilbud i kommunalt regi kan ikke henvises til et tilsvarende tilbud i ordningen om vederlagsfri fysioterapi Indenfor ordningen om vederlagsfri fysioterapi kan samme person dog godt modtage holdtræning i kommunalt regi og individuel behandling hos fysioterapeut

14 Børn og unge Børn og unge er omfattet af ordningen på lige fod med voksne Et monofagligt tilbud i form af fysioterapi alene vil imidlertid ofte være utilstrækkeligt for børn med fysisk handicap. Sundhedsstyrelsens vejledning opfordrer derfor til, at henvisende læge undersøger mulighederne for et tilbud i kommunalt regi

15 Befordring I sundhedsloven er der ikke hjemmel til at yde befordring til vederlagsfri fysioterapi (eller til andre ydelser i praksissektoren) Der er mulighed for, at fysioterapeuten kan yde hjemmebehandling, hvis patienten er forhindret i at møde på klinikken Kommunerne kan vælge at yde tilskud til befordring med hjemmel i servicelovens 100

16 Lejeaftaler om bassin og holdfaciliteter En del fysioterapeutiske klinikker har ikke fysisk kapacitet til at yde holdbehandling. De har derfor indgået aftaler om at leje lokaler hos enten region eller kommune. Disse aftaler er videreført efter 1. august 08 og gælder, indtil der har været drøftelser heraf i samarbejdsudvalget Indgåelse af aftaler understøtter fysioterapeuternes muligheder for at yde holdbehandling, og det er både i faglig og økonomisk henseende vigtigt at fremme brugen af holdbehandling

17 Økonomi hvor mange og hvad koster det? (1) Tal for 2007 (eksklusive ridefysioterapi): patienter fik vederlagsfri fysioterapi Der blev givet ydelser De samlede omkostninger for sygesikringen udgjorde kr. Seneste opgørelse fra første halvår 2007 viser, at der var tildelt ydernumre

18 Tal for 2007: Økonomi, specielt for ridefysioterapi patienter fik vederlagsfri ridefysioterapi Der blev givet ydelser De samlede udgifter for sygesikringen udgjorde kr. Seneste opgørelse fra første halvår 2007 viser, at der var tildelt 76 ydernumre

19 DUT-sagerne Kommunerne har fået overført følgende beløb (inkl. ridefysioterapi): gamle patientgruppe: 222,5 mio. i 2008 og 558,1 mio. kr. i 2009 Administration: 4,2 mio. kr. i 2008 og 10,5 mio. kr. i 2009 Ny patientgruppe: 54,4 mio. kr. i 2808 og 136,4 mio. kr. i 2009

20 Særlige opmærksomhedspunkter (1) Vedrørende ny patientgruppe: Udgangspunkt for beregning er personer med 95% andel holdbehandling og en årlig gennemsnitsudgift pr. person på kr. (08 pl) DUT sagen skal efterreguleres og på LCP programmet for 08/09, da der formelt set ikke er afsat midler til videreførelse af udvidelsen efter 09

21 Særlige opmærksomhedspunkter (2) Før 1. august 2008 var vederlagsfri fysioterapi omfattet af loven om kommunal medfinansiering, og den kommunale andel var 10%. Derfor er DUT kompensationen givet med udgangspunkt i overførsel af 90% af sygesikringens bruttohonorarer i 07, hvorefter der er foretaget opregning til hhv. 08 og 09 pl

22 Særlige opmærksomhedspunkter (3) Den kommunale medfinansiering er omfattet af en særregel som betyder, at det er betalingskommunen, der afholder udgifterne Med lovændringen pr. 17. juni er vederlagsfri fysioterapi en del af sundhedslovens 140, og derfor er det nu bopælskommunen, der afholder udgifterne

23 Særlige opmærksomhedspunkter (4) Kommunernes kontering af udgifterne: Velfærdsministeriet har med orienteringsskrivelse af 8/ ændret kontoplanen som følger: Der er oprettet en ny funktion til kontering af udgifter til vederlagsfri behandling hos en fysioterapeut Hvis patienten vælger et kommunalt tilbud, skal udgiften konteres på funktion

24 Ydelseshonorarer eksempler fra overenskomsten (1) Individuel behandling: 1. konsultation: 356,20 kr. Normalbehandling: 237,46 kr. Kort behandling: 158,32 kr. Opfølgende træningsterapi: 79,14 kr. Tillæg, særlig tidskrævende indsats: 79,14 kr. Alle satser er pr. 1. april 2008

25 Ydelseshonorarer eksempler fra overenskomsten Holdtræning, alene med vederlagsfri patienter: 3 patienter på holdet: 554,08 kr. 4 patienter på holdet: 633,24 kr. 5 patienter på holdet: 672,82 kr. 6 eller derover: 712,39 kr. Mindste holdstørrelse er 3 patienter Alle satser er pr. 1. april 2008

26 Økonomiprotokollater (1) Overenskomstens parter har fastlagt et økonomiprotokollat, som betyder følgende: De offentlige udgifter, udtrykt i udgifter pr. patient i faste priser, må ikke stige Udgangspunktet er en fastsat ramme med tillæg for honorarstigninger, p/l reguleringer og udviklingen i det faktiske antal patienter Udviklingen følges på kvartalsbasis og i årlige redegørelser til samarbejdsudvalget

27 Økonomiprotokollater (2) Ved vurderingen af udgiftsudviklingen skal der tages højde for følgende: Ændringer i patienters alderssammensætning Ændringer i patientkredsen som følge af lovændringer Ændringer i patientkredsen som følge af fx forskydninger ml. praksissektor, regionale og kommunale tilbud

28 Økonomiprotokollater (3) Om udvidelsen af målgruppen gælder: Der er aftalt et særskilt protokollat for den nye patientgruppe Erfaringsmæssigt tager lovændringer tid om at slå igennem i patientsammensætning og udgifter, så udgangspunktet vil være udgifterne i 2010 Ellers samme forhold for begge protokollater

29 Overenskomsten om vederlagsfri fysioterapi Overenskomsten om vederlagsfri fysioterapi er fornyet, og moderniseret som følge af lovændringen. Overenskomsten er det vigtigste redskab i reguleringen af området kend din overenskomst Overenskomsten kan findes på om vederlagsfri fysioterapi, og på Danske Regioners overenskomstportal/ Danske Fysioterapeuters hjemmeside

30 Overenskomsten (2) Overenskomsten for vederlagsfri fysioterapi var tidligere et vedhæng til overenskomsten for fysioterapi nu er det to overenskomster, men med mange fælles enslydende bestemmelser Overenskomsterne skal ses i sammenhæng for at få det fulde billede af området

31 Overenskomsten (3) Overenskomsten er bygget op i kapitler og en række tilhørende protokollater. Blandt de vigtigste er: Kap. 1. Dækningsområde og personkreds Kap. 2. Samarbejdsbestemmelser Kap. 3. Kapacitetsbestemmelser Kap. 5. Henvisningsbestemmelser Kap. 6. Ydelser og honorarer Kap. 7. Afregningsbestemmelser Protokollat vedrørende overenskomstens økonomi Protokollat vedrørende samarbejde

32 Samarbejdsstrukturen under overenskomsten Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN) KL: Borgmester Mads Lebech, Frederiksberg Kommune og Borgmester Kjeld Hansen, Herlev Kommune Landssamarbejdsudvalget (LSU) KL: Borgmester Lis Tribler, Slagelse Kommune og Borgmester Niels-Ulrik Bugge, Odder Kommune

33 Landssamarbejdsudvalgets opgaver Behandler sager som er viderebragt fra samarbejdsudvalgene pga. uenighed eller pga. principiel karakter Klager over afslag på nedsættelse Sager vedrørende højestegrænser Ankesager

34 Samarbejdsudvalget Det vigtigste samarbejdsorgan under overenskomsten 4 medlemmer fra fysioterapeuterne, 2 fra regionen, 2 fra kommunerne i regionen Kommunernes repræsentanter træffer beslutninger på vegne af alle kommuner i regionen

35 Samarbejdsudvalget (2) KKR udpeger på november møderne et ekstra medlem KKR tager stilling til sekretariatsbetjening herefter aftale med regionerne 1. december skal de 5 Samarbejdsudvalgene meddele Danske Regioner og KL postadresse og sekretariatsmedarbejdere

36 Samarbejdsudvalgets opgaver Sager vedrørende fortolkning og forståelse Vejledning Spørgsmål vedrørende ydernumre Klagesager 2 aftaler Opfølgning på økonomi Kontrolstatistik

37 Praksisplanen Kommunerne i regionen og regionen udarbejder en fælles plan for tilrettelæggelsen af fysioterapien i regionen praksisplanen Praksisplanen er det vigtigste instrument if. fastsættelse af kapaciteten på området Praksisplanen gælder typisk for en periode for 4 år Regionen og kommunerne i regionen skal aftale lokalt, hvordan der samarbejdes om at udarbejde en fælles praksisplan

38 Samarbejdsudvalgets opgaver (3) Praksisplanen forelægges samarbejdsudvalget til behandling Uenighed = Landssamarbejdsudvalget (LSU), Uenighed i LSU = planen har virkning efter sit indhold

39 Samarbejdsudvalgets opgaver (4) Hvad vil der komme af yderligere materiale: Vejledning om hvordan man i samarbejdsudvalget kan følge økonomien Liste med opmærksomhedspunkter if. arbejdet i samarbejdsudvalget (eksempelvis if. undtagelsesredegørelser)

40 Kvalitet i praksis Nyt udvalg nedsat, Udvalget for kvalitet og faglig udvikling i fysioterapipraksis Udvalget skal analysere og belyse faglige områder Ved et fagligt område forstås en konkret sygdomsgruppe, en specifik ydelse eller en konkret behandlings- eller forebyggelsesform Udvalget kan stille forslag om men ikke beslutte nye ydelser og/eller bortfald af eksisterende ydelser

41 Udvalgets prioriterede opgaver i overenskomstperioden Modernisering af ydelsesbeskrivelser og SKS kodning Indledende overvejelser om implementering af Den Danske Kvalitetsmodel Evaluere erfaringer med lokale aftaler om udvidet lænderygundersøgelse Drøfte, hvordan specialistkompetencer kan udnyttes og fastholdes

42 Fond til fremme af fysioterapeutisk forskning Ved seneste OK fornyelse enedes parterne om: Der kan etableres regionale kvalitetsudviklingsudvalg under SU Forsøg med etablering og drift af en eller flere udviklingsklinikker Behandlingstilbud til kronisk syge personer Der kan ydes støtte til videreuddannelse og kvalitetsudviklingskurser

43 Protokollat vedr. samarbejde, koordination og kvalitetssikring Parterne er enige om, at regioner og kommuner blandt andet skal: Fremme dialog på kommuneniveau med de praktiserende fysioterapeuter Fremme og understøtte tværsektorielle projekter om kvalitetsudvikling Fremme mulighederne for forskning, der går på tværs af sektorgrænser Parterne anbefaler en fortsat udbygning af praksiskonsulentordninger

44 Tekniske/administrative forhold Sundhedsloven vedtaget 12. juni, hvorefter kommunerne overtager myndighedsansvaret for den vederlagsfri fysioterapi 1. August en hidtil uset kort implementeringsfrist! En af de helt store udfordringer var: hvordan skal vi sikre at afregning og statistikoplysninger virker fra dag ét?

45 Overgangsordning if. afregning (1) Løsning: Der er i overenskomsten aftalt en overgangsperiode for afregning mv. perioden 1. august 2008 til 31. december 2009 To hovedprincipper: Regionen sørger for afregning med de enkelte fysioterapeuter, yderadministration og den strengt nødvendige statistik på området. Kommunen betaler regionen

46 Overgangsordning if. afregning (2) Det betyder: At fysioterapeuten fortsat indsender sine regninger til regionen At regionen tjekker regningen og betaler fysioterapeuten At regionen sender kommunen en månedlig regning, som kommunen betaler (med regningen følger oplysninger om de borgere med bopæl i kommunen som har fået vederlagsfri behandling) At kommunen orienterer sig om hvem i regionen der sidder med afregningsopgaven

47 Overgangsordning if. afregning (3) Oplysningerne vises på en liste. Listen kan ses i KS2 og e-arkiv. Der vil (som udgangspunkt) ikke være adgang til personfølsomme oplysninger. Yderligere oplysninger om statistik mv. kan købes som ekstra moduler hos CSC. CSC har udarbejdet materiale om de muligheder der ligger i CSC s datavarehus. Kontakt CSC!

48 Overgangsordning if. afregning (4) Prisen for overgangsordningen er fastsat i overenskomsten og dækker b.l.a. over de ekstra funktionaliteter som CSC har udviklet for at få overgangsordningen til at virke. KL har facilliteret at CSC (og brugerklubben) har modtaget et EAN-nummer fra samtlige kommuner.

49 Fremtidens afregningssystem? Overgangsordningen udløber 31. december 2009 Herefter skal kommunerne selv stå for opgaven Opgaven er kompleks da afregning for den enkelte kommune stadig vil være tæt knyttet sammen med afregningsoplysningerne for de andre kommuner i regionen og regionen. Afregningsoplysningerne er centrale for statistikken på området og dermed også økonomistyringen. KL/KKR-konsulenterne er opmærksom på udfordringen for kommunerne

50 Ridefysioterapi Pr. 1. august har kommunerne også overtaget ansvaret for vederlagsfri ridefysioterapi, medens regionerne har ansvaret for den almindelige, tilskudsbelagte ridefysioterapi Ridefysioterapi er en særskilt ydelsesform, som er reguleret i sin egen overenskomst. Denne er dog ikke endeligt tilpasset endnu

51 Patientgruppe og henvisning Ridefysioterapi er en ydelse, som er forbeholdt patientgruppen af svært fysisk handicappede Ridefysioterapi foregår altid på hold Den nye vederlagsfri patientgruppe er ikke omfattet af tilbuddet om ridefysioterapi Patienter henvises i øvrigt af egen læge på samme vis som til anden fysioterapi

52 Hvorfor ridefysioterapi? Ridefysioterapi giver: Særlige muligheder for at træne balance og koordination Særlige muligheder for at træne muskelstyrke og udholdenhed Mulighed for at give svært fysisk handicappede en følelse af mobilitet

53 Hvordan foregår ridefysioterapi Ridefysioterapi foregår til hest på en rideskole, enten i en ridehal eller i særlige tilfælde ved udendørs arealer Udover ridefysioterapeuten vil der være en handicaprideinstruktør, en bagsidder og en hestetrækker til stede Ridefysioterapeuter har gennemgået en særlig efteruddannelse i ridefysioterapi og har bestået visse af Dansk Ride Forbunds prøver

54 Krav til rideskoler For at blive godkendt skal skolerne: Stille en uddannet handicaprideinstruktør og øvrigt relevant personale til stede Sørge for egnede heste Have handicaptoilet og i øvrigt handicapvenlig adgang Opvarmet rytterstue Ridehal med handicapadgang og hjælpemidler

55 Dokumentationskrav Statusundersøgelse forud for behandlingsstart og i forbindelse med: Årlig statusredegørelse, jf. lignende krav i overenskomsten på det øvrige fysioterapi område Tjekliste, hvor ridefysioterapeut og rideskolens ejer i samråd bekræfter, at overenskomstens bestemmelser og krav er opfyldt.

56 Omfanget af ridefysioterapeutisk behandling Der kan ydes tilskud til 1 times behandling pr. patient pr. uge. Der kan gives enten 1 times samlet behandling eller 2 gange en halv time Der kan højst udføres behandling for 2 hold á en halv time pr. time Holdstørrelsen er minimum 3 og maksimalt 5

57 Ridefysioterapi hvor mange og hvad koster det? Vederlagsfri ridefysioterapi: patienter ydelser kr. Ridefysioterapi: 647 patienter ydelser kr.

58 Ydelser og honorarer eksempler fra overenskomsten (1) Grundhonorar til ridefysioterapeut pr. patient pr. halve time: 1 patient: 2 patienter: 3 patienter: 4 patienter: 5 patienter: 170,70 kr. 85,35 kr. 56,90 kr. 42,67 kr. 34,14 kr.

59 Ydelser og honorarer eksempler fra overenskomsten (2) Grundhonorar til rideskolen (med ridehal) pr. patient pr. halve time: 1 patient: 2 patienter: 3 patienter: 4 patienter: 5 patienter: 401,24 kr. 200,62 kr. 133,75 kr. 117,03 kr. 106,99 kr.

60

61