OPUS: Skolemadsintervention med Ny Nordisk Mad måling af effekter. Anja Biltoft- Jensen, DTU Fødevareinstituttet. Møde i Surveyforskning 15/

Transkript

1 OPUS: Skolemadsintervention med Ny Nordisk Mad måling af effekter Anja Biltoft- Jensen, DTU Fødevareinstituttet. Møde i Surveyforskning 15/

2 Indhold Kost som intervention RCT Real life Eksempel: OPUS Optimal well-being, development, and health for Danish Children through a healthy New Nordic Diet pilot forsøg. Udfordringer. Mulige måder at gribe det an på.

3 Phd kursus Københavns universitet RCT Phd kursus (eneste forsøgstype) på Københavns universitet (Sundhedsvidenskab). Men svært ude i virkeligheden at: - Kontrollere/standardisere (alle skal spise) - Kende alle forhold der har indflydelse på det folk spiser

4 RCT real life Kontrollerede RCT forsøg: - Effekten af at spise en kost - Ikke om generaliserbarheden (folk lever i en anden kontekst). - - Betydningen af resultaterne er derfor begrænsede. Betydningen kommer når vi: - Har fundet ud af hvordan- og kan implementere resultaterne i virkeligheden til gavn for befolkningen. De 8 kostråd, som alle er evidensbaseret: -Svære at få implementeret i befolkningen. Under 3% følger alle kostrådene. Fundet en ung sportstrænet tandlæge.

5 Mad og ernæring - Kulturelt og socialt fænomen. Måling af effekter af en kost intervention i virkeligheden, er kompliceret. Interventionen i en given effekt? Skyldes en given effekt at forudsætningerne har ændret sig eller er anderledes end først antaget? Hvad er de aktive hemmelige ingredienser og hvordan relaterer de sig til hinanden.

6 Man kan ikke gætte sig til de hemmelige ingredienser Svært at lave et forsøgsdesign, som man vil lave det i et laboratorie og så flytte det ud i virkeligheden bare med flere deltagere og i naturtro omgivelser. Jeg vil fortælle om oplevelser med måling af effekter i OPUS pilot studiet. Gennemførte i foråret et pilotforsøg på Melby skole med to 3. klasser og tre 4. klasser (n=82).

7 OPUS Et RCT forsøg udført i real life Formål: Øge børnesundheden i Danmark Udviklet et nyt madkoncept Ny Nordisk Mad, der bygger på nordiske og bæredygtige råvarer. Intervention i 10 skoler med NNM til frokost og snacks. Maden er gratis. Cross-over intervention med ca skolebørn i 3 og 4. klasse der får serveret NNM i 3 mdr. (Etik?) 2 køkkenpersonale tilbereder på hver skole maden. Hvert barn er med i køkkenet 2 gange. Standardiseret design.

8 Hypotesen - forsimplet Forskere kommer med lækker Ny Nordisk Mad, der er sundere end de vante madpakker. Børnene spiser maden (forudsætning). Børnene bliver sundere, klogere, mindre syge, får bedre søvn etc. Alt dette måles.

9 Simple spørgsmål Er vores projekt effektivt? Bliver børnene sundere, klogere, sover bedre med NND til frokost og snacks. Hvad er resultaterne? Hvad viser målingerne? Hvad får vi for vores investering? Hvor store er forandringerne. Nødvendigt når politikerne skal afgøre hvad der er best buy i sundhedsfremmende initiativer.

10 Standardiserede målinger til at besvare Antropometriske mål (højde, vægt, taljeomkreds mm) Blodprøver (efterfølgende mange analyser) Dextra skanning (Knogleudvikling, fedtprocent) Kostundersøgelser Fysisk aktivitets og søvn målinger Sensoriske tests Kognitive tests Udviklingstests Spørgeskemaundersøgelser Personlige interviews Spild - observationer i skole Spild observationer i køkken Alle undersøgelser skal ganges med 3 (cross-over studie)

11 Hvad barnet spiser kan ikke standardiseres Leverandører Katten Tid frikvarter Skoleledelsen Køkkenpersonale Ny Nordisk frokost mad OPUS Andre elever Ydre OPUS Forskere og målinger Smag og opfattelse af maden Familie happenings Barns spisevaner i skolen OPUS projekt kommunikation Servering af maden Ferie Nære Skole rammer Skoleper sonale - lærer Forældres sygdom Køkkenfacilitet Spisefacilitet Egen sygdom Skolereformer Etnicitet Skolebod/mad

12 Interventionen ikke kompleks det system der interveneres i er komplekst. Mange andre ting der har indflydelse på resultaterne Sættes i forhold til belastningen for barn og familie og de mange målinger man foretager og ressourcer der bliver brugt. Ikke ende som Ballerup undersøgelsen: Ekstra idrætstimer har begrænset effekt En fordobling af idrætstimerne i Ballerup havde kun en beskeden effekt på børnenes fysik, viste en omfattende undersøgelse. De overvægtige børn oplevede slet ingen fremskridt.

13 Resultaterne fra piloten blev ikke som forventet

14 Eksempel på observationer Øvelse i logistik Spisesituationen blev stresset. 3. klasserne fik bordservering i klasselokalerne. 4. klasserne fik buffet servering udenfor klassen ( fængselskø ). Lærerne spiste ikke med børnene.

15 Eksempel på tilpasning af målinger Måtte bruge 3 forskellige metoder til foto og vejning af maden, afhængigt af klasse og hvilken slags mad.

16 Dilemma Real life - Hvad er de aktive ingredienser? Andet og mere end Ny Nordisk Mad. RCT Den optimale dosis leveres, spises og måles på samme måde på hver skole. Samfundsforskning Evidensbaseret medicin

17 Kvalitative metoder: Forstå sociale kontekst og identificer den mest signifikante støj Forundersøgelse: Fungerende og ikke velfungerende madordninger hvad gør de, hvilke faciliteter, ressourcer,opbakning mm har de. Fortællinger fra børnene og lærerne selv på de enkelte skoler. Hvad ønsker børnene er de blevet hørt? Observation: under frokosten og interventionen (prøv det på dig selv) så design kan tilpasses bedst muligt til de forhold der eksisterer uden at det fx ændre på interventionen. Samme proces tilpasset til hver skole.

18 Vigtigt med en god pilotundersøgelse Erfaringsopsamling Virker interventionen som antaget? Kan ressourcerne bruges bedre: Overvæld af målinger ifht. omfanget af interventionen. Indsatsen med at få børnene til at spise maden er fraværende børnene bliver ikke eksponeret korrekt. Hvordan kan der blive mere deltagelse, mere tid i køkkenet? Kan lærerne engageres? kan rammerne ændres/forbedres? kan præsentationen af maden forbedres? Hvad med ejerskab? integration med hjemkundskab?

19 Måske burde interventionen være en anden? Hvis handler om effekt på børnesundheden Interventionen: Hvad skal der til for at lave en skolemadsordning med NY Nordisk Mad, som børnene har lyst til at spise? Fokus ændres fra Ny Nordisk Mad til den situation hvor den bliver givet i (Mere et forandringsprojekt). Måske 10 faktorer der er afgørende for om det bliver en succes? Sundhedsværdien og hvor meget de skal spise for at se en effekt kan så undersøges i et kontrolleret RCT forsøg (Hvilket det i forvejen bliver på en ældre målgruppe).

20 Gennemførlighed bør også overvejes Omkostningstunge interventioner har lille chance for at blive implementeret bagefter, eller blive finansieret gennem det offentlige næsten uanset effekt. Derfor også nødt til at overveje gennemførligheden i virkeligheden i form af omkostninger. Hvor let det er at implementere - samt kulturelt fit med målgruppen.

21 Konklusion