Tilsynsrapport. Gentofte Kommune Pilekrogen

Transkript

1 Tilsynsrapport Gentofte Kommune Pilekrogen Anmeldt tilsyn April 2010

2 Indhold 1 FORMÅL MED TILSYNET TILSYNETS VURDERING TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER DATAGRUNDLAG OPLYSNINGER OM TILSYNET OPLYSNINGER OM TILBUDDET OPFØLGNING FYSISKE RAMMER OG RUNDVISNING DEN PÆDAGOGISKE, OMSORGS- OG PLEJEMÆSSIGE PRAKSIS SÆRLIGT FOKUSOMRÅDE ORGANISATORISKE OG PERSONALEMÆSSIGE FORHOLD METODE TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE OVERORDNET MATERIALE SOM HAR INDGÅET I TILSYNET TILSYNETS VARSLING DEFINITIONER BDO KR 1

3 1 Formål med tilsynet I henhold til Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16 er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres fra hvert enkelt tilbud. Formålet med tilsynet er: - At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. - At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig forsvarlig måde. - At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis. BDO KR s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer på området, og omfatter tilsynet med de organisatoriske, personalemæssige og pædagogiske forhold på de enkelte tilbud. Tilsynet sætter fokus på hverdagslivet for beboere/brugere/borgere og således også på, hvordan hjælpen efter deres og de pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til såvel det observerede som personalets og beboere/brugeres heraf indgår ligeledes i tilsynet. Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med Gentofte Kommune ikke i BDO KR s tilsyn. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på institutionen til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelses forventninger. BDO KR 2

4 2 Det overordnede indtryk af Pilekrogen, at der er tale om god ledelse af faglighed, personale og kvalitetsudvikling. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer lever op til målgruppens behov for en moderne bolig, med lyse og hyggelige fællesarealer, og med en god rengøringsstandard. Tilsynet vurderer desuden, at beboerne har rig mulighed for at sætte individuelt præg på egen bolig, og at der er tilfredshed med boligstandarden og udendørsarealerne. Det er tilsynets, at der er klare og velbeskrevne rammer og mål for Pilekrogen, og at disse er baseret på et veldefineret menneskesyn og værdisæt. De anvendte pædagogiske metoder og den overordnede referenceramme er i overensstemmelse med målgruppens behov, og der hersker en grundig og reflekteret tilgang til udvikling af den pædagogiske praksis. Tilsynet vurderer, at der er et godt fokus på udvikling af de pædagogiske planer, men anbefaler dog, at Kulturhusets aktiviteter medtænkes og indskrives i beboernes pædagogiske planer for på denne måde at sikre en helhedsorienteret og stringent beskrivelse af mål og målsætning for det pædagogiske arbejde med beboerne. Det er tilsynets, at de tilbudte aktiviteter og organiseringen af hverdagen er i overensstemmelse med tankerne bag Recovery og med målgruppens behov, ligesom der er et godt fokus på beboernes medindflydelse og kommunikation. Det er samtidig tilsynets, at der er et godt fokus på at skabe tryghed og trivsel for beboerne, og at disse trives med at bo på Pilekrogen. Tilsynet vurderer, at personalet sikrer relevant fokus på beboernes sundhed, kost og motion, og bemærker de gode resultater, som medarbejderne opnår gennem deres arbejde med at være gode rollemodeller for beboerne i relation til at stoppe med at ryge og at spise sund kost. Tilsynet vurderer endvidere, at der er klare retningslinjer og procedure for medicinhåndtering, og at dette fungerer efter hensigten. Det er tilsynets, at der er et velfungerende såvel eksternt som internt samarbejde, og at der i relation til det interne samarbejde løbene udvikles redskaber og metoder til optimering af dette. Endelig er det tilsynets, at medarbejderne har gode muligheder for faglig og personlig kompetenceudvikling, herunder deltagelse i specifikke kurser målrettet målgruppen og dennes behov, hvilket tilsammen sikrer en løbende kvalitetsudvikling og kvalitetssikring af tilbuddet. BDO KR 3

5 2.1 bemærkninger og anbefalinger 1 Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker de gode resultater, som medarbejderne opnår gennem deres fokus på at være gode rollemodeller for beboerne i relation til at stoppe med at ryge samt at spise sund kost. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Pilekrogen definerer og udarbejder skriftlige retningslinjer for, hvordan der kan arbejdes med emnet seksualitet, herunder hvordan man taler med beboerne om og håndterer beboernes eventuelle seksuelle frustrationer. 2. Tilsynet anbefaler, at Kulturhusets aktiviteter medtænkes og indskrives i beboernes pædagogiske planer for på denne måde at sikre en helhedsorienteret og stringent beskrivelse af mål og målsætning for det pædagogiske arbejde med beboerne. 3. Tilsynet anbefaler, at der med afsæt i de kommende retningslinjer for bl.a. sexchikane defineres og beskrives en lokal politik for området, og at der defineres fælles retningslinjer for, hvordan der pædagogisk skal arbejdes med grænsesætning ved sexchikane. Pålæg Ingen 3 Datagrundlag 3.1 Oplysninger om tilsynet Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Mandag den 19. april 2010 kl Rundvisning Tilsynet blev vist rundt af Leder Nille Jensen, og af de to daglige ledere Maiken Borg Vedel og Poul Hansen. Deltagere ved dialogmøder Ledere: Leder Nille Jensen og daglige ledere Maiken Borg Vedel samt Poul Hansen deltog i dialogmødet med tilsynet. Medarbejdere: Der deltog tre medarbejdere i dialogmødet med tilsynet: En pædagog fra Blåt team, en medarbejder fra Kulturteamet og en medarbejder fra Natteamet. Medarbejderne har forskellige uddannelsesmæssige og erfaringsmæssige baggrunde, og varetager forskellige funktioner som koordinering af udviklingstiltag, TR og sikkerhed. Beboere: Tilsynet talte med to beboere i deres egne lejligheder. Tilsynsførende Helen Hilario Jønsson (Cand. Pæd., PD og socialpædagog) og Lene Thorius (Cand. Pæd., PD og socialpædagog). 1 Definition af begreberne findes i afsnit 4.4 BDO KR 4

6 3.2 Oplysninger om tilbuddet Adresse Sognevej 21, Gentofte Leder Nille Jensen Juridisk grundlag SEL 108 Antal pladser 16 pladser Målgruppe Voksne med svære psykiske sygdomme. Flere har et misbrug og/eller dom til behandling. Ved dom til behandling skal beboeren følge en medicinsk behandling. Man kan ikke bo på Pilekrogen, hvis man får en anbringelsesdom, som gives ved personligfarlig kriminalitet. Beboerne er medicinerede, og overlægen ved distriktspsykiatrien har behandlingsansvaret. 3.3 Opfølgning Opfølgning fra sidste tilsyn Data Ved sidste tilsyn den 8. juni 2009 blev der givet 2 bemærkninger: Udarbejdelse af metoder til effektmåling af de gode pædagogiske resultater. Ledelsen har sammen med Gentofte Kommunes Drift og udviklingsafdeling, igangsat en proces, som skal resultere i en beskrivelse af indholdet i de ydelser og resultater, som Pilekrogen tilbyder. Ledelsen fortæller, at målet ved opstarten af tilbuddet, i 1998 var, at beboerne kunne fastholdes i egen bolig. Dette er lykkedes. Af effekter der kan dokumentere resultater af den pædagogiske behandling i øvrigt, oplyses det, at Pilekrogen har oplevet en nedgang i antal af indlæggelser af beboerne, og at alle de beboere, som ved indflytningen til Pilekrogen havde dom til behandling, nu kommet af med deres domme. Leder fortæller, at Pilekrogen konkret har oplevet at få stor anerkendelse fra en dommer, advokat og anklager, som samstemmende udtalte, at Pilekrogen måtte være Danmarks bedste botilbud til målgruppen, siden de kunne opnå så gode resultater. Målet er derfor at finde frem til, hvilke parametre, der skal måles på. Tilsynet foreslår, at man kan måle effekten gennem de pædagogiske planer eller på nedgangen i indlæggelser. Koncepter vedr. beboernes økonomi og betaling af kost kunne ligge bag i DUKplanen. Leder oplyser, at der i relation til udvikling af et overordnet koncept med retningslinjer for økonomi i Gentofte Kommune, har været nedsat en arbejdsgruppe centralt, hvor leder har deltaget. Arbejdet har bl.a. taget udgangspunkt i Pilekrogens koncept, og mangler blot at få indarbejdet nye lovgivningsmæssige tiltag. BDO KR 5

7 Tilsynet vurder, at der er fulgt relevant op på sidste tilsyns bemærkninger Opfølgning fra andre tilsyn Data Der har været brandtilsyn. Ingen bemærkninger. Ingen bemærkninger. 3.4 Fysiske rammer og rundvisning Fysiske rammer og observation Data Pilekrogen er et socialpsykiatrisk botilbud, beliggende i Vangede og opført i Botilbuddet består af 2 fløje, som hver rummer 8 lejligheder på hver 36 m2. Beboerne har eget bad og toilet. Fra lejlighederne er der udgang til en rummelig og lys gang. Fællesarealerne består af køkken med spiseplads og en opholdsstue med tv og sofaarrangement. Hver fløj rummer et teamrum, hvori der er placeret medicinskab og en arbejdsplads til personalet. Tilbuddets to fløje er forbundet med en hovedfløj, hvori der er fælles opholdsstue med billard, pejs og musikanlæg, kontor samt vaskerum, personalerum og personaletoiletter. Alle fællesarealer fremstår hyggelige og med en god rengøringsstand. Udendørsarealerne består af en have med træer og buske. Der er plads til aktiviteter og de udendørsarealer fremstår indbydende. Tilsynet taler med to beboere i deres egne lejligheder, og disse fremstår individuelt indrettede, og med personligt særpræg. Beboerne udtrykker stor tilfredshed med deres boliger og med udendørs faciliteter, bl.a. de grønne områder omkring boligen. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer lever op til målgruppens behov for en moderne bolig, lyse og hyggelige fællesarealer og med en god rengøringsstandard. Tilsynet vurderer desuden, at beboerne har rig mulighed for at sætte individuelt præg på egen bolig, og at der er tilfredshed med boligstandarden og udendørsområderne. 3.5 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis Rammer for arbejdet Data Personalet tager i deres arbejde udgangspunkt i en personalehåndbog, som rummer retningslinjer, politikker, koncepter og praktiske oplysninger vedrø- BDO KR 6

8 rende Pilekrogen. Den overordnede ramme er beskrevet i Drift, Udvikling og Kvalitetsplanen (DUK-planen) for stedet. De grundlæggende værdier er faglighed, respekt og ansvarlighed, og på baggrund af disse og et menneskesyn, der handler om at have et helhedssyn på beboerne, er der defineret en vision, mission og klare mål for stedet. DUK-planen indeholder bl.a. også strategier for arbejdet samt beskrivelser af de forskellige kerneydelser i relation til boligen, praktisk hjælp, dagligdagen, handleplaner, behandling og bemanding. Herudover beskrives den overordnede pædagogiske referenceramme, hvor især Recovery og Psykosocial rehabilitering vægtes. Leder oplyser, at alle, der flyttede ind i Pilekrogen med dom, siden har været i retten, og har fået ophævet deres domme. Såvel dommer, anklager og forsvarer i retten har udtalt stor anerkendelse for Pilekrogens evner til at skabe gode resultater med beboerne, oplyser leder. Det oplyses endvidere, at der løbende indskrives beboere, der har fået en behandlingsdom. Fokusområderne for Pilekrogen 2010 oplyses at være at afholde fælles temadage for såvel medarbejdere som brugere. Der er indtil videre afholdt tre temadage der har omhandlet henholdsvis stemmehøring, angst og Recovery (se endvidere pkt ) Tilsynet vurderer, at der er defineret og beskrevet klare rammer og mål for Pilekrogen, og at disse er baseret på et veldefineret menneskesyn og værdisæt Belægning Data Belægningen har været 100 % længe. Men p.t. har der stået en tom lejlighed i 2 ½ måned. Der har været kontakt til 2 mulige indflyttere, men begge er p.t. sat i bero. Leder oplyser, at konsekvensen af ikke at have fuld belægning er, at budgettet skal tilrettes i det næstkommende årsbudget. Ingen kommentarer Pædagogisk metode/referenceramme Data Den overordnede pædagogiske referenceramme knytter sig til Recovery tankegangen og til relationsarbejde. Recovery anvendes i den psykosociale rehabilitering af beboerne, hvor metoderne giver beboerne mulighed for at sætte en Recovery udvikling i gang. Medarbejderne fremhæver, at en ordentlig kommunikation og relation er omdrejningspunktet i udførelsen af det pædagogiske arbejde, og at de i relationen med beboerne er meget opmærksomme på at tage det stille og roligt og at undgå magtkampe. Personalet er meget servicerende overfor beboerne for på denne måde at minimere beboernes aggressioner, som grundet et letantændeligt stressniveau hurtigt kan stige. Dette betyder, at man gerne gør rent og yder servicerende funktioner for beboerne, med sigte på at beboerne begynder at deltage i opgaverne, når de formår dette. Der er erfaring for at denne tilgang har en positiv, virkningsfuld effekt. Personalet forsøger samtidig at være tilstede for beboerne, når disse har brug BDO KR 7

9 for det. Personalet oplyser, at de har en særlig opmærksomhed på, at det ikke er beboerne, der skal lave sig om, men medarbejderne, der skal finde egnede metoder til at kunne arbejde hensigtsmæssigt med beboerne. Medarbejderne har ansvar for at balancere mellem at bevare respekten for den enkelte beboeres integritet og samtidig at kunne forholde sig til, hvad der vil være bedst for beboeren. Dette at være bevidst om, at man hver dag står i dilemmaer mellem beboernes rettigheder og den faglige viden om, hvad der er bedst, anses for afgørende i udviklingen af den faglige praksis. Leder beskriver, at hvis man forsøger at undgå dilemmaerne i hverdagen, så risikerer man i stedet at begå overgreb. Omvendt må man heller ikke undlade at sætte sin faglige viden igennem og bruge den som motivation for forandring. Fx i.f.t. beboere med Type 2 diabetes, der går på tanken og køber slik og kager. Som redskab til at kunne håndtere de dilemmaer, som konstant viser sig, anvendes refleksion og supervision. Dette indebærer, at der stilles krav til den enkelte medarbejder og den samlede medarbejdergruppe om konstant at udvikle deres faglige indsats. Der findes ikke nedskrevne regler om, hvad der er den rigtige handling, hvilket betyder, at den enkelte medarbejder i den enkelte situation må kunne balancere og håndtere dilemmaerne, og handle ud fra det bedste vedkommende formår. Efterfølgende kan der reflekteres og diskuteres, om der kunne være mere hensigtsmæssige måder at handle på, men dette sker ikke ud fra en betragtning om, at medarbejderen begik en fejl, men i stedet ud fra tesen om, at alle kan blive klogere på baggrund af de erfaringer man samlet set gør sig. Det pointeres, at dette ikke betyder, at alle handlinger er lige gode eller at der ikke findes værdier, der skal efterleves. En overordnet værdi for Pilekrogen er respekt og udvikling af en bæredygtig relation, som kan betyde, at beboeren får tillid, så vedkommende får mod og styrke nok til at udvikle sig. Tilsynet vurderer, at de anvendte pædagogiske metoder og den overordnede referenceramme er i overensstemmelse med målgruppens behov, og at der er en grundig og reflekteret tilgang til udvikling af den pædagogiske praksis Pædagogiske planer Data Ledelsen beskriver, at deres rolle under udarbejdelsen af de pædagogiske planer, er at sparre med medarbejderne, og dernæst at sikre og følge op på, at de bliver lavet. Ved udarbejdelsen anvendes Gentofte Kommunes eget koncept, som inkluderer individuelt tilsyn, og sammenhæng med 141 handleplanerne. Derudover tilbydes beboerne at få udarbejdet en personlig plan, som en del af de pædagogiske planer, men beboerne har indtil videre ikke vist interesse for dette. Det er kontaktpersonen, der har ansvaret for udarbejdelsen af de pædagogiske planer. Beboerne vælger én gang om året, hvem de ønsker at have som kontaktperson, derudover kan de ønske deres sekundære pædagog, men beslutningen om, hvem dette skal være, besluttes her af personalet. Medarbejderne redegør under tilsynet for indholdet af de pædagogiske planer, herunder for de kontakttilbudsaktiviteter, som beboeren får tilbudt 12 gange om året. Disse aktiviteter aftales med kontaktpersonen, og kan fx hand- BDO KR 8

10 le om at tage på ture ud af huset og besøge familiemedlemmer. Sidstnævnte aktivitet indebærer, at der må arbejdes med delaktiviteter som fx at træne i at tage ud af huset først i følgeskab, så på egen hånd, og så fleregange ligesom det også kan rumme indføring i økonomisk planlægning etc. Der følges løbende op på delmålene, så beboeren kan opnå det overordnede mål om fx at besøge sin broder på egen hånd. Medarbejderne er opmærksomme på, at beboernes mål skal være opnåelige, og at de analogt til recovery tankegangen ikke må slukke håb. Under tilsynet beskriver medarbejderne adspurgt, at de pædagogiske planer primært bruges af botilbuddet, men ikke af Kulturhusets medarbejdere. Medarbejderen fra Kulturhuset beskriver, at en af beboerne, som tilsynet også taler med, har givet udtryk for, at han gerne ville lære at læse og skrive. Dette førte frem til en kontakt til SVIKA, hvor beboeren nu går til undervisning. Denne aktivitet er ikke skrevet ind i beboerens pædagogiske plan, hvilket begrundes med, at man bevidst arbejder med at adskille botilbuddet og Kulturhusets aktiviteter og gøremål fra hinanden. Det er frivilligt at deltage i Kulturhuset, og det at komme i Kulturhuset skal opfattes som et vindue ud til omverdenen, og en træning i at gå ud i omverdenen. Medarbejderne udtrykker dog, at der sagtens kunne være et fokuspunkt omkring udvikling af de pædagogiske planer med henblik på en sammenhægende beskrivelse af beboernes dagligdag, der inkludere kulturhuset, når det er relevant. Medarbejderne beskriver, at de i det daglige og på teammøderne drøfter beboernes ønsker og aktiviteter, men også at de er meget opmærksomme på, at beboerne hurtigt får vækket deres angst og paranoide tankegang, hvis der foregår for megen planlægning og diskussion af deres udvikling. Beboerne, som tilsynet taler med, udtrykker tilfredshed med de pædagogiske planer, og én nævner, at hendes pædagogiske plan bl.a. bruges i relation til hendes ønske om at blive tilknyttet Egebjerg plejehjem for at deltage i madlavningen. Det er tilsynets, at der er godt fokus på udvikling af de pædagogiske planer, men anbefale dog, at Kulturhusets aktiviteter medtænkes og indskrives i beboernes pædagogiske planer for på denne måde at sikre helhedsorienteret og stringent beskrivelse af mål og målsætning for det pædagogiske arbejde med beboerne Hverdag og aktiviteter Data I hverdagen består det pædagogiske arbejde med beboerne af hverdagsaktiviteter, såsom madlavning, tøjvask, rengøring, lægebesøg, indkøb af tøj etc. Den faglige indgangsvinkel er, at der ikke stilles krav til beboerne om at deltager i disse aktiviteter, men at man gennem relationsdannelse og motivationsarbejde forsøger at få inddraget beboerne i arbejdet i det omfang de magter det. Hvis beboerne i stedet har behov for at slappe af, fx blive i liggende i sengen, så er dette helt ok. Dette betyder ikke, at man blot lader beboerne ligge i sengene, men at man respektere den enkeltes ret til at bestemme, hvilke aktiviteter de vil og magter at deltage i. BDO KR 9

11 Derudover deltager beboerne i Kulturhusets aktiviteter i det omfang som de formår. Her tilbydes beboerne andre aktiviteter, såsom deltagelse i Gentofte Kommunes idrætsdage, og der anvendes en mere kontant pædagogisk tilgang, hvor de ikke i samme grad nurses af medarbejderne. Her skal man fx selv deltage i madlavningen, hvis man vil deltage i spisningen. De aktiviteter, som beboerne tilbydes i Kulturhuset er ikke beskrevet i de pædagogiske planer, hvilket begrundes med at det er frivilligt, hvorvidt man ønsker at benytte sig af Kulturhusets aktiviteter. Der foregår dog en del motivationsarbejde omkring dette, og succeskriteriet er overhovedet at få beboerne til at bevæge sig ud fra deres egne lejligheder. Dette er lykkedes for rigtig mange af beboerne, p.t. deltager der i snit 6 8 beboere hver dag i Kulturhuset aktiviteter, oplyser medarbejderne. Aktiviteterne i Kulturhuset tilrettelægges på baggrund af beboernes ønsker, gerne impulsivt. Der udarbejdes en månedsplan, som dog kun er vejledende, og som typisk er baseret på baggrund af tidligere ønsker fra beboerne. Målet for arbejdet i Kulturhuset er at give beboerne mulighed for at lære af andre og af de situationer, hvor man tager på ture eller restaurantbesøg samen. Generelt har beboerne det rigtig godt med at tage på ture væk fra Pilekrogen, og medarbejderne oplyser, at beboerne gør meget ud af at virke så præsentable som muligt, når de er med på ture. Den medarbejder, der arbejder om natten fortæller, at beboernes angst tit er stor om natten, og derfor består en del af natteamets arbejde i at tale med beboerne, og herigennem forsøge at give dem tryghed og ro, fx ved at lade en beboer ligge på sofaen og sove, hvis dette er behovet. Beboerne oplyser, at de deltager i hverdagens gøremål og i aktiviteterne i Kulturhuset i det omfang de formår det. Én er fortæller, at vedkommende har en fast ugeplan, hvor han bl.a. går i skole og arbejder i skoven. Sidstnævnte får 35 kr. i timen, hvilket han er helt tilfreds med. Derudover fremhæver han sine ture ud af huset, bl.a. fisketure og sine faste sommerferier i Gilleleje. Den anden beboer fortæller, at hun bl.a. har ansvaret for at passe blomsterne i Pilekrogen, hvilket hun får løn for. Hun oplever, at det er meget tilfredsstillende at blive aflønnet, og ser det som et skridt i den rigtige retning hen imod at kunne klare større udfordringer. Konkret er der taget initiativ til at undersøge, hvorvidt hun kan blive tilknyttet køkkenet på Egebjerg plejehjem med henblik på at være der et par timer hver dag. Beboeren oplyser endvidere, at hun bruger Kulturhuset, men mere i nogle perioder end i andre. Samme beboer fortæller, at hun får hjælp til støvsugning og sengeredning, når hun har det mindre godt, men at hun ellers forsøger at gøre det selv i de perioder, hvor hun har det godt. Det er tilsynets, at de tilbudte aktiviteter og organiseringen af hverdagen er i overensstemmelse med tankerne bag Recovery og med målgruppens behov. BDO KR 10

12 3.5.6 Medindflydelse og kommunikation Data Grundlæggende præger beboernes sindslidelse deres muligheder for at deltage i formelle mødeforaer, ligesom deres kommunikation og adfærd er præget af angst og en paranoid tilgang til andre mennesker. Medarbejderne oplyser, at der holdes brugerbestyrelsesmøder en gang i kvartalet, brugermøder i kulturhuset en gang om ugen og kostplanlægningsmøder i hver boenhed en gang om ugen. Beboerne, som tilsynet taler med oplever, at de har god indflydelse på egen hverdag og de aktiviteter, som de ønsker at deltage i. Tilsynet vurderer, at der er et godt fokus på beboernes medindflydelse og kommunikation Sundhed, kost og motion Data Der er udarbejdet en overordnet Mad- og måltidspolitik i Gentofte Kommune, og Pilekrogen har udarbejdet en lokal politik på området. Der er ansat to kostansvarlige, en fra hvert team, som koordinerer menuen og inspirerer de medarbejdere, der har ansvaret for afholdelse af beboermøderne, hvor menuen besluttes. Ledelsen og de kostansvarlige holder jævnligt møder. Derudover er der tæt samarbejde mellem kontaktpersonerne og de kostansvarlige, omkring beboernes særlige behov, fx om nogle beboeres paranoide tanker om gift i maden. Her vurderes det, hvordan man kan tilberede en speciel kost til disse beboere, så de trods alt får noget mad at spise. De kostansvarlige har særlig interesse for området, men har ikke en særlig uddannelse om kost og kostsammensætning Ledelsen oplyser, at beboernes sundhedstilstand generelt set ikke er tilfredsstillende. Mange er fx enten under- eller overvægtige og mange mangler en del tænder. Pilekrogens mål omkring kosten er primært at tilbyde beboerne tre gode og sunde måltider mad om dagen, og at motivere dem til at spise alsidigt gennem brug af mentor. Det er ledelsens erfaring, at hvis beboerne er trygge i relationen med medarbejderne, så kan man motivere beboeren for sund kost og motion. Samtidig er det erfaringen, at beboerne spejler sig i personalet, hvilket bl.a. ses i forhold til, at flere personaler er stoppet eller forsøger at stoppe med at ryge, hvilket har motiveret en del af beboerne til også at forsøge at stoppe med at ryge. Det samme gør sig gældende i relation til det at spise sundt. I Kulturhuset tilbydes beboerne aktiviteter som løb, svømning, wii og cykling. Det er tilsynets, at der et godt og relevant fokus på beboernes sundhed, kost og motion, og bemærker de gode resultater, som medarbejderne opnår gennem deres fokus på at være gode rollemodeller for beboerne i relation til at stoppe med at ryge og spise sund kost Tryghed og trivsel Data Medarbejderne oplyser, at det vigtigste i relation til at skabe tryghed og trivsel for beboerne, er at fokuserer på at skabe bæredygtige relationer, hvor beboerne oplever, at de kan regne med medarbejderne. BDO KR 11

13 3.5.9 Seksualitet Data Beboerne fortæller, at de føler sig trygge ved at bo på Pilekrogen, og at de trives med de fysiske rammer, de tilbudte aktiviteter og ikke mindst med personalet. Det er tilsynets, at der er et godt fokus på at skabe tryghed og trivsel for beboerne, og at disse trives med at bo på Pilekrogen. Medarbejderne beskriver, at beboerne et meget seksualiserende i deres kontaktform, og at de grundet deres medicin har en del seksuelle frustrationer. Medarbejderne diskuterer indbyrdes de udfordringer, som dette medfører, uden at dette dog er formaliseret. Derudover tager medarbejderne løbende problemstillingerne op med beboerne, når relationen kan bære dette. Der er dog ikke udarbejdet interne retningslinjer for hvordan man k an arbejde med dette emne, ligesom det er op til den enkelte at vurdere, hvorvidt og hvordan man kan tale med beboerne om emnet. Tilsynet anbefaler, at Pilekrogen drøfter, hvordan der kan arbejdes med emnet seksualitet, herunder hvordan man taler med beboerne om og håndterer beboernes seksuelle frustrationer. Tilsynet anbefaler, at resultatet af drøftelserne beskrives som en intern retningslinje Sprogbrug og omgangsformer Data Medarbejderne oplyser, at der er stor opmærksomhed omkring et ordentligt sprogbrug, fordi man fungerer som rollemodeller for beboerne. Der er i 2006 udarbejder skriftligt materiale om sprogbruget på Pilekrogen, bl.a. om brug af aktiv lytning. Beboerne oplever generelt, at der er en god tone. Den ene fortæller, at når personalet taler pænt til ham, så taler han også pænt til dem. Den anden beboer beskriver, at der kan opstå situationer, hvor beboerne indbyrdes ikke taler pænt til hinanden, men at personalet i disse situationer støtter hende i at gå ind til sig selv for en stund, hvilket hun anser for en god løsning, når problemet opstår. Det er tilsynets, at der er et godt fokus på et ordentligt sprogbrug og omgangsform, og at personalet har fokus på egen rolle i relation til beboerne Medicinhåndtering Data Pilekrogen følger Gentofte Kommune, Social og handicapdrifts administrative vejledninger for bestilling, modtagelse, opbevaring, opmåling, uddeling og kassering af medicin. Lokalt er der udarbejdet kvalitetsstandarder for medicinområdet. Disse er udmøntet i tre vejledninger, for henholdsvis korrekt overførelse af medicinordination, korrekt opmåling af medicin og korrekt uddeling af medicin. Derudover er der klare retningslinjer for ansvarsfordeling og for den interne undervisning af medarbejderne i medicinhåndtering. Det oplyses, at procedurer og retningslinjer fungerer efter hensigten Magtanvendelse og konflikthåndtering Data Tilsynet vurderer, at der er klare retningslinjer og procedure for medicinhåndtering, og at dette fungerer efter hensigten. Leder oplyser, at personalehåndbogen rummer skriftligt materiale vedr. magtanvendelser samt en Voldsforebyggelsespolitik med klare anvisninger, retningslinjer og procedurer for, hvordan man skal agere i relation til magtanvendelse og konflikthåndtering. BDO KR 12

14 Leder oplyser endvidere, at der i de 12 år, som Pilekrogen har eksisteret, kun har været forsvindende få magtanvendelser. Alle episoder, hvor medarbejdere føler sig fysisk eller psykisk truet bliver registreret på interne registreringsskemaer og behandles sammen med medarbejderen og daglige ledere. Sikkerhedsgruppen gennemgår løbende registreringerne og vurderer om der på den baggrund er områder/emner der skal til fælles drøftelse i teamene. Såvel leder som medarbejdere oplyser, at der er en klar holdning til, at magtanvendelser som udgangspunkt skal undgås. Målgruppens problemstillinger taget i betragtning kan en magtanvendelse udvikle sig voldsomt og uden for rækkevidde af, hvad beboeren vil kunne profitere af, ligesom situationen kan være farlig at være i for den enkelte medarbejder. Ved konflikter skal det tilstræbes at medarbejderen anvender sin pædagogiske faglighed til at dysse beboeren ned. Hvis situationen alligevel eskalerer, trækker medarbejderen sig og kontakter politiet, som hurtigt kommer til stede og overtager situationen. Hertil oplyses det, at der er et vældigt godt samarbejde med politiet, som kommer så snart man ringer til dem fra Pilekrogen. Ifølge Pilekrogens Drifts- Udviklings- og Kvalitetsplan præciseres ovenstående procedure overfor beboerne ved indflytningen. Medarbejderne beskriver desuden, at beboerne aldrig slår medarbejderne, men at der kan finde trusler sted. Når dette sker følges Pilekrogens skriftlige procedurer. Leder fortæller desuden, at alle nye medarbejdere sendes på kursus omkring magtanvendelser. Tilsynet vurderer, at der er gode retningslinjer og procedurer for intern opfølgning i relation til magtanvendelser, og at episoder og gråzoner gøres til genstand for løbende drøftelser, når det er relevant Pårørende Data Det oplyses, at beboerne i meget varieret omfang har kontakt med pårørende. Ingen kommentarer. 3.6 Særligt fokusområde Fokusområde Data Det oplyses, at der er retningslinjer for beboernes betaling for deltagelse i aktiviteter og for håndtering af brugernes økonomi. Ingen kommentarer. BDO KR 13

15 3.7 Organisatoriske og personalemæssige forhold Personalesituation, kontinuitet og stabilitet Data Ledelsen oplyser, at personalegruppen gennem det sidste år er blevet meget stabil. Dette er sket efter en periode med en del ustabilitet. Der er udarbejdet en sygefraværspolitik, der står i personalehåndbogen. Ledelsen oplyser, at denne politik er velfungerende. Sygefraværet vurderes af leder at være på 3 4 % indenfor de sidste 12 måneder. Tilsynet vurderer, at der er en stabil personalegruppe, og at der er et relevant fokus på håndtering af sygefravær Eksternt samarbejde Data Der er udarbejdet en skriftlig samarbejdsaftale med Psykiatrisk Center gentofte. Ledelsen beskriver, at der er en del udfordringer i samarbejdet, men også at man arbejder intenst med at få dette til at fungere. Man har bl.a. lavet aftaler om, hvordan man henholdsvis modtager beboerne på psykiatrisk center, og hvordan udskrivelsesprocessen skal foregå. Det oplyses, at der afholdes udskrivningsmøder, ligesom der afholdes et årligt møde med Psykiatrisk center gentofte. Derudover har Pilekrogen et tæt samarbejde med praktiserende læger, psykiater, politi og kommunens medarbejdere. Medarbejderne giver udtryk for, at de har et velfungerende samarbejde med SVIKA. En af medarbejderne, der har kompetence som udviklingskoordinator, deltager i et netværk med andre udviklingskoordinatorer i botilbud i Hovedstadsregionen og får/giver inspiration fra/til andre med bl.a. samme målgruppe som Pilekrogen. Derudover deltager to medarbejdere, på baggrund af kursusforløb (Filipine), i en netværksgruppe vedr. behandlingsdømte. Det er tilsynets, at der er et velfungerende eksternt samarbejde Internt samarbejde og kommunikation Data Ledelsen oplyser, at man har arbejdet med udvikling af et fælles sprog og forståelsesramme, og i relation til dette har medarbejderne i de to teams (rød og blå) anvendt JTI tests (Jungs type indikator test) til afdækning af egne og teamets samlede kompetencer og præferencer. Dette har betydet, at såvel den enkelte som det samlede team er blevet opmærksomme på, hvilke udviklingsområder, der findes, og ifølge ledelsen har dette afstedkommet mange ahaoplevelser. Medarbejderne oplyser, at formålet med at benytte en JTI test er at få øje på og bruge hinandens ressourcer bedst muligt. Det oplyses endvidere, at medarbejderne opfatter dette som et spændende og godt initiativ, der er med til at fremme og udvikle kommunikationen frem imod en mere fælles overordnet tankegang. Der følges op på testene via afholdelse af teamseminarer hver ½ år, hvor man har tilknyttet konsulenter udefra til at styre processen. Medarbejderne fortæller desuden, at de to teams fungerer forskelligt, hvilket BDO KR 14

16 bl.a. tilskrives den forskellige sammensætning af personaletyper. Der afholdes supervision i det enkelte team. Medarbejderen fra Kulturhuset fortæller at samarbejdet med den anden medarbejder i Kulturhuset fungerer fint. Nattevagten fortæller, at der har været fokus på, hvordan man kunne sikre at relevante oplysninger blive videregivet fra dag til nat og omvendt. Vedkommende oplyser, at processen er lykkedes, idet kommunikationen og informationsstrømmen er blevet langt bedre. Tilsynet vurderer, at der er relevant fokus på det interne samarbejde, og at der løbene udvikles på redskaber og metoder til optimering af dette Arbejdsmiljø og sikkerhedsforhold Data Medarbejderne oplyser, at der i februar 2009 er udarbejdet en evakueringsplan, som nu hænger synligt i bodelen og Kulturhuset. Sidste APV blev foretaget i 2008, og som opfølgning på dette har der været arbejdet med sygdom, arbejdsplanen og kommunikation. I relation til sidstnævnte, så er Pilekrogen meget langt med beskrivelse af retningslinjer for intern kommunikation. Man afventer desuden nye retningslinjer vedr. vold, mobning og sexchikane, som derefter skal implementeres på arbejdspladserne. I Pilekrogen er bl.a. sexchikane fra beboernes side en udfordring, og medarbejderne forventer derfor, at de nye retningslinjer vil kunne bruges til at udstikke linjer for ordentlig adfærd i relation til dette. Det viser sig under tilsynet, at medarbejderne har forskellige holdninger til fx klap i enden og andre berøringer fra beboernes side. Tilsynet anbefaler, at der med afsæt i de kommende retningslinjer for bl.a. sexchikane defineres og beskrives en lokal politik for området, og at der defineres fælles retningslinjer for, hvordan der pædagogisk skal arbejdes med grænsesætning ved sexchikane Kompetenceudvikling og kvalitetssikring Data Udover arbejdet med JTI testene, har medarbejdernes kompetenceudvikling taget afsæt i målene i DUK-planen for 2010, herunder deltagelse i fælles teamdage med beboerne. Der er indtil nu afholdt 3 temadage med relevant oplægsholder om stemmehøring, angst og Recovery. Jfr. Pilekrogens fokusområde for 2010 skulle temadagene tilrettelægges således at såvel medarbejdere som beboere kunne deltage. Ledelse og medarbejdere fortæller samstemmende, at temadagene har været en succes, og at beboerne som opfølgning på temadagene er blevet meget interesserede i at vide mere om, og at få hjælp til, at håndtere deres ofte meget pinsomme indre stemmer. Målet er, at beboerne får støtte til en proces, hvor det er dem, der styrer stemmerne, og ikke stemmerne der styrer dem. Som resultat af afholdelsen af temadagen om stemmehøring, har en beboer købt en bog om emnet for at få mere viden. Dette ses af ledelsen og personalet som et stort skridt for denne beboer i retning mod større indflydel- BDO KR 15

17 se på eget liv. Afholdelse af disse fælles temadage skal desuden ses som et led i den overordnede referenceramme i arbejdet med psykosocial rehabilitering og virksomme relationer, som kan fremme den enkelte beboers recoveryproces. Som støtte til dette arbejde får medarbejderne løbende supervision af en ekspert på området, ligesom temadagene har igangsat en intern refleksions- og læreproces i personalegruppen om brug af disse metoder. To medarbejdere har derudover deltaget i et kursusforløb om behandlingsdomme, som bl.a. også resulterede i, at der blev dannet netværksgrupper med medarbejdere fra andre tilbud, med lignende målgruppe. Medarbejderne oplyser, at der afholdes supervision 1 gang om måneden i hver team, ligesom der afholdes fælles temadage. Der har været afholdt MUSsamtaler. Det oplyses endvidere, at der er gode muligheder for at få kursus omkring specifikke emner. P.t. arbejdes der fx på at få Henrik Ringdom ud som oplægsholder omkring misbrug og dobbeltdiagnoser. Tilsynet vurderer, at der er et godt fokus på kompetenceudvikling og kvalitetssikring, og at medarbejderne har gode muligheder for deltagelse i specifikke kurser afhængig af behov Sammenhæng mellem kompetencer og behov Data Medarbejderne oplyser, at mange af beboerne har et misbrug, og der udtrykkes derfor ønske om mere viden omkring misbrug og om dobbeltdiagnoser. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne udtrykker ønske om at få et kursus om dobbeltdiagnoser, og at der p.t. arbejdes for at få dette igangsat. 4 Metode BDO KR s tilsyn anvender en udviklingsorienteret og dialogbaseret tilgang, der samtidig med at tilsynet, jf. Retssikkerhedslovens 16, skal udøve kontrol med, om tilbuddet følger lovgivningen, danner rammen for tilsynet. Dette indebærer interview, dialog og observation, som sammen med uddybninger på forskellige områder og punkter, giver et samlet billede af stedet. Tilsynet anvender endvidere en anerkendende tilgang, hvilket bl.a. handler om at se og spørge til det, der virker, for at kunne identificere stedets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Rapporten har været fremsendt forstander med henblik på rette l- ser af faktuelle fejl. 4.1 tilrettelæggelse Overordnet har organiseringen af tilsynsbesøget set ud som følger: Rundvisning, hvor tilsynet ofte har haft mulighed for at tale med beboere/medarbejdere undervejs, og/eller at observere det sociale liv Dialog med Ledelsen /ledelse BDO KR 16

18 Dialog med medarbejdere Dialog med beboere Evt. dialog med pårørende, hvor dette er planlagt af tilbuddet 4.2 Overordnet materiale som har indgået i tilsynet Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO KR indhentet materiale fra kommunen, he r- under eventuelle kvalitetsstandarder, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra Tilbudsportalen og tilbuddets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. 4.3 varsling Leder af tilbuddet er orienteret om tilsynsbesøget ca. fem uger før gennemførelse. Endv i- dere har BDO KR haft telefonisk dialog med leder inden tilsynet, hvor programmet er blevet drøftet og endelig fastlagt således, at dagens møder er tilpasset hverdagen og aktivit e- terne på tilbuddet. 4.4 Definitioner Bemærkninger Bemærkninger gives, hvor der er forhold enten af positiv eller negativ art, men hvor det alene er vejledende for tilbuddet. Anbefalinger Anbefalinger gives, hvor der skal arbejdes videre med et givent punkt, eksempelvis hvis der ikke er udarbejdet politikker eller nødvendige retningslinjer. Påbud Påbud gives, hvis der er tale om alvorlige forhold eksempelvis i forhold til lovregler, der ikke er tilstrækkelig efterlevet, eller hvis der ikke er handlet på tidligere anbefalinger, og der ikke er særlige grunde hertil. BDO KR 17