Korrektion af anisomeli og aksefejlstillinger hos børn. Med specielt fokus på anvendelsen af 8-plates

Transkript

1 Korrektion af anisomeli og aksefejlstillinger hos børn. Med specielt fokus på anvendelsen af 8-plates Bjarne Lundgaard Børnesektoren Ortopædkirurgisk afdeling, OUH.

2 Årsager til anisomeli Helsing 1989: 32%: 0,5-1,5 cm. 4%>1,5 cm Obs. Hemihypertrofi

3 Årsager til aksefejlstillinger Medfødt/idiopatisk: PFFD, Posteromedial bowing crus: Knæ(valgus/varus), ankel Metabolisk/endokrinologisk: Rachitis(+- D-vitamin), Renal osteodystrofi. Osteogenis imperfecta, epifysære/metafysære dysplasier, Traumatisk/erhvervet: Dårlig reposition, beskadiget epifyseskive Frakturer, infektioner Polio, cerebral parese, MMC, exostoser.

4 Naturlig aldersvariation Knæ varus/valgus Pædiatrisk udredning før ortopæd! collumanteversion

5 Udmåling af benlængdeforskel Klinisk Spina-malleolafstand Bækkenstand Femur og/eller tibia Radiologisk Spotmåling CT-scannogram EOS? 5-100xstrålered.

6 Desuden skelne mellem Kronologisk alder Og Knoglealder Greulich WW, Pyle SI: Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. Og estimere restvæksten Green, Anderson og Mesner 1963 Growth remaining method Moseley`s straight line Graph 1977 Dror Paley Multiplier method (JBJS vol 82A, no. 11, 2000). Max usikkerhedsmargen cm Favoriserer reversibel metode(8-plates)

7 Fejlstillinger Klinisk og/eller kosmetisk betydning Kende normale vinkler Fejlstillingens plan og toppunkt A/P, lateral, skrå Femur/tibia? Akser Anatomisk Mekanisk

8 Behandlingsprincipper ved fejlstillinger Afventende(lav alder) Bandagering(ledkontraktur) Kosttilskud(rachitis) (Hemi)epifysiodeser ud for apex Osteotomier Opretning, forlængelse/forkortning Callotaxis(Ilizarov/TSF) (Ilizarov GA. Clin Orthop Relat Res Jan;(250):8-26.)

9 -og ved anisomeli Skoforhøjelse(<2cm?) Callotaxis >3 cm Henvist for sent! Epifysiodese Forkortning Amputation/protese Congenit anisomeli : Relativ forskel konstant Erhvervet: Relativ forskel progressiv eller aftagende

10 Førstevalg: epifysiodeser Fordele Relativt atraumatisk Nøjagtig(forudsat korrekt placering og opfølgning) Reversibel(8-plates, kramper, skruer) Fri mobilisering Forudsætninger Åbne vækstlinier Tilstrækkelig restvækst Acceptabel sluthøjde(patient) At fejlstillingen kan korrigeres på fyseniveau

11 Epifysiodese(anisomeli) Lange(ofte raske) ben Åben(Phemister(1933), Green) Percutan boreepifysiodese (S. T. Canale et al. Journal of Pediatric Orthopaedics, vol. 6, no. 2, pp , 1986.) Permanent Kramper, 8-plates, skruer Permanent Temporær

12 8-plates Stevens P. J Pediatr Orthop. 2004;24:70-74./J Pediatr Orthop & Volume 27, Number 3, April/May 2007 Fordele Let at placere/fjerne alle fyser/fejlstillinger/aldersklasser Fleksibel Ekstraperiostal og -fysær Reversibel->nøjagtig korrektion Ulemper Fremmedlegeme Relativt dyr Forudsætter tilstrækkelig restvækst

13

14

15

16 OP-teknik

17

18

19 Genu valgus Rebound effekt

20 Syndrombarn: opretning af varusfejlstilling på 14 måneder

21 Knæledskontraktur MMC, cerebral parese, AMC

22 Benlængdeforskel

23 Exostoser/Madelung

24 Betydende Komplikationer <5% Smerter og bevægeindskrænkning 3 fjernet Dyb infektion(1) Penetration til led(1) Fraktur gennem skruehul(1) Skruen knækket eller trukket ud(2) Migration(2) Recidiv efter fjernelse(?)

25 Manglende klinisk effekt ved spidsfod efter klumpfod Al-Aubaidi Z, Lundgaard B, Pedersen NW. J Pediatr Orthop Sep;31(6):716-20

26 Status OUH plates førstevalg til korrektioner af knænære fejlstillinger og mindre benlængdeforskel. Anvendt på femur, tibia, albue, håndled Stor sluthøjde(primært boreepifysiodeser (Benyi E et al.int J Pediatr Endocrinol. 2010)) (Mange?)flere end plates indsat. Kvalitetskontrol Klumpfod, knækontraktur, traumatisk genu valgum

27 Henvis! Hvem Børn med anisomeli>1cm Eller betydende/generende ekstremitetsfejlstilling alle ekstremitetsfejlstillinger kan korrigeres Hvornår Oftest i 7-9 års alderen(ved større børn: straks!) Hvor Pædiatrisk: Førskolebørn ved mistænkt metabolisk eller endokrinologisk årsag(epi/metafysær dysplasi, rachitis) Børneortopædisk: Skolebørn eller oplagt ossøs eller ledbetinget årsag.

28