Interaktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik

Transkript

1 Interaktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik Professor Forskningsenheden for Almen Praksis Center for Forskning i Cancerdiagnostik & Innovative Patientforløb Aarhus University Danmark

2

3 CaP Omkring 20 forskere (ph.d.-stipendiater) Oprettet i 2010 til anvendelsesorienteret forskning Multidisciplinært forskerteam Sundhedsvidenskab, epidemiologi, antropologi, folkesundhed, medicinsk psykologi Danish Cancer Society, Novo Nordic Foundation, Aarhus University Yderligere finansiering via private og offentlige fonde Centret har et H-index på 26 Stort internationalt samarbejde

4 Vigende resultater af kræftindsatsen

5 Vi har et stadieproblem i DK % lungekræft i lokalt stadie % brystkræft i lokalt stadie - Walters S, et al. Lung cancer survival and stage at diagnosis in Australia, Canada, Denmark, Norway, Sweden and the UK: a population-based study, Thorax doi: /thoraxjnl Walters S, et al. Breast cancer survival and stage at diagnosis in Australia, Canada, Denmark, Norway, Sweden and the UK, : a population-based study. Br J Cancer; 2013:1 14.

6 Stadieproblem i Danmark % tyktarmkræft i sent stadie Maringe et al. (2013). Stage at diagnosis and colorectal cancer survival in six high-income countries. Acta Oncologica; 52:

7 Det Danske Forskningsråd leverede kickstart I 2002 bevilling til ventetider i diagnostik og behandling af kræft Folkelig utilfredshed med kræftdiagnostik Den ene dag henviste almenlægen for mange den næste for få Og det var altid almenlægens skyld hvis man overså en kræft!

8

9 Tid fra første symptom til behandling i Olesen, Hansen, Vedsted. British Journal of Cancer. 2009;101:S5 S8. - Hansen, Vedsted, Olesen et al. BMC Health Serv Res. 2011;11:284.

10 Totale tid opdelt - Olesen, Hansen, Vedsted. British Journal of Cancer. 2009;101:S5 S8. - Hansen, Vedsted, Olesen et al. BMC Health Serv Res. 2011;11:284.

11 Befolkning, forskning og beslutningstagere Utilfredshed i befolkningen Dårligere overlevelse Lange ventetider Stadieproblem Politisk intervention CaP

12 Pakkeforløb for kræft i 2008 Anders Fogh Rasmussen (Statsminister) og Bent Hansen (Formand for Danske Regioner)

13 Klinikerne: DET MÅ IKKE GÅ FOR HURTIGT!

14 - Tørring ML, et al. Time to diagnosis and mortality in colorectal cancer: a cohort study in primary care. Br J Cancer. 2011;104: Tørring ML, et al. Diagnostic interval and mortality in colorectal cancer: U-shaped association demonstrated for three different datasets. J Clin Epidemiol. 2012;65: Tørring ML, et al. Increased mortality among cancer patients with longest diagnostic intervals: a cohort study in primary care. Eur J Cancer. Epub 27 February 2013

15 5-års dødelighed Den røde linje = Ventetidsparadokset Den blå linje = høj dødelighed blandt dem med længst tid til diagnose! Tid til diagnose har betydning bryst, tyktarm, lunge, prostata, melanom

16 Diagnostisk interval og dødelighed Thesis Marie Louise Tørring

17 Diagnostisk interval og dødelighed Når man analyserer tid som en kontinuert variabel Tørring et al. Br J Cancer 2011

18 Klinikerne: Men det er patienternes skyld de venter med at gå til læge!

19 Symptomhavet og Isbjerget 15% af voksne har mindst et alarmsymptom på et år! Men kun få gange fører det til lægesøgning 47% med blodigt opspyt går til læge med det 34% med blodig afføring går til læge med det

20 Er vi uvidende om symptomer? 1. En uforklarlig knude eller hævelse 2. Længerevarende, uforklarlige smerter 3. Uforklarlig blødning 4. Længerevarende hoste eller hæshed 5. Ændringer i afførings- eller vandladningsmønster 6. Længerevarende besvær med at synke 7. En ændring i den måde, et modermærke ser ud på 8. Et sår der ikke heler 9. Uforklarlige svedeture om natten 10. Uforklarligt vægttab 11. Uforklarlig træthed Forbes et al. Differences in cancer awareness and beliefs between Australia, Canada, Denmark, Norway, Sweden and the UK (the International Cancer Benchmarking Partnership): do they contribute to differences in cancer survival? BJC 2013; 108:

21 Læge- og systeminduceret forsinkelse Patienter lærer hvordan man er en god borger Og om det kan betale sig at gå til læge

22 Gatekeeper-systemet - et perfekt system med alvorlige bivirkninger? Vedsted & Olesen. Br J Gen Pract 2011

23 Adverse effects of the gatekeeper system? Vedsted & Olesen. Br J Gen Pract 2011

24 Kræftplan III: Efteruddannelse af almenlæger Ca. 40 efteruddannelsesmøder Video og e-learning = Direkte translation

25 Men almenlægerne kan jo bare henvise dem med kræft!

26 Efter 6 % af konsultationer mistænker egen læge alvorlig sygdom 10 % af disse får en ny alvorlig diagnose i løbet af 2 måneder

27 20 mio. konsultationer om året i almen praksis konsultationer med tegn og symptomer på kræft/arbejdsdag i almen praksis konsultationer med mistanke om alvorlig sygdom/arbejdsdag i almen praksis henvisninger pga. mistanke/arbejdsdag 135 kræfttilfælde/arbejdsdag

28 MEN! Vi har jo Pakkeforløb!

29 Virker Pakkeforløb? Ja og Nej! 40% bliver primært henvist i Pakkeforløb 60% diagnosticeres via andre ruter!

30 Effekt of kræftpakker på diagnostisk interval Jensen H et al. BMC Cancer 2015;15:308

31 Tre grupper af symptomer ved kræft! Symptomgruppe Andel (%) Alarmsymptom 50 Alvorligt, uspecifikt 20 Almindeligt 30 Jensen H, et al. BMC Cancer 2014;14:636 Nielsen T, el al. Ugeskr Læger. 2010;172:

32 Den 3-benede strategi for cancerdiagnostik Alarmsymptom (de oplagte) Pakkeforløb for specifik cancer Alvorlige, uspecifikke symptomer (de svære) Diagnostisk center Vage symptomer (de almindelige) Hurtig og direkte adgang til undersøgelse - Vedsted, Olesen. A differentiated approach to referrals from general practice to support early cancer diagnosis the Danish three-legged strategy. Br J Cancer Vedsted, Olesen. Early diagnosis of cancer--the role of general practice. Scand J Prim Health Care. 2009;27: Olesen, Hansen, Vedsted. Delay in diagnosis: the experience in Denmark. Br J Cancer Dec 3;101 Suppl 2:S Rubin, Vedsted, Emery. Improving cancer outcomes: better access to diagnostics in primary care could be critical. Br J Gen Pract. 2011;61: Jensen H, et al. Cancer suspicion in general practice, urgent referral and time to diagnosis. BMC Cancer. 2014;14:636

33 Almenlægerne: Delay i almen praksis er meget kort så vi gør det godt

34 Incidence rate ratios Incidence rate ratios Rates of Hb measurements Rates of Hb measurements Incidence rate ratios Rates of consultations Der sker noget i perioden op til diagnosen Konsultationshyppighed i almen praksis Colon cancer patients - Men Ref. Colon cancer patient Colon cancer patients - Women Ref. Colon cancer patient D D Brug af Hgb-fotometri i almen praksis Colon cancer patients - Women Colon cancer patients - Men Ref. Colon cancer patient Ref. Colon cancer patient D D Hansen PL, Hjertholm P, Vedsted P. Int J Cancer. 2015;137:

35 Direkte adgang til ultralyd af abdomen Ikke indikation for ventetid på ultralydsscanning fra almen praksis! Mistanke om cancer Cancerrisiko = 28% Henvisning til ultralydsscanning af øvre abdomen Åben ambulatorium Cancerrisiko = 5,3% Almindelig henvisning Cancerrisiko = 1,0% Ingen mistanke om cancer Cancerrisiko = 2,8% Mistanke om cancer Cancerrisiko = 3.8% Ingen mistanke om cancer Cancerrisiko = 0,8% Ingeman ML, et al. Fam Pract. 2015

36 Derfor lavede den forrige danske Regering et stort initiativ der skulle indføre ja-nej-undersøgelser som det tredje ben i Danmark

37 Konklusion En tæt interaktion mellem befolkning, klinikere, beslutningstagere og forskere Stor og kontinuerlig støtte og interesse fra Kræftens Bekæmpelse som patientforening Anvendelsesorienteret forskning Translation og ejerskab til resultaterne blandt aftagerne Det skaber forandring i klinik, organisation og kultur

38 Engholm G, et al. Danish Cancer Society. Unpublished

39 Engholm G, et al. Danish Cancer Society. Unpublished

40 Tusinde tak for ordet