OmlægningafkliniskundervisningiOral medicin til zoom-undervisning. Camilla Kragelund Tandlæge, ph.d. Lektor i Oral Patologi & Medicin

Transkript

1 OmlægningafkliniskundervisningiOral medicin til zoom-undervisning Camilla Kragelund Tandlæge, ph.d. Lektor i Oral Patologi & Medicin

2

3 3 Oral Patologi & Medicin, Odontologisk Institut Oral Medicin: Diagnostik og ikke-kirurgisk behandling af patienter med mundslimhinde-, spytkirtel- og kæbesygdomme Oral Patologi: Oral histopatologisk diagnostik Diagnose Behandling Teoretisk undervisning: & 10. semester Klinisk undervisning: 9. og 10 semester Henviste og kontrol patienter på Klinik for Oral Medicin, OI

4 Clinical teaching in Oral Medicine Fall students have clinical teaching in Oral Medicine with patients 4 patients every half hour ( 8:30-10:30) Three times this fall Important!!!! Preparation: Students must read the patient records of the day and discuss the patients with each other before teacher arrives on the clinic (peer-learning) 4

5 Omlægning af klinisk undervisning i Oral medicin til zoomundervisning

6 Forløb af virtuel OM-undervisning Inden den virtuelle OM-undervisning skal du besvare spørgsmålene(markerede med rødt) samt forberede dig, så du kan gennemgå patienterne for dine medstuderende(som også har forberedt sig). Fx kan du læse i lærebøger, synopser og artikler. Nårundervisningenstarter fordelerunderviserenpatienternemellemde studerende, ogdu kandele skærmmed jerespowerpointslides med deltagerneizoommødet, nårdu skal fremlægge din patientcase. Sammen med dine medstuderende skal du diskutere patienten og spørgsmålene- underviseren faciliterer dette. Det kan forekomme at der kommer nye testresultater som I skal tage stilling i løbet af undervisningen.

7 Fortrolig håndtering af patientcases 1. Du måikkedele patientcasesmed andre 2. Du skal slette powerpointen efter zoommødet Du kanskriveet lillereferattildig selv, hvisdu vilhuskehvadder blevdiskuteret. 3. Du måikkeoptagezoommødet hverkenpåvideo ellerlyd 4. Du måikketagescreenshots

8 Henvisning Fillip 17 år Hvad mener du om denne henvisning - er den sufficient, eller er der noget - du synes kunne uddybes, og da hvorfor: Hvorlængepthosdennetdl? Blå forandringer andre steder på kroppen etc.

9 Subjektivt For ½ årstidsidenhavdept. kyssesygeogderforen masse blister imunden. Patientenoplyserselvat der ingen gener/symptomer fra ganen. Patienten opluser ofteat have after, den eneafløserden anden. Han bruger zendium. Patienten oplyser at være meget inde (gamer). Allergi: ingen kendte Medicin: nihil patienten tager sporadisk multi-vitamin-piller og fiskeolie Tobak: nihil, hverken cigaretter, snus eller e-cigaretter Alkohol: 1-2 gangeom ugenindtagerpt. 5+ genstande Socialt: pt. gåri2.g Anamnese: Erder oplysningerdu gernevil have patientenuddyber, hvis ja skriv: After: 1. symptom ved mangellidelse: symptomer på det? 2. inflammatorisk tarmlidelse: GI symptomer - andre orale forandringer fx læbehævelser - slimhindeforøgelser Ekstra spørgsmål (hvis tid og mest for at man som tandlæge kender til almene sygdomme og infektioner- meget aktuelt i disse coronatider): Hvad er kyssesyge (mononucleose)? Hvad er symptomerne? Hvor kan du finde oplysninger om kyssesyge? - Diskutere kilders pålidelighed SSI, Sundhed.dk, netdoktor, google

10 Klinik Hvordan vil du undersøge? Skriv hvad du vil skrive i journalen: 10

11 Tentative diagnoser og udredning Skriv diagnoser i prioriteret rækkefølge: Hvad vil du gøre efterfølgende? Diagnoser: //Cystis nasopalatinus o.p. Hæmangioma sive arterio-venøs malformation stomatitis aphthosa recurrens// Rtg Vitalitetsteste hvorfor? Udredning for mangellidelse pga. After og indeliv

12 Underviserversionen af patientcasen Denne del af powerpointen har underviseren og skal vises ved skærmdeling på Zoom

13 Tentative diagnoser og udredning Skriv diagnoser i prioriteret rækkefølge: Hvad vil du gøre efterfølgende? Diagnoser: //Cystis nasopalatinus o.p. Hæmangioma sive arterio-venøs malformation stomatitis aphthosa recurrens// Rtg Vitalitetsteste hvorfor? Udredning for mangellidelse pga. After og indeliv

14 Dias 14 Stomatitis aphtosa recurrens Prædisponerende faktorer Tandpasta Traume Fødevarer/allergier Chokolade, kaffe, jordnødder, cereals, mandler, jordbær, ost, tomater, gluten, benzoesyre, kanelaldehyd Hormoner Remission under graviditet, brug af p-piller Tobak Positiv effekt

15 Stomatitis aphtosa recurrens Afte-lignende tilstande Dias 15 Immunologiske tilstande HIV-infektion, neutropeni Hæmatologiske mangeltilstande (18-28% af afte pt.) Folat, jern, B 12, B 1, B 2, B 6, D-vitamin

16 Stomatitis aphtosa recurrens Afte-lignende tilstande Dias 16 Eksponering for lægemidler Nicorandil, NSAID s (anamnese) Spontane bivirknings indberetninger antal ORAL MUCOSAL BLISTERING Lægemiddel 131 GARDASIL 17 ACARIZAX <5 QUTENZA <5 NICOTINELL FRUIT <5 DITEKIPOL/ACT-HIB <5 PREVENAR 13 <5 ALUMINIUM <5 ELTROXIN <5 GRAZAX <5 DITEKIPOL BOOSTER <5 ATOVAQUON/PROGU ANILHYDROCHLORID "GLENMARK" <5 STRATTERA <5 METHOTREXATE <5 Indikation 131 DRUG USE FOR UNKNOWN INDICATION 7 SMOKING CESSATION THERAPY 5 ROUTINE CHILDHOOD IMMUNISATION <5 PSORIATIC ARTHRITIS <5 PNEUMONIA <5 COPD <5 ADHD <5 HYPERCHOLESTEROLAEMIA <5 INFLUENZA IMMUNISATION <5 SLEEPLESSNESS <5

17 Stomatitis aphtosa recurrens Afte-lignende tilstande Dias 17 Behcet s syndrom: After & systemiske komplikationer: øjne, led, hudforandringer, neurologiske symptomer mv. PFAPA: Periodisk feber, after, faryngitis og adenitis (børn) Cyklisk neutropeni (små børn) Mavetarm sygdomme Cøliaki, Crohn s sygdom, Ulcerativ colitis

18 Underviserversionen af patientcasen Information tilsendt de studerende: Det kan forekomme at der kommer nye testresultater som I skal tage stilling i løbet af undervisningen.

19 Røntgen Hvad ses på optagelsen- beskriv det? 1+1: centralt ml. apex på 1+1 ses oval radiolucens med tydelig afgrænsning. Der ses lille overlap af radiolucensen og apex på 1+. Der ses intakt lamina dura 5,4,3,2,1+1,2,3,4,5. Er der særlige anatomiske forhold? N. nasolpalatinus Hvad vi du gøre efterfølgende? Kontakte erfaren kirurg for vurdering 19

20 CBCT

21 Konklusion Erfaren kirurg mener at en arteriovenøs malformation ikke kan udelukkes, og derfor henvises pt til behandling i hospitalsregi(afventer epikrise) Læge skriver at blodprøver er normale, men vi beder om at resultaerne fremsendes(afventer dette).

22 Oral candidose o.p. Hvilke overvejelser vil du gøre ift. udredningen? Og ift. evt. Behandlingen? Synopser: Candidose Synopse Retningslinjer for medicinsk behandling af oral candidose

23 Biopsi: histologisk beskrivelse Når I har læst denne beskrivelse og resultatet af immunfluorescens analyser, hvad så - diagnose?

24 Histologi: OLP, kontaktlæsion og LE Oral lichen planus (LP-synopse) Histopatologiske karakteristika: Varierende grad af hyperorto- eller hyperparakeratose Savtakkede epiteltappe Civatte-legmer Likvefaktions degeneration Superficiel, båndformet T-lymfocytinfiltrat Histologi af LE-specifikke elementer (LE-synopse) Hyperkeratose med hornpløkdannelse Pseudokarcinomatøs epitelhyperplasi Multinucleære epitelceller Bred PAS-zone ved BM- fokale eller fortløbende Fokal likvefaktionsdegeneration Civattelegemer Kronisk inflammation (båndformet, fokal, diffus, dybere) Perivaskulær svær inflammation inkl. plasmaceller Histologiske billede er velforeneligt eller foreneligt med OLP, har træk som OLP eller har træk som ses ved kontaktlæsion Fokale infiltrater med kimcenterdannelse er beskrevet ved kontaktlæsioner i relation til amalgamfyldninger Lichen planus og lupus erythematosus synopser

25 Normal kindslimhinde 25 OLP kindslimhinde 25

26 Evalueringsmøde med KA4 14. maj /06/