Social og sundhedsudvalget

Transkript

1 Udvalg: Måloverskrift: Social og sundhedsudvalget Rehabilitering i socialpsykiatrien Sammenhæng til vision 2018: Vækst og udvikling indenfor Psykiatrien. I Aktivitets- og samværstilbuddet (Psykiatricenteret) arbejder vi med metoden rehabilitering. Socialpsykiatrien skal derfor udvikle attraktive rehabiliterende tilbud med fokus på job- og uddannelse, sociale færdigheder og kompetencer samt fritidsliv og bolig. Effektmål: Langt sigt: At psykiatriske borgere i de forskellige målgrupper i højere grad bliver selvhjulpne og selvforsørgende At flere borgere afslutter deres forløb i Psykiatricenteret og kommer videre i job eller uddannelse. Og at flere bliver i stand til at klare sig med mindre indgribende indsatser. At flest mulig med en psykisk lidelse kan klare sig i egen bolig. Mellemlangt sigt: Introducere og kvalificere medarbejderne til at tage afsæt i den rehabiliterende tanke og arbejdsmetode herunder skabe et tillidsfuldt miljø, hvor samarbejdet mellem borger og fagperson bliver en pågående proces i udvikling. Kort sigt: For alle borgere tilknyttet Psykiatricenteret skal der formuleres mål og delmål, som er operationelle og tydelige for både borger og fagperson herunder skal borgeren introduceres til konceptet dynamisk samarbejdsproces samt kompetencen mestring. Fokusområder: Konkrete og målbare beskrivelser (samarbejdsaftale) af rehabiliteringsforløbet for den enkelte indenfor: Job og uddannelse Udvikling af sociale færdigheder og kompetencer Egen bolig Fritidsliv Indsatser: Der arbejdes målrettet med rehabilitering i medarbejdergruppen og i brugergruppen i Psykiatricenteret.

2 Da der er tale om et rehabiliterende forløb med fokus på større selvhjulpethed, uddannelse og arbejde, er det en forudsætning for indfrielse af målene, at den enkelte borger møder i sit tilbud i Psykiatricenteret som aftalt. For kontanthjælpsmodtagere vil der derfor samarbejdes med Jobcenter og Myndighed ved manglende fremmøde. Der følges op på mål og delmål for den enkelte minimim hver 3. måned. Her vurderes og tilrettes eksisterende mål og delmål og på det enkelte mål og delmål oprettes et notat i Bostedsystemet. Der følges op på samarbejdsaftalen min. 1 gang om året. Her føres justeringer af aftalen ligeledes til notat. Metode til effektvurdering: 1 gang årligt følges der op på, hvad den enkelte, som har afsluttet et forløb i Psykiatricenteret, er udvisiteret til. Effekten af den rehabiliterende indsats skal kunne måles ved, at flere borgere med en psykisk lidelse har udviklet deres kompetencer og evner indenfor et eller flere af ovenstående fokusområder. Økonomi: Beløb i kr. Driftsramme 2015 for Assens Psykiatricenter (33 fuldtidspladser; aktuelt fordelt på 67 borgere) status 2015: Fra at Psykiatricenteret tidligere havde karakter af et samværstilbud i café-regi arbejdes der nu struktureret og ud fra en rehabiliterende tilgang. Der er primo marts udviklet følgende indsatser: Kost, livsstil og motion Kommunikation Praktik-bro Transporttræning Café som samværstræning Personlig styrke og trivsel: 1. Det er mig 2. At træne opmærksomheden elementer af mindfulness Øvrige tilbud: Unge-gruppe, musikgruppe, træværksted og NADA. Der er i primo 2015 endnu ikke sket nogle udvisiteringer. Ved hjælp af skalering, der knyttes til udviklingsområde i indsatsplanen, følges borgerens udvikling og effekt af indsatsen. Det vægtes højt, at der tages udgangspunkt i borgerens

3 egne ønsker og behov for udvikling. I effektvurderingen indgår borgerens parathed og mestring i forhold til brugen af de generelle tilbud, der er i nærområdet og samfundet eksempelvis brugen af motionstilbud i nærmiljø, at kunne benytte offentlig transport fra hjemmet samt at kunne mestre almene sociale sammenhænge. Den enkelte borger har efter omlægningen af Psykiatricentererts indsatser nu et tydeligt fokus og klart definerede mål. Den enkelte medarbejder har ligeledes mulighed for at udvikle og fastholde borgeren i den indsats, som medarbejderen er ansvarlig for. Effekten er, at borgeren arbejder aktivt med og kan se et formål med sin tilknytning til Psykiatricenteret herunder får borgeren en fornemmelse af, at der er muligheder udenfor Psykiatricenteret, som borgeren på sigt skal være en aktiv del af med de kompetencer og ressourcer den enkelte borger har mulighed for at tilegne sig. 2. status 2015: Personale og ledelse har fået mange gode tilbagemeldinger fra borgerne, pårørende og samarbejdspartnere i forhold til de nye tilbud og forløb i Psykiatricenteret. Mange brugere har udtrykt tilfredshed med de mere udviklingsorienterede forløb. Nye tilbud: - Sanseintegration - For-forløb - Orienteringsforløb i samarbejde med CSV og cafe-tilbuddene - Kreativitetens muligheder. Psykiatricenteret har udarbejdet et katalog med en overordnet beskrivelse af Centeret samt beskrivelse af hvert enkelt forløb med formålsbeskrivelser, metoder, indhold mv. I alle indsatser er den rehabiliterende tilgang grundlæggende. Alle forløb tilpasses individuelt til de borgere der deltager, og der er fokus på deltagernes ønsker og behov. Der arbejdes fortsat på at få udviklet et progressionsredskab; bl.a. i samarbejde med JKC. 9 borgere er på nuværende tidspunkt indskrevet som en del af et ressourceforløb. Med baggrund i arbejdet mod det langsigtede effektmål registreres der nu systematisk hvad borgerne afsluttes til og hvor mange borgere, der afsluttes. Nedenstående viser registreringen for perioden : 20 borgere er udskrevet i perioden frem til ) Flyttet til anden kommune.

4 4 borgere 2) Visiteret videre til botilbud med bagrund i parathed. 1 borger i andet tilbud i Assens Kommune 1 borger til bo- og uddannelsestilbud i anden kommune 3) Visiteret til anden støtte. 2 borgere til misbrugsbehandling 1 borger til hjemmeplejen grundet helbredsmæssige årsager 1 borger til Lokalpsykiatrien og SKP-ordning 1 borger til Bo-støtte 4) Visiteret til Job og Kompetencecenteret 2 borgere 5) Borgere udskrevet til andet. 1 til praktik i privat virksomhed med støtte fra mentor 1 i beskyttet beskæftigelse 1 udskrevet uden videre foranstaltninger (klarer sig selv) 6) Borgere som ikke selv mener at kunne profitere af tilbuddet. 4 borgere Endelig status 2015: Følgende nye forløb tilbydes i Psykiatricenteret og supplerer de forløb, der er beskrevet i status 1 og 2: - Individuel kostvejledning - Angst-forløb - Afspænding og kropsbevidsthed ved fysioterapeut - Forløb med specielt fokus på livskvalitet; Det gode liv og det ustyrlige liv. I oktober blev de nye tiltag i Psykiatricenteret evalueret samme med brugerne, og alle, der ytrede sig, var meget glade for den mere udviklingsorienterede tilgang via de forskellige forløb. Med udvikling af de nye tilbud i Psykiatricenteret er antallet af indskrevne borgere steget. Med udgangen af 2015 var i alt 76 borgere tilknyttet Psykiatricenter Vestervangen. Henvendelser til Psykiatricenteret kommer, via Myndighed Social, nu fra flere afdelinger i kommunen såsom Unge-

5 enheden, Hel Familie, Misbrugscenteret og fra mentorer tilknyttet Jobcenteret. Alle borgere i Psykiatricenteret er aktivt deltagende, når der i samarbejde udarbejdes individuelle rehabiliteringsplaner og indsatsplaner. Der evalueres efter afslutning af hvert forløb. Der har i hele 2015 været stor fokus på at kvalificere medarbejderne og integrere den rehabiliterende tilgang til borgerne. Målet har været, at den rehabiliterende tilgang også afspejles i de forløb, der tilbydes i Psykiatricenteret. I forhold til udarbejdelse af effektvurderingsredskab har der været afholdt en tema-/arbejdsdag med henblik på at udarbejde et fælles redskab, der kan bruges på tværs af kommunens afdelinger. Der er efterfølgende blevet nedsat en arbejdsgruppe, der arbejder videre med udvikling af dette redskab. Ved udgangen af 2015 er 9 borgere indskrevet som en del af et ressourceforløb, og yderligere 3 borgere i Psykiatricenteret er på vej til at blive indstillet til ressourceforløb. Med baggrund i arbejdet mod det langsigtede effektmål udarbejdes to registreringer dels borgere, der er indvisiteret i Psykiatricenteret og deres udvikling og dels antallet af borgere, der er udvisiteret og hvad de er afsluttet til. 33 borgere er udskrevet i 2015: 1) Flyttet til anden kommune. 5 borgere 2) Visiteret videre til botilbud med bagrund i parathed. 1 borger i andet tilbud i Assens Kommune 1 borger til bo- og uddannelsestilbud i anden kommune 3) Visiteret til anden støtte. 2 borgere til misbrugsbehandling 1 borger til hjemmeplejen grundet helbredsmæssige årsager 2 borgere til Lokalpsykiatrien og SKP-ordning 1 borger til DAT (Dialektisk adfærdsterapi) behandlingstilbud 3 borgere til Bo-støtte 1 borger til bo-miljø 4) Visiteret til Job og Kompetencecenteret

6 2 borgere 5) Borgere udskrevet til andet. 2 borgere til praktik i privat virksomhed med støtte fra mentor 1 borger i beskyttet beskæftigelse 4 borgere udskrevet uden videre foranstaltninger (klarer sig selv) 1 borger til forløb ved CSV (specialundervisning for voksne) 6) Borgere som ikke selv mener at kunne profitere af tilbuddet. 6 borgere

7 Udvalg: Måloverskrift: Social og sundhedsudvalget Effekt af Trænende Hjemmepleje Sammenhæng til vision 2018: Hverdagsrehabiliterende indsatser, som Trænende Hjemmepleje er en del af, giver borgerne mulighed for at genvinde tabt formåen og derved højne deres livskvalitet. Trænende Hjemmepleje er med til at forebygge yderligere nedsat funktionsevne og de helbredsmæssige konsekvenser, det kan give. Effektmål: Lang sigt: At der trods den demografiske udvikling ikke vil ske stigning i visiterede indsatser efter servicelovens 83. Mellemlangt sigt: Kort sigt: Nye borgere til hjemmeplejen eller første henvendelse til personlig pleje: At alle borgere vedrørende nyhenvendelse til hjemmepleje visiteres til Trænende Hjemmepleje. (Servicemål: 80 % visiteres til Trænende Hjemmepleje) At borgere visiteret til Trænende Hjemmepleje opnår størst mulig selvhjulpenhed uden eller med hjælpemidler. (Servicemål: 30 % af nye borgere, som visiteret til Trænende Hjemmepleje bliver selvhjulpne) Borgere, der allerede modtager hjælp fra hjemmeplejen: At borgere, der vurderes med et træningspotentiale modtager Trænende Hjemmepleje (Servicemål: 10 % af kendte borgere modtager Trænende Hjemmepleje) At kendte borgere, der modtager Trænende Hjemmepleje bliver selvhjulpne eller modtager mindre hjælp end tidligere. (Servicemål: 70 % af de kendte borgere, som modtager Trænende Hjemmepleje, bliver selvhjulpne eller modtager mindre hjælp) Fokusområder: Der skal tværfagligt være en fælles tilgang til Trænende Hjemmepleje, så alle faggrupper har samme mål med indsatsen. Der skal fra visitation, sygepleje, træning, hjemmepleje, private leverandører og andre samarbejdspartnere være samme fokus. Indsatser: Trænende Hjemmepleje er allerede en indsats, borgerne visiteres til. Måling på effekt er en metode til at synliggøre indsatsen og virkningen af denne.

8 Metode til effektvurdering: Alle nyhenvendelser vedrørende hjemmepleje registreres. Alle borgere, der visiteres til Trænende Hjemmepleje eller får tilbudt en særlig rehabiliterende indsats registreres. Alle borgere, der har været igennem et Trænende Hjemmeplejeforløb og bliver selvhjulpne uden eller med hjælpemidler registreres. Alle kendte borgere, der efter en særlig rehabiliterende indsats bliver selvhjulpen, får mindre, uændret eller mere hjælp registreres. Registreringen vil foregå i omsorgssystemet AvaleoOmsorg Økonomi Beløb i kr. Hverdagsrehabilitering (budget ) 462 Implementering af hverdagsrehabilitering i hjemmeplejen (budget ) Implementering af hverdagsrehabilitering i hjemmeplejen (budget ) Reduktionsmål i hjemmeplejen som følge af hverdagsrehabilitering (budget ) status 2015: Trænende Hjemmepleje er i fuld drift og fortsat under udvikling. Nedenstående tabel viser, at der i årets første to måneder har været flere kendte borgere gennem trænende hjemmeplejeforløb end forventet i måltallet. Den forventede andel af borgere, som er blevet selvhjulpne eller modtager mindre hjælp, er mindre end måltallet, men da der er flere, der har været igennem, er antallet af borgere, der er blevet selvhjulpne eller modtager mindre hjælp næsten opnået. Tal for Den kommunale Hjemmepleje: Januar-februar 2015: Antal borgere Opnået mål i perioden Forventet mål i perioden Måltallet for hele 2015 Nye borgere Nye borger i alt % Henvist til Trænende Hjemmepleje 69 84,1 % 80 % 80 % Afsluttede forløb i alt % Selvhjulpen uden hjælpemidler 25 46,3 % 30 % 30 %

9 Selvhjulpen med hjælpemidler 0 Kendte borgere Kendte borgere i alt til 83 i februar % Henvises til Trænende Hjemmepleje 42 3,4 % 1,7 % 10 % Afsluttede forløb i alt % Selvhjulpen uden hjælpemidler 1 40,7 % 70 % 70 % Selvhjulpen med hjælpemidler 2 Mindre hjælp 8 2. status 2015: Opgørelse for målsætning i effekt af Trænende Hjemmepleje viser en fortsat positiv udvikling af indsatsen. Tal for Den kommunale Hjemmepleje januar-august 2015: Opnået Forventet Antal mål i mål i Januar-august 2015: borgere perioden perioden Nye borgere Måltallet for hele 2015 Nye borger i alt % Henvist til Trænende Hjemmepleje ,8 % 80 % 80 % Afsluttede forløb i alt % Selvhjulpen uden hjælpemidler 41 32,6 % 30 % 30 % Selvhjulpen med hjælpemidler 3 Selvhjulpen kortvarig indsats 32 Kendte borgere Kendte borgere i alt til 83 i august % Henvises til Trænende Hjemmepleje ,7 % 6,7 % 10 % Afsluttede forløb i alt % Selvhjulpen uden hjælpemidler 11 38,6 % 70 % 70 % Selvhjulpen med hjælpemidler 3 Mindre hjælp 42 Nye borgere:

10 Statusopgørelsen viser at målsætningen på 80 % af alle nye borgere henvist til trænende Hjemmepleje ikke helt er nået. Opgørelsen viser dog, at antallet af selvhjulpne borgere ligger lidt højere end målsætningen. Kendte borgere: Statusopgørelsen viser at 13,7 % af alle kendte borgere er henvist til Trænende Hjemmepleje, det ligger højere en målsætningen på 6,7 % for 8 mdr. Opgørelsen viser at antallet af borgere med mindre hjælp efter Trænende Hjemmepleje forløb ligger under målsætningen, men på grund af flere henviste ligger det samlede antal borgere med mindre hjælp svarende til målsætningen. En nærmere gennemgang af statistikmaterialet viser at 81 % af de kendte borgere henvises til Trænende Hjemmepleje på grund af behov for mere hjælp. Ved afslutning af forløbet visiteres kun 21 % til mere hjælp. Antal af afsluttede er lidt større end henviste, da nogle er begyndt inden 1. januar Endelig status 2015: Opgørelse for målsætning i effekt af Trænende Hjemmepleje viser en fortsat positiv udvikling af indsatsen. Tal for Den Kommunale hjemmepleje 2015 Nye borgere Antal Mål i % Nye borger i alt % Henvist til Trænende Hjemmepleje ,7 % 80 % Afsluttede forløb i alt % Selvhjulpen uden hjælpemidler 56 33,6 % 30 % Selvhjulpen med hjælpemidler 5 Selvhjulpen kortvarig indsats 39 Kendte borgere Kendte borgere i alt til 83 i august % Henvises til Trænende Hjemmepleje ,7 % 10 % Afsluttede forløb i alt % Selvhjulpen uden hjælpemidler 22 42,1 % 70 % Selvhjulpen med hjælpemidler 6 Mindre hjælp 68

11 Nye borgere: Statusopgørelsen viser at målsætningen på 80 % af alle nye borgere henvist til trænende Hjemmepleje ikke helt er nået. Opgørelsen viser, at antallet af selvhjulpne borgere ligger lidt højere end målsætningen. Kendte borgere: Statusopgørelsen viser at 20,7 % af alle kendte borgere er henvist til Trænende Hjemmepleje, det ligger højere end målsætningen. Opgørelsen viser at antallet af kendte borgere, der er blevet selvhjulpne eller visiteres til mindre hjælp efter Trænende Hjemmepleje forløb, ligger under målsætningen, men på grund af flere henviste ligger det samlede antal borgere med mindre hjælp svarende til målsætningen. En nærmere gennemgang af statistikmaterialet viser at 210 kendte borgere = 81 % henvises til Trænende Hjemmepleje på grund af behov for mere hjælp. Ved afslutning af forløbet visiteres kun 49 kendte borgere = 21 % til mere hjælp. Årsag til differencen mellem påbegyndte og afsluttede forløb, for henholdsvis nye og kendte borgere skyldes en fejlregistrering, nogle kendte borgere er afsluttet som ny borgere. Der er strammet op omkring registrering.