AMNINGENS FYSIOLOGI. Kursus i Amning 2012/13 Modul 1. Mette Aaskov Komiteen for Sundhedsoplysning

Transkript

1 AMNINGENS FYSIOLOGI Kursus i Amning 2012/13 Modul 1 Mette Aaskov Komiteen for Sundhedsoplysning 1

2 Historisk tilbageblik I oldtidens Grækenland troede man, at brystmælken kom fra livmoderen via specielle kar til brystet Senere teori om, at mælken kom fra moderens fordøjelseskanal Først i det 19. århundrede blev det konkluderet, at brystmælk blev dannet i brystet, og at flere komponenter stammede fra blodet Og der forskes stadig og nye opdagelser ser dagens lys 2

3 Amningens fysiologi Mælkeproduktion Nedløbsrefleks Udtømning Kilde: Healthy Children Project

4 Mælkeproduktionen Mælken produceres af kirtelcellerne i mælkekirtlerne (alveolerne) og lagres i hulrummene I starten er produktionen endokrint reguleret Senere er reguleringen autokrin Stimuleres af prolaktin 4

5 Prolaktin En forudsætning for mælkeproduktion Udskilles af hypofyseforlappen Falder til normalniveau på 1-2 uger uden stimulation Følger en døgnrytme med højere niveau nat end dag Stiger under amning/udmalkning op til det dobbelte - og når max efter cirka 45 minutter Udskilles ved stimulation af brystvorten Hæmmes, hvis alveolerne er fyldte Ikke direkte relateret til mælkemængden Vigtig for vedligeholdelse af mælkeproduktionen 5

6 Mælkeproduktion i stadier Mammogenese Laktogenese 1 - igangsættelse Laktogenese 2 - etablering Galaktopoiese - opretholdelse Involution 6

7 Laktogenese 1 Fra midt i graviditeten til omkring 2 dage efter fødslen Med eller uden stimulation Endokrin regulering (prolaktin, østrogen, progesteron, HPL) Begrænset produktion Passage mellem de mælkeproducerende celler Colostrum Dannelse af prolaktin-receptorer 7

8 Prolaktin-receptor-teorien Hyppig stimulation af brystet i de første timer og dage øger mængden af prolaktin-receptorer i brystvævet - og sikrer dermed en tilstrækkelig mælkeproduktion!? [De Carvalho et al 1983] Antallet af prolaktin-receptorer er vigtigere end mængden af prolaktin Antallet af receptorer i cellerne stiger i den tidlige ammeperiode og forbliver konstant herefter 8

9 Den tidlige amning Ammede børns vægtstigning på 15. dagen var større og gulsot mindre, når de blev ammet i gennemsnit ca. 10 gange/døgn i sammenligning med børn, der kun blev ammet i gennemsnit 7,5 gange/døgn Efter 35 dage var mælkeindtag og vægtstigning ikke signifikant forskellig mellem de to grupper [De Carvalho et al 1983] 9

10 Laktogenese dage pp Fald i progesteron, østrogen og HPL Stigning i mælkeproduktionen Skift fra endokrin til autokrin regulering Lukning af passagen mellem de mælkeproducerende celler, primært forårsaget af glucocortikoider (cortisol) Overgangsmælk 10

11 Mængden af mælk den første uge Kilde: Breastfeeding: a guide for the medical profession, Lawrence

12 Passagen mellem mælkecellerne Laktogenese 1 Laktogenese 2 Kilde: Breastfeeding and Human Lactation 2010, s

13 Galaktopoiese Fra omkring dag 9 Opretholdelse af mælkeproduktion Autokrin regulering (afhængig af stimulation og udtømning) Moden mælk 13

14 Prolaktin-Inhibiting Factor (PIF) Mælkeproduktionen styres af hypothalamus via en Prolaktin-Inhibiting Factor (PIF), der hæmmer udskillelsen af prolaktin Stimulation af brystvorten og tømning af brystet hæmmer PIF - og er derfor en forudsætning for at etablere og opretholde produktionen 14

15 Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) Et protein i mælken, Feedback Inhibitor of Lactation (FIL), hæmmer mælkeproduktionen, når brystet bliver fyldt Produktionen afhænger af, hvor fyldt brystet er Jo mere mælk der er i brystet, jo mindre bliver der produceret Virker lokalt 15

16 Autokrin regulering af mælkeproduktionen 16

17 Nedløbsrefleksen Muskelceller omkring mælke-kirtlerne trækker sig sammen og presser mælken ud i mælkegangene og ned mod brystvorten Virker tidligst efter ½ -1 minut Kan hæmmes midlertidigt Sker ofte flere gange i løbet af et måltid Varierer fra kvinde til kvinde Reguleret af oxytocin 17

18 Oxytocin En forudsætning for nedløbsrefleksen Produceres i hypothalamus og udskilles af hypofysebaglappen Sendes med blodet rundt i kroppen, bl.a. til den glatte muskulatur i livmoderen og omkring mælkekirtlerne Stiger kraftigt i forbindelse med fødslen og falder hurtigt igen til normalniveau Stiger i løbet af 1 minut og falder først igen, når stimulationen (amning/udmalkning) er ophørt 18

19 Et vigtigt stof i kroppen Fysiologiske mekanismer Blodtrykket og mængden af stresshormoner (ro/hvile og afspænding) Smertetærsklen Kropstemperaturen (hedeture) Optagelse og frigivelse af næringsstoffer og væske (sult og tørst) Væksten og immunforsvaret (sårheling) Psykosociale kompetencer Interesse for social kontakt Evne til at indgå i relationer Intuition, refleksion og omsorg 19

20 Udtømningen Mælkeproduktionen og nedløbsrefleksen stimuleres, når barnet sutter på brystet Udtømningen er afhængig af, at barnet får godt fat om brystet - og sutter effektivt 20

21 Forudsætninger Barnet tilbydes brystet tidligt, tit og tilstrækkeligt længe Moderen er afslappet Barnet får godt fat om brystet og sutter effektivt selvregulering selvtillid sutteteknik 21

22 Hormonelt set Kilde: Breastfeeding and Human Lactation, Riordan 2010 s

23 Forsinket laktogenese (> 72 timer) Retineret placenta Stort blodtab Polycystisk ovariesyndrom, PCOS Overvægt Type 1 diabetes Kilde: Riordan

24 Relaktation Genetablering af mælkeproduktion efter dage, uger eller måneder hos en kvinde, som har født (og ammet) Hyppig stimulation via amning (eller udmalkning), mindst 8-10 gange i døgnet, mindst minutter på hvert bryst Modermælkserstatning med Lact aid og/eller kop Hud-mod-hud kontakt, evt. starte forfra Undgå narresut Evt. medicinsk stimulation (tidligst efter 2 uger) Kilde: Relactation: Review of experience and recommendations for practice, WHO

25 Induceret laktation Etablering af mælkeproduktion hos en kvinde, som ikke har gennemført en graviditet Hormonel stimulation af kirtelvævet tidligt i forløbet Hud-mod-hud kontakt Medicinsk stimulation af mælkeproduktionen Hyppig udmalkning (dobbelt) Amning med anvendelse af lact aid Kilde: Induced Lactation Protocol, Breastfeeding and Human Lactation 2010, s

26 Lact aid En tynd sonde ligger langs moderens bryst og munder ud ved brystvorten. Den fungerer som en slags sugerør Barnet får mælk Barnet lærer at sutte på brystet Mælkeproduktionen bliver stimuleret 26

27 Lactational Amenorrhea Method (LAM) Moderen har ikke fået menstruation Barnet bliver udelukkende ammet mindst 6 gange i døgnet med højst 6 timer mellem to amninger Barnet er mindre end 6 måneder Kilde: Riordan: Breastfeeding and Human Lactation,

28 Lactational Amenorrhea Method (LAM) 28

29 Amning som prævention Anvendes hyppigere end alle andre metoder tilsammen på verdensplan Kan yde en beskyttelse mod graviditet på procent Øger intervallet mellem fødslerne i fattige dele af verden Anbefales ikke i Danmark 29

30 Amningens fysiologi vigtige pointer Tidlig og hyppig amning øger mælkeproduktionen Betydning af laktogenese 1 og 2 Betydning af prolaktinreceptorer Sammenhæng mellem produktion, nedløbsrefleks og udtømning PIF og FIL 30