Allergifremkaldende stoffer kilder til information

Transkript

1 Det klør stadig! Eksem og hudlidelser i arbejdsmiljøet Allergifremkaldende stoffer kilder til information Resultater fra et phd-studie Ulrik Fischer Friis Cand.polyt, phd 1

2 Arbejdsbetinget kontakteksem Sygdommen kan føre til jobskifte, karriereskifte, førtidspension og udstødelse fra arbejdsmarkedet Identifikation af årsagen til eksemet er en forudsætning for: behandling, patientuddannelse og prognosis Det er nemmere sagt end gjort - Cvetkovski R et al Holness D et al kemikalier er registeret i EU. > er kendte kontaktallergener Har kendskab til ~600 i arbejdsmiljøet - ECHA De Groot: Patch Testing: Friis et al

3 Det kan se således ud - Foto af nogle af de inkluderede patienter 3

4 Eksponeringsanalyse Sikkerhedsdatablade (SDS/MSDS) I EU skal producenter pr lov, fremstille et MSDS (REACH) Ingrediensliste Der er fuld deklarationspligt via kosmetikdirektivet Andre værktøjer Klinisk erfaring, lærebøger, opslagsværker, databaser, tidsskrifter mm. 4

5 Indholdet i et MSDS 1. Identifikation af stoffet/det kemiske produkt og af selskabet/virksomheden; 2. Fareidentifikation; 3. Sammensætning af/oplysning om indholdsstoffer; 4. Førstehjælpsforanstaltninger; 5. Brandbekæmpelse; 6. Forholdsregler over for udslip ved uheld; 7. Håndtering og opbevaring; 8. Eksponeringskontrol/personlige værnemidler; 9. Fysisk-kemiske egenskaber; 10. Stabilitet og reaktivitet; 11. Toksikologiske oplysninger; 12. Miljøoplysninger; 13. Forhold vedrørende bortskaffelse; 14. Transportoplysninger; 15. Oplysninger om regulering; 16. Andre oplysninger. The Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of Chemicals (REACH) 5

6 Eksponerings analyse Patientens forberedelse. Spørgeskema, MSDS mm. Konsultation: Eksponerings kortlægning Information indsamlet fra: Patienten, sygehistorie Værnemidler MSDS Ingredienslister Kontakt til: producenter, importører og sælgere Planlægning af lappe-/prik test 6

7 Flowchart over eksponerings analysen Patientens forberedelse. Spørgeskema, MSDS mm. Konsultation: Eksponerings kortlægning Diagnose: Irritativ dermatitis Ingen reaktioner Contact to irritants Testning: prik-/lappetest Uforudsete positive reaktioner Supplerende eksponerings kortlægning Forventet positiv reaktion Diagnose: Allergisk dermatitis Supplerende testning Kontakt til producenter, Produktregistret, kemiske analyser og/eller virksomhedsbesøg Ingen reaktion Positiv reaktion Diagnose: Irritativ dermatitis Diagnose: Allergisk dermatitis Diagnose: Allergisk dermatitis 7

8 Studie populationen Hud- og allergiafdelingen, Gentofte Hospital Perioden: Januar 2010 august patienter med mistænkt arbejdsbetinget kontakteksem Diagnosen blev bekræftet hos 228 patienter 88 patienter blev ekskluderet 57 havde en privat allergi 31 fuldførte ikke udredningen 8

9 Profession De hyppigste fag blandt de 228 inkluderede patienter Top 5 profession Hairdressers 32 Cooks 23 Nurse and nursing assistans 16 Cleaners 15 Painters Number of patients 9

10 De 6 trin i den systematiske eksponeringsanalyse Trin 1 Sygehistorien Trin 2 MSDS/Ingredienslisten Trin 3 Kontakt til producenter/arbejdsplads/produktregister Trin 4 SPOT-tests Trin 5 Kemiske analyser af produkter/materialer Trin 6 Virksomhedsbesøg 10

11 Diagnosen af de 228 patienter 110 (48,2%) diagnose: Arbejdsbetinget allergisk kontakteksem 118 (51,8%) diagnose: Arbejdsbetinget irritativ kontakteksem 11

12 Resultatet af eksponeringsanalysen af de 110 patienter med arbejdsbetinget allergisk kontakteksem Kontaktallergi til 132 forskellige allergener/proteiner relevante for deres arbejde 103 (78%) af disse blev identificeret udenfor den Europæiske baseline serie I denne proces fandt vi ikke nogle nye allergener Identifikation af kontaktallergener/proteiner var baseret på følgende: 50.0% pga sygehistorien og testing med arbejdsrelevante serier 34.5% pga gennemgang af MSDS/ingredienslister 15.5% pga kemiske analyser 12

13 Resultatet af den Europæiske Baseline serie, af de 110 patienter diagnosticeret med arbejdsbetinget kontakteksem Thiuram Mix 17 Formaldehyde 12 Methylchloroisothiazolinone / Methylisothiazolinone 10 Nickel 7 PPD 6 Colophony

14 Resultatet af allergener udenfor den Europæiske Baseline serie, af de 110 patienter diagnosticeret med arbejdsbetinget kontakteksem Substances indentified beside the European Baseline Series - Top 9 Methylisothiazolinone 9 Oxidized linalool 7 Tree moss (Evernia furfuracea) 5 Oxidized limonene 5 Benzisothiazolinone 4 Persulfates 3 Bisphenol F 3 Isophorone diisocyanate 2 7-ethylbicyclooxazolidine (Bioban CS1246) Number of patients 14

15 Konklusion på patienter med diagnosen allergisk kontakteksem Individuel eksponeringsanalyse er vigtig: 36% (82/228) af patienterne får diagnosen med ekstra allergener Som man ellers ikke havde funder, hvis man kun tester med den Europæiske baseline serie Systematisk eksponeringsanalyse kombineret med brugen af MSDS/Ingredienslister og testning med arbejdsrelevante allergiserier, giver et øget antal diagnoser med relevante kontaktallergener/proteiner 15

16 Eksponering af irritanter hos de 118 patienter diagnoseret med arbejdsbetinget irritativt kontakteksem Hovedgruppe Antal af patienter i hovedgruppen Subgruppe Antal af patienter i subgruppen Vådt arbejde 64 Hyppige håndvask 30 Våde hænder 27 Hånddesinfektionsmidler 9 Okklusion af gummihandsker 45 Mekaniskslid 19 Arbejdstøj 9 Friktion (værktøj) 6 Arbejdshandsker 2 Glasfiber 2 Skum fra et headset 1 Olie produkter 15 Kemiske stoffer/produkter 9 Fødevare 9 Detergenter 9 Diverse 4 Organiske opløsningsmidler 3 Lav/høj ph-værdi 3 Fysiske arbejdsmiljø 3 One patient can be mentioned more than once 16

17 Eksponering af irritanter hos de 118 patienter diagnoseret med arbejdsbetinget irritativt kontakteksem 34.7% (41/118) af patienter var eksponeret for 59 forskellige kontaktallergener (MSDS/ingredienslisten) Samme type af kontaktallergener, som den identificeret hos patienter diagnosticeret med arbejdsbetinget kontakteksem Eksponeringsanalyse for allergener er vigtig, selvom irritant kontakteksem er mistænkt 17

18 Eksponering af irritanter hos de 118 patienter diagnoseret med arbejdsbetinget irritativt kontakteksem MSDS kan anvendes til at bekræfte kontakt til en irritant som: olie produkter, organiske opløsningsmidler og produkter med høj/lav ph. Ingen nye irritanter blev identificeret, men mekaniskslid var overraskende høj 18

19 Sikkerhedsdatablade Hud- og allergiafdelingen, Gentofte Hospital Perioden: Januar 2010 august patienter med mistænkt arbejdsbetinget kontakteksem Diagnosen blev bekræftet hos 228 patienter 88 patienter blev ekskluderet 57 havde en privat allergi 31 gennemgik ikke den trinvise eksponeringsanalyse Men fokus er på de 79 patienter der indleverede datablade/ingredienslister 19

20 Resultatet af analysen af MSDS/Ingredienslisterne Antal af patienter Patienter med ingredienslister 13 Antal MSDS Patienter med MSDS Antal af inkomplette /forkerte MSDS Gennemsnit Forbrug [Timer] 2 20

21 Mangler identificeret blandt de 137 MSDS udleveret af de 79 patienter Ingen mærkning af R-sætning: R43/H317, selvom produktet indeholdt et kontaktallergen Navne på anvendte konserveringsmidler var ikke inkluderet i punkt 3, selvom produktet indeholdt et konserveringsmiddel Ingen informationer om allergi I punkt 2 el 3 el 11 el 15 el 16 i MSDS, selvom produktet indeholdt et kontakt allergen Number of MSDS Allerget er listet som R43/H317, men ingen information i punkt Produktet indeholdt additiver, men ingen kemiske navne var listet 6 Azo-tekstil farver var anvendt, men ingen information om hvilke 3 Forkerte kemiske navne oplyst i MSDS 2 Ingen navne el CAS-nr på kemikalier, selvom MSDS var listet som R43/H317 1 Ulæseligt MSDS 1 21

22 1 Case som viser forskellige mangler 22

23 Case 1 46 årig maler tidligere hudrask udvikler eksem på hænder, fingre og underarm Udlevere 7 MSDS 1 indeholder IPBC Negativ for IPBC men positiv for methylisothiazolinones (MI) Kontakter producenten 4 af 7 producter indeholder MI 23

24 Allergenregisteret Katalog over allergener som kan forekomme i arbejdsmiljøet Indeholder 610 allergener 217 med information fra Produktregistret 24

25 Allergenregisteret Søgning: Det kemiske navn Fx formaldehyde CAS-nr Fx Synonymer (for nogle stoffer) Fx formalin Produkttype Produktvariant Dele af kemisk navn, produkttype og -variant Listen med de 610 stoffer findes som pdf på hjemmesiden 25

26 Allergenregisteret Resultatet: Kemiske navn CAS-nr Hyppigheden af stoffet i produktvarianten Fx 26

27 Tak for jeres opmærksomhed 27