Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Socialpsykiatrisk Boform Vestervang Region Nordjylland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Socialpsykiatrisk Boform Vestervang Region Nordjylland

2 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation...4 Standard 1.2 Brugerinddragelse...6 Standard 1.3 Individuelle planer...8 Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse Side 1

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Socialpsykiatrisk boform Vestervang blev foretaget den 23. august 2012 af surveyor Sofie Lodahl Bai, Region Syddanmark og surveyor Trine Kjærgaard Birkemose, Region Midtjylland. Surveyors var underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Den eksterne evaluering foregår som et besøg på tilbuddet, hvor der indsamles og genereres data via dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale gennem en stringent dataindsamlingsproces. Disse data sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger er forelagt et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Socialpsykiatrisk Boform Vestervang er et socialpsykiatrisk botilbud i Region Nordjylland efter 108 i Loven om Social Service. Målgruppe Målgruppen er både yngre og ældre borgere med forskellige kroniske sindslidelser, der ikke kan bo alene i egen bolig eller eksisterende kommunale tilbud. Vestervang løser opgaver omkring borgere med meget svære demensproblematikker og udadreagerende adfærd. Udover målgruppens psykiatriske lidelser, kan der også være tale om tilknyttede diagnoser inden for hjerneskadeområdet og fysiske handicaps. Det drejer sig om personer, der kræver en konstant tilstedeværelse af betydelig professionel hjælp. Medarbejdersammensætning Ifølge Tilbudsportalen er der ansat 56 medarbejdere på Vestervang. Der er ansat sygehjælpere, plejere, social- og sundhedshjælpere, social- og sundhedsassistenter, pædagoger, sygeplejersker, husassistenter, en pedel, en kontorassistent, afdelingsledere og en forstander. Stedet er desuden uddannelsessted for sygeplejestuderende og socialog sundhedsassistentelever. Antal pladser Side 1

4 Vestervang har plads til 28 til 30 beboere fordelt på fire grupper, med seks til otte beboere i hver gruppe. Grupperne er sammensat så hensigtsmæssigt som muligt i forhold til beboernes sindslidelse, alder, funktionsniveau og behov. Boliger Beboernes stuer er på 16 kvadratmeter og med eget bad og toilet samt et tekøkken. Fællesarealer De fire grupper har hver et fælles køkken og opholdsstue, og derudover rummer huset en fælles stor stue. Udenfor er der to gårdhaver og store græsplæner. Særlige forhold I tiden op til det eksterne evalueringsbesøg var der sket udskiftning på to af lederposterne. På besøgstidspunktet var en gruppe beboere med personale på ferietur på Kreta. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med forstander Susanne Nørby Knudsen, afdelingsleder I gruppe 1 og 2, Kate Zacho Priess, samt afdelingsleder I gruppe 3 og 4, Dorthe Mogensen. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview. Medarbejderne repræsenterede forskellige fagligheder, idet én var sygeplejerske, én var sosu-assistent og én var plejer. Der blev ligeledes gennemført interview med to beboere. Disse interviews foregik som individuelle interviews. Beboere, personalerepræsentanter og individuelle planer blev udvalgt efter persontracer-metode, dvs. at der blev interviewet to beboere, to medarbejdere tilknyttet de samme beboere, samt udvalgt planer for de samme beboere. Surveyorteamet foretog rundgang på boformen og aktivitetstilbuddet. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Region Nordjylland, Specialsektoren Fælles regionale retningslinjer for Kommunikation Brugerinddragelse Individuelle planer Kompetenceudvikling Arbejdsmiljø Ledelse Lokale retningslinjer for alle 6 standarder Referat fra audit ydelsesspecifikke standarder. Sammen med auditreferatet var de dokumenter, der havde dannet grundlag for auditeringen. Der var gennemgået to planer, mens den 3. plan ikke var nået Referat fra audit organisatoriske standarder. Sammen med auditreferatet var de dokumenter, der havde indgået i auditeringen Derudover 2 planer på de senest indflyttede beboere Side 2

5 Alle planer er set elektronisk samt de to også i papirudgave Kommunikationsafdækning og afdækning af brugerinddragelse er indarbejdet i de individuelle planer Dagbogsnotater, elektronisk, på 2 beboere Døgnrytmeplaner på to beboere Delmål på kommunikation på en beboer Skærmningsbeskrivelse på en beboer Referat af beboermøde 10.6 og CAN-interviewskema. CAN Cambervell assesment of needs To referater fra gruppens dagmøde Plan for strategisk kompetenceudvikling MUS-skabelon APV handleplan for 2011 APV handleplan 2012 APV mappe på medarbejderkontoret Tilfredshedsundersøgelse 2010 og 2011 Trivselsprofiler - 20 udfyldte Referater fra MED-møder: , , samt Introduktionsprogram for nyansatte Værdigrundlag, pjece, arbejdspapirer fra værdiarbejdet Side 3

6 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Socialpsykiatrisk Boform Vestervang vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Ikke opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Afgørelsen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt med lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at standarden er kendt og anvendes i den daglige praksis. Der arbejdes med afdækning af beboernes kommunikative ressourcer ud fra forskellige metoder, og der foregår kompetenceudvikling af medarbejderne i henhold til disse metoder. Afdækningen dokumenteres i de individuelle planer og i Bosted. Kommunikationsafdækning indgår i gruppevise månedlige medarbejdermøder. I interview med medarbejderne fremgår det, at der i afdækningen af de kommunikative ressourcer indgår en systematik omkring modtagelse af nye beboere, så det sikres, at relevante oplysninger indsamles og formidles videre til medarbejderne omkring den pågældende beboer. Vidensdeling omkring beboernes kommunikative ressourcer foregår bl.a. på et etableret månedligt medarbejdermødeforum. Medarbejderne fortæller, at der er udarbejdet mål for kommunikationen, og at evaluering foregår mindst hvert år ved handleplansmødet og oftest flere gange. Medarbejderne ser dog et behov for øget fokus på systematik i afdækningen af kommunikative ressourcer. Side 4

7 Af dokumentgennemgang fremgår det, at der i tre ud af fire individuelle planer ikke er udarbejdet mål om kommunikation. I en af planerne er der en fyldestgørende afdækning og beskrivelse af omsætning af kommunikative ressourcer. I de tre øvrige planer er afdækning og omsætning enten mangelfuld eller indgår implicit. På baggrund af ovennævnte data vurderer surveyorne opfyldelsesgraden af trin 2 til delvist opfyldt, da dokumentationen viser, at kommunikationsafdækning og omsætning ikke fremgår stringent og for hver borger, og da der kun er udarbejdet mål i én af de gennemgåede individuelle planer. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der ikke foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i overensstemmelse med indikator 6. Det fremgår alene af auditreferatet, at der bør sættes mere fokus på struktur for afdækningen. I interview med ledelsen fremgår det, at udskiftningen af to afdelingsledere har forstyrret processen. Ledelsen fortæller, at de har fundet nogle punkter, som kan forbedres - særligt i forhold til systematikken. På baggrund af disse data konkluderer surveyorne, at der ikke er iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer for de kommunikationsmæssige forhold inden for standardens område. Trin 4 vurderes derfor ikke opfyldt. Side 5

8 Samlet afgørelse for standard 1.1 Kommunikation: Ikke opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer trin 2 til delvist opfyldt, idet der ikke er dokumentation for afdækning og omsætning af kommunikative ressourcer i tre ud af fire gennemgåede individuelle planer. Derudover efterleves den lokale tilføjelse vedrørende formulering af mål kun i én ud af de fire individuelle planer. Surveyorne vurderer trin 4 til ikke opfyldt, idet der ikke er udarbejdet en plan for kvalitetsforbedringer. Surveyorne vurderer den manglende opfyldelse af indikatoren på trin to til at være væsentlig for standardens formål, og da der ikke foreligger konkrete initiativer til at rette op på dette, vurderes standarden ikke opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt med lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at ledelsen vurderer, at standarden er kendt og anvendt af medarbejderne. Lederne fortæller, at der foregår brugerinddragelse på flere måder, f.eks. via ugentlige beboermøder og indflydelse på madplan. I forhold til beboere, som har svært ved selv at give udtryk for deres ønsker, inddrager man de pårørende. Niveauet for indflydelse er afhængigt af beboerens ressourcer, der kan variere over tid. Hvis ønsker ikke kan opfyldes, bliver forskellige opfattelser beskrevet i Bosted. På det organisatoriske niveau har rygepolitik og husorden været i høring hos beboerne. I interview med medarbejderne bekræftes det, at der arbejdes med brugerinddragelse på det niveau, som personalet vurderer, at den enkelte beboer kan magte. Der er også en fremgangsmåde til at håndtere, hvis beboerne har ønsker, der ikke kan opfyldes. Indgreb i selvbestemmelsen sker efter en faglig vurdering og er dokumenteret i skærmningsbeskrivelse. De beboere, der kan, medvirker til udarbejdelsen af deres egne planer. Hvis en beboer ikke er god til at udtrykke sig verbalt, forsøger medarbejderne at inddrage den pågældende bedst muligt på anden vis via kendskabet til den enkelte, som er funderet på observationer i dagligdagen, beboerens individuelle formåen og livshistorie. Side 6

9 I interview med tre beboere fremgår det, at beboerne på forskellig vis oplever en håndtering af deres behov og ønsker. I forbindelse med interviewet observeres endvidere, hvordan håndtering af et uopfyldt ønske foregår i en anerkendende tone. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der i en individuel plan er foretaget grundig afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse samt beskrivelse af omsætning i praksis. I tre andre individuelle planer fremgår afdækningen af forudsætninger implicit eller uklart. Det fremgår af to beboermødereferater, at beboerne er involverede i forskellige beslutninger, f.eks. om indretning af fællesområder samt i planlægning af aktiviteter som ferieture og madplan. Ved rundgang observeres, at beboernes opholdsstuer er indrettet forskelligt, og botilbuddet oplyser, at det er for at favne de forskellige gruppers behov og ønsker. Der observeres endvidere, at der hænger madplaner i alle grupper. I gruppe tre hænger en opslagstavle med oversigt over hvilke beboere og medarbejdere, der skal løse forskellige opgaver, ligesom der er billeder af det faste personale. På baggrund af ovennævnte data vurderer surveyorne, at ledelse og medarbejdere arbejder med brugerinddragelse på såvel individuelt som fælles og organisatorisk niveau, og der er dokumentation for, at inddragelsen finder sted. Der er ligeledes beskrivelser af, hvad den enkelte har indflydelse på. Indikatoren vurderes at være helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til om der foretages afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om den enkeltes ønsker til brugerinddragelse afklares og håndteres på en måde, så beboeren sikres størst mulig indflydelse på eget liv (indikator 4) om afdækningerne af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Side 7

10 Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der ikke foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i overensstemmelse med indikator 6. På baggrund af disse data konkluderer surveyorne, at der ikke er iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer for brugerinddragelse. Trin 4 vurderes derfor ikke opfyldt. Samlet afgørelse for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt. Begrundet afgørelse: Surveyorne har fundet dokumentation for, at beboerne inddrages på individuelt, fælles og organisatorisk niveau i henhold til de lokale tilføjelser. Der er desuden udsagn fra beboere og personale og observeret kontakt mellem personale og beboere, som understøtter, at beboerne inddrages med udgangspunkt i deres forudsætninger, samt at inddragelsen tilpasses eventuelle forandringer i beboerens forudsætninger. Der foreligger ikke en opfølgningsplan på trin 4 og der er således ikke iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer. Da surveyorne således har fundet dokumentation for, at der sker brugerinddragelse i praksis og på en måde, der lever op til standardens overordnede formål, vurderes den manglende plan på trin 4 ikke til at være væsentlig for standardens opfyldelse. Derfor vurderes standarden at være opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt med lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at retningslinjer vedrørende de individuelle planer er kendt og anvendt på den måde, at de individuelle planer fungerer som det daglige dokumentationsredskab. Ledelsen fortæller, at der er udpeget ansvarlige for den individuelle plan, og at der er etableret en fremgangsmåde til at udarbejde mål og delmål for beboerne. Fremgangsmåden indbefatter inddragelse af beboeren og dennes netværk. Lederne fortæller videre, at målene omsættes i den daglige praksis via Bosted, Side 8

11 dagbogsnotater, døgnrytmeplaner, ugeskemaer osv. Evaluering og justering af målene sker i et etableret mødeforum. I interview med medarbejderne bekræftes det, at der er udpeget ansvarlige for den individuelle plan samt fastsat en tidsramme. Medarbejderne fortæller, at de benytter forskellige redskaber til udarbejdelsen af den individuelle plan. Medarbejderne beretter endvidere om, at der sker en løbende tilpasning af de individuelle planer, og at disse ændringer derefter omsættes i daglig praksis. Medarbejderne fortæller desuden, at der laves nye individuelle planer mindst én gang årligt, men i praksis oftere, når der er behov - f.eks. hvis de fastsatte mål ikke længere er relevante. Medarbejderne vurderer, at der er plads til udvikling i arbejdet med mål og delmål, nok mest på det strukturelle niveau. Tidligere lå ansvaret for udvikling af planerne hos få, nu er de flere om det. I interview med to beboere fremgår det, at begge beboere har en individuel plan og er tilfredse med den hjælp, de får. Den ene beboer har fået planen gennemgået. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der er mål og delmål i alle planer. Målene er udarbejdet under hensyntagen til den enkeltes ønsker og i et fagligt samarbejde på gruppemøder, på baggrund af tidligere sagsakter samt med inddragelse af pårørende. De fire gennemgåede individuelle planer er alle påbegyndt inden for tre måneder og er alle revideret inden for det seneste år og overholder således Vestervangs retningslinjer. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene til trin 2 i standarden er helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om beboerens ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den individuelle plan er udarbejdet i et samarbejde med relevante parter (indikator 4) om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) om de individuelle planer evalueres og revideres (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4, 5 og 6. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for Side 9

12 kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 7. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der ikke foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i overensstemmelse med indikator 7. På baggrund af disse data konkluderer surveyorne, at der ikke er iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer for arbejdet med individuelle planer. Trin 4 vurderes derfor ikke opfyldt. Samlet afgørelse for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med individuelle planer, hvad angår såvel udarbejdelse af mål og delmål, der tilgodeser den enkeltes behov, omsætning af disse i samarbejde med relevante parter samt evaluering på de første tre trin. Den manglende opfyldelse på trin 4, der omhandler revidering, vurderes til ikke at være væsentlig for standardens overordnede formål og opfyldelse. Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt med lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at man benytter MUS til at få overblik over kompetenceniveauet og behovet for kompetenceudvikling. Desuden drøftes kompetenceudvikling i MED-regi. I interview med medarbejderne fremgår det, at de føler, de har de grundlæggende kompetencer. Medarbejderne beretter om forskellige kurser både tidligere og planlagte. Medarbejderne fortæller desuden, at der er fast mulighed for supervision, og at der er mulighed for ekstra i forhold til beboerne. Alle medarbejderne har været til MUS, har en individuel plan og føler sig veluddannede. Side 10

13 Ved dokumentgennemgang fremgår det af referat fra et MED-udvalgsmøde, at der er lavet en strategiplan for kompetenceudvikling samt forslag til en konkret kompetenceudviklingsplan for MUS-konceptet indeholder drøftelse af de individuelle kompetenceudviklingsønsker og -behov. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene til trin 2 i standarden er opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foreligger en afdækning af kompetencebehovet i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der ikke foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i overensstemmelse med indikator 5. På baggrund af disse data konkluderer surveyorne, at der ikke er iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer for arbejdet med kompetenceudvikling. Trin 4 vurderes derfor ikke opfyldt. Side 11

14 Samlet afgørelse for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede for, at Vestervang kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer på de første tre trin. Den manglende opfyldelse på trin 4 vurderes ikke at være væsentlig for standardens overordnede formål, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt med lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der er udpeget en arbejdsmiljørepræsentant og nedsat en arbejdsmiljøgruppe, som tager sig af alt fra fysiske rammer til trivsel og skader. Dette er integreret i MED-arbejdet. APV udarbejdes hvert år, og arbejdsmiljøet skal kortlægges hvert 3. år. Dette foregår individuelt. Hvert år foretages en intern lille trivselsundersøgelse eller minitrivselsprofil (MTU), og til efteråret skal der foretages en regional trivselsundersøgelse. Ifølge ledelsen løser man mange ting løbende, for eksempel ved ændringer af de fysiske rammer. Her nævnes f.eks. nye vinduer og vaskemaskiner sat op i højde. I interview med medarbejderne bekræftes det, at der er lavet APV, og at medarbejderne har medvirket. Det er forstanderen og arbejdsmiljørepræsentanten, der står for det. Der berettes også om, at der i en gruppe foreligger en handleplan for identificerede arbejdsmiljøproblematikker. Medarbejderne oplever, at arbejdsmiljøgruppen er aktiv i at følge op og er lydhør over for medarbejderne. Der foretages både interne og eksterne trivselsmålinger via spørgeskemaundersøgelser, og der laves en grundig efterbearbejdning. Medarbejderne føler, at arbejdsmiljøet bliver taget alvorligt. Vedrørende det psykiske arbejdsmiljø fortæller en medarbejder, at der generelt er et godt arbejdsmiljø. Samtidig siger medarbejderne, at de bliver ramt af, at der skæres i tillægsydelserne, hvilket indskrænker mulighederne for at arbejde med beboerne. Side 12

15 Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger handleplaner for 2011 og 2012, en trivselsmåling for , samt ca. 20 udfyldte trivselsskemaer fra minitrivselsundersøgelsen. Der foreligger desuden referater fra MED-møder, hvor arbejdsmiljøet drøftes. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der arbejdes med APV på en måde, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3) om der er arbejdet med trivselsmålinger, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der ikke foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i overensstemmelse med indikator 5. På baggrund af disse data konkluderer surveyorne, at der ikke er iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer for arbejdet med arbejdsmiljø. Trin 4 vurderes derfor ikke opfyldt. Samlet afgørelse for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet afgørelse: Det konstateres, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger på trin et til tre. Den manglende opfyldelse på trin 4 vurderes ikke at være væsentlig for standardens overordnede formål, hvorved standarden vurderes opfyldt. Side 13

16 Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens værdier i den konkrete faglige praksis. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt med lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at værdierne er kendte og bl.a. formidles ved at være hængt op overalt. Værdigrundlaget indgår i introduktionen af nye medarbejdere, og derudover er det tilgængeligt på hjemmesiden og i Bosted samt på fysiske placeringer flere steder på tilbuddet. Værdigrundlaget indgår desuden altid som en del af kurserne, af den daglige skriftlige dokumentation, samt i det daglige arbejde med beboerne og i forholdet mellem medarbejdere. I interview med medarbejderne bekræftes det, at værdierne er kendte og bruges i arbejdet med beboerne, og at de indgår i introduktionsprogrammet. Medarbejderne oplever, at forhold i konflikt med værdierne bliver taget op og drøftet. Medarbejderne beretter endvidere, at de har været inddraget i udarbejdelse af værdierne. Af dokumentgennemgang fremgår det af et gruppens dag-referat, at værdierne drøftes. Ved rundgang observeres, at værdierne er ophængt flere steder og er synlige for beboere, medarbejdere og gæster. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om medarbejderne introduceres til tilbuddets værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis (indikator 4). Side 14

17 Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for ledelse vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der ikke foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i overensstemmelse med indikator 5. På baggrund af disse data konkluderer surveyorne, at der ikke er iværksat tiltag til kvalitetsforbedringer for arbejdet med ledelse. Trin 4 vurderes derfor ikke opfyldt. Samlet afgørelse for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne konstaterer, at der introduceres til tilbuddets værdier og deres betydning, ligesom der arbejdes systematisk med at omsætte Vestervangs værdier på trin 1-3. Den manglende opfyldelse på trin 4 vurderes ikke at være væsentlig for standardens overordnede formål, hvorved standarden vurderes opfyldt. Side 15