Implementering og monitorering af kliniske retningslinjer som Implementering ledelsesudfordring i sygehusvæsenet

Transkript

1 Implementering og monitorering af kliniske retningslinjer som Implementering ledelsesudfordring i sygehusvæsenet Kristian Antonsen Vicedirektør Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Mail: Kristian.antonsen.01@regionh.dk Interessekonflikter: ingen

2 Data og registreringsparadoks Vi har Nationale sundhedsregistre i verdensklasse Implementering Kliniske databaser de fleste misunder os Etableret og veludbygget registreringspraksis men Svært ved at bringe individuelle eller aggregerede data i spil helt ude ved patienten

3 Nationale Kliniske Retningslinjer Finanslov 2011: 80 mio. kroner : 50 nationale kliniske retningslinjer Stor sygdoms byrde, variation i praksis (DK/internationalt) usikker evidens, skred i indikation 8-10 velafgrænsede problemstillinger i et patientforløb (fokuserede spørgsmål) Systematisk udarbejdede udsagn Supplement og overbygning på eksisterende arbejde Ikke juridisk bindende altid det faglige skøn i en konkret klinisk situation der er afgørende Ikke organisatoriske spørgsmål

4 Ledelsesudfordring: Tidssvarende drift i årige bygninger

5 Løsning: Det lige meget, vi bygger bare et nyt! - det tager ca. 10 år og det er en udfordring i sig selv

6 IT- spørgsmål (lokalt spørgsmål) Spørgsmål nr. Lokale spørgsmål (lav score er positiv) c Oplever du at være belastet af IT-forhold i dit daglige arbejde (fx systemnedbrud, langsomt system?) 77,8 - Der er 73 % af de adspurgte, der i høj grad eller i meget høj grad, oplever at være belastet af ITforhold. Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler

7 Nationale Kliniske Retningslinjer Finanslov 2011: 80 mio. kroner : 50 nationale kliniske retningslinjer Stor sygdoms byrde, variation i praksis (DK/internationalt) usikker evidens, skred i indikation 8-10 velafgrænsede problemstillinger i et patientforløb (fokuserede spørgsmål) Systematisk udarbejdede udsagn Supplement og overbygning på eksisterende arbejde Ikke juridisk bindende altid det faglige skøn i en konkret klinisk situation der er afgørende Ikke organisatoriske spørgsmål

8 Nationale kliniske databaser (1987 =>) 48 aktive (kvalitet og forskning) Økonomisk prioritering (ingen ressourceøgning) 4-6 ny ansøgninger per år

9 DMCG erne (1993 =>)

10 Fagligt drevne Videnskabelige selskaber etc

11 Cancerpakker og garantier Hjertepakker og garantier Reviderede cancer opfølgningsprogrammer Generel udrednings og behandlingsgaranti (30-60 dage) Konklusion: Det er ikke et for lavt antal vejledninger der udgør hovedudfordringen

12

13 Øget registreringsarbejde

14 Det skrives der også:

15 Trend: Svaret på enhver udfordring, problem, uheldig patient case er - nye vejledninger - flere retningslinjer - lovgivning, forordninger mm Mange er relevante, legitime, velbegrundede, men summen af dem. Fokus har helt overvejende ligget på den beskrivende del og kun i beskedent omfang på den faktisk udøvende del - implementering af relevante vejledninger - intelligent og forbedrende monitorering af indsatser Udvikling af et samlet kvalitetsforbedrende system

16 De konkrete ledelsesudfordringer: Udtrættet system Skepsis ifht registreringsarbejdet alt skæres over en kam Reel udtrætning ifht opgaven ( ikke tid ) Datadiskussion (ufokuseret) Data ofte invalide eller misvisende Data sjældent tidstro Ingen konsistens i datavisning Idelige diskussioner rundt omkring data (kvalitet, validitet mm) Diskussion om hvad data reelt viser trænges i baggrunden Manglende konsekvens og stringens Gensidig forpligtelse ifht aftaler baseret på data er for sjældne Skarpt fokus på monitorering Manglende fokus på forbedring

17 Håb forude?

18 Løsning IT: Sundhedsplatform Ny IT platform, EPIC, Klinisk support baseret på retningslinjer mm Opmærksomhedspunkter: Stort IT projekt Ekspres konsensus nødvendig Ikke nationalt fællesprojekt

19 Kvalitetsudviklingens far W. Edwards Deming By adopting appropriate principles of management, organizations can increase quality and simultaneously reduce costs (by reducing waste, rework, staff attrition and litigation while increasing customer loyalty). The key is to practice continual improvement and think of manufacturing as a system, not as bits and pieces." In God we trust; all others must bring data.

20 Data er det centrale element i ligningen - Ligegyldigt hvilket regnestykke det gælder - Drift - Kvalitet (faglig, organisatorisk, patientoplevet) - Uddannelse - Forskning - Udvikling Alt implementerings og forbedringsarbejde skal baseres på brugbare data Derfor er forbedret datalogistik afgørende En national fælles IT- platform er det optimale, men næppe realistiske mål

21 Bedre kvalitet i behandlingen via synlighed og åbenhed om resultater (1,1 mia.kr.) Et nationalt kvalitetsprogram, der skaber synlighed om resultaterne i sundhedsvæsenet, skal forbedre kvaliteten og udbrede bedste praksis. Nationale eksperter skal følge og understøtte kvalitetsudviklingen på de enkelte sygehusafdelinger. En pulje til belønning af resultater og kvalitet, der understøtter kvalitetsudviklingen. Øget fokus på rengøring og hygiejne. Kilde: Regeringens sundhedsudspil "Jo før - jo bedre. Tidlig diagnose, bedre behandling og flere gode leveår for alle".

22 Datadrevet ledelse på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Datatavle Nationale, regionale og lokale data Ensartet visning af data med Statistisk Proces Control Tidstro og valide

23 Datadrevet ledelse på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

24 ? Tak for opmærksomheden!