Referat fra mødet i Sundhedsudvalget. (Indeholder åbne dagsordenspunkter) Frances Emily O Donovan-Sadat (V) Susanne Eilersen (O)

Transkript

1 Sundhedsudvalget, Referat fra mødet i Sundhedsudvalget (Indeholder åbne dagsordenspunkter) Mødedato: Mandag den 29. februar 2016 Mødested: Meldahls Rådhus Udvalgsværelset Mødetidspunkt: Kl. 8:00-11:00 Medlemmer: Bente Gertz (A) Frances Emily O Donovan-Sadat (V) Susanne Eilersen (O) Side 1

2 Sundhedsudvalget, Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af dagsorden Valg af formand og næstformand Forslag til mødedatoer Kommissorium for Sundhedsudvalget Forslag til årshjul for Sundhedsudvalget Orientering om evalueringen af De skæve Tænder Mulighed for tandeftersyn til kontanthjælpsmodtagere Status vedr. Fredericia Sygehus (feb 2016) Drøftelse af sundhedstemaer i sundhedsstrategien Lukket - Orientering...14 Side 2

3 Sundhedsudvalget, Godkendelse af dagsorden Sagsnr.: Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Fagafdelingen indstiller Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Godkendt. Side 3

4 Sundhedsudvalget, Valg af formand og næstformand Sagsnr.:16/606 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: Udvalget vælger ved flertalsvalg formand og næstformand, jf. styrelseslovens 22. Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Politik og Kommunikation indstiller, at udvalget vælger en formand og en næstformand Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Som formand valgtes Susanne Eilersen. Som næstformand valgtes Frances Emily O Donovan-Sadat. Side 4

5 Sundhedsudvalget, Forslag til mødedatoer Sagsnr.:16/725 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: Sundhedsudvalget afholder jævnfør kommissoriet 4 faste udvalgsmøder årligt. Datoerne for møderne besluttes på det første møde i udvalget. Der er følgende forslag til mødedatoer i 2016: Mandag den 23. maj, mandag den 19. september og mandag den 12. december alle dage fra kl til kl Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Voksenservice indstiller, at udvalget beslutter at afholde udvalgsmøder på de foreslåede datoer. Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Godkendt dog ændres d. 23. maj til d. 30. maj. Side 5

6 Sundhedsudvalget, Kommissorium for Sundhedsudvalget Sagsnr.:16/606 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: I forbindelse med byrådets fastlæggelse af den nye udvalgsstruktur er der fastlagt kommissorier for samtlige udvalg. Det udarbejdede kommissorium for Sundhedsudvalget er vedlagt som bilag. I forbindelse med byrådets fastlæggelse af den nye udvalgsstruktur blev det meldt ud, at udvalgene skal vedtage kommissorierne, og at der i den forbindelse - inden for rammerne af den nye styrelsesvedtægt er mulighed for justeringer af formuleringerne, hvis det enkelte udvalg finder behov for dette. Udover indholdet af kommissoriet for Sundhedsudvalget vil det være hensigtsmæssigt, at udvalget drøfter sin arbejdsform. Endvidere vil det være hensigtsmæssigt, at udvalget drøfter indholdet af en handlingsplan, der afspejler, hvordan der skal arbejdes i 2016, så det bedst muligt sikres, at vi opfylder de politisk vedtagne mål, der er fastlagt i Budget Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Direktøren for Velfærd indstiller, at udvalget drøfter udvalgets kommissorium og arbejdsform samt indholdet af en handleplan for opgaveløsningen på udvalgets politikområde i Bilag: Åben - Kommissorium for Sundhedsudvalget 17 stk 4.pdf Beslutning i Sundhedsudvalget den : Drøftet. Side 6

7 Sundhedsudvalget, Forslag til årshjul for Sundhedsudvalget 2016 Sagsnr.:16/797 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: Administrationen har udarbejdet et forslag til et årshjul for Sundhedsudvalget baseret på udvalgets kommissorium. Dokumentet anses for værende et dynamisk dokument med mulighed for løbende ændringer. Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Voksenservice indstiller, at Sundhedsudvalget drøfter forslaget til årshjul Bilag: Åben - Forslag til årshjul for Sundhedsudvalget 2016.doc.PDF Beslutning i Sundhedsudvalget den : Drøftet. Side 7

8 Sundhedsudvalget, Orientering om evalueringen af De skæve Tænder Sagsnr.:14/4181 Sagen afgøres i: Social- og Omsorgsudvalget Sagsbeskrivelse: Beskæftigelses- og Sundhedsudvalget, Social- og Omsorgsudvalget og Børne- og Uddannelsesudvalget godkendte på deres møder i august 2014 projektet omkring tandlægetilbud til udsatte borgere. Der blev givet en status på projektet på udvalgenes møder i marts 2015 og udvalgene fik en vurdering af muligheden for at lave tandfyldninger på klinikken på deres møder i april Nærværende sag er til beslutning i Social- og Omsorgsudvalget og sendes samtidig til orientering i Børne- og Skoleudvalget samt i Sundhedsudvalget. Evaluering af De Skæve Tænder I november og december 2016 er der lavet en evaluering af De Skæve Tænder. Evalueringen bygger på data fra klinikken, interviews med 5 brugere af klinikken, et fokusgruppeinterview med tre af de frivillige tandlæger og assistenter samt litteratur og erfaringer fra lignende tandlægeprojekter i Danmark. Evalueringen viser bl.a., at Der har været 79 besøg på klinikken i perioden fra november 2014 til november 2015 viser optælling af journaler (nogle af dem er gengangere der har været 63 borgere på klinikken). 51 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har massive tandproblemer og 75 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har fået foretaget tandudtræk. Der er pt. 6 frivillige tandlæger tilknyttet projektet og 8 frivillige assistenter. Interviews viser, at økonomien har stor betydning for de udsattes tandlægebesøg og at borgerne har svært ved at huske aftaler, og dermed har svært ved at følge et ordinært tandbehandlingsforløb. De frivillige tandlæger mener, at der er brug for mere opfølgning fra kommunens side efter besøg hos De Skæve Tænder der er for få, der kommer videre i ordinært tandbehandlingsforløb. På klinikken hos De Skæve Tænder får borgerne smertebehandling oftest i form af tandudtræk. Det betyder, at borgerne bliver fri for deres smerter. For dem, der er blevet interviewet i forbindelse med evalueringen har det betydet, at de har et større overskud i dagligdagen til andre gøremål, og for en enkelt af dem har det betydet, at han har overskuddet til at komme ud af sit misbrug. Succeskriteriet må være, hvor mange der egentlig kommer videre og får en reel behandling. Det har dog ikke i dette projekt været muligt at undersøge, hvor mange af de borgere, der har været på klinikken, der kommer videre i et tandbehandlingsforløb. Side 8

9 Sundhedsudvalget, Økonomiske konsekvenser: Der blev afsat kr. fra økonomiaftalen på sundhedsområdet til at køre projektet i 18 måneder. Dette skulle være med til at dække en kommunalt ansat klinikassistent til at åbne og lukke klinikken, betjene udstyr og adgang til klinikkens computere, der skal bruges i forbindelse med røntgenundersøgelser samt udgifter til diverse forbrugsmaterialer, informationsmaterialer, mødeafholdelse og lignende. Forbruget for perioden oktober 2014 til og med 15. december har været kr. Der er dermed brugt færre midler end beregnet til projektet. Det anvises fra administrationen, at de uforbrugte midler kan finansiere en videreførelse af klinikken og en udvidelse af projektet frem til og med juni Vurdering: Indstillinger: Voksenservice indstiller, at Sundhedsudvalget tager orienteringen om evalueringen af De Skæve Tænder til efterretning Bilag: Åben - Evaluering De skæve tænder vers. jan pdf Beslutning i Social- og Omsorgsudvalget den : Punkt 1, 2, 3 og 4 godkendt som indstillet. Fraværende: Frances O Donovan, Susanne Eilersen Beslutning i Børne- og Skoleudvalget den : Orientering taget til efterretning. Beslutning i Sundhedsudvalget den : Taget til efterretning. Side 9

10 Sundhedsudvalget, Mulighed for tandeftersyn til kontanthjælpsmodtagere Sagsnr.:16/713 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: I december 2015 udkom Ankestyrelsen med en principafgørelse vedrørende 82 og 82a. Nedenfor redegøres kort for 82a og 82 samt principafgørelsen. Afgørelsen fra ankestyrelsen I december 2015 udkom Ankestyrelsen med en principafgørelse vedrørende 82 og 82a. Afgørelsen betyder i praksis, at borgeren nu kan søge om støtte efter 82 (dækning af egenbetaling på 600kr.) til udgiften til diagnostisk undersøgelse (tandeftersyn), når den er en del af en samlet behandling. Kontanthjælpsmodtagere har dermed mulighed for at få tandeftersyn betalt af kommunen efter 82a, hvis de har afholdt egenbetalingen i forbindelse med anden tandbehandling i samme kalenderår. Diagnostiske undersøgelser(tandeftersyn) og forebyggende behandlinger vil ofte være den del, der ligger i egenbetalingen, da de er forudsætning for at gå i gang med et behandlingsforløb efterfølgende. Egenbetaling kan de herefter ansøge Ydelsescentret om at få betalt via 82. Der vil være nogle kontanthjælpsmodtagere, der fortsat har en egenbetaling forbundet med et behandlingsforløb, da de vil blive vurderet til selv at kunne afholde udgifterne på baggrund af deres økonomiske situation. Den hidtidige praksis for kommunalt tilskud til tandpleje Med udgangspunkt i 82a i Lov om Aktiv Socialpolitik yder kommunen tilskud til betaling for tandpleje til personer, som modtager ydelser efter loven svarende til uddannelseshjælps- eller kontanthjælpsniveau på op til kroner. Der er en egenbetaling, der for personer op til 29 år udgør 600 kr., og for personer over 30 udgør 600 kr. samt 35 % af de kr. Hvis personen ikke har økonomisk mulighed for at dække disse udgifter kan de ansøge om hjælp til at dække egenbetaling efter 82 i Lov om Aktiv Socialpolitik, hvis behandlingen er lægelig velbegrundet. I de fleste kommuner, herunder Fredericia, er loven hidtil tolket således, at diagnostiske undersøgelser(tandeftersyn) og forebyggende behandlinger ikke er vurderet som nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet, hvorfor der ikke blev givet tilskud til disse. Denne praksis er ændret efter Ankestyrelsens afgørelse. Muligheder for tandeftersyn for kontanthjælpsmodtagere i Fredericia Kommune Fredericia Kommune har ca personer i målgruppen for 82a. Hvis kommunen betaler et årligt tandeftersyn for dem alle, er prisen godt 1 mio. kr. Vurderingen er at ca. 50 % af dem har behov for to årlige eftersyn. Det vil samlet koste 1, 36 mio. kr. Side 10

11 Sundhedsudvalget, Udgifterne er baseret på, at borgeren går til egen privatpraktiserende tandlæge og ikke på, hvad det vil koste for kommunen selv at drive et tandeftersynstilbud. Hvis kommunen selv skal drive et tandeftersynstilbud, vil det betyde at der skal etableres en ny tandklinik, da kapaciteten på de eksisterende klinikker er fyldt op i dagtimerne. Alternativt kan man have en åbningstid efter kl. 16, når skoleklinikkerne er lukket. Uanset om tilbuddet skal være i dagtimerne eller efter kl. 16, skal der ansættes en tandlæge og to klinikassistenter til behandling og administration. Herudover vil et kommunalt drevet tilbud til denne målgruppe kræve en særlig tilladelse fra Sundhedsstyrelsen. Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Voksenservice indstiller, at Sundhedsudvalget taget orienteringen om 82 og 82 a til efterretning. Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Sundhedsudvalget anbefaler, at forvaltningen oplyser borgere om deres mulighed for at få tandeftersyn. Der følges op om ca. 6 mdr. Side 11

12 Sundhedsudvalget, Status vedr. Fredericia Sygehus (feb 2016) Sagsnr.:12/11812 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: Der vil på mødet blive givet status på det igangsatte samarbejde med Region Syddanmark om Fredericia Sygehus. Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Voksenservice indstiller, at Sundhedsudvalget drøfte den status vedr. Fredericia Sygehus, som bliver præsenteret på mødet. Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Drøftet. Side 12

13 Sundhedsudvalget, Drøftelse af sundhedstemaer i sundhedsstrategien Sagsnr.:15/9599 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Sagsbeskrivelse: Sundhedspolitikken Sundhed med alle blev justeret og vedtaget i starten af Den sundhedspolitiske vision er at skabe lige mulighed for sundhed og livskvalitet med alle, flere sunde fredericianere og færre udgifter til indlæggelse og behandling af borgere på regionens sygehuse. I forlængelse af sundhedspolitikken arbejdes der med en sundhedsstrategi der kan omsætte politikken til handlinger. Der har været udarbejdet nogle sundhedstemaer, som skal være de bærende temaer i sundhedsstrategien. Temaerne har været drøftet, tilrettet og godkendt af Beskæftigelses- og Sundhedsudvalget den Temaerne er udarbejdet på baggrund af tidligere temamøder vedr. sundhed, Tænketanken om den nære sundhed (borgere, frivillige foreninger, erhvervsliv mv.), eksternt udarbejdet rapport om den kommunale medfinansiering, sundhedsaftalen med Region Syddanmark, inspiration fra Ungebyrådet mv. Temaerne er: Sundhed til udsatte og sårbare borgere Stærke børn i stærke familier Sundhed og beskæftigelse Det nære sundhedsvæsen. Sundhedstemaerne vil blive præsenteret og drøftet på udvalgsmødet den 29. februar2016. Økonomiske konsekvenser: Vurdering: Indstillinger: Voksenservice indstiller, at Sundhedsudvalget drøfter sundhedstemaerne i sundhedsstrategien. Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Drøftet. Side 13

14 Sundhedsudvalget, Lukket - Orientering Sagsnr.:16/606 Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Bilag: Beslutning i Sundhedsudvalget den : Side 14

15 Sundhedsudvalget, Underskriftsside Susanne Eilersen Frances Emily O Donovan-Sadat Bente Gertz

16 Bilag: 4.1. Kommissorium for Sundhedsudvalget 17 stk 4.pdf Udvalg: Sundhedsudvalget Mødedato: 29. februar Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 4369/16

17 Udkast til kommissorium for Sundhedsudvalget Baggrund Byrådet nedsætter et Sundhedsudvalg som et 17, stk. 4-udvalg. Udvalget arbejder målrettet med at tilrettelægge effektfulde sundhedsindsatser, der indfrier de sundhedspolitiske mål og styrker dialog og samarbejde med eksterne sundhedsaktører. Udvalget faciliterer desuden velfærdsinnovation og nytænkning til gavn for borgere og kommunens økonomi. Opgaver Udvalget varetager følgende opgaver: Forebyggende sundhedsfremme og - indsats Kvalitetsudvikling af sundhedsområdet Samarbejdet med regionen og praktiserende læger. Derudover varetager Sundhedsudvalget følgende opgaver: Sundhedsinnovation Sundheds- og velfærdsteknologi Udvalget deltager ad hoc i møder med eksterne sundhedsaktører og samarbejdspartnere. De politiske mål og fokusområder Der er vedtaget følgende politiske mål for Sundhedsudvalget: 1. Udvalget arbejder med Fredericia Kommunes Sundhedspolitik, og sikrer fremdrift i arbejdet 2. Udvalget har fokus på de fire nedenstående sundhedstemaer, der implementeres i samarbejde med andre relevante udvalg: a. At være sund i Fredericia - fokus på udsatte borgere b. Stærke børn i stærke familier bryde social arv c. Sundhed og beskæftigelse 1

18 d. Det nære og sammenhængende sundhedsvæsen udarbejdelse af en plan for at forebygge indlæggelser for dermed at skabe økonomi for Fredericia Kommune 3. Udvalget samarbejder med regionen og almen praksis om at tilrettelægge lokale tryghedsskabende sundhedstilbud, når sygehuset lukker ved udgangen af Udvalget har ansvar for videreudvikling af programmet for velfærdsteknologi. Dette arbejde sker i tæt samarbejde med relevante fagudvalg, og særligt med Social- og Omsorgsudvalget 5. Udvalget har fokus på innovation og nytænkning af sundhed til gavn for borgere og samfundets økonomi 6. Udvalget udarbejder anbefalinger til sundhedspotentialer og videnbaserede sundhedsfremmende indsatser, der understøtter borgernes sundhed 7. Udvalget udarbejder strategier, der giver den enkelte borgers lyst og motivation til at træffe de sunde valg. 8. Udvalget udarbejder årligt en kommunikationsplan for udvalgets arbejde. Organisering Fredericia Byråd udpeger følgende faste medlemmer af Sundhedsudvalget: 1. Susanne Eilersen - formand 2. Frances O Donovan - næstformand 3. Bente Gertz Borgmester og udvalgsformænd deltager i udvalgets arbejde, når det er relevant. Udvalget kan invitere eksterne repræsentanter fra institutioner og organisationer, virksomheder, eksperter, foreninger og andre interessenter til at deltage i udvalgets arbejde. Ligeledes kan udvalget nedsætte arbejdsgrupper med deltagelse af 2

19 eksterne interessenter. Udvalget kan fordele opgaver imellem medlemmerne, som afrapporteres på de faste udvalgsmøder. Udvalget sekretariatsbetjenes af direktøren for velfærd, der deltager i møderne og er ansvarlig for den organisatoriske forankring af udvalgets arbejde. Direktøren for velfærd understøttes af Politik og Kommunikation og et fagsekretariat. Forretningsorden Kommissoriet gælder fra januar 2016 til november Udvalget kan evaluere kommissoriet med henblik på at udarbejde nye eller supplere de politiske fokusområder. Udvalget afholder fire faste udvalgsmøder årligt, og dertil er det muligt at supplere med dialogmøder med interessenter. Dagsorden for møderne fastlægges af formandskabet i Sundhedsudvalget. Der afholdes et årligt evalueringsmøde med Økonomiudvalget. Formanden koordinerer løbende med borgmesteren, og fastlægger sammen den politiske proces for byrådet. Udvalget samarbejder med øvrige relevante politiske udvalg, og der kan planlægges fælles temamøder. Desuden kan Sundhedsudvalget udarbejde relevante anbefalinger til de andre udvalg og byrådet om sundhed, velfærds- og sundhedsinnovation. 3

20 Bilag: 5.1. Forslag til årshjul for Sundhedsudvalget 2016.doc.PDF Udvalg: Sundhedsudvalget Mødedato: 29. februar Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 6349/16

21 Dato: Sagsid: 15/10271 KOMMENDE SAGER 2016 Sundhedsudvalget Beslutningsmøde d (deadline d kl ) Mødeplan for 2016 Valg af formand og næstformand Kommissorium for udvalget Oplæg om sundhedsområdet Årshjul Strategi for Sundhedsområdet Sundheds-sta ben Annette Annette Sundheds-sta ben Sundheds-sta ben Sundheds-sta ben Evaluering af De Skæve Tænder Malene klar

22 Tandeftersyn for kontanthjælpsmodtagere Status på Sygehus Malene Sille Beslutningsmøde d. 23. maj 2016 (deadline d.?.2016 kl ) Etablering af sygehuset Sundhedsstrategi evidens på sundhedsområdet hvad virker, samt drøftelse af målgruppe og handlinger. Velfærdsteknologi LIVA life Velfærdsteknologi strategi (Regionen) Oversigt over brugen af velfærdsteknologi i kommunen og nye muligheder Medfinansiering hvad skal være opmærksomhedspunkterne? Sundhedsaftalen hvilke indsatser prioriteres og hvad gør Fredericia Kommune? Beslutningsmøde d. 19. september 2016 (deadline d.???? 2016 kl ) Det fremtidige sundhedshus Sundhedsstrategi implementeringsplan Medfinansiering rapporten og ønsker til handlinger ud fra rapporten

23 Kvit det skidt - status Beslutningsmøde d. 12. december 2016 (deadline d.???2016 kl ) Sundhedsstrategi - status Velfærdsteknologi LIVA life Velfærdsteknologi strategi (Regionen) WIPP (HANC2) Sundhedsaftalen Kommende sager / prioriterede sager i 2017 (forslag) Ønsker om besøg / mødesteder

24

25 Bilag: 6.1. Evaluering De skæve tænder vers. jan pdf Udvalg: Sundhedsudvalget Mødedato: 29. februar Kl. 8:00 Adgang: Åben Bilagsnr: 4647/16

26 Tandpleje til socialt udsatte borgere i Fredericia De skæve tænder Opsamling Der har været 79 besøg på klinikken i perioden fra november 2014 til november 2015 viser optælling af journaler (nogle af dem er gengangere der har været 63 borgere på klinikken) 51 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har massive tandproblemer 75 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har fået foretaget tandudtræk 45 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har tandlægeskræk Der er 6 frivillige tandlæger tilknyttet projektet og 8 frivillige assistenter Interviews viser, at økonomien har stor betydning for de udsattes tandlægebesøg Interviews viser også, at borgerne har svært ved at huske aftaler, og dermed har svært ved at følge et ordinært tandbehandlingsforløb De frivillige tandlæger mener, at der er brug for opfølgning fra kommunens side efter besøg hos De Skæve Tænder der er for få, der kommer videre i ordinært tandbehandlingsforløb 1 Vurdering Evalueringen af De Skæve Tænder har vist, at der er et stort tandbehandlingsbehov blandt målgruppen af socialt udsatte i Fredericia Kommune. På klinikken hos De Skæve Tænder får borgerne smertebehandling oftest i form af tandudtræk. Det betyder, at borgerne bliver fri for deres smerter. For dem, der er blevet interviewet i forbindelse med 1 Dette baserer sig udelukkende på tandlægernes fornemmelse af, hvor mange der kommer videre. Der er ikke ført statistik med, hvor mange der efter deres besøg hos De skæve tænder er kommet i gang med tandbehandling. evalueringen, har det betydet, at de har et større overskud i dagligdagen til andre gøremål, og for en enkelt af dem har det betydet, at han har overskuddet til at komme ud af sit misbrug. Som de frivillige tandlæger understreger, så er succeskriteriet ikke, hvor mange der er kommet igennem De Skæve Tænder. Succeskriteriet må være, hvor mange der egentlig kommer videre og får en reel behandling. Det har ikke i dette projekt været muligt at undersøge, hvor mange af de borgere, der har været på klinikken, der kommer videre i et tandbehandlingsforløb. I forbindelse med en videreførelse af klinikken vurderes det, at det er vigtigt, at der samtidig arbejdes videre med følgende punkter: Systematisk opfølgning på hvor mange borgere, der kommer videre i et tandbehandlingsforløb efter et besøg hos De Skæve Tænder. Borgerne skal kontaktes enkeltvis efter besøg hos De Skæve Tænder. Oplysning om dette skal indarbejdes i visitationen til klinikken. Undersøge om der er tiltag, der kan iværksættes for at sikre, at de borgere, der har behov for det, kommer videre i et tandbehandlingsforløb. Såfremt der iværksættes tiltag, der får flere i tandbehandlingsforløb, skal der udarbejdes et evalueringsdesign, der kan måle effekten af dette. Undersøge hvad effekten af den smertebehandling, som borgerne får hos De Skæve Tænder, er. Er der et mindre brug af stoffer/alkohol og kommunale tilbud? Der skal udarbejdes et oplæg til, hvordan dette kan undersøges. Organiseringen af klinikken. Få igangsat dannelsen af en forening. Udfordringen her ligger i, at der skal være andre end de frivillige tandlæger, der laver foreningsarbejdet, da de ikke ønsker at gøre dette selv. Herudover skal der laves en samarbejdsaftale med kommunen, der tager højde for visitation af borgerne, forsikrings-vilkår, ansættelse af klinikassistent, lån af lokaler mv. De skæve tænder baggrund, målsætninger og resultatmål i forhold til projektbeskrivelsen I august 2014 godkendte Beskæftigelses- og Sundhedsudvalget, Social og Omsorgsudvalget samt Børne- og Uddannelsesudvalget i Fredericia Kommune projektet omkring tandlægehjælp til udsatte borgere. Projektet startede op i oktober Tandlægetilbuddet omfatter en gruppe frivillige tandlæger og klinikassistenter, der på den kommunale tandklinik på Ullerup Bæk Skolen afdeling Skjoldborgvejen holder åbent to timer hver måned, hvor udsatte borgere kan få smertebehandling, bearbejdning af tandlægeskræk samt forventningssamtaler om tandlægeforløb i almen praksis. Tanken med projektet og samarbejdet med de frivillige tandlæger og klinikassistenter er, at det er med til at forbedre tandsundheden blandt socialt udsatte borgere i Fredericia Kommune. Dette skal ses som et skridt på vejen mod en bedre almen sundhedstilstand blandt målgruppen, øget livskvalitet samt bedre muligheder for at komme i job. Organisering Klinikken er bemandet af de frivillige tandlæger og assistenter, Derudover er der en kommunal klinikassistent, der er ansat til at være på klinikken i åbningstiden bl.a. af hensyn til betjening af røntgen og andre praktiske opgaver. Visitering til klinikken foretages af Frank Hanghøj, ansat i Stifinder og Anne-Marie Nielsen, der er ansat i Social Psykiatrien. Frank styrer ventelisten. Herudover følger de borgerne ud på klinikken, når den er åben. 1

27 Malene Lund Grindsted fra Sundhedsstaben har ydet projektledelsesstøtte og foretaget evalueringen. Projektet viser, at det er betydningsfuldt, at der er en medarbejder, der følger borgerne ud på klinikken. For borgerne betyder det, at de husker deres aftale på klinikken. For tandlægerne og assistenterne på klinikken giver det også tryghed. Målsætning og resultatmål i forhold til projektbeskrivelsen status De skæve tænder havde ved opstart følgende målsætninger i henhold til projektbeskrivelsen: at give borgeren mulighed for at komme til tandlæge med hjælp fra en mentor i et lidt mere beskyttet miljø at give borgeren oplysninger om forskellige behandlinger, omfang og konsekvenser at give borgeren hjælp og støtte til en realistisk forventningsafklaring omkring behandling hos en privatpraktiserende tandlæge aftaler, pris, efterbehandlinger mv. at borgeren sammen med sin mentor eller støtteperson får fokus på, hvem, hvad og hvordan der kan søges tilskud til en efterfølgende tandbehandling eller hvordan der kan laves en opsparingsplan til behandlingen (tilskud til tandbehandling sker altid ud fra en individuel vurdering) at kommunen får et overblik over og et dybere kendskab til målgruppens behov for tandpleje at etablere et godt samspil mellem de frivillige privatpraktiserende tandlæger og kommunen Projektet har været med til at opfylde nogle af de opstillede målsætninger. Skoleklinikken er et trygt miljø. Der er en medarbejder fra kommunen, der følger målgruppen til tandlæge. Denne medarbejder sidder i venteværelset sammen med borgerne. Alle i venteværelset er i samme situation. Interviews samt tandlægernes afkrydsningsskema viser, at flere af borgerne får en snak med tandlægerne omkring tandbehandlingsbehov. Derudover er der mulighed for at spørge ind til, hvad man kan forvente sig af et tandbehandlingsforløb i almen praksis. Der er udarbejdet en informationsfolder omkring muligheden for tilskud til tandbehandling via 82a. Denne er tilgængelig for målgruppen. Frank følger op på mange af de borgere, der er til tandlæge på klinikken. Der er dog ikke et systematisk fokus på opfølgning og hjælp til at komme ud i videre behandling. Der har undervejs i projektet været kontakt med Ydelsescentret for at høre, om de havde mulighed for at være på klinikken i åbningstiden til at besvare spørgsmål omkring enkeltydelser til tandbehandling. Dette var der desværre ikke ressourcer til i afdelingen. Projektet har vist, at der er et stort behov for tandbehandling hos målgruppen. Dette svarer til de undersøgelser og analyser, der er lavet på landsplan. Der er etableret et godt samarbejde mellem de frivillige tandlæger og assistenter, Udsatterådet og medarbejdere fra kommunen. Der har været afholdt 3 fællesmøder undervejs i projektet for at koordinere og udveksle erfaringer. Herudover har en af de frivillige tandlæger været med to af medarbejderne fra kommunen i bl.a. Odense og København for at udveksle erfaringer med de frivillige projekter i de to kommuner. I projektbeskrivelsen fremgår også følgende tre resultatmål: Resultatmål 1: Der skal udarbejdes en udførlig beskrivelse af tilbuddet samt informationsmateriale til såvel medarbejdere og borgere Resultatmål 2: Efter 6 måneder skal mindst 30 borgere have været i kontakt med klinikken Resultatmål 3: Der indgås et samarbejde med nabokommunerne omkring et fælles projekt om tandpleje/sundhed for udsatte borgere Projektet har opfyldt resultatmål 1 og 2. Der er både udarbejdet informationsfolder og plakat om tilbuddet, der er distribueret ud til relevante væresteder og afdelinger. Der er ikke indgået et samarbejde med nabokommunerne omkring tandpleje/sundhed for udsatte borgere. Der er holdt indledende snakke om emnet på medarbejderniveau. Organiseringen af De skæve tænder samt brugen af skoleklinikken har betydet, at et samarbejde på tværs af kommuner ikke har været relevant. Der er hentet viden og sparring om emnet hos andre kommuner med lignende projekter. Udfordringer med tandpleje til socialt udsatte borgere I 2014 kom Kommunernes Landsforening med en analyse, der viser, at der er social ulighed i brug af tandlæge i Danmark. Analysen viser, at der blandt kontanthjælpsmodtagere kun er 25 % der går til tandlæge, hvorimod 63 % af de beskæftigede går til tandlæge 2. Flere andre undersøgelser viser, at der er social ulighed i brug af tandlæge. 3 Den mest angivne 2 Hansen, Bodil H.: Analyse af sammenhæng mellem tandlægebesøg og demografiske og socioøkonomiske forhold. Udgivet af KL den 24. november Bl.a. Cortsen, B. og Fredslund, Eskild K.: Voksentandpleje i Danmark - Organisering af voksentandplejen i Danmark i sammenligning med de øvrige nordiske lande og i forhold til voksenbefolkningens risikoprofil, KORA 2013 og Hede, Børge: Tandplejens Stedbørn de udsatte og de udstødte, Tandlægebladet 2015/119/NR. 10 2

28 årsag til, at de socialt udsatte og andre med lav indkomst ikke gør brug af tandlægen, er økonomien. Tandsundheden er en integreret del af det generelle helbred og vigtig for livskvaliteten. Ifølge Sundheds- og Sygelighedsundersøgelsen angiver danskerne tandsygdomme som det tredje mest belastende helbredsproblem kun overgået af rygsmerter og hovedpine. Herudover kan dårlig tandhygiejne give en række følgesygdomme på grund af bakterier, der f.eks. kan give lungeinfektioner. Der er mulighed for at få dækket tandbehandling for op til kr. ved hjælp af 82a uden forudgående ansøgning til kommunen. Der er dog en egenbetaling, der for borgere under 30 udgør 600 kr. og for borgere over 30 udgør 600 kr. plus 35 % af de kr. Dette giver interviewpersonerne dog udtryk for fortsat er en økonomisk udfordring for dem. Der er i forbindelse med projektet blevet udarbejdet en folder, der beskriver reglerne for tilskud efter 82a. I løbet af projektperioden har Sundhedsstaben afdækket, at der er mange lignende tilbud i en lang række andre kommuner. Dette vidner om, at der er et udækket behov for tandpleje hos den udsatte målgruppe. Den kommunalt ansatte vejleder, der foretager visitation til klinikken, projektlederen fra Sundhedsstaben samt en af de frivillige tandlæger har været på besøg hos projekterne i København, Odense og Randers for at høre, om de erfaringer, som de har gjort sig. De har mødt flere af de samme udfordringer, som i Fredericia. Det er en målgruppe af borgere, der har et udækket tandbehandlingsbehov. De passer ikke ind i de 4 Jensen, H. A. R, Christensen, A. I., Ekholm, O., Davidsen, M. og Juel, K: Tandstatus. Resultater fra Sundheds- og sygelighedsundersøgelsen Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet privatpraktiserende klinikker hvilket også bliver nævnt i interviewet med de frivillige tandlæger i Fredericia. Der er dog forskellige måder at organisere det på i de forskellige kommuner, og også meget stor variation i, hvad der bliver lavet på klinikkerne. Hvad siger de frivillige tandlæger og assistenter? Der er pr. 1. januar tilknyttet 6 frivillige tandlæger og 8 frivillige assistenter. To tandlæger og en assistent har deltaget i et interview omkring projektet. Nedenfor fremhæves, hvad der kom frem på baggrund af interviewet. Alle der kommer på klinikken har et behandlingsbehov. Tandlægerne er dog enige i, at det ikke er alle, der hører til hos De skæve tænder. De skulle i stedet have været henvist til en privat praksis Citat: Men man oplever også, at altså nogle af patienterne derude er også patienter som rent faktisk går ved tandlæger og er ved at få lavet proteser, men som så bruger os til at få rykket tænderne ud gratis og det er jo også forkert. Det skal jo enten være med i det overslag, de har fra kommunen eller også skal kommunen betale for det eller hvis de selv har råd til en protese, så har man sgu også råd til at få trukket sine tænder ud Rigtig mange af de borgere, der kommer på klinikken mangler tænder Der er mange af borgerne, der har brug for rodbehandling eller fyldninger. Det er ikke det, der er hensigten med De skæve tænder Der er behov for opfølgning fra kommunens side. Citat: jeg synes jo ikke at succeskriteriet ligger i, hvor mange vi har haft igennem. Succeskriteriet må være, hvor mange der egentlig kommer videre og får en reel behandling. Så det ikke bare er de samme der kommer igen og igen Der er for få, der efterfølgende får lavet et overslag og kommer i gang med et behandlingsforløb. Visitationen er svær. Hvis der er nogen, der kommer på klinikken, der ikke har reel tandpine, så må tandlægerne internt blive enige om, at de afviser dem. Folderen skal tilrettes den lover for meget. Det kunne være en ide, hvis Fredericia Kommune vælger at betale for et overslag. Så kan tandlægerne hos De skæve tænder sende borgerne videre til et behandlingsforløb med en garanti om, at kommunen betaler for overslaget (egenbetalingen). Der kunne være en person, der sidder ude på klinikken og hjælper med at udfylde ansøgninger til dækning af tandbehandling. Tandlægerne har ikke interesse i det organisatoriske omkring De skæve tænder. De har dermed ikke interesse i foreningsarbejdet, hvis de skal danne en forening. Citat: Jeg tror, at det er sådan, at mange af os har det, vi laver tænder. Vi kommer og vi vil meget, meget gerne udføre et stykke håndarbejde eller håndværk, men alt det der udenom og det administrative. Det er jo det vi gerne vil være fri for Et møde med 5 udsatte, der har været hos de frivillige tandlæger I forbindelse med evalueringen er der foretaget individuelle interviews med 5 af de borgere, der har været hos De Skæve Tænder. 5 Carl 50 år økonomien strækker ikke til tandlæge Carls tænder har generet ham i flere år. Nogle af dem var knækkede og der var gået betændelse i dem. Han havde 5 Interviewpersonerne er anonyme, og det er derfor ikke deres rigtige navne, der fremgår i evalueringen 3

29 det ikke godt med sine tænder. Jeg var ked af det. Nogle af dem var rådnet. Og man er jo godt klar over, at de lugter. Og sådan noget med at smile, det kunne jeg heller ikke, fordi, det er flovt, når der mangler noget fortæller han. Gennem 29 år har Carl været misbruger, men har været stoffri de sidste 6 ½ år. Han har været udenfor arbejdsmarkedet de sidste 15 år og er på kontanthjælp. Han begrunder selv sine manglende tandlægebesøg med sin dårlige økonomi og sit misbrug. Mens Carl stadig var misbruger, tog han bare nogle flere stoffer, når det gjorde ondt. Senere har han proppet dem med nelliker eller tobak. Nu har han fået fjernet dem, der gjorde ondt. Sidst jeg var inde og få fjernet noget hvor det gjorde ondt, der kostede det mig næsten 1200 kroner og det... så vil jeg hellere bare købe et glas pamol til 50 kroner og så håbe på, at man ikke får mavesår ved at have spist dem alle sammen. Carls smerter er væk, men det samme er de fleste af hans tænder. Han vil meget gerne have dem lavet. Både så han kan spise noget ordentlig mad og så han kan smile uden at være flov over det. Men han har endnu ikke været hos sin egen tandlæge, som han siger, jeg har ikke råd til det her overslag. Men nu har jeg været ved kommunen og snakke med dem for at få undersøgt, om jeg kan få til det her overslag, for det er noget med 800 kroner og det er jo egenbetalingen. Herudover har han også brug for en til at tage med ham og minde ham om, at han har tandlægeaftaler. Jeg glemmer det. Jeg glemmer aftaler. Jeg er ikke bange for at gå til tandlæge. Jeg kan godt li det, det lyder mærkeligt, jeg kan godt li den smerte, for så kan jeg mærke, at der bliver gjort noget ved det. Dora 57 år jeg smiler ikke Dora havde mange tænder, der var gået løse og var splintret. Hun mener selv, at hun har fået dårlige tænder på grund af et liv med misbrug og dårlig økonomi. Og tilføjer hun: ja, og plus jeg tror også at medicin gør noget. Og så har jeg også haft bøjle på som ung, jeg tror også at sådan nogle jernbaneskinner kan gøre noget dårligt for tænderne. Hun fortæller, at hun har ca. 7 tænder tilbage i munden. Hun har tabt sig en del gennem de seneste år, da hun ikke kan tygge noget. Og smerten i tænderne har gjort hende søvnløs om natten. Jamen det gav jo dårlig søvn ikke også, og så skar jeg også tænder om natten og det gjorde det jo heller ikke bedre. Så jeg havde jo hovedpine, fortæller hun. Hos de skæve tænder har hun fået fjernet de tænder, der gav hende tandpine. Det betyder, at jeg kan sove om natten igen. Jeg kan falde i søvn beretter Dora. Hun har dog stadig problemer med at tygge maden, da hun mangler sine tænder og tilføjer: Så er der selvfølgelig det psykiske med at du ikke har nogen tænder mere og hvad folk tænker om dig. Man skal vende sig til at snakke, når man ikke har tænderne længere. Dora vil meget gerne have lavet sine tænder. Hun har bare ikke økonomien til at få dem lavet. Jamen planen er, at de foreslog mig, at jeg gik op og fik sådan et ansøgningsskema oppe på kommunen og så få lavet et overslag og så få ryddet resten fortæller hun Fordi de sidste her, dem kan jeg jo ikke bruge til noget. Hun har dog en aftale med Frank om, at han hjælper hende med at kigge på ansøgningsskemaet, når hun får det hentet på kommunen. Men så er der jo også lige de 650 kr. der skal bruges på overslaget, de skal jo også findes, fortsætter hun, men understreger, at hun har planer om at få det gjort. Torben 38 år - det har reddet mit liv Gennem det meste af sit liv har Torben været ude i et misbrug, som han nu er på vej ud af. Siden han var 8 har han røget hash og de sidste 20 år har han været på heroin. Han havde massive tandsmerter, og derfor kom han med ud på klinikken, hvor de fjernede 9 tænder. Torben har det meget skidt med sine tænder. Som han siger: først og fremmest er jeg jo pisse flov over, hvordan de ser ud. Men det er jo så, hvad det er ( ). Men jeg havde jo også ekstreme smerter konstant. Jeg har jo nærmest lært at leve et liv, hvor det gjorde ondt konstant. Torbens meget dårlige tænder gør også, at han har meget svært ved at spise. Jeg har ingen tænder. Jeg har ingen kindtænder. Jeg har bare lige de her par stykker her foran. Nogle gange kunne jeg ikke engang spise, ( ), fordi det var for hårdt at sidde og skulle komme igennem et måltid mad. Når det tager 5 minutter per mundfuld, så jeg blev træt næsten for det var en fysisk præstation næsten bare at spise et måltid mad, fortæller han. Torben kan fortælle, at han har en moster, der er tandlæge, der altid har understreget vigtigheden af at passe på sine tænder, hvilket har betydet, at han havde sunde tænder indtil han var 22. men så raslede de lige pludselig bare ud af munden på mig. Han fortæller, at han ikke har passet ordentligt på sine tænder på grund af stofferne og sin meget dårlige økonomi. Hans 52 år når jeg havde nogen, der gjorde jo ondt, så hev jeg dem selv ud Hans er tørlagt alkoholiker efter et hårdt liv med alkohol gennem 38 år. Han har et meget dårligt tandsæt, som han ikke har passet på. Han har hørt, at det skulle være arveligt, og hans forældre havde dog også meget dårlige tænder. Hans lider dog også massivt af tandlægeskræk Mentalt har jeg det ikke godt med at gå til tandlæge. Første gang jeg var derude, der rystede jeg og svedte som et svin for at sige det på godt dansk. Jeg bryder mig ikke om det. Det er nok fordi, da jeg gik i skole i tidernes morgen, der var der en tandlæge, som jeg ikke kunne li. Hun havde selv helt gule tænder og skabte sig, hvis vi havde og skældte ud. Han har sidst været ved tandlæger for 16 år 4

30 siden. Og dengang var det 17 år siden, han sidst havde været af sted. På klinikken ved De Skæve Tænder føler han sig dog rigtig godt taget imod. Jeg kan godt lide klinikken derude for den måde de taler til os på, den måde de forklarer det på, det er behageligt, der er ikke nogen skældud eller noget. Og så synes han, at det er rart, at de andre, der sidder i venteværelset, er i samme situation som han selv er i: Det betyder noget, at vi er flere, der har samme problem, for vi er udsat for et eller andet enten på alkohol eller stoffer. Gennem årene har Hans selv hevet de tænder ud, der gjorde ondt. Det har resulteret i et tandsæt, hvor mange tænder er knækket eller hvor der sidder en rod tilbage, som han ikke har fået med op. Det har givet mange smerter, og det er blandt andet noget af det, som han har fået ordnet hos De Skæve Tænder. Ja, det gjorde ondt. Jeg kunne ikke rigtig være nogen steder. Og jeg kunne bare ikke tage det medicin jeg var vant til, når jeg hev tænder ud, for det var 3 glas sprit jo, hvor jeg så lå på den side, hvor tanden var dårlig og så fuldstændig bedøvede den med det sprit der Når det glas det var tømt,, så var den bedøvet og så kunne jeg hive den ud og så røg de andre to glas jo bare ned med det samme. Hans vil meget gerne have ordnet sine resterende tænder. Sådan et overslag koster vel kr. og det har jeg ikke sådan lige til at pille ud af kontanthjælpen. Jeg ved ikke lige, hvordan jeg kan løse det problem for at kunne redde de sidste tænde, jeg har. Han kan samtidig fortælle, at han ikke kender til de muligheder, der er for at søge om hjælp på kommunen til at betale for et overslag. Hans fortæller, at det også har noget med økonomien at gøre, at han ikke har været til tandlæge i så mange år. Carsten 26 år jeg har gået og drømt om at spise noget sprødt Carsten var sidst til tandlæge i skolen for 9-10 år siden. Han har lidt af massiv tandlægeskræk på grund af nogle dårlige oplevelser med skoletandplejen. Det har gjort, at han ikke har været til tandlæge i så mange år. Det er min økonomi og min tandlægeskræk, der har gjort, at jeg ikke har været til tandlæge fortæller Carsten. Herudover har Carsten også haft et misbrug i mange år. De sidste par år har Carsten ikke været i stand til at åbne munden ordentligt på grund af smerter, så det var en stor lettelse for ham at få det ordnet hos De Skæve Tænder. Han har også haft meget svært ved at spise på grund af tænderne, hvilket har været en stor gene for ham. Nu kan jeg åbne munden igen og tygge. Det har gjort rigtig meget for min livskvalitet. Det første jeg gjorde, da jeg tog derude fra, var at køre ind og købe en cheeseburger og jeg tog halvdelen i en bid. Det har jeg ikke kunnet gøre i mange år. Det er bare lækkert - Jeg har gået og drømt om, at spise noget sprødt. Jeg er bare helt vildt glad. Det er min mor også. For nu kan jeg spise det hele og sidder ikke og sorterer i det. Tandlægeskrækken er også kureret. Carsten havde en rigtig god oplevelse med tandlægerne på klinikken og roser dem til skyerne. Det har givet ham mod på at få lavet tænderne. Jeg skal have lavet et overslag. Jeg vil gerne have lavet mine tænder. Så jeg har en aftale her i næste uge, hvor jeg skal have lavet det der overslag. Data fra klinikken I forbindelse med projektet har tandlægerne udfyldt et opsamlingsskema for borgerne, der har været på klinikken. Disse er ikke blevet udfyldt for samtlige borgere. De er udfyldt for 55 ud af 79 besøg. De viser derfor blot et udsnit af de borgere, der har været på klinikken. Ifølge tandlægerne er det dog illustrerende for alle besøg. For at få de præcise tal på antal besøg, aldersfordeling og fordeling på mænd og kvinder, har den ansatte klinikassistent udført en optælling i journalerne. Hvem kommer på klinikken Deltagerne er borgere bosiddende i Fredericia Kommune som er socialt udsatte ud fra Udsatterådets definition på socialt udsathed. Det er primært nuværende eller tidligere misbrugere (alkohol eller narko), der har benyttet tilbuddet. I projektperioden har 42 mænd og 21 kvinder. Den yngste deltager er 22 år og den ældste deltager 59 år. Aldersgruppefordelingen viser, at der er flest udsatte borgere i alderen 30-49, der kommer hos de skæve tænder. Graf 1: Aldersgruppefordelingen (optalt fra journaler) Massive tandproblemer Af de 55 borgere, hvor der er udfyldt et skema, er der 28, der ifølge tandlægerne har massive tandproblemer. Smertebehandling og tandudtræk Aldersfordeling år år år år Der er 47 af de 55 borgere, der har fået smertebehandling 41, der har fået foretaget tandudtræk. Mange borgere har fået fjernet flere end 3 tænder. 5

31 Der er 9 af de 55 borgere, der har fået en midlertidig fyldning med henvisning til egen tandlæge. Tandlægeskræk, snak om tandbehandlingsforløb og sidste tandlægebesøg Blandt de 55 borgere er der 25, hvor tandlægerne har angivet, at de har tandlægeskræk. Tandlægerne har taget en indledende snak om et alment tandbehandlingsforløb med 29 af de 55 borgere 40 af de 55 borgere har ikke været til tandlæge indenfor de seneste 2 år Økonomien i projektet I forbindelse med opstarten af projektet blev der afsat kr. til at køre klinikken i 18 måneder. Midlerne skulle primært bruges til at dække udgifter til klinikmaterialer, informationsmaterialer, mødeaktiviteter og løn til en ansat klinikassistent. Pr. 15. december 2015 ser regnskabet således ud: Løn til klinikassistent Materialer (informations materialer, julegaver til frivillige) Møder og rejser Anskaffelser (klinikmaterialer) Total kr kr kr kr kr. 808 kr kr kr kr kr kr kr Total kr kr kr Der er dermed brugt færre midler end beregnet til projektet. Der var i det oprindelige budget også indregnet, at der skulle ekstra rengøring på klinikken. Da der er morgenrengøring på skolen, har det ikke været nødvendigt. Hvis dette laves om, skal der betales for en ekstra rengøring. Forsikring Igennem projektet har de frivillige været ansat i ulønnet praktik i kommunen. På den måde har de og klinikken været dækket forsikringsmæssigt af kommunen. Dette kan være en mulighed fremadrettet såfremt man vælger at lade klinikken fortsætte i nuværende form. Såfremt klinikken fortsætter som forening, vil der være udgifter til forsikring, som skal dækkes af foreningen, som ikke fremgår af ovenstående budget. Generelt er frivillige tilknyttet kommunens arbejdspladser ikke dækket af kommunens forsikring. Ofte er de frivillige dækket af egne forsikringer, men i et tilfælde som De Skæve Tænder, hvor de frivillige udfører et frivilligt arbejde, der ligger inden for deres daglige arbejdsområde, er de ikke dækket af egne forsikringer. Derudover er der et patientansvar, der ved ovenstående løsning, bliver dækket af kommunens selvforsikring. Det vil sige, hvis en af tandlægerne gør skade på en af borgerne. Forsikringsspørgsmålet er et tema, der fylder meget i lignende projekter i hele landet. I nogle kommuner har tandlægerne dannet en forening og har købt forsikringer til foreningens medlemmer. Andre steder, som i f.eks. Randers har tandlægerne også dannet en forening, men er dækket forsikringsmæssigt gennem en samarbejdsaftale med Randers Kommune. 6