Diagnostisk Center Vejle Sygehus - en del af Sygehus Lillebælt. Ledende Overlæge Ejler Ejlersen Medicinsk afd.

Transkript

1 Diagnostisk Center Vejle Sygehus - en del af Sygehus Lillebælt Ledende Overlæge Ejler Ejlersen Medicinsk afd.

2 Medicinsk afd. Vejle Sygehus. Specialistsygehus -med særlig fokus på kræft. Hæmatotologi Bred intern medicinsk afd Kardiologi Endokrinologi amb. besøg 5000 indlæggelser 45 læger 17/28 + Kardiologi Akut visitationsafsnit Diagnostisk Center Vejle/SLB Lungemedicin Reumatologi Gastroenterologi Fadder til alle kræftpakkersmoder Lungecancerudredning

3 Opgave Sikre mulighed for tidlig opsporing og diagnostik af mulig alvorlig sygdom.

4 Udfordinger I Kræftpakker tager overordnet udgangspunkt i organspecifikke symptomer og fund, som kan skyldes kræft. En pakke for ukarakteristiske symptomer gør det modsatte. Udelukke anden årsag end kræft til symptomerne og udrede patienter, der ikke har organspecifikke symptomer.

5 Ressourcer Radiologisk afd. Patologi Lungemedicin Hæmatotologi Kardiologi Endokrinologi Akut visitationsafsnit Diagnostisk Center Vejle/SLB Nuklearmedicinsk afd Reumatologi Gastroenterologi Laboratoriecenter Klinisk kemi Genetik Mikrobiologisk

6 Radiologisk afd. Patologi Lungemedicin Hæmatotologi Kardiologi Endokrinologi Akut visitationsafsnit Diagnostisk Center Vejle/SLB Nuklearmedicinsk afd Reumatologi Gastroenterologi Laboratorie center Klinisk kemi Genetik Mikrobiologi

7 ØreNæseHals Øjen afd. Radiologisk afd. PATIENT TILFREDSHED VÆGTES HØJT Patologi Nefrologi Infektionsmedicin Hæmatotologi Kardiologi Endokrinologi Akut visitationsafsnit Diagnostisk Center Lungemedicin Nuklearmedicinsk afd Reumatologi Gastroenterologi Laboratorie center Biokemi Genetik Mikrobiologi Kirurgisk gastroenterologi Urologi TRADITION FOR SAMARBEJDE INTERNT OG MED ALMEN PRAKSIS Gynækologisk afd. Onkologisk afd

8 Skal diagnose klinikken være et pakkeforløb? Pakkeforløb er kendetegnede ved præbookede tider, gensidige aftaler herunder faste udredningsforløb MDT-konferencer. Hvad gør vi hvis volumen er lille og uestimerbart. Der er for store individuelle forskelle i patientudredningsforløbene. Er der ikke bare brug for én indgang til en Intern medicinsk afd. pladseret i en samarbejdende organisation med fastkonferencestruktur og tidsfrister?

9 Specialambulatorium Alle dage Bemandet med speciallæge eller nærspeciallæge + sygeplejerske i relation til AVA Tre strenge - Akut ambulatorium til ellers indlagte patienter. Pakkeforløb for udredning af metastaser med ukendt primærtumor. Diagnoseklinikken

10 Ikke akutte patienter med uspecifikke symptomer hvor man mistænker alvorlig sygdom Almen symptomer Utilsigtet vægttab Langvarig feber Anæmi En eller flere abnorme laboratorie værdier der ikke umiddelbart kan forklares. Uforklarlige led og muskelsmerter Uden diagnostisk afklaring ved de initiale ultralyd/ct scanninger. Alle henviste patienter fra almen praksis og andre afdelinger modtages.

11 ORGANISATION Visitator Klinikken åben hverdag Patienten ses indenfor 3 hverdage Konference medicinsk afdeling onsdag og fredage Multidiciplinær konference én gang ugentligt. Forløbskoordinator/sygeplejerske Funktionsansvarlig speciallæge. Sekretarialhjælp

12 Visitator Én postkasse, ét telefon nummer Udredningsprogram tilpasset den enkelte patient bestilles ved visitationen På baggrund af Anamnese Objektiv undersøgelse ved almen praksis Tidligere parakliniske undersøgelser. Okultcancer pakke radiologisk og biokemisk

13 Henvisningen skal indeholde Anamnese Aktuel klinisk problemstilling, anden betydende komorbitet. Hvilke medicin patienter tager herunder vigtigt AK behandling Objektiv undersøgelse Aktuel og tidligere vægt og højde, BT, Puls, glandelstatus, mamma og tetes palpation, evt expl. rectalis. GU Resultat af parakliniske undersøgelser. Okult Cancer pakken: (Laboratoriecenter (CA-125, PSA,+ evt egne undersøgelser (CRP;SR) Øvrige undersøgelser der er foretaget ( Røntgen, CT, Ultralyd EKKO,LFU,Skopier etc.) Specielle forhold Demens, Klaustrofobi, Behov for tolk Kontaktmuligheder. Telefonnr./ til patient og henvisende læge.

14 Forløb Dag 1 til 3. Patienten kontaktes med henblik på yderligere undersøgelser inden konsultationen. Dag 1: Journal optagelse. Udredningsplan til patienten. CT evt. PET-CT + samme dag evt supplerende blodprøver + rtg thorax/knogler og eller UL scanning. Dag 3-10: Patienten drøftes på en af to ugentlige konferencer på Medicinsk afd. Dag 3-10: Patient samtale. Evt. videreforløb Dag 3-15: MDT (Radiologisk,onkologisk og Medicinsk afd.) Dag 20. Senest afslutning i Diagnostisk Center.

15 Alt efter resultat af diagnosticeringen, fastlægges videre forløb, som kan være en af følgende muligheder Henvisning til andet relevant specialeambulatorie Behandling på anden specialafdeling Henvisning til veldefineret, eksisterende kræftpakke Afstår fra udredning eller dør i udredningsforløbet Afsluttes hvis yderligere udredning ikke giver mening Opfølgning ved egen læge Der finder således ikke behandling af sted i D.C.

16 Udfordringer II Tab af grundspecialet Intern Medicin i forbindelse med specialereformen i Uddannelse! Opgivet fælles konferencer. Der nu skal genopstå Dialog og Kontaktmuligheder til almen praksis Tlf. Edifact korrespondancemodul Ældre patienter der måtte have brug for modificeret forløb. Erfaring relativ ung speciallægestab

17 Ønsker for fremtiden Viden om lokal organisation af kræftpakker Klar kommunikation af billeddiagnostiske og parakliniske fund Forskning, Forskning. Hvilke undersøgelser skal man lave og hvad er deres positive og negative prædiktive værdier?

18 . Hvad kan jeg dog fejle? - tag til Vejle!

19 Observationsstudiet 726 patienter Henvist med organspecifikke symptomer 2-7,5% har kræft Henvist til Ultralyd af abdomen uanset årsag. 3,6% Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care Roger Jones et al, BMJ 2007;334: /657ikke mistænkt for kræft 2% 13/69 mistænkt for kræft 19%