Bedre brug af medicin i hjemmepleje og på plejehjem

Transkript

1 Bedre brug af medicin i hjemmepleje og på plejehjem Hanne Herborg Udviklingschef, cand. pharm. Pharmakon, Apotekernes Uddannelsescenter WHO Collaborating Centre for Drug Policy and Pharmacy Practice

2 Oversigt 1. Projektets baggrund og mål 2. Design 3. Interventionen 4. Behovsafdækning

3 Formål At hjemmepleje og plejehjem opnår en styrket model til at kvalitetssikre lægemiddelanvendelse og lægemiddeladministration at opfange problemer med lægemiddelanvendelse og administration at implementere løsninger, der sikrer mest rationel behandling for patient og samfund Projektet kan endvidere tjene som grundlag for en landsdækkende kontrolleret undersøgelse

4 Ansvaret for projektet Ansvaret for projektet Forskningscenter for kvalitetssikret lægemiddelanvendelse, FARMA, KU Hanne Herborg, Udviklingschef, cand.pharm. (projektleder), Pharmakon Hanne Rolighed Christensen, Overlæge, ph.d., Klinisk Farmakologisk Enhed, Bispebjerg Hospital (klinisk ansvarlig) Lene Reuther, Speciallæge i klinisk farmakologi, Klinisk farmakologisk enhed, Bispebjerg Hospital Carsten Hendriksen, Klinikchef, dr.med., Geriatrisk Klinik, H:S Hvidovre Hospital Anne Lee, Sygeplejerske, cand. scient. san., Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning, CAST, Syddansk Universitet Charlotte Rossing, Sektionsleder, cand.pharm., ph.d. Pharmakon Birthe Søndergaard, Lektor, cand. pharm., ph.d., Det Farmaceutiske Fakultet under Københavns Universitet

5 Baggrund Litteraturen: Lægemiddelrelaterede problemer og fejl på plejehjem og i hjemmepleje Et stort og dyrt problem, som vi mangler viden om Hvad ved vi om løsningsmuligheder? Medicingennemgang hos praktiserende læger Kompetenceløft og observation hos plejepersonale Klinisk farmakologisk vurdering Klinisk farmaci: Undervisning, kvalitet, medicingennemgang, dosisdispensering Projektfokus: Kompetenceløft, klinisk farmaci og samarbejdsmodeller

6 Det basale medicinforløb Lægemiddelstyrelsens arbejdsgruppe om klinisk farmaci 2005 Patientproblem Er der indikation for behandling? Ordination / anbefaling Valg af behandling og patientens accept heraf Rekvirering Recept / medicinskema mv. Udlevering / dispensering Lægemidlet udleveres / gøres klar til anvendelse Administration Medicingivning, patientens indtagelse Effektvurdering Har lægemidlet den forventede effekt? Opfølgning / revurdering af behandlingen Skal den forsætte eller seponeres

7 Patientsikkerhed og medicinering - Systemtilgang nødvendig - Hver osteskive er et sikkerhedsfilter - Hvornår svigter de allesammen?

8 Generisk medicineringsforløb - Den Digitale Taskforce

9 Samarbejdsrelationer - Den Digitale Taskforce

10 Delmål 1. At udvikle materiale og gennemføre kurser til generelt kompetenceløft blandt plejepersonale i hjemmepleje og på plejehjem med henblik på optimering af lægemiddelanvendelsen blandt ældre brugere af flere lægemidler 2. At udvikle om implementere en samarbejdsmodel mellem hjemmepleje/plejehjem, apotek og praktiserende læge vedrørende medicingennemgang til opfangning, vurdering og løsning af lægemiddelrelaterede problemer i patientens behandling

11 Delmål 3. At udvikle og implementere en samarbejdsmodel mellem apoteker og hjemmepleje/plejehjem til kvalitetssikring af medicineringsrutiner og forebyggelse af fejl i medicinadministrationen 4. At gennemføre en evaluering som belyser interventionens implementerbarhed, dens evne til at øge plejehjemspersonalets kompetence samt dens evne til at forbedre kvaliteten af lægemiddelbehandlinger og medicinadministration

12 Jan 06 Oversigt arbejdspakker Oversigt arbejdspakker Juli 06 Jan 07 Arbejdspakke 1 Planlægning og organisering af projektet Arbejdspakke 2 Litteratur -studie Udvikling af Metode Redskaber Juli november Arbejdspakke 3 Uddannelse Jan 08 Arbejdspakke 4 Juli 08 Afprøvning i praksis Arbejdspakke 5 Dataindsamling Arbejdspakke 6 Evaluering og formidling Dec 08

13 Metode Udviklings- og læringsorienteret interventionsstudie Behovsundersøgelse Modeludvikling Seminar for sygeplejersker, læger og apoteker Implementering af ydelser Virker ydelsen hos borgerne Deltagere: Rødovre kommune Plejehjemmet Ørbygaard Hillerød kommune Hjemmeplejen Plejecentre 2x 200 ældre borgere som bruger mindst 2 lægemidler og mindst ét lægemiddel inden for flg. grupper Psykofarmaka Diabetesmedicin Smertestillende medicin Apoteker og læger, som samarbejder omkring disse patienter

14 Dataindsamling - implementerbarhed Dataindsamling - implementerbarhed Evalueringsparametre Datakilde Indsamlingstidspunkt Lægemiddelopfølgning Lægemiddelrelaterede problemer opfanget af SOSU Plejehjems/hjemmeplejes interventioner Medicinomsorg bestilt på apotek Medicinomsorg udført på apotek Anbefalinger til interventioner Henvendelser til praktiserende læge Lægemiddelændringer implementeret af læge BBM journal BBM journal BBM journal Apoteksregistreringer Apoteksregistreringer BBM journal Henvisningsblanket Henvisningsblanket BBM journal Løbende Medicinadministration Ændring i kvalitetsrutiner Fejl Korrigerende handlinger Tidsforbrug Hjemmepleje, plejehjem, apotek, læge Undervisere Apoteksregistrering BBM journal BBM journal Indberetningsskemaer Indberetningsskemaer Løbende Løbende Løbende Løbende Afslutning af undervisning

15 Dataindsamling effekter Dataindsamling effekter Evalueringsparametre Datakilde Indsamlingstidspunkt SOSU Kompetence Viden Selvvurderet handlekompetence Lægemiddelanvendelse Rationelt lægemiddelforbrug Forbedret medicinering Compliance Spørgeskema Spørgeskema Vitae Vitae / Personlig Elektronisk Medicinprofil (PEM) Spørgeskema Start og slut Start og slut Start og slut Start og slut Start og slut Helbredseffekter Helbredsstatus Akutte lægebesøg relateret til lægemiddelgrupper Akutte hospitalsbesøg relateret til lægemiddelgrupper Brugertilfredshed Patienttilfredshed Pårørende tilfredshed Funktionsmål (BAI indeks) Psykisk trivsel BBM journal BBM journal Spørgeskema Spørgeskema Start og slut Løbende Løbende Start og slut Start og slut Personale tilfredshed Hjemmepleje, plejehjem, apotek, læge Økonomi Omkostningseffektivitet Spørgeskema Værdisætning af effekt og tidsforbrug Slut Slut

16 Interventionen

17 Kompetenceløft Social- og Sundhedsassistenter (SSA) 1*3 timers introduktion til program samt behovsafdækning 4*3 timers undervisning om lægemiddelrelaterede emner og observation af problemer 1*3 timers undervisning vedrørende kvalitetssikring af medicineringsrutiner og observation af problemer Social- og Sundhedshjælpere (SSH) 2*½dag indenfor samme emner som ovenfor Sygeplejersker + praktiserende læger + apoteks personale Introduktionsseminar Træningsseminar Farmakologisk opdatering

18 Kompetenceløft for SOSU personale Kompetenceløft for SOSU personale Observationsredskab og redskab til fejlregistrering Kurser Baseres på fokusgruppeinterviews Indhold: Viden om de udvalgte lægemidler og sygdomme Lægemiddeladministration Lægemiddelrelaterede problemer og fejltyper Brug af observations-/dokumentationsredskab Kommunikation Kvalitetssikring

19 Samarbejdsmodeller vedr. medicingennemgang og -administration SOSU Sygeplejerske Observation og dokumentation af fejl/problemer Kommunikation med apotek og læge Sygeplejerske apotek Medicinomsorg: brug af PEM, teknisk medicingennemgang, faglig dialog Kvalitetssikring af medicinhåndtering Kontakt farmaceut/farmakonom Apotek sygeplejerske læge Input til lægens kliniske medicingennemgang (det forebyggende hjemmebesøg) Implementering af ændringer

20 BBM - Samarbejdsmodellen BBM - Samarbejdsmodellen SOSU Observationer (Tjekliste 1: LRP+fejl) Tjekliste 2 Indikatorer Observationer Projekt SSA Patient Medicinomsorg Projekt sygeplejerske Praktiserende læger Evt. medicingennemgang PEM Apotek Klinisk farmaci: Teknisk MGG + Kvalitet + Undervisning Kompetenceløft MGG Tjekliste 3 Alarmsignaler Pointer Polyfarmaci Interaktioner

21 Resultater af behovsafdækning Resultater af behovsafdækning Hvor ser SOSU-assistenterne der største kvalitetsproblemer for at opnå sikker og effektiv medicinbrug?

22 Bedre brug af medicin Bedre brug af medicin Behovsafdækning for SOSU-assistenter Fokusgruppeinterviews 5 grupper af 6-7 personer I alt 41 SOSU-assistenter Moderator og referent Temaguide med spørgsmål udgjorde den røde tråd Tværgående tematisering foretaget ud fra referaterne

23 De største problemer for SSA erne De problemer, som SSA erne selv nævner som de største Substitution Uoverensstemmelser i medicinoplysninger hos læge, plejeenhed og borger Sektorovergange Symptomer, der skyldes lægemidler eller manglende effekt

24 Andre udvalgte problemer Andre udvalgte problemer Problemer med samarbejde Samarbejde med læger Samarbejde med andre faggrupper Internt samarbejde Problemer på borger-niveau Compliance Misbrug Borgerens forhold til medicin Problemer med dosisdispensering Områder til forbedring Samarbejde Kompetence Arbejdsgange Tid

25 Problemer med dosisdispensering Problemer med dosisdispensering Praktiske problemer Problemer med at åbne poser og tabe piller Nogle borgere har uorden i poserne Nogle er utrygge Svært at administrere medicin, der ikke kan dosispakkes Organisatoriske problemer Nogle oplever at dosispakkerne ikke er komplette Dyrt og besværligt at bestille ekstra poser hvis der skal suppleres (fx hvis en borger kaster en dosis op eller der mangler poser i dosisrullen) Ikke al medicin kan dosispakkes Problemer ved hyppig skift af medicin Stop i tide, for langvarige behandlinger

26 Resultater af spørgeskemaundersøgelse 41 Social- og Sundhedsassistenter Anciennitet mlm. 0 og 37 år, 18 år i gennemsnit 26 ansat i hjemmepleje 15 ansat på plejecenter

27 Selvoplevet handlekompetence - Handling Ca. en tredjedel (29,3 %) føler sig usikre på om de er i stand til at opdage LMRP Ca. halvdelen (48,8 %) er usikre på om de har tilstrækkelig viden til at kunne genkende LMRP Langt de fleste er dog rimelig sikre på hvordan de skal handle, hvis de afdækker et LMRP Ca. en tredjedel (34,2 %) er usikre på om der bliver fulgt op, hvis de fortæller et LMRP til en kollega. Lidt flere (41,5 %) er usikre på om der bliver fulgt op, hvis de skriver om et LMRP i journalen

28 Ønsker til kompetenceløft Ønsker til kompetenceløft Mangler opmærksomhed omkring observering af LMRP Ønske om øget erfaringsudveksling kolleger imellem Undervisning om nye præparater Hjælperne har især brug for vidensløft Ny information bliver ikke altid videregivet i organisationen Evt. særlige fokusområder i perioder

29 Medicinforløbet som kvalitetsudviklingsproces og fælles ansvar Identifikation af patientens problem Identifikation af mulige årsager til problemet Udarbejdelse af terapeutisk plan 7. Opfølgning på lægemiddelbehandlingen 8. Intervention ved nye problemer 1. Indsamling af patientdata 6. Gennemførelse af monitoreringsplan 2. Fastlæggelse af de terapeutiske mål 5. Udlevering af lægemidlet (Teknisk instruktion, patientuddannelse) 3. Vurdering af den terapeutiske plan 4. Udarbejdelse af monitoreringsplan

30 TAK for opmærksomheden TAK for opmærksomheden

31 Extra

32 Honorering Midler til Seminar for sygeplejersker, apoteker og praktiserende læger Coaching i forløb Samarbejdsmodellen Plejehjem, hjemmepleje Almen praksis Apoteker Dataindsamling Ikke afsat midler til Kursustid for SOSU personale