ADFÆRDSAKTIVERING VED DEPRESSION EN KLINISK GUIDE 2012 FORFATTERNE OG DANSK PSYKOLOGISK FORLAG. Appendiks

Transkript

1 Appendiks

2 Appendiks 1 Skemaer og arbejdsark for deprimerede klienter Skemaer og arbejdsark, som kan være en hjælp for terapeuter i deres arbejde med deprimerede klienter. Appendiks 1a er et casekonceptualiseringsskema, som terapeuten og klienten kan bruge til at udvikle den individualiserede casekonceptualisering. Appendiks 1b er et kortlægningsskema for aktiviteter og følelser. Klienten bliver bedt om at notere såvel den oplevede følelse som dens intensitet. Appendiks 1c er et kortlægningsskema for aktiviteter og sindsstemning. Skemaet bruges til at overvåge intensiteten af en klients depression. Appendiks 1d er et skema til kortlægning eller skemalægning af aktiviteter og vurdering af den mængde mestring eller glæde, aktiviteten giver. Appendikserne 1e og 1f er modeller for planlægning og skemalægning af aktiviteter. I appendiks 1g findes et TRAP-TRAC-ark, hvor klienterne kan registrere, hvornår de oplever undgåelse, og finde frem til alternative mestringsmetoder, der kan modvirke undgåelsesadfærd. Appendiks 1h er et ACTION-ark til klienterne, som kan hjælpe dem til at vurdere deres adfærds funktion og vælge en handlingsplan.

3 Appendiks 1a: Adfærdsaktiveringens depressionsmodel Brug dette skema til at holde styr på, hvordan forandringer i dit liv (1) påvirker, hvor berigende eller stressende livet er blevet (2). Hvordan reagerer du på dette (3)? Hvad gør du for at takle det (4)? Hvilken virkning har denne adfærd på belønninger og stressorer i dit liv (5)? 1. Hvad skete der? 2. Hvad var virkningen? 3. Hvad følte du? 4. Hvad gjorde du? På hvilke måder blev belønninger formindsket eller stressorer forøget? 5. Hvilken virkning havde din adfærd på belønninger eller stressorer i dit liv?

4 Appendiks 1b: Aktivitetsskema til adfærdsaktivering kortlægning af aktiviteter og følelser Instruktioner: Registrer dine aktiviteter for hver time på dagen (hvad gjorde du, med hvem, hvor osv.). Registrer en følelse, der er forbundet med hver af aktiviteterne (fx trist, glad, bange, vred, skamfuld, frastødt, overrasket). Vurder din følelsesintensitet på en skala fra 1 til 10, hvor 1 = slet ikke intens og 10 = meget intens. Kl./dag Man. Tirs. Ons. Tor. Fre. Lør. Søn :00

5 Appendiks 1c: Aktivitetsskema til adfærdsaktivering kortlægning af aktiviteter og sindsstemning Instruktioner: Registrer dine aktiviteter for hver time på dagen (hvad gjorde du, med hvem, hvor osv.). Vurder intensiteten af din sindsstemning (dvs. hvor deprimeret, du føler dig) på en skala fra 1 til 10, hvor 1 = slet ikke intens og 10 = meget intens. Kl./dag Man. Tirs. Ons. Tor. Fre. Lør. Søn :00

6 Appendiks 1d: Aktivitetsskema til adfærdsaktivering kortlægning af aktiviteter/glæde/mestring Instruktioner: Registrer dine aktiviteter for hver time på dagen (hvad gjorde du, med hvem, hvor osv.). Noter en vurdering af den glæde ( G ) og den mestring ( M ), du oplevede, da du udførte hver af aktiviteterne. Glæde og mestring vurderes begge på en skala fra 0 til 10, hvor 0 = lav og 10 = høj. Kl./dag Man. Tirs. Ons. Tor. Fre. Lør. Søn :00

7 Appendiks 1e: Aktivitetsskema til adfærdsaktivering planlagte aktiviteter Instruktioner: Registrer de specifikke aktiviteter, som du og din terapeut har aftalt, at du vil udføre i denne uge, i hver af rækkerne (aktiviteter 1-4). Du behøver ikke at bruge alle disse rækker, eller du kan føje flere rækker til afhængigt af de specifikke aktiviteter, du planlægger for ugen. For hver dag skal du sætte et flueben for at markere, om du har engageret dig i den aftalte aktivitet. Noter en vurdering af din sindsstemning for hver af dagene i den sidste række; sindsstemning vurderes på en skala fra 1 til 10, hvor 1 = slet ikke deprimeret og 10 = meget dybt deprimeret. Man. Tirs. Ons. Tors. Fre. Lør. Søn. Aktivitet 1: Aktivitet 2: Aktivitet 3: Aktivitet 4: Daglig vurdering af sindsstemning

8 Appendiks 1f: Aktivitetsskema til adfærdsaktivering skemalagte aktiviteter for (angiv ugedag/dato) Instruktioner: Skemalæg de specifikke aktiviteter, som du og din terapeut har aftalt, at du vil udføre, i Aktivitets - kolonnen. Sæt et flueben i Udført -kolonnen for at markere, om du har udført den skemalagte aktivitet. Noter en vurdering af din sindsstemning i den sidste kolonne; sindsstemning vurderes på en skala fra 1 til 10, hvor 1 = slet ikke deprimeret og 10 = meget dybt deprimeret. Kl./dag Aktivitet Udført Sindsstemning

9 Appendiks 1g: TRAP-TRAC-skema Kom ud af fælden ( TRAP ) Trigger Respons Undgåelsesmønster og tilbage på sporet ( TRAC ) Trigger Respons Alternativ mestring

10 Appendiks 1h: Akronymet ACTION klientens version Assess Vurder en adfærds funktion. Hvordan tjener denne adfærd dig? Hvad er konsekvenserne? Fungerer adfærden som et depressiv? Er den uforenelig med dine langsigtede mål? Fungerer adfærden som et antidepressiv? Er den forenelig med dine langsigtede mål? Choose Vælg en handling. Hvad valgte du at gøre? Try Prøv den valgte adfærd. Nedskriv din detaljerede plan for omsætning af din nye adfærd til handling. Integrate Integrer den nye adfærd i en rutine. Observe Observer resultaterne. Never give up Giv aldrig op. Gentag skridtene herover. At udvikle en ny vane af aktivering og engagement kræver gentagne anstrengelser og forsøg. Over tid kan denne antidepressive adfærd blive automatisk, selv når du føler dig nedtrykt.

11 Appendiks 2 Notesbog og ugentlig terapiplan Disse ark kan bruges under terapien eller som et redskab til selvhjælp for at fortsætte, når terapien er afsluttet. Dato for session: Hvilke problemer blev der diskuteret i terapien i dag? Hvad har jeg lært om forbindelserne mellem mine følelser og de aktiviteter, jeg er engageret i? Hvilken adfærd, som virker antidepressivt for mig, har jeg brug for at forøge? Hvornår vil jeg engagere mig i denne adfærd? Har jeg brudt denne adfærd ned i skridt, som det er sandsynligt, at jeg vil gennemføre? Hvis ja, hvori består så disse skridt? Hvilke aktiviteter har en god chance for at være virkningsfulde nok til, at jeg vil fordybe mig i dem? Er der nogen aktiviteter, jeg forsøger at slippe for eller undgå? Er der nogen aktiviteter, jeg har brug for at indskrænke, fordi de virker deprimerende på mig og er uforenelige med mine langsigtede mål? Hvilke stimuli eller aktiviteter kan jeg benytte, så jeg ikke sidder fast i mit hoved? Hvad vil jeg sandsynligvis have det særlig vanskeligt med? Hvad kan jeg gøre for at gøre det sandsynligt, at jeg kan mestre aktiviteten?

12 Appendiks 3 Notesbog og postterapiplan Besvar følgende spørgsmål for at gøre det lettere for sig selv at udvikle en plan for håndtering af sindsstemninger og følelser og forblive engageret efter afslutningen af terapien. Hvilke kontekster forøger min sårbarhed over for depression? Hvilken adfærd bidrager til at holde depressionscyklussen i gang? Hvilken antidepressiv adfærd har jeg brug for at opretholde eller forøge? Hvad kan jeg gøre for at forøge chancerne for, at jeg vil følge op på min antidepressive adfærd?

13 Appendiks 4 ACTIVATE-referenceark for terapeuter Vurder Vurder de livssituationer, der kan være forbundet med klientens depression såvel som den sekundære problemadfærd, der har udviklet sig, mens klienten har forsøgt at takle depressionen. Vurder den aktuelle adfærd ved hjælp af kortlægningsskemaer for aktiviteter og sindsstemning samt adfærdsanalyse. Følg disse principper: Forandringer i livet kan føre til depression, og bestræbelser på at takle den kan give lindring på kort sigt, men kan få dig til at sidde fat i depressionen over tid (princip 2). Læg mærke til, hvad der går forud for, og hvad der følger efter vigtig adfærd. Det kan være et fingerpeg om, hvad der vil virke antidepressivt (princip 3). Modvirk undgåelse med struktureret aktivering og effektiv problemløsning En almindelig funktion for deprimerede klienters adfærd er flugt og undgåelse. At anvende en problemløsningsstrategi og at lære klienterne problemløsning kan give dem effektive måder at modvirke undgåelse på. Følg disse principper: Du ændrer, hvad du føler, ved at ændre, hvad du gør (princip 1). Strukturér og skemalæg aktiviteter, så klienterne følger en plan og ikke en sindsstemning (princip 4). Tag dig tid til at være specifik Definer og beskriv adfærd i detaljer. Definer problemer i adfærdstermer. Vær konkret. Inkluder kortlægning Brug skemaer til kortlægning af aktiviteter og sindsstemning for at følge klienternes adfærd og fremskridt. Lær klienterne at kortlægge deres egen adfærd på skrift eller ved hjælp af andre metoder, de foretrækker.

14 Bekræft Adfærdsaktiveringsterapeuten bekræfter klientens oplevelser og kommunikerer hele tiden en forståelse af hans eller hendes handlinger og følelser. Adfærdsaktiveringsterapeuten er konstant lydhør over for klienten. Adfærdsaktiveringsterapeuten er ikke-dømmende og saglig. Aftal aktiviteter Aftal aktiviteter ved hjælp af aktivitetsskemaer. Opstil mål sammen med klienten. Aftal aktiviteter, som kan opdeles i mindre skridt. Følg disse principper: Strukturér og skemalæg aktiviteter, så klienten følger en plan og ikke en sindsstemning (princip 4). Forandring er lettere, når I begynder i det små (princip 5). Læg vægt på aktiviteter, der er naturligt forstærkende (princip 6). Lad være med blot at snakke, gør noget! (princip 9). Løs problemerne Der vil være barrierer imod forandring. Terapeuten bruger problemløsning under sessionen til at hjælpe med at overvinde barriererne, og han eller hun lærer klienten problemløsning. Følg disse principper: Læg vægt på en problemløsende, empirisk tilgang og anerkend, at alle resultater er nyttige (princip 8). Find og fjern mulige og faktiske barrierer for aktivering (princip 10). Vær opmuntrende Adfærdsaktiveringsterapeuten opmuntrer klienten til at arbejde udefra og ind. Adfærdsaktiveringsterapeuten forbliver optimistisk. Følge dette princip: Optræd som coach (princip 7).