DANSK DEPRESSIONSDATABASE FREQENTLY ASKED QUESTIONS

Transkript

1 Problemstilling/handling/kommentarer Inklusion & indberetning Skal en ydelse, f.eks. selvmordsscreening, der er registreret i et system (f.eks. Middelfart) registreres igen i et andet system (f.eks. Kolding-Vejle) alene for databasens skyld? Skal der startes et nyt registreringsforløb ved hver indlæggelse og ved hvert ambulant forløb? Svar I forhold til beregningsreglerne så sammenlægges patientforløb såfremt patienten er overflyttet indenfor samme sygehus. Hvis det ikke er samme sygehus vil der derimod ikke være en registrering på Kolding-Vejle, hvis f.eks. en selvmordsscreening er foretaget på Middelfart sygehus. Men hvis en patient er udskrevet fra sygehus A og indlagt på sygehus B på samme dag, vil oplysningerne samles under sygehus B. Hver gang en patient indlægges, betragtes det som et nyt forløb. Afsluttede/ uafsluttede ambulante kontakter før/under indlæggelsen vil derfor blive irrelevante (det vil sige at de beregningsteknisk afsluttes) indlæggelsen overruler ambulant kontakt og den indlæggende afdeling krediteres. Dvs. at selvom patienten ikke fik alle ydelser i det ambulante forløb, vil opgørelsen på netop denne patient ske på baggrund af patientens indlæggelse. Hvis en ambulant kontakt bliver afbrudt pga. en indlæggelse og en ny ambulant kontakt bliver påbegyndt umiddelbart efter (inden for 90 dage), ville de to kontakter blive betragtet som ét samlet ambulant forløb. (der kan man så fx bruge koden vurdering ingen indikation for vurdering ved speciallæge, idet patienten i forbindelse med sin indlæggelse er vurderet ved speciallæge, og det er dokumenteret i fx epikrisen til ambulatoriet). Hvornår skal registrering ske hvis diagnosen først finder sted undervejs i indlæggelsen? Vi har f.eks. et afsnit, hvor pt. indlægges. pga. senhjerneskade og først undervejs i forløbet opdages, at pt. også har en depression. Vi inkluderer kun patienter til Dansk Depressionsdatabase, såfremt patienten har diagnosen depression (DF32.X; DF33.X; DF34.1X; DF06.32 inkl. samtlige underkoder) som aktionsdiagnose. Umiddelbart lyder det til, at patienten er indlagt pga. senhjerneskade (A-diagnosen) og med nyopdaget depression som bidiagnose. Derved bliver patienten ikke

2 inkluderet i databasen. Ændres patientens diagnose undervejs, således at A-diagnosen bliver unipolar depression ved udskrivelse, så medtages patienten som udgangspunkt i vores udtræk fra LPR. Der skulle dog være taget højde for netop disse patienter i forbindelse med standardfastsættelsen for de enkelte indikatorer (dvs. at enkelte patienter ikke får opfyldt indikatorerne indenfor den angivne tid). Er regler for at alle behandlere må registrere, eller det kun er lægerne? For de indikatorer som ikke kan honoreres indenfor tidsfristerne, ønskes der så angivet datoer for hvornår de så er udført? Skal patienter, der hos os er registreret som ambulant indlagt én dag til ECT kodes som Dansk Depressionsdatabase-patient? Hvad med dem der ses som 17 ½ år gamle nu og stadig skal følges når de bliver 18? Hamilton er vist ikke testet til 17 årige. Patienter, der får en depressionsdiagnose og indgår i populationen - men så ændrer diagnosen sig og pt. udgår. Tæller de med hele vejen, eller udgår de så de sidste indikatorer ikke tæller med. At der dermed er forskel på hvor mange patienter der indgår - eller afslutter et forløb? Det modsatte kan også være tilfældet. At en pt indlægges med en anden diagnose og så, undervejs, ændrer diagnose til depression? Alle må udfylde skemaerne det aftales lokalt, hvordan dette gøres Alle koder skal indberettes uanset om den kliniske ydelse ikke er givet inden for det angivne tidspunkt. Man skal angive den dato for, hvornår ydelsen er givet vi beregner så ud fra datoerne om indikatoren er opfyldt. Nej, det er således at indlæggelser under 24 timers varighed, hvor der kun er en klinisk ydelse på ECT, ikke skal indberettes til Dansk Depressionsdatabase (og vi ekskluderer dem automatisk i vores opgørelser). Der vil det være det ambulante forløb, som der sker opgørelse på. Vi inkluderer kun patienten, hvis denne er fyldt 18 år på indlæggelsesdatoen/pr. første ambulante besøg. Det vil sige, at såfremt patienten er 17 år på indlæggelsesdagen/ved første ambulante besøg og fylder 18 år i forløbet, vil patienten ikke blive inkluderet i Dansk Depressionsdatabase. Det er således, at patienten kun inkluderes, hvis denne er udskrevet med en A-diagnose for depression. Dvs. at hvis patienten fx får en obs. pro diagnose, som senere bliver til en A-diagnose for depression, så vil patienten tælle med, idet patienten ved UDKSKRIVNING har fået en A- diagnose for depression (diagnoserne bliver automatisk overskrevet i LPR). Det vil dog stadig være patientens indlæggelsesdato, som vi beregner indikatoren ud fra. (så hvis patienten indlægges d. 1. februar 2012 med en obs pro diagnose og først d. 10. februar får A-diagnose depression, så tæller patienten med i opgørelserne med indlæggelsesdato d. 1. februar. Her kan der blive et problem med opfyldelse af fx nogle af indlæggelsesindikatorerne men det burde der være taget højde for i standardfastsættelsen).

3 Hvordan skal vi forholde os til registrering af en ny patient, hvor patienten har haft første samtale, men afsluttes og har ikke et videre forløb? Såfremt der er ét ambulant besøg, i kontaktforløbet (patientforløbet) så skal I registrere de kliniske ydelser, som I har givet patienten ved dette besøg og derefter afslutte patienten. Der vil så givetvis være nogle indikatorer, som I ikke har nået af opfylde. Når faggruppen fastsætter kvalitetsstandarderne er der desuden taget højde for, at der vil være patienter som kun har et besøg i ambulant regi og hvor man således ikke har nået at opfylde alle indikatorer (derfor er der ingen standarder der er på 100 %). Når en patient bliver overflyttet fra et sengeafsnit til et andet, og der er lavet Hamilton osv. på patienten på det første afsnit, synes jeg at kunne huske, at det var i orden at det afsnit der modtager patienten ikke laver f.eks. Hamilton på patienten, også hvis tidsfristen er overholdt. Men hvordan registrerer vi på det modtagne afsnit, at der er taget stilling til det. Vi kan jo ikke registrere på det afsnit, hvor patienten kommer fra? Det er således at vi rent beregningsteknisk slår indlæggelser sammen, hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye indlæggelse (inden for samme sygehus) så indikatoren vedr. Hamilton score skal være opfyldt senest 7 dage efter start af første indlæggelse. Det må afgøres lokalt, hvem som foretager indberetningen af SKS-koden til LPR, men bør knyttes til den afdeling, som foretager den kliniske ydelse. Såfremt den overflyttede afdeling allerede HAR indberettet SKSkoden for indikator 4a (vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM- D17), så skal I ikke indberette noget. I skal dog huske at indberette, såfremt der er foretaget vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamilton i forbindelse med udskrivelse. Såfremt patienten endeligt udskrives hos jer, vil det blive jeres afdeling, som krediteres i opgørelserne (selvom det egentligt var en anden afdeling som foretog den kliniske ydelse og indberettede SKS-koden) dvs at I kommer til at opfylde indikatoren for vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamilton score inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen. Pt. afsluttes samme dag - dvs. hvis vi har åbnet et afsluttet forløb, fordi der eks. har været en kontakt til egen læge vedr. medicin, skal der så laves et skema? Skal både er A og B diagnose-patienter registreres? Tager standarderne i 4a og 4b højde for, at tidsfristerne ikke altid kan Det er således at vi automatisk ekskluderer patienter med indlæggelser, der begynder og slutter samme dag (uanset "indhold" af indlæggelsen) Det er kun patienter diagnosen depression (DF32.X; DF33.X; DF34.1; DF06.32) som aktionsdiagnose (A-diagnose), der skal inkluderes Såfremt man foretager den kliniske ydelse skal denne registreres tidstro

4 overholdes? Hvis depression som a-diagnose først bliver stillet sent i forløbet er det ikke muligt at opfylde tidskravet for indikatorerne vedrørende udredning og vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamilton-skalaen. Hvordan skal indikatorerne registreres i sådanne tilfælde? Et ambulatorium har en patient inde til en forsamtale (og har en depressionsdiagnose), men afsluttes med det samme, eksempelvis til egen læge. Der er således kun den ene kontakt med patienten. Skal denne patient nippes eller er der en måde, så vi kan komme ud over det (da det ikke giver meget mening) Et ambulatorium får en patient henvist fra en afdeling alene med det sigte at patienten skal have sygdomsundervisning. Vi har tidligere fået at vide, at disse også skal nippes selvom patienten kun er der med henblik på undervisning. Men ville man kunne undgå dette unødige registreringsarbejde, hvis man opretter patienten på den dato, hvor han/hun er afsluttet på afdelingen så det ses som det samme forløb? Hvordan skal vi forholde os registrering af somatisk undersøgelse; Sagen er den, at patienterne er somatisk udredt på somatisk afdeling, hvorfor det fornuftigt nok er besluttet, at de ikke skal somatisk udredes hos os. Men hvordan forholder vi os registreringsmæssigt ift. databasen. Hamilton Skal der laves Hamilton (HAM-17) rating på patienter med diagnosen periodisk depression pt i remission? Hvilke faggrupper kan foretage Hamilton-ratingen, eller rettere, er der andre end læger der kan? Hvad med sygeplejersker? (også selvom det ligger uden for den fastsatte tidsramme). Såfremt der ikke registreres noget vil det i vores opgørelse blive betragtet som, at den kliniske ydelse ikke er givet. Når faggruppen fastsætter kvalitetsstandarderne er der taget højde for, at der vil være patienter, hvor anvendelse af Hamilton ikke vil være relevant/ikke kan nås inden for den fastsatte tidsramme og hvor man således ikke opfylder indikatorerne. Derfor er der ingen standarder, der er på 100 %. Når vi desuden foretager nogle interne analyser vil disse registreringer være med til at give os et begreb om, at tidsgrænserne måske skal ændres/justeres i forhold til den kliniske hverdag. Nej, disse patienter skal ikke nippes. Jf. beregningsregler og datadefinitioner ekskluderes indlæggelser og ambulante besøg, der begynder og afsluttes samme dag. Det skal registreres, hvis der sker ydelser i forbindelse med patientens behandling fx sygdomsundervisnings, som jo er en af indikatorerne. Men i de tilfælde, hvor patienten overflyttes mellem flere afdelinger, aftales det lokalt hvilken afdeling, der foretager indberetningen til databasen. Det vil være den sidst indberettende afdeling der krediteres. En problematik vi er opmærksomme på. Indenfor den nærmeste fremtid, vil det blive muligt at benytte en kode a la somatisk udredning foretaget i andet regi. Som det er nu, skal patienterne selvfølgelig ikke på ny udredes somatisk. Så nej, de kan ikke registrere. Men denne manglende/ikke mulige registrering tages der højde for i analyserne og konklusionerne i årsrapporten. Patienter med diagnosen periodisk depression pt. i remission skal stadig indgå i databasen, da der er tale om ganske fa patienter. Andre faggrupper, herunder sygeplejersker og psykologer kan sagtens foretage Hamilton-ratingen, hvis de er oplært i det og går til fælles-rating

5 jf. beskrivelsen i dokumentalistrapporten. Undervisningsmateriale findes på Senest revideret