Præsenta6on af program

Transkript

1 Program kl Post trauma/sk stress disorder Psykinfo OUH Odense 3 december 2013 Jesper Mailand og Anders Christensen Oplæg Anders Christensen Oplæg Jesper Mailand Pause Spørgsmål og diskussion Vi bruger powerpoint men vi vil gerne have spørgsmål undervejs og diskussion /l sidst Præsenta6on af program Hvor o;e mm TRAUMA 1-9 % prævalens (hvor mange har) ptsd i befolkningen meget svingende forekomster Højere i bysamfund end på landet Børn under 10 år sjældent EYer voldtægt 30 % risiko 20 % af soldater fra Iraq, Afghanistan, Bosnien har symptomer i kortere periode x y z å ø p Soldaterveteraner og Af de hjemvendte har ¾ psykisk velbefindende 5,1% har intense symptomer 7-8 mdr eyer 9,7% har intense symptomer 3 år eyer 4-6% får symptomer mere end 6 mdr eyer hjemkomsten, såkaldt late onset type Trauma defini6on Svært, livstruende, farlig hændelse Opleve eller være vidne /l voldsom stress, der inkluderer død, alvorlig skade, svære trusler Hvor personen har oplevet svær frygt, rædsel eller hjælpeløshed eller afmagt 1

2 Alkohol misbrug Andre angst /lstande 03/12/13 Hvad er det for mennesker Soldater Ofre for naturkatastofer KZ fanger, KZ overlevere Ofre for /lfældig voldelig kriminalitet Røveri Overfald Voldtægt Redningspersonale ved ulykker Pleje- og behandlingspersonale (1) 9-10% hos amr psykiatriske sygeplejersker pga angreb og utryghed Gene6sk arvet eller påført 30% skyldes arvelighed (tvillingestudier) Panikangst og GAD deler 60% af samme gene/ske varians som ptsd Alkohol, niko/n, stoffer deler 40% af samme gene/ske varians som ptsd Barndoms traumer (Nemeroff) Erhvervede genskader Børn i voldelige familier 25% Fødselstraumer? Sekundære trauma/seringer af barndomstraumer (1) Jacobowitz W Issues Ment Health Nurs Nov;34(11): Fælles symptomer for flere /lstande Depression Andet misbrug Personligheds forandring Depressio 2

3 patofysiologi 1 Vedvarende over reak/v adrenalin respons Alvorlige neurologiske hjerneforandringer dybt i hjernen Forandringerne kan være bestående eyer at trauma et er ovre Undertrykkelse af hypothalamisk ak/vitet Ptsd mennesker reagerer stærkere på dexamethason test Lav udskillelse af cor/sol (stersshormon) i spyt og urin FØR TRAUMA Høj catecholaminudskillelse (adrenalin) i urin Dopamin kan både være høj eller lav Forvirret?? De fleste forskere mener at ptsd personer har: cor/cotropin receptor reduk/on lavt basal cor/sol niveau forstærket nega/v feed back i HPA aksen patofysiologi 2 Hyperarousal af amygdala med en insufficient top- down kontrol af mediale prefrontale cortex og hippocampus ved s/mulering Vedligeholdelsen af frygt skyldes mangelfuld styring i HPA aksen (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA Symptomerne i dagligdagen Symptomer Familievold Flashbacks: Tilbagevendende genoplevelser af situa/onen. Genoplevelser: Ting som minder om situa/onen. Søvnbesvær og mareridt: Mareridt om situa/onen og søvnløshed Stressreak/oner: Bliver utroligt stressede Støjoverfølsomhed: Voldsom reak/on på lyde der kan minde om situa/onen. Overdreven opmærksomhed Overreak/on ved forskrækkelse: Farer sammen Hyperak/vitet: Begynder at lave en masse for at glemme situa/onen. Isola/onstendens: Lukker sig ud fra familie og venner Mistro: Følelse af afsondrethed og fremmedgørelse. Kan miste /lliden /l andre. Nedsat følelsesliv: Viser ikke særlig mange følelser. Misbrugsproblemer: Prøver at drikke alkohol eller indtage stoffer for at glemme situa/onen. Depression Lavt selvværd Seksuelle problemer og impotens Personlighedsforandring Selvmordstanker og selvmord. Stammen: Man får talebesvær og stammer meget. TRAUMA x y z å ø p? 3

4 Diagnoserne F 43.1 F 43.1 F 62 Personlighedsforandring eyer katastrofeoplevelse og personlighedsforandring eyer traume O;e flere og ikke erkendte diagnoser i spil på en gang Psykisk Kropsligt % og kroppen PA SA Cholesteroltallet og fedtmetabolismen Vægts/gning (1) Blodtryk, puls Hjerteanfald Postrauma/c stress disorder is independently associated with increased risk for incident CHD (2) European Journal of Psychotraumatology (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (2) Edmonsson D Am Heart J Nov;166(5):

5 Behandlingen Hvad er den vig6gste del i en oksekærre? Hvad er der evidens for? Medicin An/depressiva An/psyko/ka Hjertemedicinen Propranolol Psykoterapi Forskellige terapier er alle bedre end placebo Mentaliseringsbaseret terapi, eksponeringsterapi Debriefing? Akute fase: fortælle, trøste, støte, tæppe og kaffe Undgå senere retrauma/seringer (ved nye lægebesøg) Om forståelsen af, de usynlige sår i vores samfund Nu hvor psykiateren har fået dig /l at sove, så må du være klar siger sagsbehandleren Kastebolde mellem forskellige afdelinger i kommunen Sociale Rela/on Selvmord Komplika6oner 6l Psykologiske Medicinske Kropslige Psykiatriske Selvmedicinering 5