Cariologi og Endodonti September 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet MATERIALER TIL ISOLERING OG PROVISORISKE FYLDNINGER

Transkript

1 Cariologi og Endodonti September 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: PLASTISKE RESTAURERINGER I Vejledning nr. 5 MATERIALER TIL ISOLERING OG PROVISORISKE FYLDNINGER Isolationsmaterialer Definition Ved isolationsmaterialer forstås cementer, linere og lakker, der lægges mellem den ekskaverede/præparerede dentin og restaureringsmaterialet. Formål Beskytte pulpa mod kemiske, mikrobielle og termiske påvirkninger. Mindske risikoen for cariesrecidiv. Modvirke indtrængning af farvestoffer og metaller i dentinen. Modificere kaviteter ved udfyldning af underskæringer eller opfyldning af dybeste dele. Krav til isolationsmaterialer Uden toksisk eller allergifremkaldende effekt for patient og tandplejepersonale. Biologisk acceptabelt for pulpa. Bakteriostatisk. Isolerende, kemisk og termisk. Forseglende, impermeabelt og adhærerende. Rimelig mekanisk styrke til at modstå fyldnings- og aftryksprocedurer samt funktionelle belastninger. Volumenbestandigt. Uden indflydelse på dækfyldningsmaterialets afbinding. Må ikke misfarves af eller selv misfarve dækfyldning og tandsubstans. Nemt at arbejde med, rimelig arbejds- og afbindingstid. Radiopakt. Provisoriske fyldningsmaterialer Definition Ved provisoriske fyldningsmaterialer forstås materialer, der midlertidigt udfylder defekter og kaviteter, indtil endelig restaurering kan finde sted. 1

2 Formål Midlertidig kavitetsforsegling. Beskyttelse af pulpa og blotlagt dentin. Beskyttelse af det marginale parodontium mod food-impaction. Beskyttelse af resttandssubstans mod fraktur. Pladsholder så man undgår vandring, elongation og kipning af tænder. Midlertidig genoprettelse af funktion og æstetik. Gingival pocheåbning. Krav til provisoriske fyldningsmaterialer Korttidsprovisorier: Uden toksisk eller allergifremkaldende effekt. Minimal pulpairritativ virkning. Let at udrøre og applicere. Let at fjerne. Langtidsprovisorier: Uden toksisk eller allergifremkaldende effekt. Minimal pulpairritativ virkning. Effektiv forsegling. Slidstærkt og formstabilt. Acceptable kosmetiske egenskaber. Rimelig let at applicere og fjerne. Minimalt plakretinerende. Materialer Ca(OH) 2 -holdig liner Materiale på Cariologi og Endodonti: Dycal Basismasse: Calciumfosfat og calciumwolfranat i en salicylat. Katalysator: Ca(OH) 2, ZnO og TiO 2 i en sulfonamid. Minimal pulpairritativ virkning. Inducerer dannelse af peritubulær dentin og irritationsdentin. Virker desinficerende og syreneutraliserende, cariostatisk effekt. ph: 9-11 efter udrøring. Mindre gode mekaniske egenskaber end cementer. Anvendelse: Som isolationsmateriale og overkapningsmateriale. Lineren, der fremstilles ved sammenblanding af lige dele katalysator og base, anbringes med knopsonde i et jævnt lag (max. ½ mm) over eksponerede dentinkanaler, svarende til de mest pulpanære kavitetsområder. OBS: Anvendes altid i kaviteter med tæt relation til pulpa, uanset valg af opfyldnings- og restaureringsmateriale. 2

3 Zinkoxid-eugenol cement (ZOE) Anvendelse: Pulver: ZnO og evt. MgO Væske: Eugenol. Minimal pulpairritativ virkning. Virker antiseptisk og bakteriostatisk. Analgetisk effekt. ph: 7-8 efter udrøring. Langsomt afbindende. Kan ikke bruges under plast. Kan ikke bruges på dentin, som senere skal i kontakt med plast. Som provisorisk fyldningsmateriale og evt. som isolationsmateriale. Cementen fremstilles ved udrøring af zinkoxidpulver med eugenol til en fast kitagtig konsistens og anbringes i kaviteten med specialinstrument. Når det anvendes som provisorium, kan man ved efterfølgende behandling efterlade dele af materialet til isolation/opfyldning. Det kan ikke anvendes under en plastfyldning, da eugenolen hæmmer plastens polymerisering, nedsætter bindingsformidlerens effektivitet og misfarver plasten. Konventionel glasionomercement (GI) Materiale på Cariologi og Endodonti: Ketac Molar Anvendelse: Pulver: Calcium-aluminium-fluorid-silikatglaspartikler. Væske: Polyakrylsyre (akrylsyre, maleinsyre og vinsyre). Næsten samme gode biologiske egenskaber som ZnO/eug.-cement, men ingen analgetisk eller antiseptisk effekt. En vis cariostatisk effekt p.g.a. vedvarende fluoridafgivelse. Adhærerer til dentin, emalje, cement og metaller. Bedre mekaniske egenskaber end ZnO/eug.-cement. ph: 3,5 efter udrøring, ph: 6 efter 24 timer. Ingen af betydning, såfremt arbejdsforskrifterne overholdes. Som opfyldningsmateriale og provisorisk fyldningsmateriale med lang holdbarhed. Cementen findes i kapsler i 2 farver til mekanisk blanding. Profund dentin i tænder med vital pulpa skal inden applicering dækkes med Dycal. Emalje og dentin skal have deres naturlige fugtighed for at opnå en kemisk binding til glasionomercement. (Se også vejledning nr. 6: Restaureringer i glasionomercement.) 3

4 Plastmodificeret glasionomer (RMGI) Materiale på Cariologi og Endodonti: Fuji II LC Anvendelse: Pulver: Calcium-aluminium-fluorid-silikatglaspartikler. Væske: Polyakrylsyre tilsat en hydrofil monomer, Hema og metylmetakrylat. Mindre følsom overfor tidlig udtørring og salivakontakt end konventionel glasionomer. Bedre mekaniske egenskaber end konventionel glasionomer. Som langtidsprovisorium og permanent fyldningsmateriale i usurer, Kl. V og Kl. III kaviteter. Cementen findes i kapsler i 5 farver til mekanisk blanding. Der belyses i 20 sek. Ønskes en lagtykkelse på mere end 2 mm, anvendes lagvis opbygning. (Se også vejledning nr. 6: Restaureringer i glasionomer). Kosmetiske egenskaber for Fuji II LC er bedre end for konventionel glasionomer, men ikke så god som for plast. Materiale på Cariologi og Endodonti: Vitrebond Anvendelse: Pulver: Strontium-flour-aluminium-silikatglaspartikler. Væske: Polyakrylsyre tilsat en hydrofil monomer, Hema. Mindre følsom overfor tidlig udtørring og salivakontakt end konventionel glasionomercement. Bedre mekaniske egenskaber end konventionel glasionomer. Kan kun anvendes i tynde lag. Som isolations- og opfyldningsmateriale. 1 mål pulver udrøres med 1 dråbe væske og appliceres i kaviteten med knopsonde. Der belyses i 30 sek. Ønskes en lagtykkelse på mere end 1 mm kræves to applikationer. Zinkoxyfosfatcement Pulver: ZnO, MgO, pigment. Væske: H 3 PO 4 tilsat aluminiumsfosfat og/eller zinkfosfat. Gode mekaniske egenskaber. Nogen pulpairritativ virkning og let vandopløselig. ph: 2,6 efter udrøring, ph: 7 efter 24 timer. 4

5 Anvendelse: Som cementerings-, opfyldnings- og provisorisk fyldningsmateriale. Cementen fremstilles ved udrøring af zink- og magnesiumpulver med fosforsyre. Når det anvendes til isolering eller provisorium udrøres til kitagtig konsistens, til cementering udrøres til tyk flødeagtig konsistens. Fosfatcement anvendes primært til cementering af støbte restaureringer. I tænder med vital pulpa skal pulpanær dentin inden applicering af fosfatcement dækkes med Dycal. Øvrige provisoriske materialer på Cariologi og Endodonti Korttidsprovisorier: Zinkoxyd-eugenolcement - Nobetec Specielt velegnet til færdigpræparerede kaviteter. - RelyX Temp E Eugenol fri - Cavit Freegenol / Nobetec -pulver, blandet til ønsket konsistens RelyX Temp NE Langtidsprovisorier: Zinkoxyd-eugenolcement - IRM Glasionomercement - Fuji II LC eller Ketac Molar Amalgam - Dispersalloy Komposit plast - Charisma - Herculite Ikke-komposit plast - Protemp 3 Garant De generelle principper for isolering af blotlagt dentin skal også følges ved fremstillingen af provisorier. De provisoriske materialer kan anvendes i kombination med Al-hætter eller RH-kroner kroner, når hensynet til den resterende tandsubstans, retention eller stabilitet kræver det. Cavit er et enkomponent materiale, der indeholder zinkoxyd og syntetisk harpiks. Bruges kun til provisorisk aflukning af tænder under endodontisk behandling og i kaviteter, som skal restaureres med plast. Kan give pulpale symptomer på grund af kraftig vandabsorption, hvorfor al dentin skal isoleres med Dycal inden applicering af Cavit i tænder med vital pulpa. 5

6 Summariske vejledninger i TASJA: Isolering og provisoriske fyldninger Trin Kommentar 1. Anvendelse Eksponeret dentin isoleres inden endelig restaurering for at beskytte pulpa mod kemiske, mikrobielle og termiske påvirkninger, forebygge misfarvning af dentinen, mindske risiko for caries under restaureringen og/eller modificere kaviteten, stimulere dannelse af hårdtvæv og dæmpe pulpale symptomer. Nogle isolationsmaterialer, cementer, kan tillige fungere som provisorisk fyldning. Se anden vejledning. 2. Materialevalg liner eller cement 3. Forbehandling af kaviteter Liner: Ca(OH) 2 -holdig liner (Dycal ) anvendes altid i pulpanære kaviteter og når biologiske egenskaber prioriteres. Ca(OH) 2 -holdige linere inducerer dannelse af peritubulær dentin og irritationsdentin og kan initiere hårdtvævsaflukning af pulpa efter mindre perforation. Cement: Zinkilte-eugenolat cement, ZOE, konventionel glasionomercement, GIC, og plastmodificeret glasionomer, RMGI, anvendes når mekaniske egenskaber prioriteres, og der er brug for opfyldning af kavitet eller udfyldning af underskæringer. ZOE virker analgetisk og kan derfor også anvendes til behandling af reversibel pulpitis og dentinhypersensibilitet. ZOE kan ikke anvendes under plastfyldninger da eugenol påvirker dentinadhæsivers effektivitet og plasts afbinding. Anvendes både liner og cement appliceres lineren mest pulpanært. Efter evt. ekskavering rengøres kaviteter med vandspray og tørlægges. Emalje og dentin skal have deres naturlige fugtighed for at opnå kemisk binding til GIC/RMGIC. 4. Blanding og applicering af liner Dycal Lige dele katalysator og base blandes og appliceres med knopsonde på pulpanær dentin i et tyndt lag (max ½mm). Dycal afbinder på ca. 1 min. Afbindingen kan fremskyndes ved at dække lineren med vand. 6

7 5. Blanding og applicering af zinkilte-eugenolatcement, ZOE 6. Blanding og applicering af konventionel glasionomercement, GIC - Ketac Molar 7. Blanding og applicering af plastmodificeret glasionomer - Vitrebond Zinkilte udrøres med eugenol til kitagtig konsistens og appliceres i den rene, tørre kavitet med specialinstrument eller stopper. ZOE s afbinding kan fremskyndes ved at dække cementen med vand. Ketac Molar findes i to farver og er kapsuleret for mekanisk blanding. Efter aktivering af kapsel med aktivatortang vibreres den i 8 eller 15 sek. afhængig af blandingsmaskine. Kapslen anbringes i en pistol, snablen åbnes helt og cementen appliceres ved pumpning af pistol. Arbejdstiden er max 2 min. fra påbegyndt blanding. En ny portion kan evt. appliceres ovenpå den første indenfor denne tid. Vitrebond udrøres af 1 mål pulver pr. dråbe væske til homogen konsistens.det appliceres med knopsonde i lag på max 1mm. og lyspolymeriseres i 30 sek. inden en ny portion evt. appliceres. 7

8 Provisorisk fyldning Trin Kommentar 1. Anvendelse Anvendes til midlertidig udfyldelse af defekter og kaviteter indtil endelig restaurering kan finde sted. Provisoriet skal beskytte blotlagt dentin og pulpa mod kemiske, mikrobielle og termiske påvirkninger, det marginale parodontium mod food-impaction og resttandsubstansen mod fraktur. Det skal genoprette tandens funktion og evt. æstetik, forebygge vandring, kipning og elongation af tænder samt evt. dæmpe pulpale symptomer. Nogle provisorier kan efterfølgende fungere som kavitetsisolation og/eller permanent opfyldningsmateriale. 2. Materialevalg cement eller fyldningsmateriale 3. Forbehandling af defekt/ kavitet 4. Blanding og applicering af korttidsprovisorier 5. Blanding og applicering af langtidsprovisorier - fyldningsmaterialer Til provisorier, der kun skal fungere få dage eller uger anvendes ren zinkilte-eugenolatcement, ZOE eller forstærkede versioner heraf som Nobetec, RelyX Temp E og IRM. Eugenol påvirker dentinadhæsivers effektivitet og plasts afbinding. Hvis kaviteten senere ønskes fyldt med plast anvendes derfor eugenolfrie cementer som Cavit, RelyX Temp NE eller Freegenol evt. iblandet Nobetec pulver. Til langtidsprovisorier og provisorier der udsættes for større funktionelle belastninger anvendes afdelingens fyldningsmaterialer: konventionel glasionomer Ketac Molar, plastmodificeret glasionomer Fuji II LC, ikke-komposit plast Protemp 3 Garant, komposit plast Charisma og Herculite eller amalgam Dispersalloy. Efter evt. ekskavering rengøres defekt/kavitet med vandspray og tørlægges. Pulpanære dentinområder dækkes med et tyndt lag Dycal inden applicering af et langtidsprovisorium - fyldningsmateriale. Cementerne til korttidsprovisorier blandes mekanisk eller udrøres til kitagtig konsistens, appliceres og formes i den rene, tørre defekt/kavitet med speciallinstrument eller stopper. Okklusion og artikulation, kant- og kontaktforhold kontrolleres. Se andre vejledninger. Ansvarlig: Vibeke Qvist Ulla Pallesen 8