Plan dag 1. Ungdomsuddannelserne og diagnoserne. Udskillelsesløbet. ADHD hos unge Uddannelsesforbundet. Oktober 2012.

Transkript

1 Ungdomsuddannelserne og diagnoserne ADHD, autisme og de andre Psykiatriformidlingen, Frederiksberg (Børne-ungdomspsykiatrisk Center Glostrup) Plan dag 1 Samfundstendenser Udvikling i udviklingsforstyrrelser ADHD Diagnostik og årsagsforståelse Ungdomsliv (Hallo!) Specialpædagogiske principper Samspil mellem pædagogik og medicin Misbrug: ADHD; hash og hårdere stoffer Fredericia 4 Udskillelsesløbet Specialundervisning 2008 ( 20.2) Elevtal: 8,4 % 4,6 % specialklasser eller skoler 3,2 % enkeltintegrerede 0,5 % døgnssteder 0,1 %? Udgifter 2000 > 2008: 2,9 > 4,7 mia. kr. 7 8 UVM & KL 2009 Restgruppen : Fra 5/6 samfund til 9 24 % er uden en U-uddannelse år efter folkeskolen Målsætning: 5 % Forklaringer Frafald på erhvervsuddannelserne Mangel på praktikpladser Mangel på undervisningsdifferentiering, der fører til elevdifferentiering = udstødning? Kilde: Arbejderbevægelsens Erhvervsråd 1

2 Ankestyrelsen 20 Ankestyrelsen 20: Førtidspensioner En samfundsmodel ADHD-medicin til børn, unge og voksne i Danmark methylphenidat Ritalin Motiron Equasym Concerta Medikinet Antal personer i pr. 00 personer i aldersgruppen år 5-9 år -14 år år år år (Kilde: medstat.dk) Udvikling i diagnosticering af AutismeSF Behandlingsbegrebet Jannik Beyer i Autismebladet 3: 20 Den vigtigste i forhold til unge med ADHD og Autisme-Spektrum-Forstyrrelser er specialpædagogik (special-undervisning, special-socialpædagogik og forældrerådgivning)

3 Hyppighed af udviklingsforstyrrelser hos børn og unge Børne-ungdomspsykiatriske diagnoser (ICD-) (Kliniske syndromer Axe I) % ADHD 3 4 Autisme spektrum forstyrrelser 1 Autisme 0,2 Aspergers syndrom 0,4 Andre 0,4 Tvangstilstande / OCD 1 Tourettes syndrom 0,1 Mental retardering, middel svær 0,6 Adfærdsforstyrrelser ( 5 ) 20 Hovedgrupper Adfærdsproblemer Emotionelle problemer Psykose-lignende forstyrrelser Psykosomatiske forstyrrelser Eksempler på diagnoser Oppositionel adfærdsforstyrrelse Hyperkinetisk forstyrrelse/adhd Tourettes syndrom Dyssocial personlighedsforstyrrelse Depression OCD (tvangstilstand) Abnorm separationsangst Fobi ASF Skizofreni (Borderline personlighedsforstyrrelse) Anorexia nervosa Encoprese Hovedpine (somatoform smertetilstand) 21 Teoretisk udviklings eksempel: Intelligens/IQ Empati som dimension Normalt barn Barn med Mental retardering 22 Baron-Cohen & Wheelwright 2004 Aspergers.dk/ressourcer 23 Fred, ro og motorsav

4 Refleksioner over Fred, ro og motorsav Fra MBD til ADHD Sammenfat Christian og Anna Sofies drømme om fremtiden Hvordan rimer Christians mening om godt læringsmiljø med jeres erfaringer? Har I erfaring med at planlægge handlinger, der skaber selvindsigt om ADHD hos unge, så diagnosen udvider muligheder frem for at begrænse og stemple? MBD (Minimal Brain Dysfunction) Tumler-fumlere DAMP (Disorder of Attention, Motor control and Perception) Hyperkinetisk forstyrrelse (ICD-) ADHD (DSM IV USA: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD-HI, ADD, Combined) Hvad ved vi om ADHD? Symptomer i syndromet ADHD Neurogenetisk niveau Impulsivitet Neuropsykologisk niveau Adfærd Opmærksomhedsforstyrreles Hyperaktivitet Definition: Kernesymptomer Opmærksomhedsforstyrrelse Fastholde koncentration med indre styring Undgå afledning Hyperaktivitet Fin- og grovmotorisk rastløshed Støj! Impulsivitet Afbryder, kortluntet, handling før tanke Flere situationer, betydelig belastning Vurderingsskema ADHD-RS (DuPaul) Mads, 9 år Adfærdsbeskrivende Hyperaktivitetimpulsivitet (HI) Opmærksomhedsproblemer (A) Barnets dagligdag i hjem, skole og daginstitution

5 Udredning af ADHD hos børn og unge ADHD hos unge Diagnose Klinisk interview Anamnestiske oplysninger, også cardialt Observation 360 o : ADHD-RS Differentialdiagnose og comorbiditet Klinisk interview Screening for comorbiditet, fx K-SADS/PSE interview Evt. neuropsykologisk undersøgelse Somatisk undersøgelse efter klinisk vurdering Højde, vægt, puls, BT, syn, hørelse 38 Vanskelighed med planlægning og organisation Vedvarende uopmærksomhed Fra motorisk uro til indre uro Sociale komplikationer Aggressiv, antisocial og kriminel adfærd Misbrug Ulykker Lav selvfølelse, depression Klinisk billede Differentialdiagnose Konklusioner Undersøgelse ADHD HOS VOKSNE Diagnosticering Aktuelle symptomer på ADHD Evt. ASRS (The WHO Adult ADHD Self Report Scale) screening Grad af funktionsforstyrrelse Debut i barndommen og forløb Inddrage familie? 41 Hvad ved vi om ADHD? Kan symptom checklisten meningsfuldt anvendes i dialog med den unge elev, når der er formodning om ADHD? Neuro-genetisk niveau Neuro-psykologisk niveau Adfærd

6 Tvillingestudier ved ADHD 0% Årsager til ADHD Psykosociale faktorer 90% 80% Familiær ustabilitet 70% 60% 50% Parforholdskonflikt Psykiske forstyrrelser hos forældrene 40% Negativt forældre-barnforhold 30% 20% % 0% Enæggede Toæggede Lav social-økonomisk status Lav strukturering og (for) store krav i skolen 45 Casebeskrivelse Kernesymptomer Begrebsdannelse Klassifikation Epidemiologi Ætiologi Komorbiditet Omkostninger Konsekvenser Hvad ved vi om ADHD? Neuro-genetisk niveau ÆTIOLOGI Neuropsykologi: Eksekutive funktioner ADHD omfatter dysfunktion i et bredt fordelt neuralt netværk Neuro-psykologisk niveau Anteriort opmærksomhedssystem Posteriort opmærksomhedssystem Adfærd Frontallap Striatum Cerebellum 47 Casebeskrivelse Kernesymptomer Begrebsdannelse Klassifikation Epidemiologi Ætiologi Komorbiditet Omkostninger Konsekvenser I det røde felt! Refleksioner om det røde felt Sammenfat Daniels og Christians erfaringer med vrede Diskuter hvordan man kan hjælpe Christian ud af hans skamfuldhed Vurder om en person med Daniels reaktionsmønstre skal kunne tvangsmedicineres

7 COMORBIDITET Svenske skolebørn Udviklingsforstyrrelser 13% Mental retardering ADHD 47% Motorisk udviklingsforstyrrelse 40% Læse-/skriveforstyrrelse Adfærds- og udviklingdsforstyrrelser 7% Asperger ADHD 33% Tics 60% Oppositionel adfærdsforstyrrelse (ODD) ADHD HOS UNGE Risici ved ADHD og hos kontrolpersoner Selvmordsforsøg Selvskaden Fængsling Misbrug Normal ADHD Affekt- og angstforstyrrelser er ikke medtaget % af personer Kadesjö & Gillberg 2001 Casebeskrivelse Kernesymptomer Begrebsdannelse Klassifikation Epidemiologi Ætiologi Komorbiditet Omkostninger Konsekvenser Based on Barkley 1998 Langtidsforløb for børn med ADHD i Danmark (Søren Dalsgaard 2002) I did it again!! årige børn (183 drenge) behandlet med centralstimulantia , sammenlignet med normalbefolkningen. Efterundersøgelse i Det Psykiatriske Centralregister og Kriminalregisteret indtil år 2000 gennemsnitsalder 31 år. ADHD Befolkning Psykiatrisk indlæggelse 23 % 4% Dom for kriminalitet 47 % 2 % Adfærdsforstyrrelse fordoblede risikoen for både psykiatrisk indlæggelse og kriminalitet, men 26 % af børn uden adfærdsforstyrrelse fik en dom for kriminalitet. Piger havde større risiko for psykiatrisk indlæggelse end drenge. 56 ADHD Konklusioner Forekommer hyppigt Er multifaktorielt betinget (og kræver multimodal!) Kan blive en alvorlig byrde for individet, familien og samfundet Kompliceres ofte af yderligere problemer Den vigtigste er specialpædagogik: Pædagogen skal begribe for at kunne foregribe. Multimodal Psykosocial Forældrerådgivning Specialundervisning Social træning Kognitiv adfærdsterapi Netværkskoordination Medicinsk Casebeskrivelse Kernesymptomer Begrebsdannelse Klassifikation Epidemiologi Ætiologi Komorbiditet Omkostninger Konsekvenser 58 7

8 Normaliseringsrate (%) ADHD hos unge Multimodal Interessekonflikt? for Psykosocial Forældrerådgivning Specialundervisning Social træning Kognitiv adfærdsterapi Netværkskoordination Medicinsk Har deltaget i kongresser og symposier sponseret af Novartis Janssen Cilag Celltec Eli Lilly AstraZeneca Organon Shire - og deltaget i forskning og konsulentgruppe sponseret af Eli Lilly MTA/NIMH: Multimodal Treatment in ADHD Formål MTA studiet: design Multimodal Treatment of ADHD Måneder Langtidsvirkning af Korttidsvirkning dokumenteret i forvejen Sammenligning af medicin og psykosocial Forstærket effekt af kombinations? Fordele ved stram styring af medicin? Rekruttering Screening Diagnose Randomisering: 579 børn 7-9 år med ADHD-C 14-mdr. Standard 146 patienter Psykosocial beh. 144 patienter Medicin 144 patienter Kombineret 145 patienter 67 Ref. MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:73 86 Slut behandl. 14 mdr. Opfølgn. 24 mdr. (2004) Opfølgn. 36 mdr. MTA: Psykosocial MTA-studiet: Symptomatisk normalisering Parent training Report Card Teacher Consultation Contingency Management Weekly 2x/month Aide Tng Daily 3x/month 2x/month monthly STP & counselors 2x/month Paraprof. Aide (PPA) By phone, then by parent Spring Summer Fall Winter Spring Standard 34 Psykosocial Medicin Medicin + psykosoc. beh. Swanson et al Overblik Interventionernes effekt Undervisning Psykofarmakoterapi Adfærdsmodifikation Algoritme QA Konklusioner 8

9 Mean d,l-methylphenidate plasma levels (ng/ml) Average ADHD ADHD hos unge MTA 24 måneder måneder efter afslutning af specifik MTA- Methylphenidat (MPH) 2,0 1,6 1,2 0,8 0,4 0, Month Comb Med Beh CC Præparater i DK: Ritalin (Uno), Motiron, Concerta, Equasym (Depot), Medikinet (CR) Centralstimulerende, amfetaminlignende stof Paradoksal beroligende virkning på impulsivitet, uro og opmærksomhed hos 70% af børn med ADHD Virkningen starter e. 30 min. og varer 3-5 timer efter den enkelte dosis Bivirkninger: Mavegener, hovedpine, appetit, søvn, vækst, hjertefunktion Ingen eller ringe tilvænning eller abstinens Ca. 250 kontrollerede korttidsstudier siden ADHD-RS - efter Mads, år Efter ca. 1 års med methylphenidat Aktuelt Ritalin Uno 40 mg H-I score 5, A- score 5 Sv. t. middelværdi for normale børn Sammenligning af MPH depotpræparationer Ritalin 20 mg BID Concerta 54 mg Medikinet CR 60 mg (3 x 20 mg) Ritalin LA 40 mg Time (h) 74 * For comparative purposes only, not the results of a single head-to head trial. Gonzalez MA, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2002;40: Data on file, Novartis Pharmaceuticals. ADHD-medicin til børn, unge og voksne i Danmark Death metal og medicin methylphenidat Ritalin Motiron Equasym Concerta Medikinet Antal personer i pr. 00 personer i aldersgruppen år 5-9 år -14 år år år år 77 (Kilde: medstat.dk) 79 9

10 ??? Ud fra jeres nuværende viden: Er I for eller imod medicinsk af ADHD? Hvis både-og: Hvornår for? Hvornår imod? Særlige forhold hos voksne % har effekt Dosis skal følge vægten MPH 0,5-2 mg/kg Oftere comorbiditet, som også bør behandles, primært via samtale Misbrug: Strattera? Depression: SSRI/løftepiller Affektlabilitet og angst: Risperdal Klinisk kontrol for hjerte-karbivirkninger Film: Et liv i kaos Om veje fra kaos til organisering Konklusioner om ADHD Multifaktorielle forstyrrelser kræver multimodal Psykoedukation : fra skyld til ansvar Psykosocial og medicinsk supplerer hinanden De pædagogiske rammer skal langsigtet tilpasses personen: individualisering Grundprincipper til genbrug elev > elev ADHD-specialpædagogik har værdi for undervisning af andre elever med adfærdsproblemer 82 83