Bilag til grundaftale om forebyggelse og sundhedsfremme: Eksemplificering af arbejdsdelingen for sygdomsspecifik patientuddannelse
|
|
- Bo Ipsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Bilag til grundaftale om forebyggelse og sundhedsfremme: Eksemplificering af arbejdsdelingen for sygdomsspecifik patientuddannelse
2 Arbejdsdeling på hjerteområdet I Danmark lever op mod borgere med hjertekarsygdom svarende til ca borgere i Region Syddanmark. Det vurderes, at op mod borgere i regionen årligt vil have gavn af hjerterehabilitering. Målgruppe Målgruppen for hjerterehabilitering er alle patienter med iskæmisk hjertesygdom (fx blodprop i hjerte og hjertekramper forårsaget af åreforkalkning). Andre grupper af hjertepatienter (fx hjertesvigts- og pacemakerpatienter, hjerteklapopererede m.fl.) har et tilsvarende behov for integrerede hjerterehabiliteringsforløb. Formål Hjerterehabilitering har til formål at forbedre hjertepatienters funktionsevne, fjerne eller mindske aktivitetsrelaterede symptomer, minimere graden af invaliditet og gøre det muligt for hjerte-patienten at vende tilbage til en personligt tilfredsstillende rolle i samfundet. Det omfatter ifølge Sundhedsstyrelsens nationale retningslinjer for hjerterehabilitering et integreret tilbud, der indledes under indlæggelse og fortsætter, til patienten er tilbage i erhverv eller er blevet i stand til at klare hverdagens aktiviteter uden hjælp, og afsluttes med den sene opfølgnings- og vedligeholdelsesfase. Tre faser i hjerterehabilitering Fase 1 Den akutte indtil udskrivelse fra sygehus. Fase 2 Fra udskrivelsen indtil patienten er tilbage i erhverv eller er blevet i stand til at klare hverdagens aktiviteter uden hjælp. Fase 3 Den sene opfølgnings- og vedligeholdelsesfase. Indhold i hjerterehabilitering Kommuner og Region Syddanmark er enige om at samarbejde om, at indholdet i et samlet hjerterehabiliteringsforløb på tværs af sektorer på sigt følger de nationale kliniske retningslinier. Et optimalt forløb anbefales at indeholde elementerne patientuddannelse, hjælp til rygeafvænning, kostvejledning, fysisk træning, psykosocial støtte, symptomatisk og forebyggende medicinsk samt kontrol og vedligeholdende indsatser. Ved udgivelsen af nye retningslinier indarbejdes disse i nedenstående model. Arbejdsdeling Varetagelsen af et optimalt hjerterehabiliteringsforløb forudsætter relevante samarbejdsparter som præsenteret i følgende oversigt. Fase 1 (dage) Fase 2 (uger-måneder) Fase 3 (måneder-år) Akut hjerteafsnit Invasive hjertecentre Kardiologiske specialister, hjerterehabiliteringsafsnit - kardiolog - sygeplejerske - diætist - fysioterapeut - psykolog/socialrådgiver Praktiserende læge Kommune - kostvejleder - fysioterapeut - rygestopinstruktør - psykolog/socialrådgiver Kommune Praktiserende læge ambulatorium Patientforeninger og lign.
3 Oversigten angiver, at sygehusene er ansvarlig for hele rehabiliteringsindsatsen i den initiale akutte fase (fase 1). Ansvaret for indsatserne i fase 2 påhviler sygehus, kommune og praktiserende læge med et dertil knyttet behov for afklaring af arbejdsdeling. Kommunen og almen praksis er ansvarlig for rehabiliteringsforløbets vedligeholdende indsatser i fase 3, hvor sygehusambulatoriet kan inddrages ved opfølgende kontrol. Den konkrete arbejdsdeling mellem samarbejdsparterne i forhold til elementerne i et samlet hjerterehabiliteringsforløb fremgår af nedenstående tabel. Planlægning af et individuelt program Patientinformation og undervisning Rygeophør Kostomlægning Genoptræning / fysisk træning Psykosocial omsorg Symptomatisk og forebyggende medicinsk Kontrol, opfølgning og vedligeholdelse Fase 1 Ved udskrivelse udarbejdes individuel plan motivation og samtale inden udskrivelse information og motivation information og motivation information og motivation Samtaler m. patient og pårørende Igangsætning af relevant medicinsk Fase 2 2 uger efter udskrivelse Revurdering af behov for rehabilitering Gruppebaseret Afdækning af motivation for rygestop. Instruktion ved særlig behov Individuel diæt med kostanamnese og diætvejledning 6 ugers træning. Indledt og afsluttet med test Samtaler patient og pårørende, evt. depressionstest, socialrådgiver og psykologbistand Optimering og kontrol af den medicinske Opfølgning kontrol efter 3 mdr. Fase 2 Kommune/almen praksis (AP) > 2 uger efter udskrivelse Revurdering af behov for rehabilitering og udarbejdelse af kommunal Gruppebaseret Instruktion og rygestopkursus Opfølgende kostvejledning 6-8 uger træning. Indledt og afsluttet med test Samtaler m. patient og pårørende. Evt. socialrådgiver og psykologbistand via AP Optimering og kontrol af den medicinske ved AP Fase 3 Kommune/almen praksis (AP) Opfølgning efter behov i kommunalt tilbud eller hos AP Udslusning til lokale tilbud og fastholdelse i lokale tilbud
4 Arbejdsdeling på diabetesområdet Type 2-diabetes udgør størstedelen af alle diabetestilfælde i Danmark. Mellem og personer har type 2-diabetes, heraf halvdelen uden at vide det. Det svarer til ca personer i Region Syddanmark. Antallet af nytilkomne tilfælde pr. år skønnes at være mellem og på landsplan svarende til ca i Region Syddanmark. Forekomsten af type 1-diabetes er ca personer på landsplan. Målgruppe Målgruppen for den sygdomsspecifikke patientuddannelse på diabetesområdet er alle personer med en diagnosen diabetes. Udover patienterne indgår pårørende i målgruppen i situationer, hvor det vurderes hensigtsmæssigt. Formål Formålet med sygdomsspecifik patientuddannelse på diabetesområdet er at sikre den enkeltes livskvalitet og øge livslængden. Den livslange uddannelse for personer med diabetes foregår på tre niveauer: 1 Det grundlæggende niveau (for nydiagnosticerede) 2 Det sygdomsspecifikke niveau (for patienter i forløb, hvor sygdommen udvikler sig) 3 Det opfølgende niveau (for patienter i forløb med henblik på opdatering af viden) Ad. 1. Begrundelsen for opdelingen er, at personen med ny diagnosticeret diabetes har behov for grundlæggende viden samt færdigheder til at mestre sin sygdom og styrke egenomsorg med henblik på at forebygge komplikationer og opleve livskvalitet. Uddannelsen forventes varetaget af kommuner og sygehuse i fællesskab og det bliver i den forbindelse væsentligt at sikre sammenhæng i forløbet på tværs af sektorer. Ad. 2. Den sygdomsspecifikke undervisning er nødvendig på grund af udvikling i sygdomsforløbet, idet diabetes er en fremadskridende sygdom. Den sygdomsspecifikke undervisning forventes varetaget af specialister på sygehusene. Ad. 3. Det opfølgende niveau er nødvendigt, idet personer med diabetes har brug for ajourføring af viden pga. den kontinuerlige vidensudvikling indenfor diabetesområdet. Derudover gennemgår personer med diabetes forskellige livsfaser, som får indflydelse på håndteringen af sygdommen. Opfølgende sygdomsspecifik vejledning kan varetages af kommunen med inddragelse af almen praksis og sygehusspecialister ved behov. Indhold Der foreligger ikke på nuværende tidspunkt kliniske retningslinier for indholdet i et samlet og ideelt sygdomsspecifik patientuddannelsesforløb for personer med diabetes. En intern regional arbejdsgruppe bestående af fagpersoner på diabetesområdet fra alle sygehuse i Region Syddanmark har anbefalet, at det ideelle patientuddannelsesforløb indeholder de elementer som angivet i nedenstående tabel. Arbejdsdeling Der etableres et samarbejde mellem sygehuse, almen praksis og kommuner i forhold til opgavefordelingen ved varetagelse af sygdomsspecifik patientuddannelse for personer med diabetes. Den konkrete arbejdsdeling i forhold til de mulige elementer i sygdomsspecifik patientuddannelse for personer med diabetes fremgår af nedenstående tabel.
5 Sygdommens natur At leve med diabetes Kost Fysisk træning Metabolisk regulation Medicinsk af hyperglykæmi Tilstødende sygdomme, stress og diabetiske senkomplikationer Fodpleje og Graviditet Sociale forhold Rejser / Almen praksis (AP) Undervisning i sygdomsforståelse Individuel diæt med kostanamnese og diætvejledning i forløb eller hos AP Initial vejledning om og gennemførelse af fysisk træning Information om blodglukoseregulation i forhold til blodglukosemåling, hypo- og hyperglykæmi Igangsætning af relevant medicinsk og information om selvmonitorering Patientundervisning Undervisning i metabolisk regulation før og under graviditet Kommune Patientundervisning i det at leve med diabetes Opfølgende kostvejledning på gruppebasis Træningsforløb i kommunale tilbud med udslusning til lokale fastholdende tilbud Undervisning i generel fodpleje Psykosocial undervisning med mulighed for individuel samtale med socialrådgiver Viden om og håndtering af forholdsregler ved rejser
6 Arbejdsdeling på KOL-området På landsplan skønnes danskere at have KOL, svarende til ca borgere i Region Syddanmark. Op mod % af alle KOL tilfælde er forårsaget af tobaksrygning. Herudover skønnes op mod borgere at have KOL, uden at det er diagnosticeret. Sygdommen kendetegnes ved, at progression kan ske over tid, og at der optræder periodiske forværringer, med gode og dårlige faser. Der foreligger på KOL-området kliniske retningslinier, GOLD-guidelines, som er internationalt anerkendte vejledende kriterier og accepteret af de danske faglige eksperter. Opsporing og stratificering Diagnosticering af KOL varetages primært i almen praksis ved spirometri. Patienter med KOL stadieinddeles efter sygdommens sværhedsgrad og der skelnes typisk mellem sværhedsgraderne let, moderat, svær og meget svær KOL. Målgruppe Målgruppen for KOL-rehabilitering er enhver patient, der får stillet diagnosen KOL. Alle KOL-patienter skal ud fra en samlet vurdering af aktivitetsniveau og sygdommens sværhedsgrad have tilbudt KOL-rehabilitering tilpasset den enkelte patients behov. Formålet Formålet med KOL-rehabilitering er at nedsætte åndenøds fornemmelse og udtrætning, øge den fysiske formåen, nedsætte sygelighed og bedre livskvaliteten. KOL-rehabilitering bør som minimum indeholde tilbud om rygeafvænning, fysisk træning, medicinsk, ernæringsvejledning og, undervisning i KOL samt psykosocial støtte. Arbejdsdeling Med det formål at opspore KOL tilfælde tidligere bør alle patienter med mistanke om KOL have foretaget spirometri i almen praksis. Ansvaret og opgavevaretagelsen af KOL-rehabilitering opdeles ud fra sygdommens sygdomsstadie. Kommunerne tilbyder og varetager KOL-rehabilitering for patienter med mild og moderat KOL, mens sygehusene tilbyder og varetager KOL-rehabilitering for patienter med svær og meget svær KOL. Yderligere kan der i særlige tilfælde for patienter med moderat KOL være behov for involvering af specialister fra sygehusene. I forhold til opfølgning på rehabiliteringen af KOL-patienter med et fremskredent sygdomsstadie varetager kommunerne den vedligeholdende træning, mens kontrolbesøg varetages i sygehusregi.
7 Personen fremtræder umiddelbart Rehabilitering Undervisning i KOL / patientuddannel se Meget svær Kronisk præget Behov for specialiseret rehabiliteringsindsat s Sygdomsstadie og aktør Svær Med flere kliniske fund Behov for specialiseret rehabiliteringsindsat s Undervisning i sygdomsforståelse og, lungefysioterapi samt effekten af KOL-rehabilitering. Evt. med inddragelse af pårørende Rygeafvænning Alle tiltag inden for rygestop + forebygge gentagne indlæggelser Genoptræning / Fysisk træning Ernæringsvejledning og Psykosocial støtte Vejledning i brug af medicin Kontrol af den kroniske lidelse Opfølgning Alle tiltag inden for rygestop + forebygge indlæggelser 7 ugers superviseret træning samt hjemmetræning. Indledt og afsluttet med test Individuel ernæringsscreening og vejledning. Evt. suppleret med opfølgende vejledning på gruppebasis i kommunalt regi Samtaler med patient og evt. pårørende Fastlæggelse af medicinsk samt vejledning om korrekt anvendelse af medicin, herunder inhalationsteknik På sygehus eventuelt shared care regi Vedligeholdelsestræ ning i kommunen, kontrol af status på sygehuset Egen læge og evt. på sygehus Vedligeholdelsestræ ning i kommunen, kontrol af status på sygehuset Moderat Kommune / almen praksis Visse fund Har gavn af rehabilite-ring særlig i efterforløb af svære infektioner Mild Kommune / almen praksis Rask Tilbud som under borgerrettet forebyggelse Undervisning i sygdomsforståelse og effekten af KOL-rehabilitering. Evt. med inddragelse af pårørende Alle tiltag inden for rygestop + forebygge forværringer 7 ugers superviseret træning. Evt. indledt Alle tiltag inden for rygestop Motivere til selvtræning og afsluttet med test Individuel kostvejledning evt. suppleret med generel vejledning på gruppebasis. Årlig ernæringsscreening Samtaler med patient og evt. pårørende Praktiserende læge er ansvarlig for fastlæggelse af relevant medicinsk. Kommunen vejleder om korrekt anvendelse, herunder inhalationsteknik Egen læge mhp Egen læge ved behov jævnlig kontrol af lungefunktion Vedligeholdelsestræ ning
Grundaftale om forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse
1 HØRINGSFORSLAG Grundaftale om forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse 29. februar 2008 2 Introduktion Målsætning Med Sundhedsloven har både regioner og kommuner fået en forpligtigelse
Læs mereNotat Regionale overvejelser om opgavefordeling vedr. gruppebaseret patientuddannelsestilbud
Afdelingen for Kommunesamarbejde Udarbejdet af: Anne Bach Stisen Journal nr.: 07/894 E-mail: Anne.B.Stisen@regionsyddanmark.dk Dato: 26. juni 2007 Telefon: 7663 1232 Notat Regionale overvejelser om opgavefordeling
Læs mereSundhedsaftale om forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse
Sundhedsaftale om forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse Introduktion Med Sundhedsloven har både regioner og kommuner fået en forpligtigelse til at varetage forebyggelse og
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for KOL Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Kronisk Obstruktiv
Læs mereAnsøgning om økonomisk tilskud til. forstærket indsat til borgere med kronisk sygdom
Ansøgning om økonomisk tilskud til forstærket indsat til borgere med kronisk sygdom Titel Etablering og udvikling af kronikerindsats i Jammerbugt kommune for borgere med hjertesygdom, KOL og diabetes.
Læs mereTelemedicinsk træning og vejledning for patienter med svær KOL
Telemedicinsk træning og vejledning for patienter med svær KOL Lungemedicinsk Afdeling Medicinsk Afdeling Rehabiliteringsafdelingen Forsknings- og MTV-afdelingen Odense Universitets hospital Svendborg
Læs mereForløbsprogram for diabetes. EPJ-observatoriet 11. oktober 2007 Lisbeth Høeg-Jensen Enhed for Planlægning, Sundhedsstyrelsen
Forløbsprogram for diabetes EPJ-observatoriet 11. oktober 2007 Lisbeth Høeg-Jensen Enhed for Planlægning, Sundhedsstyrelsen Projekt sundhedsvæsenet og kronisk sygdom Det overordnede projekts formål: At
Læs mereSpecifikke kommunale sundhedsaftaler. mellem Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune 2011-2014
4. november 2010 Specifikke kommunale sundhedsaftaler mellem Sydvestjysk Sygehus og Esbjerg Kommune 2011-2014 1 Indholdsfortegnelse Specifikke aftaler vedr. værdier, samarbejde og organisering... 3 Specifikke
Læs mereTværsektorielt samarbejde i relation til KOL
Tværsektorielt samarbejde i relation til KOL Marie Lavesen Sygeplejerske, Hillerød Hospital Marie.Lavesen@regionh.dk Disposition Baggrunden for organisering af kronisk sygdom Forløbsprogram - arbejdsdeling
Læs mereKOMMISSORIUM. Udarbejdet af: THEVA Udarbejdet d. 17.09.11 Version nr.
KOMMISSORIUM A. Titel på projekt Forbedret patientuddannelse En antropologisk undersøgelse af hvorfor borgere med iskæmisk hjertesygdom fravælger eller falder fra de kommunale tilbud om patientuddannelse.
Læs mereVejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling
Dato 13-06-2016 Sagsnr. 4-1012-51/11 Vejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling Indledning Det følger af sundhedsloven 69, at regionsrådet yder tilskud til behandling hos
Læs mereGodkendt i sundheds- og forebyggelsesudvalget den 7. maj 2009
Strategi for kronisk syge i Godkendt i sundheds- og forebyggelsesudvalget den 7. maj 2009 1 Indholdsfortegnelse 1 BAGGRUND 3 STRUKTURER, OPGAVER OG SAMARBEJDE 3 SVENDBORG KOMMUNES VÆRDIER 4 2 FORMÅLET
Læs mereSygdomsspecifik Sundhedsaftale for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - KOL
Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - KOL KOL-patienter har fået diagnosticeret en Kronisk Inflammatorisk Lungesygdom med en systemisk komponent. Sygdommen medfører vedvarende
Læs mereForløbsoversigter for den ældre medicinske patient
Forløbsoversigter for den ældre medicinske patient 2. oktober 2012. 1 Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning... 3 2 Forløbsoversigt for indsatsen før evt. ambulant forløb eller indlæggelse... 4 3
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Hjerte-Kar Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Skal revideres Sygdomsspecifik sundhedsaftale for Hjerte og
Læs mere3. november 2015. Notat vedr. kommunale akutfunktioner
3. november 2015 Notat vedr. kommunale akutfunktioner Dette notat er godkendt i Temagruppen for behandling, pleje, træning og rehabilitering 3/11/15 som en 1. version. Der pågår arbejde med en 2. version
Læs mereFra evidens til anbefalinger
Fra evidens til anbefalinger National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering - Fase II rehabilitering af patienter med iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt og efter hjerteklapoperation. 1. Systematisk
Læs mere1. Hospitalsenheden Vest
1. Hospitalsenheden Vest 1.1. Geriatrisk Team 1.2. Palliativt Team 1.3. KOL- team og iltsygeplejerske 1.4. Mobil Bioanalytiker 1.5. Peritonal dialyse 1.6. Hjemmehæmodialyse 1.7. Gerontopsykiatrisk Team
Læs mereHvad er god rehabilitering til kræftpatienter? Rehabilitering og kræft et skridt videre
Hvad er god rehabilitering til kræftpatienter? Rehabilitering og kræft et skridt videre Rehabilitering og kræft et skridt videre? Ann-Dorthe Zwisler, Centerleder, professor, overlæge Vi har jo ingen retningslinjer
Læs mereSystematisk hjerterehabilitering
PROJEKTBESKRIVELSE Skrevet af: Svend Juul Jørgensen, Ulla Axelsen og Michael Daugbjerg Systematisk hjerterehabilitering Baggrund... 2 Formål... 3 Projektmål... 3 Succeskriterier... 3 Strategiske overvejelser...
Læs mereSammenhængende sundhedstilbud på Vestegnen. Vestegnsprojektet. Danske Patienter
Sammenhængende sundhedstilbud på Vestegnen Vestegnsprojektet Danske Patienter Brugerinddragelse i tværsektorielle forløb 24. maj 2011 Hvad er brugerinddragelse for dig? Brugerinddragelse på to niveauer
Læs mereImplementering af forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft. Region Syddanmark og de 22 kommuner
Implementering af forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Region Syddanmark og de 22 kommuner 1 Baggrund Baggrund i Kræftplan III fra 2010 Herunder Sundhedsstyrelsens Forløbsprogram
Læs mereProjektbeskrivelse. Forstærket indsats til borgere med kronisk sygdom 2010-2012. Puljen vedr. forløbsprogrammer. Sundhed og Handicap
1. oktober 2009 TLSO/lghe Sundhed og Handicap Projektbeskrivelse Forstærket indsats til borgere med kronisk sygdom 2010-2012 Puljen vedr. forløbsprogrammer Indholdsfortegnelse 1. Resume...3 2. Baggrund...3
Læs mereKronikermodellen. En systematisk indsats til patienter med kronisk sygdom
Kronikermodellen En systematisk indsats til patienter med kronisk sygdom Annette Fenger, Udviklingssygeplejerske, Medicinsk afd. Kvalitetsteam, Regionshospitalet Viborg, Skive,Kjellerup Definition af kronisk
Læs mere1. Godkendelse af referat at 9. møde Materiale fra møde om KOL er nu fremsendt sendes ud sammen med referatet og sættes på næste møde.
Sundhedsafdelingen Middelfart Kommune Midtpunkt Jernbanegade 75-77 5500 Middelfart www.middelfart.dk Telefon +45 8888 5500 Direkte +45 8888 4650 Fax +45 8888 5501 Lis.Huge@middelfart.dk Dato: 10. februar
Læs mereHjerte - Rehabilitering
Erfaringer fra Gode rammer for hjerterehabilitering et partnerskabsprojekt Hjerte - Rehabilitering Arv Alder Køn Angst Depression Arbejde Sex En lokal succeshistorie set i bakspejlet??? Claus Tveskov Overlæge,
Læs mereProjekt Forløbskoordination
Sundhedscenter Vollsmose Projekt Forløbskoordination Effektiv koordination og behandling af borgere med kroniske sygdomme Analyserapport Marts - december 2011 Udarbejdet af: Bach. i Ernæring og Sundhed
Læs mereGreve Kommunes ansøgning til puljen vedr. forløbsprogrammer
Greve Kommunes ansøgning til puljen vedr. forløbsprogrammer A) Hjerterehabilitering 1. Projektbeskrivelse Dansk Sundhedsinstitut udsendte i april 2009 en publikation på baggrund af resultaterne fra en
Læs mereAnbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom
Region Hovedstaden Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom Resumé UDARBEJDET AF: Stig Mølsted, Christian Have Dall, Henrik Hansen & Nina
Læs mereKvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt
Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. 20. 1 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne...
Læs mereHar du hjertekarsygdom, KOL eller type 2 diabetes? Har du eller har du haft kræft? Har du smerter i knæene på grund af slidgigt?
Har du hjertekarsygdom, KOL eller type 2 diabetes? Har du eller har du haft kræft? Har du smerter i knæene på grund af slidgigt? Læs mere Vil du have en mere aktiv hverdag? Have større overskud i hverdagen?
Læs mereKortlægning af patientuddannelsestilbud på sygehusene og i kommuner i Syddanmark
Område: Sundhedsområdet Afdeling: Afdelingen for Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: Dato: 6. marts 2012 Udarbejdet af: Bruno, Langdahl, Birgitte Lund Møller, Janne Horsbøl & Karina Andersen Kortlægning
Læs mereGældende fra maj 2016. Genoptræning. Kvalitetsstandard for genoptræning Ishøj Kommune og Vallensbæk Kommune. Ishøj Kommune
Gældende fra maj 2016 Genoptræning Kvalitetsstandard for genoptræning Ishøj Kommune og Vallensbæk Kommune Ishøj Kommune Vi er glade for at kunne præsentere Ishøj og Vallensbæk kommuners kvalitetsstandard
Læs mereSorø Kommune fremsender hermed ansøgning bilagt projektbeskrivelse til puljen vedr. forløbsprogrammer.
Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Kontoret for Regional Sundhed Att. Lone Vicki Petersen Sorø Kommune Fagcenter Sundhed Rådhusvej 8 4180 Sorø T 5787 6000 F 5787 7100 soroekom@soroe.dk www.soroe.dk
Læs mereStøtte til deltagelse i implementeringsgrupperne... 15.000 kr. I alt...41.500 kr. Nanna Salicath Afdelingschef Sundhedsafdelingen, Samsø Kommune
Ansøgning om økonomisk støtte fra puljer i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010 2012 fra Samsø Kommune. Samsø Kommune søgte i første
Læs mereAnsøgningsskema til pulje på 5 mio. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region:
Ansøgningsskema til pulje på 5 mio. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region: 1 Ansøger Sund i Brøndby, Social- og Sundhedsforvaltningen, Brøndby Kommune 2 Kontaktperson/projektleder
Læs mereKvalitetsstandard. Palliativ og terminal indsats
Kvalitetsstandard Palliativ og terminal indsats Greve Kommune 2016 Side 1 af 6 Indhold 1.0 Baggrund... 3 1.1 Ændring i borgernes ønsker... 3 1.2 Palliativ behandling... 3 1.3 Palliativ indsats... 3 1.4
Læs mereForslag til prioritering af opgaver/økonomi indenfor det forebyggende arbejde
Forslag til prioritering af opgaver/økonomi indenfor det forebyggende arbejde Frederikshavn den 29/10-2007 Hjertekarsygdomme / hjertekar-rehabilitering. Der afsættes 500.000 kroner til udvikling og igangsætning
Læs mereKvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt
Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Sjælland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. juni 2010 20. juni 2011 1 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer
Læs mereUddybet implementeringsplan jf. Implementering af forløbsprogrammet for rehabilitering og palliation ifm. kræft kap. 9
Implementeringsplan for forløbsprogrammet vedr. rehabilitering og palliation ifm. kræft Implementeringen af forløbsprogrammet kræver en koordineret tværfaglig og tværsektoriel indsats, og forankres i sundhedsaftaleregi.
Læs mereHvad ved vi i dag om palliation og demens? Jorit Tellervo, projektleder PAVI November 2014
Hvad ved vi i dag om palliation og demens? Jorit Tellervo, projektleder PAVI November 2014 PAVI, Videncenter for Rehabilitering og Palliation - et nationalt center under SIF/SDU, Målet er at styrke den
Læs mereRegion Nordjylland og kommuner
Region Nordjylland og kommuner Patientuddannelse Det nordjyske set-up Begreberne på plads Status Hjørring og Aalborg kommune kommunes Rehabiliteringstilbud som eksempel Projekterne Kompetenceudvikling
Læs mereDet Nære Sundhedsvæsen offentliggøres den 15-16 marts.
Det Nære Sundhedsvæsen offentliggøres den 15-16 marts. 15-03-2012 Kommunernes sundhedsopgaver Palliation Patientrettet forebyggelse Tidlig indsats rehabilitering kronisk sygdom Borgerrettet forebyggelse
Læs mereRapport om kvalitetssikring af patientuddannelse Kommentarer fra Komiteen for Sundhedsoplysning
Rapport om kvalitetssikring af patientuddannelse Kommentarer fra Komiteen for Sundhedsoplysning Overordnede kommentarer: MTV ens konklusioner fremhæves ofte som konklusioner om alle former for patientuddannelse.
Læs mereKvalitetsstandard for genoptræning 2015
Kvalitetsstandard for genoptræning 2015 Udarbejdet af: Elsebeth Elsted Dato: Godkendt på Sundhedsudvalgsmødet 13.04 2015 Sagsid.: Elel Version nr.: Kvalitetsstandard for genoptræning 2015 Område Sundhed
Læs mereKvalitetsstandard Sygepleje. Skanderborg Kommune
Kvalitetsstandard Sygepleje Skanderborg Kommune. Indhold Forord... 3 Kvalitetsstandard - sygepleje... 4 2 Forord Denne kvalitetsstandard skal give borgerne en overordnet information om Skanderborg Kommunes
Læs mereGenerisk model for arbejdsdeling, henvisning til og kvalitetssikring af træningstilbud til borgere
Generisk model for arbejdsdeling, henvisning til og kvalitetssikring af træningstilbud til borgere 1. Baggrund Regeringen og Danske Regioner har siden 2011 i økonomiaftalerne aftalt, at der løbende skal
Læs mereRetningspile for den fremtidige rehabilitering i Randers Kommune på sundhed og ældreområdet.
Retningspile for den fremtidige rehabilitering i Randers Kommune på sundhed og ældreområdet. Indledning. I Randers Kommune arbejdes der allerede på nuværende tidspunkt med rehabilitering på flere fronter.
Læs mereKursusbeskrivelse for ALMEN MEDICIN
Almen medicin er en akademisk og videnskabelig disciplin, som udøves af praktiserende læger i almen praksis. Arbejdet i almen praksis har følgende karakteristika: Er almindeligvis borgerens første, frie
Læs mereHjernetræthed 17.03.16 - håndtering af træthed i hverdagen E R G O T E R A P E U T E R, K O N S U L E N T E R I N E U R O R E H A B I L I T E R I N G
Hjernetræthed 17.03.16 - håndtering af træthed i hverdagen LISE BONDE OG SUSAN MITTAG E R G O T E R A P E U T E R, K O N S U L E N T E R I N E U R O R E H A B I L I T E R I N G Hjerneskadecenteret BOMI
Læs mereEvaluering af et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Sundhedsforvaltningen og de praktiserende læger på Østerbro
Evaluering af et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Sundhedsforvaltningen og de praktiserende læger på Østerbro Anne Frølich, overlæge, Bispebjerg Hospital, ekstern lektor, Københavns Universitet
Læs mereUdfyldningsaftale for Diabetes type 2
Udfyldningsaftale for Diabetes type 2 Patienter med type 2-diabetes er oftest karakteriserede ved diabetesdebut efter 30 års alderen. Årsagen til type 2-diabetes er i princippet for lidt insulindannelse
Læs merePotentiale og barriere ved implementering af nationale kliniske retningslinjer i et hospitalsledelsesperspektiv
Potentiale og barriere ved implementering af nationale kliniske retningslinjer i et hospitalsledelsesperspektiv Klinikchef Carl-Otto Gøtzsche Klinik Hjerte Lunge Aalborg Universitetshospital Temaer Organisation
Læs mereVed aktivt medborgerskab kan vi gøre Silkeborg Kommune til en attraktiv kommune med plads til alle. Silkeborg Kommunes Socialpolitik
Ved aktivt medborgerskab kan vi gøre Silkeborg Kommune til en attraktiv kommune med plads til alle. Silkeborg Kommunes Socialpolitik 1 Indhold Socialpolitikken og Socialudvalgets MVV... 3 Politikkens fokusområder...
Læs mereHjerterehabilitering i Danmark lige nu! v/lene Joensen Akademisk medarbejder Sundhed og Forebyggelse
Hjerterehabilitering i Danmark lige nu! v/lene Joensen Akademisk medarbejder Sundhed og Forebyggelse Hvad er hjerterehabilitering Et fuldt rehabiliteringsforløb indeholder: Undervisning om sygdom og behandling
Læs mereHøring om udkast til revision af bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter
Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Holbergsgade 6 1057 København K E-mail: pwn@sum.dk Høring om udkast til revision af bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud
Læs mereSnitfladekatalog er godkendt i Det Administrative Kontaktforum 28. oktober 2011.
Revisionen af snitfladekataloget er gennemført i 2011, af Arbejdsgruppen: Marianne Thomsen, Sydvestjysk Sygehus. Marianne Bjerg, Odense Universitetshospital. Niels Espensen, OUH Svendborg. Anne Mette Dalgaard,
Læs mereProjektet Gode rammer for hjerterehabilitering en partnerskabsmodel anvender en stratificeringsmodel for patienter med iskæmisk hjertesygdom.
VEJLEDNING version oktober 2008 Stratificering af hjertepatienter Projektet Gode rammer for hjerterehabilitering en partnerskabsmodel anvender en stratificeringsmodel for patienter med iskæmisk hjertesygdom.
Læs mereUDKAST til Værdighedspolitik. (Orange silhuetter kommer)
UDKAST til Værdighedspolitik. (Orange silhuetter kommer) Et værdigt ældreliv i Albertslund Kommunerne skal i 2016 udarbejde en værdighedspolitik for perioden 2016 2019. værdighedspolitikken beskriver,
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Diabetes Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik sundhedsaftale for type 2 diabetes
Læs mereNår livsvilkår ændres og nye behov opstår
Når livsvilkår ændres og nye behov opstår National konference 17. juni 2015 Styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade Region Nordjylland v. Sophia Anderson og Dorthe P. Jørgensen, ergoterapeut
Læs mereKVALITETSSTANDARD FOR GENOPTRÆNING OG VEDLIGEHOLDELSESTRÆNING
FREDERIKSHAVN KOMMUNE KVALITETSSTANDARD FOR GENOPTRÆNING OG VEDLIGEHOLDELSESTRÆNING 2007 BESTILLER- OG MYNDIGHEDSKONTORET KVALITETSSTANDARD I denne kvalitetsstandard beskrives det politisk fastsatte serviceniveau
Læs mereFagprofil social- og sundhedshjælper.
Odder Kommune. Fagprofil social- og sundhedshjælper. For social- og sundhedshjælpere ansat ved Odder Kommunes Ældreservice. I Odder Ældreservice arbejder medarbejderne ud fra: en rehabiliterende tilgang.
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for psoriasis
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for psoriasis Baggrund og formål I Danmark lever 2-3 % af den danske befolkning - dvs. cirka 150.000 danskere - med den kroniske
Læs mereImplementering af specialiseringsniveauer hvordan? v/ledende terapeut Mette Schrøder. Regionshospitalet Hammel Neurocenter
Implementering af specialiseringsniveauer hvordan? v/ledende terapeut Mette Schrøder Regionshospitalet Hammel Neurocenter Fire specialiseringsniveauer Almen genoptræning Basalt niveau Avanceret niveau
Læs merePaRIS Patientens rejse i Sundhedssektoren - Sammenhængende patientforløb gennem brugerdreven innovation
PaRIS Patientens rejse i Sundhedssektoren - Sammenhængende patientforløb gennem brugerdreven innovation Præsentation af hovedresultater af survey blandt 1720 patienter maj 2011 Eva Draborg, Mickael Bech,
Læs mereAnsøgning til pulje til forstærket indsats til borgere med kronisk sygdomme
Social og Sundhed Køgevej 80 4000 Roskilde Rasmus Baagland E-mail: rasmusbaa@roskilde.dk Dir. tlf. 46 31 77 28 30. september 2009 Ansøgning til pulje til forstærket indsats til borgere med kronisk sygdomme
Læs mereForslag til 2 modeller for fremtidig drift af rehabiliteringsforløb til borgere med KOL, iskæmisk hjertesygdom og diabetes type 2.
Forslag til 2 modeller for fremtidig drift af rehabiliteringsforløb til borgere med KOL, iskæmisk hjertesygdom og diabetes type 2. En tredjedel af den danske befolkning lider af en eller flere kroniske
Læs mere3.7 Bornholms Regionskommune
3.7 Bornholms Regionskommune På grund af Bornholms særlige geografiske forhold, indgår Bornholms Regionskommune ikke i ét af de fire planlægningsområder i Region Hovedstaden. I denne rapport beskrives
Læs mereGenoptræning og vedligeholdende træning
Genoptræning & vedligeholdende træning Servicelovens 86, stk. 1 og 2 Kvalitetsstandarder 1 Indhold Kære borger... 3 Genoptræning - Servicelovens 86.1 Formål med genoptræning?... 4 Hvem kan få bevilget
Læs mereServiceinformation. Rehabiliteringstilbud for borgere med KOL. jf. Sundhedslovens 119
Serviceinformation Rehabiliteringstilbud for borgere med KOL jf. Sundhedslovens 119 Hvad er Rehabiliteringstilbud for borgere med KOL? Ifølge sundhedslovens 119 er det kommunernes ansvar at skabe rammer
Læs mereKoncept for forløbsplaner
Dato 13-03-2015 Sagsnr. 1-1010-185/1 kiha kiha@sst.dk Koncept for forløbsplaner 1. Introduktion Der indføres fra 2015 forløbsplaner for patienter med kroniske sygdomme jf. regeringens sundhedsstrategi
Læs mere1 of 5. Kvalitetsstandard. Akutpladser. Godkendt af byrådet d. 26. marts 2014
Kvalitetsstandard Akutpladser Godkendt af byrådet d. 26. marts 2014 1 of 5 2 of 5 Ydelse Intensiv og målrettet sygeplejeindsats, omsorgs- og plejeindsats, samt tryghed på en akutplads. Kan ved behov suppleres
Læs mereRegion Kommune Tilbud Type Drift Udbredelse Finansiering. Patientuddannelse / Vejledning Rehabilitering Andet
I t I t Hovedstaden Bornholm Hovedstaden Brøndby Hovedstaden Brøndby Kræftrehabiliteringskurset: I gang igen Kurset 'I gang igen' er et tilbud til patienter, der har fået en kræftdiagnose og deres pårørende.kurset
Læs mereIndsatsen for børn i familie med et menneske med en sindslidelse. Region Syddanmark og de 22 kommuner 05-11-2007
Indsatsen for børn i familie med et menneske med en sindslidelse 1 Region Syddanmark og de 22 kommuner Aftalens tilblivelse og revision Organisatorisk: Arbejdsgruppen Intensivt tidsforløb Drøftelser og
Læs mereNotat. Til: Social- og Sundhedsudvalget Kopi til: Fra: Michael Bjørn. Kroniker-strategi (indsats på området patientrettet forebyggelse)
Notat Til: Social- og Sundhedsudvalget Kopi til: Fra: Michael Bjørn Kroniker-strategi (indsats på området patientrettet forebyggelse) Indledning Flere og flere danskere lever en dagligdag med kronisk sygdom.
Læs mereKvalitetsstandard. Rehabiliteringsforløb. Serviceloven 83a. Lovgrundlag. Formål. Indhold
Kvalitetsstandard Rehabiliteringsforløb Serviceloven 83a Lovgrundlag Formål 83 a. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde et korterevarende og tidsafgrænset rehabiliteringsforløb til personer med nedsat funktionsevne,
Læs mereAmbulant genoptræning og taletræning til borgere med erhvervet hjerneskade
Ambulant genoptræning og taletræning til borgere med erhvervet hjerneskade Hjerne- og Talehuset Ambulant genoptræning og taletræning til borgere med erhvervet hjerneskade Velkommen til Hjerne- og Talehuset
Læs mereOpfølgning og Rehabilitering Katja Lohmann Larsen Overlæge, Neurologisk klinik Rigshospitalet Glostrup
Opfølgning og Rehabilitering Katja Lohmann Larsen Overlæge, Neurologisk klinik Rigshospitalet Glostrup Hvorfor behov for opfølgning og rehabilitering Sårbare patienter kompleks symptombyrde Svært at være
Læs mereKombinationsstillinger
Kombinationsstillinger -et eksempel fra Viborg-klyngen på et konkret samarbejde mellem hospital og kommuner fra projekt til permanent ordning Forløbskoordinator, sygeplejerske Else Holm Regionshospitalet
Læs mereServiceinformation. Rehabiliteringstilbud for borgere med type 2-diabetes. jf. Lov om social service 119
Serviceinformation Rehabiliteringstilbud for borgere med type 2-diabetes jf. Lov om social service 119 Hvad er Rehabiliteringstilbud for borgere med type 2-diabetes? Ifølge Sundhedsloven 119 er det kommunens
Læs mereTil: Overordnede Kommentarer. Dansk Selskab for Fysioterapi 11. marts 2014. Sundhedsstyrelsen
11. marts 2014 Høring: National Klinisk Retningslinje for KOL Rehabilitering Til: Sundhedsstyrelsen Vi har med stor interesse læst den nationale kliniske retningslinje for KOLrehabilitering og kvitterer
Læs mereMedComs kronikerprojekt
MedComs kronikerprojekt Understøttelse af forløbsprogrammer. Fælles Kroniker Data Introduktion og Datasæt for sygdomme I testperioden Ålborg 19.3.2012 sjj@medcom.dk Arbejdsplan Version 0 udvikles til Version
Læs mereERFARINGSOPSAMLING LØFT AF ÆLDREOMRÅDET
Som led i udmøntningen af ældremilliarden til løft af ældreområdet er det besluttet, at der efter et år skal gennemføres en erfaringsopsamling. Som det fremgår af tilsagnsbrevet, er det et krav til alle
Læs mereI N PUT TIL T E MADRØFTELSE
I N PUT TIL T E MADRØFTELSE Det nære sundhedsvæsen Kommunernes sundhedsindsats er vokset siden kommunalreformen. Hvor kommunerne i mange år har arbejdet med sundhedstjenester til børn, arbejder alle kommuner
Læs mereEt kursussamarbejde mellem kronikerprojekt Kompetenceudvikling og SOSU-skoler. Kroniker kurser for hjælpere og assistenter
Et kursussamarbejde mellem kronikerprojekt Kompetenceudvikling og SOSU-skoler Kroniker kurser for hjælpere og assistenter Baggrund Region Syddanmark har i årene 2010 2012 iværksat en kronikerindsats med
Læs mereKvalitetsstandard for Korttidscenter. Med Korttidspladser og Rehabiliteringsklinik
Kvalitetsstandard for Korttidscenter Med Korttidspladser og Rehabiliteringsklinik Definitioner Hvad består et Korttidscenter af? Korttidsplads: Et døgntilbud, hvor der kan tilbydes en målrettet specifik
Læs mereSygepleje og rehabilitering til patienter med hjerteklapsygdomme
Sygepleje og rehabilitering til patienter med hjerteklapsygdomme D. 25. september 2013, sygeplejerske Hjertecentret, Rigshospitalet Jeg ville ønske at nogen havde fortalt mig hvor slemt man faktisk kan
Læs mereVEJLEDNING OM HJERTE- REHABILITERING PÅ SYGEHUSE
VEJLEDNING OM HJERTE- REHABILITERING PÅ SYGEHUSE 2004 Vejledning om hjerterehabilitering på sygehuse Center for Forebyggelse og Enhed for Planlægning Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 Postboks 1881 2300
Læs mereGenoptræning og vedligeholdende træning
2013 Genoptræning og vedligeholdende træning Kvalitetsstandard for kommunal genoptræning, uden forudgående sygehusindlæggelse, og vedligeholdende træning Lovgrundlag Lov om Social Service 86. Hvad er vedligeholdende
Læs mereKortlægning af tilbud til overvægtige børn i Region Midtjylland
KL symposium d. 9. juni 2016 Kortlægning af tilbud til overvægtige børn i Region Midtjylland Betina Højgaard, seniorprojektleder 2 KORA foretaget en afdækning af: Hvilke effektmål kan hensigtsmæssigt anvendes
Læs mereGenoptræning og vedligeholdende træning
Genoptræning og vedligeholdende træning Kvalitetsstandard for kommunal genoptræning, uden forudgående sygehusindlæggelse, og vedligeholdende træning Lovgrundlag Lov om Social Service 86. Hvad er vedligeholdende
Læs merePATIENTFORLØB FOR KOL-PATIENTER
NIVEAU I Patienten får kun åndenød ved Årlige forebyggelsessamtaler Tilbyder: Diagnostisk uafklarede svær anstrengelse. på baggrund af DAKs KOL-indika- Rygestopkurser patienter med lungesygdom og /eller
Læs mereProjekt Madguide Odense Kommune
Projekt Madguide Odense Kommune 20. August 2012 Plan for dagen Velkomst og præsentation af projektet Motiver til frivilligt arbejde Pause med forplejning Hvad vil det sige at være madguide en fortælling
Læs mereOrganisering af indsatsen for kronisk syge i Sønderborg Kommune
Organisering af indsatsen for kronisk syge i Sønderborg Kommune Thomas Lund Sørensen Afdelingschef, Sundhed Speciallæge i samfundsmedicin Opgaven Definitioner Loven Sundhedsaftalen Organisering Kommunikation
Læs mereAnsøgning om økonomisk tilskud til forstærket indsat for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 i Guldborgsund Kommune
Ansøgning om økonomisk tilskud til forstærket indsat for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 i Guldborgsund Kommune Projektbeskrivelse i relation til forløbsprogrammer 1. Projekttitel 2. Baggrund
Læs mereVærdigt ældreliv i Ringsted Kommune
Værdigt ældreliv i Ringsted Kommune Ældre- og værdighedspolitikken retter sig både mod borgere over 65 år og borgere med pleje og behandlingsbehov. Eksempelvis alvorligt syge i alle aldre, der har behov
Læs mereOprettelse af pladser til unge under 30 år med særlige behov.
Punkt 4. Oprettelse af pladser til unge under 30 år med særlige behov. 2012-29688. Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen indstiller, at Beskæftigelsesudvalget godkender, At der etableres 15 pladser internt
Læs mereAnsøgning til forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i ansøgning til pulje vedr. forløbsprogrammer.
Ansøgning til forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 - ansøgning til pulje vedr. forløbsprogrammer. Pleje og Omsorg Rådhuset Torvet 1 5800 Nyborg Tlf. 6333 7000 Fax. 6333 7001
Læs mereEsbjerg Døgnrehabilitering. Rehabilitering og genoptræning af ældre nytter det?
Esbjerg Døgnrehabilitering Rehabilitering og genoptræning af ældre nytter det? Baggrund for etablering af projekt Esbjerg Døgnrehabilitering Tænker nyt i forhold til de midlertidige boliger Intensiv træningsforløb
Læs mere