Evalueringsrapport for Project Robin (arbejdspakke 4) Rehabiliteringsafdelingen, OUH Svendborg Sygehus

Transkript

1 Evalueringsrapport for Project Robin (arbejdspakke 4) Rehabiliteringsafdelingen, OUH Svendborg Sygehus Udført af: Eva Friis Kamelarczyk, Kim Baadsgaard & Magnus Fuglerud, marts Introduktion af Project ROBIN: Projektet er et samarbejde mellem Schleswig-K.E.R.N. og Region Syddanmark. Det overordnede formål med projektet er gennem samarbejde på tværs af grænsen at gøre de to universitetshospitaler i regionerne i stand til at stimulere, håndtere og formgive den fremtidige udvikling indenfor sundhedsrobotter i forbindelse med den regionale industri i Schleswig-K.E.R.N. og Region Syddanmark, således at hospitalernes krav i højere grad mødes og for at sikre, at begge områder er veludrustede til fremtiden i forhold til deres teknologiske standard indenfor sundhedspleje. Projektet er inddelt i 4 arbejdspakker, hvoraf denne rapport kun omhandler arbejdspakke 4. Formål med arbejdspakke 4: Validering af intelligente træningsfliser Formålet med denne arbejdspakke er at afklare anvendelsesmulighederne af en udviklingsklar robotteknologi, de intelligente træningsfliser, i Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel (UK S-H Kiel). OUH har deltaget i udviklingsarbejdet med de intelligente træningsfliser, og arbejdspakken skal klarlægge om det er muligt at implementere teknologien på UK S-H Kiel. Dette skal ske gennem vidensudveksling og oplæring.. Projektpartnere i arbejdspakke 4: Region Syddanmark: Rehabiliteringsafdelingen, OUH Svendborg Sygehus: Det er Rehabiliteringsafdelingens overordnede opgave at yde patienter ergoterapeutiske og fysioterapeutiske ydelser, som led i sygehusbehandlingen og den specialiserede ambulante genoptræning. Afdelingen har følgende ambulante tilbud om specialiseret genoptræning: Lymfødembehandling, Håndkirurgisk genoptræning, Gynækologi/inkontinens, KOL-rehabilitering, Hjerte-rehabilitering, Geriatriske ambulante patienter i den tværfaglige geriatriske klinik, Genoptræning af amputationspatienter i protesetilpasningsperioden samt Genoptræning af andre patientgrupper. Herudover varetager afdelingen genoptræningen af indlagte patienter indenfor områderne: Apopleksi, Geriatri, Kirurgi samt Intern medicin.

2 Schleswig-K.E.R.N.: Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel (UK S-H Kiel) De intelligente træningsfliser Træningsfliserne er udviklet af firmaet Entertainment Robotics og er i Project Robin på OUH Svendborg Sygehus benyttet som redskab til genoptræning af hjerte- og KOL patienter. I projektet er træningsfliserne anvendt som et supplerende/ alternativt træningsredskab til mere traditionelle redskaber, og fliserne er indgået som en del af en samlet fysioterapeutisk tilrettelagt træningsseance. De robotteknologiske træningsfliser er interaktive og udfordrer patienten til aktivitet via forskellige spil, eksempelvis kryds og bolle, reaktionshastighedsspil eller hukommelsesspil. Fliserne er transportable, kræver blot en almindeligt strømforsyning og kan sammensættes i forskellige mønstre på gulv, væg eller bord og indeholder hver en lille computer, en indbygget sensor, der registrerer tryk, bevægelse og vægt samt en lysdiode der kan lyse i forskellige farver og danne forskellige farvemønstre som patienterne bevæger sig efter. Undervejs i træningsspillet kan patienten få feedback på udførelsen via lysdioderne i fliserne. Terapeuten kan indlæse en del af spillene i forskellige sværhedsgrader, hastigheder og varighed. Erfaringer fra projektet: Vidensdeling med den tyske samarbejdspartner: Der har været afholdt 2 møder mellem fysioterapeuterne i Svendborg og vores tyske samarbejdspartner i Kiel. Det første møde fandt sted i Kiel i oktober 2010, hvor en stor del af tiden gik med at diskutere indholdet i arbejdspakke 4 og få den omformuleret så alle parter kunne stå inde for den samt finde ud af hvor vi ville hen i projektet. Mødet gav ligeledes mulighed for at få et indblik i hvordan det tyske sundhedssystem er skruet sammen samt se hvordan de arbejder på sygehuset i Kiel. Der er store forskelle mellem det danske og tyske sundhedsvæsen, hvilket tydeligt kom til udtryk, da tyskerne eksempelvis var meget optaget af det forsikringsmæssige ift. brugen af træningsfliserne til deres patienter, mens dette ikke var relevant for fysioterapeuterne i Svendborg. Desuden medbragte vi fliserne til terapeuterne i Kiel og havde forberedt en fremvisning og instruktion i brugen af fliserne. Det medførte en række spørgsmål fra de tyske terapeuter, da vores fremvisning tog udgangspunkt i holdtræning mens de skulle bruge dem til individuelle patienter.

3 Det var dog meget interessant at diskutere fordele/ulemper ved de forskellige spil til forskellige patientkategorier. Det andet møde blev holdt i Svendborg i marts 2011, hvor de vigtigste punkter var erfaringsudveksling vedrørende brugen af træningsfliserne i den mellemliggende periode. Fliserne blev i perioder brugt flittigt på holdene i Svendborg, mens terapeuterne i Tyskland af forskellige årsager havde svært ved at få implementeret dem i deres hverdag. De var derfor gået i gang med at undersøge muligheden for at lease fliserne videre til en tredje part, som i højere grad kunne finde anvendelse til fliserne. Derudover blev de tyske terapeuter introduceret for feedbackmodulet, som ikke havde fundet anvendelse i Svendborg. Dagen blev afsluttet med en diskussion vedrørende problemer/begrænsninger ved brugen af træningsfliserne samt forventninger til den sidste del af projektperioden. Efter dette møde ebbede kommunikationen med den tyske del af projektet langsomt ud. Samlet set har der ikke været så meget kommunikation mellem sygehuset i Kiel og sygehuset i Svendborg. En del af problemet var tidsfaktoren, da terapeuterne begge steder havde svært ved at finde tid til at mødes både internt samt med den anden samarbejdspartner. Desuden er der som tidligere nævnt stor forskel på det danske og tyske sundhedsvæsen. Alt i alt har terapeuterne i Kiel haft nogle problemstillinger, som ikke har været relevante for terapeuterne i Svendborg, og det kliniske udbytte for fysioterapeuterne fra OUH Svendborg Sygehus har således været begrænset ift. denne del af projektet. Udbytte for fysioterapeuterne på OUH Svendborg Sygehus: Fysioterapeuterne har gennem projektet fået kendskab til og erfaring med et nyt træningsredskab, der har muliggjort større variation i træningen, især indenfor kredsløbs- og balancetræning. På OUH Svendborg Sygehus har deltagerne været ambulante patienter på specialiserede hhv. hjerte- og KOL rehabiliteringshold. Hjerteholdene har trænet 2 gange ugentligt á 75 minutter i 6-8 uger, mens KOL holdene har trænet 2 gange ugentligt á 60 minutter i 8 uger. Der er op til 10 deltagere på hvert hold, og ikke altid de samme deltagere på holdene til enhver tid Det primære fokusområde for træning af disse patientgrupper er kredsløbstræning, og træningstimerne skal gerne være så intensive som muligt hver gang i forhold til deltagernes diagnose og niveau. I træningsstrukturen for de to typer

4 hold har vi nogen faste øvelser, der gennemføres hver træningstime. Dette medfører, at vi for det meste har anvendt træningsfliserne som et supplement i træningen, og som regel ikke som enkeltstående øvelse eller hovedøvelse i en træningstime. Fliserne har oftest indgået som en af flere øvelser i cirkeltræning, eller som et individuelt træningsredskab i minutter i løbet af en træningstime. Spillene har også tilføjet et ekstra element af kognitiv træning, hvilket naturligvis må ses som et plus, uagtet at det ikke er et fokus som hjerte- og KOL rehabilitering sædvanligvis har. Vi fandt efterhånden ud af hvilke spil der var mest anvendelige i forhold til vore fokusområder, samt i forhold til hvilke nogle spil der oplevedes som de nemmeste at gå til for holddeltagerne. De lettest anvendelige spil som fx Color Race, Final Countdown og Stepper, er nogle af de spil vi har haft mest gavn af med vore deltagere, idet de også stimulerer til at få pulsen op. Andre spil vi har anvendt i vores træning er Simon Says, Reach og Tic Tac Toe. Vi oplevede at disse spil ikke krævede for meget introduktion og derfor var nemme at gå til. Til trods for at de ikke medførte kredsløbstræning for alle deltagerne, kunne vi anvende spillene til fx pauseaktiviteter, let styrketræning og til at stimulere konkurrenceinstinktet under træningen. Vi valgte nogle af spillene fra af forskellige grunde. Alle musikspil blev hurtigt valgt fra, da vi mente dette ville være en for omstændelig proces hver gang vi skulle anvende dem. Andre spil, som fx Walker, Paint og Flash Paint, valgte vi fra på grund af at de ikke stimulerer til den ønskede træningseffekt i forhold til vore patienter. Andre spil valgte vi fra, eftersom vi oplevede det svært at introducere holddeltagerne til spillene, og de allerede fik det ønskede udbytte af de i forvejen introducerede spil, samt fortsat blev motiverede af disse.. Nedenstående ses de spil, vi har anvendt i træningen med hjerte- og KOL-patienter. Det primære grundlag for valget af disse, er at de er nemme at gå til, ikke kræver så meget introduktion til deltagerne, og at de passede ind i træningen. Der skal bemærkes at spillet Color Race undervejs blev ændret fra at vare i 10 og 20 sekunder ad gangen, til at vare fra 1-4 minutter ad gangen. Denne ændring i tidsintervallet oplevede vi som meget positivt for vore patienter, idet mange af patienterne på vore hold er ældre mennesker og/eller svækkede grundet deres diagnoser, og ude af stand til at opnå den ønskede intensitet i øvelsen ved de korte intervaller, fordi de skal arbejde over noget længere tid for at få pulsen op. Således tilførte

5 træningsfliserne også fysioterapeuterne en fremragende mulighed for at differentiere træningen på holdene. PIL FORMÅL TRÆNER Spil Formål Træner Color Race Jagt farven. En farve lyser op på en flise ad gangen, hvor patienten skal trykke på flisen, når denne lyser op. Hvis man er to, får hver patient sin egen farve, der skal jagtes. OE: Over ekstremitet mobilitet (arme) UE: Under ekstremitet vægtbæring (ben) Kredsløb Balance Simon Says Final Countdown Stepper Husk hvor farven blev vist og husk rækkefølgen. En farve vises et sted på fliserne. Husk dette sted og tryk på den pågældende flise. Næste gang vises to fliser, som skal huskes i rækkefølge. Næste gang vises tre fliser, der skal huskes i rækkefølge osv. indtil man husker forkert. Spillet starter forfra, når der er lavet fejl. Nedtælling tryk inden farven forsvinder. Flisen slukkes gradvist. Der trykkes på flisen inden den helt går ud. Hvis man er to, trykkes der på skift og så hurtigt som muligt på fliserne. Der skal først og fremmest trykkes på den flise som har mindst lys. Step hurtigt og flisen får farve. Læg fire fliser som en stepbænk. Stå på de to fliser og step så hurtigt som muligt. Jo hurtigere du stepper desto flere point får du på de øverste fliser. Hukommelse Koncentration Kredsløb Reaktionshastighed Koncentration Vægtbæring Balance Tempo Kredsløb Reach Stå på rød farve og nå anden farve med fod. OE mobilitet UE vægtbæring Tic Tac Toe Klassisk Tic Tac Toe ( kryds og bolle ), hvor rød og blå farve anvendes i stedet for X og O. Deltagerne trykker på hver sin farve hver anden gang, og der gælder om at få 3 af egen farve på stribe. Feedback modul: Det medfølgende feedbackmodul er ikke blevet implementeret, da vi synets det ville være for tidskrævende at anvende det til patienterne på holdet og samtidig sikre sig at de resterende patienter fik noget ud af træningen. Vi vurderer, at feedback modulet er mere anvendeligt

6 til individuelle træningssessioner, hvor patienterne muligvis har mere brug for det motiverende element at kunne konkurrere med sig selv via feedback og lagring af resultater fra gang til gang. På holdene eksisterer konkurrenceelementet via konkurrence med hinanden, og registrering af hele holdets resultater kræver desuden meget tid, der er bedre anvendt på yderligere træning. Udbytte for patienterne på OUH Svendborg Sygehus: Der findes ikke en samlet oversigt over antal patienter der har trænet med de intelligente træningsfliser, men eksempelvis blev der i 2011 i Rehabiliteringsafdelingen på OUH Svendborg Sygehus gennemført 352 patientforløb på hjertehold og 153 patientforløb på KOL hold. Langt de fleste af disse patienter vil have prøvet de intelligente træningsfliser en del gange. Der er ikke foretaget deciderede fysiologiske eller psykologiske effektmålinger på patienternes udbytte af træningen med de intelligente træningsfliser, men generelt har patienterne udtrykt stor tilfredshed med træningen med disse. Både hjerte- og KOL patienter er enige om, at den primære årsag til succesen med fliserne skyldes at det er sjovt at anvende dem. Træning bliver til leg, man glemmer tiden og at arbejdet er hårdt. Således har de enkelte patienter oplevet stor motivation i at træne med fliserne, og fliserne har været et positivt vægtet træningsredskab, der ofte har været efterspurgt. Der er forskel på, hvor hårdt træningen med fliserne opleves. KOL patienterne bliver udfordret mere end hjertepatienterne, og det kan være svært at opnå tilstrækkelig høj intensitet i spillene for de bedste af hjertepatienterne. Udfordringer for fysioterapeuterne: Brugen af de intelligente træningsfliser begrænses af enkelte faktorer: Fliserne er tunge, pladskrævende og vanskelige at flytte rundt på. De skal helst kunne blive liggende på gulvet i rummet, når de først er sat sammen. Hvis de skal pakkes sammen efter hver træningssession bliver frekvensen af brugen tydeligt nedsat. Det er vanskeligt at bruge spillene til mange personer, som eksempelvis de 8-10 patienter på vores hold. Andre aktiviteter skal som regel udføres samtidig med, for at alle kan holdes i gang. Opladning af fliserne skal ske gennem en separat oplader til hver enkelt flise, hvilket er upraktisk, når fliserne er sat sammen. Desuden kræver det at den store mængde opladere kan sættes til samtidigt for at oplade alle fliser på samme tid. Dette var ikke muligt i Svendborg, hvilket ofte resulterede i fliser, der løb tør for batteri midt under spil, idet det var vanskeligt

7 at holde rede på, hvilke fliser der skulle til opladning, når flere fysioterapeuter brugte dem og flyttede rundt på dem i løbet af dagen. Konklusion: Omfanget af vidensdeling mellem Kiel og Svendborg blev ikke så stort som der var lagt op til og håbet på både fra projektets og deltagernes side. Dette skyldes primært tidsmangel ift. at kunne mødes samt forskelle i sundhedsvæsener og patientkategorier. Kommunikationen mellem projektpartnerne har i sidste fase af projektet været ebbet ud. De intelligente træningsfliser er, periodevis, blev anvendt flittigt i Rehabiliteringsafdelingen på OUH Svendborg Sygehus. De mest anvendte spil har været de lettest tilgængelige, dvs. de som har krævet mindst mulig introduktion for deltagerne og i tillæg har haft kredsløbseffekt. Det nye feedback modul har ikke haft den store anvendelighed i Svendborg grundet de tidskrævende processer med lagring af et hold på 8-10 personers data samt at det konstante konkurrenceelement blandt deltagerne på holdene nærmest har overflødiggjort registrering af individuelle resultater fra gang til gang. Både hjerte- og KOL patienter er enige om, at træningen med de intelligente træningsfliser er en succes, primært grundet det faktum at det er sjovt og at træning bliver til leg. Brugen af de intelligente træningsfliser begrænses af pladskrav og flisernes vægt dette ophæves dog hvis fliserne har en fast plads og kan blive liggende på gulvet uden at skulle fjernes efter brug. Spillene er herudover ikke designet til holdtræning (mere end 3 deltagere), hvilket medfører krav om andre, samtidige, aktiviteter og sluttelig er opladning af fliserne vanskeliggjort grundet mange opladere og manglende overblik over de enkelte flisers batteriniveau.