Individuel Placement and Support. Ph.d-studerende, læge Iben Gammelgård Forskningsenheden afd. P, Odense Syddansk Universitet

Transkript

1 Individuel Placement and Support Ph.d-studerende, læge Iben Gammelgård Forskningsenheden afd. P, Odense Syddansk Universitet

2 ?

3 < 20%

4 70%

5 Arbejde

6 Individuel Planlagt Job med Støtte

7 Troen på, at personer med svær psykisk sygdom er i stand til at arbejde, når det rette arbejde og miljø findes finde det naturlige match mellem personens styrker og erfaringer og jobs i samfundet

8 1. Ingen eksklusion 2. IPS er integreret i lokal psykiatrien 3. Målet er job eller uddannelse på ordinære vilkår (fuldtid eller deltid) 4. Kort sagsbehandlingstid < 1 måned 5. Støtte så længe der er behov 6. Vejledning i lovgivning 7. Egne præferencer og valg 8. Kontakt til virksomheder

9

10 i Danmark: Et samarbejde mellem: Regioner: Psykiatrien Region Hovedstaden Psykiatrien Region Syddanmark Psykiatrien i Region Midtjylland Kommuner: København Frederiksberg Odense Silkeborg

11 IPS-konsulenter arbejder udelukkende som beskæftigelseskonsulenter Caseload på max 25 deltagere IPS-lederen: Administation + caseload på 15 IPS-teamet er fysisk lokaliseret i den ambulante psykiatriske enhed - deltager i behandlingskonferencer - deltager i møder med sygeplejersker, læger, socialrådgivere, pårørende -1 IPS-konsulent = max 2 behandlingsteams 11

12 Hvilke jobs? Det ordinære arbejdsmarked Ikke ulønnet virksomhedspraktik, beskyttede værksteder, frivilligt arbejde. Ordinære jobs deltid eller fuld tid. ikke forbeholdt mennesker med handicap. aflønnes minimum med mindstelønnen. I DK Job med løntilskud i privat virksomhed samt Fleksjob.

13 Hvilke uddannelser? Ordinær uddannelse Fuldtid eller deltid. Kompetencegivende Målrettet fremtidigt job Ikke optræningsforløb i beskyttede miljøer

14 Deltagerne skal ikke bevise et bestemt funktionsniveau eller mødestabilitet for deltagelse i IPS Undgå optræningsforløb i beskyttede omgivelser Deltagelse i IPS forudsætter at man arbejder struktureret på at komme i arbejde eller uddannelse

15 Møde m arbejdsgivere: IPS-konsulenter har kontakt med arbejdsgivere Skabe jobs der ikke er der i forvejen Åbenhed om sygdom Konflikt Afskedigelse, fyring, sygdom gik og smækkede med døren

16 Beskæftigelses-lovgivning Muligheder: Revalidering SU m handicaptillæg Løntilskud Konsekvenser arbejde har for: Kontanthjælp Førtidspension Sociale ydelser

17 Formål: Hvordan påvirker IPS recovery-processen hos svært psykisk syge?

18 Klinisk recovery: Symptom-remission og bedring af funktionsniveau Personlig recovery:...en personlig proces, der forandrer individets holdninger, værdier, følelser og roller....at leve et tilfredsstillende, håbefuldt og bidragende liv, trods de begrænsninger svær psykisk sygdom kan medføre. Fra:Slade M, Amering M, Oades L. Recovery: an international perspective. Epidemiol Psichiatr Soc 2008;17:

19 Skizofreni (F2) Bipolar affektiv sindslidelse (F31) Tilbagevendende svær depression (F33)

20 Mixed-Method Kvantitativt Kvalitativt Analyse Analyse Merging Fortolkning/Konklusion

21 Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up

22 Måleinstrumenter Clinical Recovery GAF-Score PSP-Score SANS/SAPS Hamilton Personal Recovery Rosenbergs Self-esteem scale Empowerment Scale General self-efficacy scale, GSM Quality of life (SF12) and Euroqol Mental Health Recovery measures (MHRM)

23 Kvalitative studie Metodologi: Metode: Fænomenologisk-Hermeneutisk Semi-struktureret dybdegående interview af IPS-deltagere Analyse: Fænomenologisk Teoretisk referenceramme Recovery Forandringsprocesser Sample size 12 Anthony (1993) Carl Rogers (1951)

24 Del 2

25 Ph.d-studerende, Cand Soc. Thomas Christensen Region Hovedstadens Psykiatri, Københavns Universitet

26 Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up

27 Primære Effektmål: Antal timer i arbejde eller uddannelse Sekundære Effektmål: -Arbejde/uddannelse i løbet af follow-up-perioden -Antal dage til første job eller begyndelse af uddannelse -Antal dage i arbejde -Antal timer i arbejde pr uge -Gennemsnitlig månedlig indkomst -Sygefravær - Antal indlæggelsesdage

28 29

29 Competitive Employment Rates in 20 RCTs of Individual Placement and Support

30 Fidelity til IPS-metoden i Danmark Fidelity review manual (Becker, Swanson, Bond and Merrens) Konsensus scoring af to reviewer Erfaren fidelity reviewer fra USA Datakilder: Interviews: Deltagere, IPS-konsulenter, kontaktpersoner, arbejdsgivere Observation Journalgennemgang IPS deltagerdatabase

31

32 Fidelity IPS-projektet, Danmark Feb =Exemplary fidelity =Good Fidelity 74-99=Fair Fidelity <73=Not IPS

33 Successful implementing af IPS IPS-konsulenter følger deltageren igennem hele processen Rådgivning om sociale ydelser Vejledning i åbenhed omkring sygdommen Individualiseret jobsøgning Tids-ubegrænsning Case-load 36

34 Udfordringer ved implementeringen af IPS Integration med psykiske teams Ledelsesmæssige støtte til IPS i de psykiatriske centre For meget rådgivning og ansøgning om ydelser Antal af face to face kontakter med arbejdsgiver 37

35 Preliminære resultater for IPS i Danmark Interventions grupper I ordinær beskæftigelse eller uddannelse n (%) I anden beskæftigelse end ordinær beskæftigelse eller uddannelse n (%) Total n= (55 %) 57 (16%) IPS n= (55 %) 28 (16%) IPS+ n= (55 %) 29 (16%)

36 Aktivt involverede IPS-deltagere, august 2015 Beskæftigelse - medio august 2015 Antal (n) Procent (%)* Procent (%)** Kontakt med en arbejdsgiver Er i beskæftigelse Har været i beskæftigelse men er ikke i beskæftigelse Er endnu ikke kommet i beskæftigelse *Af antal aktive (n=172) ** Af antal som har haft kontakt med arbejdsgiver (n= 157)

37 Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up

38 Kognitiv Remediering Undervisning rettet mod bedring af kognitive funktioner Træning i kognitive coping strategier Computerbaseret kognitiv træning

39

40 Forekomst af kognitive dysfunktioner hos: Skizofreni 85% Bipolar affektiv sindslidelse 58% Svær depression 58% (Reichenberg et al., 2009; Bora et al., 2012; Anaya et al., 2012)

41 Kognition som prædiktor: Beskæftigelse hos personer med svær psykisk sygdom Andre beskæftigelses mål Fx: Antal timer I arbejde (Christensen, 2007; Drake,2008; McGurk, 2004). 44

42 Arbejdsrelateret socialfærdighedstræning 1: Kropssprog og tale 2: Sociale spilleregler 3: Åbenhed omkring sygdom 4: At bede om hjælp og udtrykke positive og negative følelser 5: Viden om konflikt: Konflikttrappen og eskalering af konflikter 6: Konfliktløsning

43 46

44 107 deltagere i 2 grupper: gr 1: IPS og kognitiv remediering og social færdighedstræning gr 2: IPS og kognitiv remediering Resultater: Gr 1 Gr 2 Arbejde 60% 36% Antal uger 23 9 Løn $ 1700 $

45 Kvantitative studie - RCT Baseline interview, Randomisering (n=708) IPS IPS + undervisning Standardbehandling 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up 18-måneders Follow-up

46 Competitive Employment Rates in 20 RCTs of Individual Placement and Support

47 Tidslinje år n I dag Resultater Kvalitative studie

48 Projektstøtte/Fond-raising:

49 PHD student, MD Iben Gammelgård Supervisors: Ass. Prof Kirsten Schultz Petersen PHD, MD Lene Eplov Prof. MD Bent Nielsen Prof. MD Elsebeth Stenager PHD-Student, Cand Soc Thomas Christensen, PHD, MD Lene Falgaard Eplov Prof. MD Merete Nordentoft,