Smerter i relation til PTSD

Transkript

1 Smerter i relation til PTSD Bjarne Rittig Rasmussen Master of medical science,pt Phd student Danish Pain Research Center, Aarhus University Hospital BRR@ki.au.dk PTSD og smerter Somatisering og smerter Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Generelt om smerter 2/43 1

2 Ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse l forbundet med en aktuel eller potentiel vævsskade eller beskrevet som sådan skade IASP /43 1. Fysiologisk smerte 2. Smerte med fysiologisk inflammation 3. Inflammatorisk smerte 4. Neuropatisk smerte 5. Somatoforme smertetilstande 4/43 2

3 Pierre Beaulieu et al. Pharmacology of pain, IASP 2010, p7. 5/43 6/43 3

4 Perception Modulation Transmission Transduction 7/43 Fysiske stimuli Frygt Forventninger Placebo / Nocebo Serotonin Noradrenalin GABA Endorfiner Dopamin 8/43 4

5 9/43 Affektivt Præfrontale cortex Ant. cingulum Sensorisk Insula S1 +S2 Thalamus δ fibre C fibre Β fibre Spinothalamiske baner Spinoretikolære baner 10 /43 5

6 Hyperalgesi = øget smertefølsomhed for nociceptive stimuli 11 /43 Allodyni = smerte fremkaldt af ikke nociceptive stimuli summationsfænomen 12 /43 6

7 13 /43 Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain Clifford J. Woolf Pain /43 7

8 Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain Clifford J. Woolf Pain /43 BP LBP Insula Cingulum FM TTH IBS (Apkarian AV, Hashmi JA, Baliki MN. Pain and the brain: specificity and plasticity of the brain in clinical chronic pain. Pain 2011 Mar;152(3 Suppl):S49 S /43 8

9 17 /43 Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Blandede smerter Idiopatiske smerter / Funktionelle syndromer Nerveskader Osteoartrose Cancer smerter Fibromyalgia Amputationer Reumatoid artrit Muskuloskeletale WAD Neuropatier Muskuloskeletale Hovedpine Interstitiel cystitis Postapopleksi Hovedpine Viscerale Bodily distress Hovedpine CRPS? Postoperative? CRPS? Postoperative? Postoperative? 18 /43 9

10 Refererede smerter Projicerede smerter Postoperative smerter Neuropatiske Nociceptive smerter smerter Viscerale smerter Idiopatiske smerter CRPS Hyperalgesi og allodyni 19 /43 Arendt Nielsen L, Graven Nielsen T. Musculoskeletal pain: Basic mechanisms pp In: Pain 2008 an updated review, IASP 20 /43 10

11 21 /43 Kilde: Forskningsklinikken for funktionelle lidelser of psykosomatik, Aarhus Universitetshospital 22 /43 11

12 PTSD og smerter Somatisering og smerter Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Generelt om smerter 23 /43 Kroniske nociceptive smerter Vævsskade/inflammatorisk smerte RA OA Post op smerte Muskuloskeletale smerter Somatisk refererede smerter Hyperalgesi & allodyni 24 /43 12

13 Kroniske nociceptive smerter Behandling Anti inflammatorisk analgetika Centralt virkende analgetika Patientaktiverende fysioterapi Progredierende fysisk aktivitet/træning Passive behandlinger? 25 /43 PTSD og smerter Somatisering og smerter Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Generelt om smerter 26 /43 13

14 Neuropatiske smerter Ektopisk excitablitet Sprouting og neuromdannelse Strukturel reorganisering Vækning af slumrende nociceptorer Perifer og central sensibilisering Nedsat sensibilitet Degeneration af nervevæv 27 /43 Fantomsmerter Postherpetisk neuralgi Radikulære smerter / kompressionsneuropatier Postapopleksismerter Efter kirurgi og fysiske traumer Hyperalgesi & allodyni 28 /43 14

15 Behandling TCA Gabapentin ogpregabalin Fokus på aktivitets og deltagelsesniveau Smertehåndtering og mestring af smerter 29 /43 PTSD og smerter Somatisering og smerter Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Generelt om smerter 30 /43 15

16 Idiopatiske smerter Funktionelle syndromer Bodily distress syndrome (BDS) Somatoforme smertetilstande Veldefinerede fysiske og psykiske sygdomme Det er mere undtagelsen end reglen, at man finder et organisk grundlag for et fysisk symptom 31 WAD Fibromyalgi Bækkenløsning Kroniske bækkensmerter Bækkenløsning IBS Kroniske smerter i muskler og led Svær form 3 4 % Moderate form % Hyperalgesi & allodyni 32 16

17 Central sensibilisering endogen inhibition Genetiske faktorer COMT og SL6A4 Psykologiske faktorer Anden sygdom/skade Langvarig stress og belastning 33 /43 Én grundig undersøgelse og afdække risikofaktorer Information om tilstanden Smertebehandling: TCA Bevare og genvinde aktivitetsniveau og livskvalitet kognitive mestringsstrategier: CBT, ACT TERM modellen 34 /43 17

18 Patienten skal føle sig hørt og forstået Sokratisk spørgeteknik Spørg til forventninger ift. behandling og udredning Det er meget vigtigt at erkende, at symptomerne er reelle Enkle forklaringer Schroder A, Fink P, Fjordback L, Frostholm L, Rosendal M. [Towards a unified treatment approach for functional somatic syndromes and somatization]. Ugeskr Laeger 2010 Jun 14;172(24): Fink P, Rosendal M, Dam ML, Schroder A. [New unifying diagnosis of functional diseases]. Ugeskr Laeger 2010 Jun 14;172(24): Rittig Rasmussen B, Kongsted A, Carstensen T, Bendix T, Bach FW, Jensen TS. [Treatment of whiplash associated disorders]. Ugeskr Laeger 2010 Jun 14;172(24): /43 PTSD og smerter Somatisering og smerter Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Generelt om smerter 36 /43 18

19 Posttraumatisk stressforstyrrelse Genoplevelse, undvigende adfærd Irritabilitet, søvnproblemer Koncentrationsbesvær og humørsvingninger 5 25 % Risikofaktorer: angst, depression og arvelige faktorer 80% har mindst en komorbid psykiatrisk lidelse i form af depression eller angst Smerte og depression er ofte associeret % Stam R. PTSD and stress sensitisation: a tale of brain and body Part 1: human studies. Neurosci Biobehav Rev 2007;31(4): Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) videbech et al /43 Smerter en lærebog kapitel /43 19

20 Psykosociale belastninger Biologisk reaktion Subjektive reaktioner Smerter en lærebog kapitel /43 Smerter en lærebog kapitel /43 20

21 Traumatiske oplevelser Psykosociale belastningslidelser: depression, angst, somatisering, akut og kronisk stress social og emotionel støtte Respons på, og tolkning af smerter mestringsstrategier Inflammatorisk smerte Hyperalgesi Allodyni Smerter Regulering Kortisol Serotonin Noradrenalin 41 /43 Viden om smerter PTSD og smerter Information/vejledning Smertetypediagnostik Analgetika ift. smertetype Somatisering og smerter Neuropatiske smerter Nociceptive smerter Undgå somatisk overbehandling Gradueret aktivitet CBT/ACT Generelt om smerter 42 /43 21