Introduktionen har begrænset værdi for YL. Har begrænset værdi for YL. Ikke alle har personlige uddannelses-planer. Enkelte yngre læger deltager

Transkript

1 Rapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Specificering af Rating scale Køge Sygehus Anæstesiologisk afdeling Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Introduktion Klinisk, administrativt og uddannelsesmæssigt Uddannelses-plan på afdelingen Uddannelsesplan for den enkelte Introduktionen af YL er mangelfuld på flere områder Mangelfuldt på flere områder Personlige uddannelses-planer er udarbejdet Introduktionen har begrænset værdi for YL Har begrænset værdi for YL Ikke alle har personlige uddannelses-planer Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Personlige uddannelsesplaner for alle Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til YL behov Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelses-planer indgår som et redskab i uddannelsen Kommunikation Træning i kommunikation trænes systematisk Samarbejder Træning i samarbejde trænes systematisk Forskning Deltager YL deltager Enkelte yngre læger deltager De fleste yngre læger deltager Alle yngre læger deltager Leder/ administrator Enkelte Yngre læger trænes sporadisk trænes systematisk Sundhedsfremmer Træning i sundhedsfremme trænes systematisk

2 - fortsat Afkryds et felt i hver række Specificering af Rating scale 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Kvalitetsudvikling Træning i kvalitetsudvikling trænes trænes enkelte gange systematisk Undervisning Træning af YL i at undervise systematisk Undervisning afdelingen giver undervisning Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencer læringsværdi for YL Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har læringsværdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Uddannelsessamtaler Vejledning & evaluering Samtaler gennemføres Samtaler gennemføres for enkelte Samtaler gennemføres Samtaler gennemføres ofte Tilrettelæggelsen tager hensyn til YL uddannelse Arbejdstilrettelæggelse Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager stort hensyn Læringsmiljø Miljøet virker hindrende for yngre lægers uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på yngre lægers uddannelse Miljøet virker befordrende på yngre lægers uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for YLs læring

3 Deltagere ved besøget Sygehusledelse Speciallæger Andre Anfør deltagelse og antal cheflægen uddannelsesansvarlig overlæge ledende overlæge 2 speciallæger 3 læger, heraf 2 læger i introduktionsstilling ledende oversygeplejerske 2 anæstesisygeplejersker 1 intensivsygeplejerske Inspektorernes konklusion af besøget Inspektorernes konklusion skal være en sammenfatning og uddybning af relevant temaer. Som minimum skal afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes skematiske rapportering kommenteres. Vurderinger, der er utilstrækkelig eller særdeles godt skal følges op af en kommentar. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentarer af besøg samt begrundelse og anbefaling af tidshorisont for næste besøg Vi har indtryk af en afdeling med et godt uddannelsesmiljø og en stor vilje til uddannelse blandt både læger og sygeplejersker. De uddannelsessøgende læger har gode muligheder for supervision. Alle speciallæger kan supervisere til kompetencekort, og der er ingen problemer med at opnå kompetencekortene indenfor tidsrammerne. Men der mangler struktur i uddannelsen. Det er meget op til den enkelte uddannelsessøgende læge selv at opsøge uddannelsesmulighederne og selv at sammenstykke sit program. Afdelingen har 14 speciallæger, 2 introduktionslæger og en læge i uklassificeret stilling, som oplæres på niveau med introduktionslæger. Der gennemføres dagligt et stort antal anæstesier, i løbet af et år bliver det til ca Heraf er mange børneanæstesier. Intensiv afdelingen behandler ca. 400 patienter på et år. Vi har indtryk af, at her er et stort uddannelsespotentiale. Fra 1. januar er vagtordningen ændret, så læger under uddannelse går i tilkaldvagt fra Der er herefter almindeligvis arbejde til ca. 21, hvorefter den uddannelsesøgende læge som oftest kan gå hjem og have vagt med tilkald fra hjemmet. Denne ordning giver meget tilstedeværelse i dagtid for de uddannelsessøgende læger og mulighed for at tage imod akutte patienter under supervision af speciallæge. De uddannelsessøgende læger giver dog udtryk for, at de går glip af muligheden for oplæring i akutte funktioner, når de er til stede efter kl. 21. Introduktion: Der foreligger et overordnet introduktionsprogram for de første 9 uger i afdelingen, hvoraf 1 uge er introduktion til intensiv afdeling. For de første 4 uger i afdelingen er der et detaljeret program, som bl.a. omfatter oplæring i korte anæstesier ved anæstesisygeplejersker og anæstesier under supervision af speciallæge med efterfølgende debriefing.

4 De yngre læger angiver at have fået en god introduktion til afdelingen. De første 4 ugers program følges til dels, dog kan anæstesier under supervision af speciallæge med efterfølgende debriefing sjældent gennemføres, og planlagte undervisningslektioner må ofte udsættes. Efter de første 4-5 ugers introduktion følges det planlagte program sjældent. Det udarbejdede introduktionsprogram er godt. Det bør sikres, at alle involverede har kendskab til programmet, og at der tages hensyn til det i arbejdstilrettelæggelsen. Et afkrydsningsskema i programmet kan sikre, at intro.lægen kommer gennem alle områder, selvom tidspunkter må ændres. Kvaliteten af oplæringen i basal anæstesi kan øges ved at knytte introduktionslægen til én fast anæstesisygeplejerske i oplæringsperioden. Introduktionslægen bør have introduktionsmateriale, uddannelsesprogram og anbefalet litteraturliste tilsendt inden start i afdelingen. Uddannelsesplan på afdelingen: Der foreligger kun uddannelsesprogram for de første 9 uger i afdelingen. Der skal udarbejdes et uddannelsesprogram for hele introduktionsstillingen. Programmet skal beskrive hvordan og hvornår, der oplæres i anæstesi, intensiv terapi, smertebehandling, traumemodtagelse, transport af patienter osv. Programmet skal indeholde plan for hvornår kompetencekortene forventes at kunne opnås. Programmet bør omfatte en rotationsplan, hvor det især er ønskeligt med en samlet dagtidsperiode på intensivafdeling og evt. en samlet dagtidsperiode med anæstesi på øre-næse-halsafsnittet. Uddannelsesplan for den enkelte: Via ad hoc samtaler med vejleder laves uddannelsesplaner for den enkelte læge. Uddannelseplanerne nedskrives, og der foretages løbende evalueringer af, om målene er nået. Læger der er hovedvejleder og sygeplejersker i afdelingen har indsigt i, hvor mange kompetencer den uddannelsessøgende læge har opnået, eller hvad lægen aktuelt har behov for at få oplæring i. Uddannelsesplanerne skal laves skriftligt som anvist i porteføljen med plan for hvornår og hvordan målene skal evalueres. Med henblik på at følge den enkelte læges kompetenceudvikling og med henblik på at kunne anvise uddannelsesrelevante arbejdsområder, anbefales det at lave et skema med kompetencekortene og navnene på de uddannelsessøgende læger. På skemaet angives, hvilke kompetencer man er i gang med at opnå, hvilke kort man er klar til at tage, og hvike kort man har taget. Kommunikation, samarbjede og ledelse: Der er formaliseret træning i afdelingen, men de uddannelsessøgende læger trænes i teamfunktion ved f.eks. hjertestop, traumemodtagelse og på operationsstuen. Der er mulighed for træning i kommunikation ved fremlæggelse af patienter ved konferencer og deltagelse i tværfaglige konfe-

5 rencer. Mulighed for træning i ledelse ved fx ledelse af konference og ved ledelse af vagtteam fra kl. 15 til kl.21. En øget indsats med struktureret feedback fra vejlederne kan gøre dette område bedre. Forskning: De uddannelssøgende læger deltager i forskning. Vi anbefaler, at afdelingen udpeger en forskningsansvarlig speciallæge. Sundhedsfremmer: Der foregår ingen træning i dette. Kvalitetsudvikling: Afdelingen gennemgår systematisk utilsigtede hændelser ved tirsdags morgen undervisningen en gang hver anden måned. Afdelingen er åben omkring læring af fejl og nærfejl. har lavet kvalitetssikringsprojekter i afdelingen vedr. bl.a. anlæggelse af blokader. De uddannelsessøgende læger kunne med fordel inddrages i evalueringen af de utilsigtede hændelser. Speciallægerne udarbejder og reviderer afdelingens instrukser. Det anbefales, at de uddannelsesøgende involveres i udarbejdelse af instrukser. De skriftlige opgaver i introduktionsuddannelsen kunne være grundlag for opdatering af en instruks. Undervisning ved yngre læger: De uddannelsessøgende læger deltager i 5 min. undervisning om morgenen, deltager i undervisning af sygeplejersker på anæstesi og intensiv, deltager i hjertestopundervisning. Ved tirsdagsmorgenmøderne får kursisterne mulighed for at undervise i et større forum og i længere tid. Ved at give en mere struktureret feedback kan afdelingens evaluering ved denne del af kursistens uddannelse flyttes til rubrn "særdeles godt" Undervisning: Der er planlagt undervisning i afdelingen 5 minutter om morgenen 3 gange ugentlig, staffmeeting en tirsdag hver måned og de øvrige tirsdage 45 minutters undervisning i afdelingen fælles med anæstesisygeplejersker. De uddannelsessøgende læger efterlyser mere undervisning specifikt for læger. Man kunne arrangere eftermiddagsundervisning nogle gange årligt, hvor de uddannelsessøgende kunne stå for oplæg til undervisningen, evt. kunne arrangeres "journalclub". Konferencer: Konferencerne er korte og er overvejende afrapportering. Morgenkonferencen er 10 minutters afrapportering af vagten og gennemgang af patienterne på intensiv. 3 gange ugentligt er

6 der 5 minutters undervisning. Om eftermiddagen er der for alle læger 10 minutters gennemgang af anæstesiskemaer for næste dag, og efterfølgende 15 minutters intensivkonference for vagthavende og læger, der har været på intensiv. For at sikre, at der foregår læring ved de korte konferencer anbefaler vi, at der udarbejdes en instruks/et program for konferencerne. I stedet for at alle anæstesskemaer og alle patienter på intensiv gennemgås, foreslås at den mest interessante patient gennemgås, så der er mulighed for diskussion omkring udredning, behandling osv. Ved aftenvagtens afslutning kan det aftales med den uddannelssøgende, at han/hun fremlægger en interessant patient den følgende morgen. Når der er uddannelsesøgende læger i dagtid på intensivafdeling, anbefaler vi, at der afholdes middagskonference med gennemgang og diskussion af patientbehandlingen. Uddannelsessamtaler: Uddannelsessamtalerne gennemføres. Der er let adgang til vejledere og øvrige speciallæger. Der er to hovedvejlederere/uddannelsesansvarlige yngre læger i afdelingen, som bl.a. varetager uddannelsessamtalerne. Den enkelte uddannelsessøgende læge har sin egen vejleder. Kun én læge i afdelingen har været på vejlederkursus. Vi anbefaler, at hver uddannelsessøgende læge tildeles en hovedvejleder for at sikre kontinuitet i udarbejdelse af uddannelsesplaner og evalueringer. Vi anbefaler at alle kliniske vejledere kommer på vejlederkursus for at sikre indsigt i speciallægeuddannelsen, læringsmetoder og struktureret feedback. Det vil kunne give bedre udnyttelse af de kliniske læringssituationer i en travl hverdag. Arbejdstilrettelæggelse: Ved eftermiddagsplanlægningen af næste dags program tages der stort hensyn til de uddannelsessøgendes ønsker. Ofte ændres der dog i planlægningen den følgende dag pga. sygdom eller akutte funktioner, så de uddannelsessøgende i stedet går med akutkalderen eller sidder på stue i stedet for en sygeplejerske. De uddannelsessøgende er på intensiv afdeling på spredte dage, hvor der er behov eller mulighed for det. I starten af introduktionsstillingen sidder lægen meget på stue, mens det kun forekommer sjældent i slutningen af stillingen. Der er altid adgang til supervision fra speciallæge, når den uddannelsessøgende sidder på stue, idet speciallægen på central op. kan være bundet af andre opgaver. Der er i arbejdsskemaet afsat tid til den uddannelsesansvarlige overlæge eller til de uddannelseskoordinerende yngre læger. Tiden til arbejdet findes ad hoc. Vi anbefaler, at en speciallæge hver dag er allokeret til at supervisere uddannelsessøgende læger, der sidder på stue eller

7 går med akutkalderen. Der bør være faste dage, hvor de uddannelsessøgende sidder på stue, også sidst i uddannelsen, hvor stuen bør være valgt, så det har uddannelsesmæssigt værdi. Der bør i arbejdstilrettelæggelsen være en samlet periode med dagtid på intensivt afsnit. Der bør i arbejdsskemaet afsættes tid til funktionen som uddannelsesansvarlig. Læringsmiljø: Der er et godt læringsmiljø i afdelingen. Alle faggrupper giver udtryk for interesse og forståelse for yngre lægers uddannelse. Vi anbefaler genbesøg i afdelingen om et år. Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. uddannelsesprogram udarbejdelse og anvendelse af uddannelsesprogram for introduktionsstillinger. 3-6 måneder Introduktionsmateriale og uddannelsesprogram tilsendes lægen inden start i afdelingen. (For alle indsatsområder: se forklaring i ovenstående skema) 2. individuel uddannelsesplan Den uddannelsessøgende skal tildeles en hovedvejleder. Sammen med hovedvejleder udarbejdes skriftlige individuelle uddannelsesplaner. snarest Skema med opnåede kompetencekort i konferencelokalet. 3. arbejdstilrettelæggelse Der skal være fokus på den lægelige uddannelse i arbejdstilrettelæggelsen: 3-6 måneder Faste dage hvor uddannelsessøgende sidder på stue. En speciallæge allokeret til at supervisere uddannelsessøgende læger. Samlet periode med dagtid på intensiv. Skemalagt tid til funktionen som uddannelsesansvarlig.

8 4. Læring ved konferencer Udarbejdelse og implementering af instruks for konferencer. 6 måneder 5. Tænke undervisning og uddannelse ind i hverdagen Skal sikre debat om udredning og behandling af interessante patientcases. Skal sikre at uddannelsessøgende fremlægger patientcases og udover faglig viden får træning i kommunikation og samarbejde. Indførelse af middagskonference på intensiv, når uddannelsesøgende læger har gået stuegang. Temadag i afdelingen om uddannelse Plan for at alle kliniske vejledere kommer på vejlederkursus 1 år

9 Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Signatur kan erstattes af digital signatur eller mail fra arbejdsadresse. Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Evt. Inspektor 3 Erland Pedersen Ole Sørensen Inga Kviisgaard Madsen Anders Gadegaard Jensen Susanne Scheppan Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk. Rapport og aftale udformes og videresendes til afdelingen senest 4 uger efter besøget Besvarelse fra afdelingen indenfor 2 uger Inspektorerne sender underskrevet rapport til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Kvalitet, Overvågning og Tilsyn Islands Brygge København S mailto:1@sst.dk