Case 1. Partus provocatus. Case 2. Case 1. Partus provocatus. Case Graviditas prolongata

Transkript

1 Case 1 Partus provocatus Graviditas prolongata Molimina, kan ikke sove 37+4, gravid med lidt færre ressourcer Plager mig, synspunkt: autonomi Mod givet råd: 38+0 pp-med Prostaglandin, prostaglandin, ballon Accepterer nu at afvente til termin Sectio-risiko: > 50% 1 2 Case 1 Case 2 Molimina, kan ikke sove 37+4, gravid med lidt færre ressourcer Plager mig, synspunkt: autonomi Mod givet råd: 38+0 pp-med Prostaglandin, prostaglandin, ballon Accepterer nu at afvente til termin Sectio-risiko: > 50% SKAL VI ACCEPTERE PTs AUTONOMI? Tidligere foetus mortuus Plager, plager, plager, plager Elektivt sectio uge Føtalt kredsløb, NO, respirator Bliver formentlig rask, men så tæt på døden som man kan komme 3 4 Case 3 Partus provocatus Grav 1, 0 para Termin 11 december Hvad er problemet? Igangsættelse af fødsel Imod naturens orden Stikke hovedet ind i løvens gab Skal være velindiceret Hyppighed på Skejby 25% 5 6 1

2 Indikationer Truet barn (placentainsufficiens, 1%) Truet moder (præeclampsi, 5%) DM, blodtypeimmunisering (2%) Graviditas prolongata (5%) Molimina, psykiske grunde (5%) 7 8 Andet Princip for pp-med Abruptio Gemelli Foetus mortuus Leverkløe Mindre liv Oligohydramnios Polyhydramnios Social indikation Sygdom hos barn Sygdom hos mor 1. cervix Kollagen 2. Myometrium Glat muskulatur 9 10 Forventninger Risici Cervixmodning + latente fase Aktive fase + s. stadium 1-2-(3) døgn normal Præmaturitet: Naegele, UL (case 2) Langvarigt forløb (case 1): Cervixscore (Bishop, orificium) Orificium > 3 cm: som normal fødsel Instrumentel forløsning: 15% (normalt 9%) Akut sectio: 20% (normalt 10%) Hyperstimulation (PGE + oxytocin)

3 Bishop score Bishop score Parameter\Score Position Posterior Intermediate Anterior - Consistency Firm Intermediate Soft - Effacement 0-30% 40-50% 60-70% 80% Dilation <1 cm 1-2 cm 2-4 cm >4 cm Fetal station , 0 +1, +2 Parameter\Score Position Posterior Intermediate Anterior - Consistency Firm Intermediate Soft - Effacement 0-30% 40-50% 60-70% 80% Dilation <1 cm 1-2 cm 2-4 cm >4 cm Fetal station , 0 +1, Risici Bishop score Parameter\Score Position Posterior Intermediate Anterior - Consistency Firm Intermediate Soft - Effacement 0-30% 40-50% 60-70% 80% Dilation <1 cm 1-2 cm 2-4 cm >4 cm Fetal station , 0 +1, +2 Præmaturitet: Naegele, UL (case 2) Langvarigt forløb (case 1): Cervixscore (Bishop, orificium) Orificium > 3 cm: som normal fødsel Instrumentel forløsning: 15% Akut sectio: 20% Hyperstimulation (PGE + oxytocin) Mislykket igangsætning Fysiologi 10%? Hvad gør man så? Diskuteres med pt inden igangsætning Give op Pause Sectio Uterus: muskelorgan Gap junctions Cervix: bindevævsorgan Kollagen koncentrationen Fødslens start Csapos progesteron teori Barnet banker på

4 Metoder Cervixmodning Cervixmodning (dage) Hindeløsning & sex Prostaglandin Ballon Vestimulation (timer) Hindesprængning Syntocinon -drop (oxytocin) Prostaglandin Intracervical gel, Vagitorie, Peroralt Kollagenedbrydning (primære formål) Vestimulation (sekundært effekt) Status næste dag Umodne forhold: 50% succes Modne forhold: 90% succes Cytotec (3 kr) vs. PGE 2 (350 kr) Cytotec (3 kr) vs. PGE 2 (350 kr) Jordemødre vs læger Presse vs læger Baggrund Godt system med registrering af medicin I dette tilfælde skønnet for dyrt Firmaet næppe interesse I fødekapsel 50 µg Minprostin Tid 25 timer 35 timer Blødning > 500 ml 5% 11% VEC 12% 21% Sectio 20% 25% Uterusruptur Hyperstimulation 10% 1% 22 Cervixmodning Dobbelt ballonkateter Fungerer godt Ikke så sexet Infektionsrisiko Klar til HSP efter 18 timer Dobbelt Ballon Kateter

5 Vestimulation Akupunktur Forudsætter modne cervicale forhold Bishopscore > 6 (Rigelig) fingerpassabel Hindesprængning (HSP) Veer indenfor timer Navlesnorsfremfald Oxytocindrop Veer indenfor ½-2 timer Graviditas prolongata Randomiseret kontrolleret studie uge 41+6 Ingen effekt Kvinderne glade Fosterovervågning Foetus mortuus CTG efter prostaglandin ved truet foster CTG efter HSP ved truet foster CTG efter oxytocin: altid CTG ved veer og sectio antea. Samme principper som levende barn Evt kraftigere stimulation Epidural blokade pp med og sectio antea Procedure Rupturrisiko > 1% Større ved umodne cervikale forhold Prostaglandin anses for relativt kontraindiceret Indikation Kontraindikation (GA, sectio antea) Informeret valg Bishop score Foster: risiko fosterovervågning eller ambulant Cervixmodning Vestimulation

6 Graviditas prolongata Graviditas prolongata 5% af populationen Sikker terminsberegning SM, Naegele UL Graviditas prolongata Def: 42+0 Perinatal død: 40+0: 0,2% 42+0: 0,5% (99,5% overlever) 43+0: 1,0% Fosterfedt Tør hud Tynde Oligohydramnios Meconium asfyxi Både før & Under fødsel Hypotese Postmature syndrom (30%) Placentas kapacitet Fosterets krav Gestationsalder 35 Data vedr intelligens og hjerneskade i relation til graviditetslængde ved fødsel Eller: Tager fostrets hjerne skade ved graviditet ud over terminen? Jens Lyndrups indspark 36 6

7 Prevalence of special educational need (SEN) based on schoolchildren. SEN: dyslexia, dyspraxia, autism, Asperger s S, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) Cerebral parese MacKay DF, Smith GCS, Dobbie, R, Pell JP. Plosmedicine 2010, june 8. Moster D et al. JAMA 2010, sept 1; 304(9): IQ: 6 år og GA Canadiske børn. Yang S et al Am J Epidemiol 2010; 171(4): Pp med uge 41+0 vs 42+0 Redde et barn per 500 igangsætninger Mødrene vil gerne Næppe øget sectiofrekvens Håndtering Instrumentel forløsning Risiko næsten kun hos 0-parae UL: Fostervand Vægt Doppler (a cerebri media) CTG: Asfyxi Pp-med 41 Indikation for forløsning Truet foster Manglende progression Truet moder Metode Sectio Vaginal Blød cup Hård cup forceps 42 7

8 Instrumentel forløsning Forskellige instrumenter Betingelser Vandet gået Orificium udslettet Caput under spinae Skånsom for moder Hurtig Hård cup Blød vacuum Forceps Effektiv