Nye GOLD Guidelines. 1. Vurder symptomer 2. Mål lungefunktion. 3. Vurder risiko. 1. Symptomer: CAT-score. 1. Symptomer: MRC-skala for åndenød

Transkript

1 nye GOLD-guidelines og -REHABILITERING Nye GOLD Guidelines 1. Vurder symptomer 2. Mål lungefunktion (spirometri) 3. Vurder risiko Korsika Symptomer: MRC-skala for åndenød 1. Symptomer: CAT-score Grad 1: Får Åndenød ved svær anstrengelse Grad 2: Åndenød ved hurtig gang eller gang op ad en lille bakke Grad d3: Går langsommere end jævnaldrende d og må stoppe op for at få vejret Grad 4: Må stoppe op efter 1 meters gang for at få vejret Grad 5: Åndenød i hvile forlader sjældent bopælen, svær åndenød ved påklædning 1. Symptomer: CAT-score 2. Lungefunktionen: Spirometri FVC Vurdering af symptomer CAT score en i liter Volum FEV1 FEV TID i sekunder 1

2 FEV1 1 8 (% forventet) 5 3 stadier FEV1/FVC.7 mild moderat svær meget svær stadier (GOLD) 1% patienters MRC-score svarer dårligt til graden af 8% 6% 4% 2% % 8% 4% 44% 5% 8% 11% 46% 51% 36% Mild 21% moderat 35% Svær 57% MRC skala 52% 25% 44% 17% 31% 11% Rennard et al. ERJ 22 Tab i lungefunktion og åndenød 3. Vurder risiko Hvis patienten har haft mindst 2 exacerbationer indenfor det sidste år eller har en FEV1<5% (GOLD 3 og 4, svær og meget svær ) er patienten i risiko Figur fra Moll, Lange, Hellequist:, sygdom, behandling og organisation, Munksgaard 211 Kombineret vurdering af Når risikoen vurderes vælges den højeste risikogruppe efter FEV1 eller antal exacerbationer Patient Karakteristika Spirometrisk Exacerbationer MRC CAT Klassifikation per år A B C D Lav Risiko Få Symptomer Lav Risiko Flere Symptoms Høj Risiko Få Symptomer Høj Risiko Flere Symptomer GOLD < 1 GOLD > 2 1 GOLD 3-4 > 2-1 < 1 GOLD 3-4 > 2 > 2 1 Kombineret vurdering af Risk ko (GOLD klassifikation af graden af obstruktion) (C) (A) MRC -1 CAT < 1 (D) (B) MRC > 2 CAT > 1 Symptoms (mmrc or CAT score)) > 2 1 Ris sko (Exacerb ationer) 2

3 Behandling af stabil : farmakologisk behandling Første valg Tid til død afhængig af graden af selvrapporteret fysisk aktivitet hos -patienter (Østerbro undersøgelsen) GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 C A S + LABA eller LAMA SAMA pn eller SABA pn S + LABA eller LAMA LABA eller LAMA D B > 2 1 Exacerbatione er per år MRC -1 CAT < 1 MRC > 2 CAT > 1 Thorax 26;61,771-8 Rehabilitering TLC VC Anstrengelse normal Åndenød Social isolation FRC Muskelatrofi RV Dekonditionering Immobilisering Depression TLC FEV1 VC FRC Anstrengelse Rehabilitering RV Nedsat elasticitet og øget luftvejsmodstand Dynamisk Hyperinflation Normal Normal + + V E V T F T E 18 L/min.9 L 2 /min 1.95 sec 3

4 Hyperinflation og inspiratorisk arbejde Ændringer i serum laktat før og efter -rehabilitering Vol % TLC V T V T Inspiratorisk arbejde Calvert et al. Resp Med 211;15: Træningsprincipper til Udholdenhedstræning (gangtræning, cykeltræning, evt. med ét ben af gangen) Intervaltræning Modstandstræning (vægttræning) Eventuelt ilttilskud under træning, evt. iltheliumtilskud (modstridende undersøgelser) Hvem får tilbudt rehabilitering på Frederikssund Sygehus? Pt. skal have ustabil svær eller meget svær Pt. skal kunne forstå og have glæde af undervisningen (demens, manglende danskkundskaber, svær tunghørhed, psykisk sygdom) Være motiveret for at deltage Skal kunne deltage rent legemligt (svær ganghindrende bevægeapparatsygdom (slidgigt, andre gigtsygdomme), ustabil angina pectoris, mens moderat hjerteinsufficiens ikke en hindring) 1 ugers forløb med 2 x ugl. træning og 1 x ugl. undervisning 3 x booster Efter 3, 9 og 18 måneder til 3 x træning, 1x tema, 1x test 1 deltagere Forsamtale hos sygeplejerske - ca. 1 time CAT score EQ5D, Spirometri Forsamtale hos fysioterapeut - ca.1 time Gangtest: Shuttle Walk Test, Endurance Test Introduktion til forløbet, samt til træningsdagbog og hjemmetræning 4

5 % af pulsreserve 8% Træningslære Fysioterapeut Anatomi, åndedrætsteknik (pep-fløjter) Fysioterapeut Inhalationsmedicin Rehabiliteringssygeplerske Hvordan prioriterer jeg ressourcer Rehab.sygpl. og fysioterapeut Linette Marie Kofod, fysioterapeut En -pt.s refleksion Tidligere holddeltager Angst og åndenød Psykolog Hvad skal jeg spise Diætist Sygdomslære Overlæge Undervisning for pt. og pårørende Rehabiliteringssygeplejerske 5

6 Angst for angsten når angsten for anfald begrænser aktiviteten 6

7 e Effekt af rehabilitering på Frederikssund Sygehus 69 deltagere på i alt 7 hold fra 26 til 29 Gennemførelsesprocent på 1 uger 75% Alder: 66 år (44 82) Køn: 4 kvinder, 29 mænd FEV1 38% (14% - 7%) Pakkeår 47 (15-1) Forbedring i SGQR 1 procentpoint fra 55 til 45 Forbedring i shuttle walk test fra 3,31 min til 7,36 min Ingen ændring i FEV1 Virkningen af 1 ugers gangtræning på livskvalitet (SGRQ) SGQR scor SGQR Før SGQR Efter Meget svær Svær Moderat Virkningen af 1 ugers gangtræning på gangtest (shuttle walk test) -overlevelse afhænger af muskelstyrke 12, 1, 9,59 8 8, Minutter 6, 4,51 7,31 6,34 Meget svær Svær Moderat 4, 3,31 2, 2,59, Gang Før i min, sek Gang Efter i min, sek Thorax feb 27 Knæekstension med 9 kg til patient som er hjemmeiltbruger 7

8 Ekstensionsstyrke hos svært syge -patienter før og efter 5 dages quadricepstræning 1 repetationer x 3 daglig TUG test før og efter gennemsnitlig 5 dages ekstensionstræning på 8 patienter med meget svær STS test før og efter gennemsnitlig 5 dages ekstensionstræning på 8 patienter med meget svær Neural og muskulær adaptation til styrketræning Fremskridt i muskelstyrke, muskelvækst og neural adaptation Muskelstyrke Muskelvækst Neural adaptation tid Behandling kost effektiv? Billig Rygestop Citater fra patienter Mindre effektiv Dyr Medicin Rehabilitering NIV Hjemmeilt Kirurgi Mere effektiv Jeg har lagt træningen ind som en naturlig del af min hverdag. Det der motiverede mig, var chokket jeg fik, da jeg så den anden holddeltager l med dilt og jeg tænkte: det kan være mig om et par år. Jeg blev forskrækket. De fejler det samme som jeg kan jeg så også blive så dårlig? Den tanke kan da sætte gang i hvem som helst. 8

9 Citater fra patienter Det er gået op for mig, at det er okay at blive forpustet. Jeg troede ikke at jeg kunne presse mig selv så hårdt og det tager kun et øjeblik at falde ned igen. Det er rart at vide, at det er godt at køre den helt ud at det er positivt at gå over grænsen. Min datter græd, da hun for første gang så mig komme gående hele vejen hjem til hende rehabilitering Konditionstræning (gangtræning ved 8% af maxydelse) og undervisning 2-3 gange om ugen i 7-1 uger til moderat, svær og meget svær Problemer: manglende motivation, sprogproblemer, demens, svær slidgigt, svær hjertesygdom Rehabilitering er kosteffektiv: 7-8% gennemfører med betydelig bedring i livskvalitet, fysisk ydeevne (fordoblet gangdistance) og dyspnoetolerance. Inspiratorisk kapacitet () bedres, mens FEV1 er uændret Sværest: at vedligeholde træningen 9