Dansk Hoftealloplastik Register

Transkript

1 Amager Hospital ARTROS - Aalborg Privathospital Bekkevold Klinikken Bispebjerg Hospital Bornholms Hospital Danske Privathospitaler, Esbjerg Eira Privathospitalet Skejby Erichsens Klinik Frederiksberg Hospital Frederikshavn Sygehus Gentofte Hospital Gildhøj Speciallægeklinik Glostrup Hospital Herlev Hospital Holbæk Sygehus Hvidovre Hospital Kolding Sygehus Kysthospitalet Skodsborg Køge Sygehus Mølholm-Klinikken Nordsjællands Hospital Helsingør Nordsjællands Hospital Hørsholm Nykøbing F Sygehus Næstved Sygehus Odense Universitetshospital (inkl. Middelfart) Ortopædisk Hospital Aarhus Ortopædkirurgisk Center Varde Privathospitalet Danmark Privathospitalet Hamlet Privathospitalet Kollund Privathospitalet Valdemar Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Silkeborg Regionshospitalet Viborg Rigshospitalet Ringsted Sygehus Skørping Privathospital Sydvestjysk Sygehus Grindsted Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Himmerland Farsø Sygehus Sønderjylland Sønderborg Sygehus Sønderjylland Aabenraa Sygehus Thy-Mors Thisted Sygehus Vendsyssel Hjørring Vejle Sygehus Aalborg Sygehus Århus Sygehus Nørrebrogade Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Dansk Hoftealloplastik Register Årsrapport Primæroperationer Revisioner Komplethedsgrad 2007 Primæroperationer 94,6% Revisioner 83,2%

2

3 Årsrapport 2008 Dansk Hoftealloplastik Register Årsrapport 2008

4 Dansk Hoftealloplastik Register Forkortelser CI: Sikkerhedsintervaller DHR: Dansk Hoftealloplastik Register DKR: Dansk Knæalloplastik Register DRG: Diagnose relaterede grupper DSHK: Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastikkirurgi HR: Hazard ratio KMS: Klinisk Målesystem LPR: Landspatientregistret MIS: Minimal invasiv kirurgi RR: Relativ Risiko THA: Total hoftealloplastik

5 Årsrapport 2008 Indholdsfortegnelse Indledning... 6 Kvalitetsindikatorer... 8 Indikator 1: Komplethedsgraden af primær og revisionsalloplastik Indikator 2: Transfusioner 7 dage efter primær THA udført i Indikator 3: Peroperative komplikationer ved primær THA Indikator 4: generelt: Implantatoverlevelse på de enkelte afdelinger Indikator 5: Re-operation i samme hofte inden for 2 år efter primær THA Indikator 6: Genindlæggelse inden for 3 måneder efter dato for primær THA Indberetninger af primær THA, revisions alloplastikker til DHR og revisionsbyrden Primær THA Statistiske analyser og kommentarer hertil Frekvensanalyser: Fokusområder Overlevelseskurver ved primær hoftealloplastik Alle operationstyper Overlevelseskurver ved primær hoftealloplastik Effekt af operationstype: Ucementeret, hybrid og cementeret THA Overlevelseskurver ved primær hoftealloplastik Effekt af operationsperiode Implantatoverlevelse ved protesekombinationer Risiko analyser og overlevelse for cementerede proteser Revisionsalloplastik Revisionsårsager Klassifikation af knogletab ved revision Komponenttyper ved revision Overlevelseskurver efter revisioner Risiko analyser for patienter over 80 år Forskning Diskussion, konklusion og anbefalinger Revisionspåtegning af Dansk Hoftealloplastik Register Praktiske oplysninger

6 Dansk Hoftealloplastik Register Indledning DHR er et veletableret register. I denne rapport præsenteres 13 års follow-up af de første indrapporterede patienter til registeret. I 2007 blev indberettet primære THA og revisioner til DHR. Tak til alle indrettende læger og afdelinger i Danmark, herunder de mange sekretærer, der yder et stort stykke arbejde. Også en stor tak til vores sekretariat, der sørger for en god kontakt til afdelingerne. Indberetning til registeret er nødvendig for dets virke, da Sundhedsstyrelsen kræver at databasen er landsdækkende, for at der kan ydes støtte fra Danske Regioner. Det er særdeles vigtigt, at hver afdeling/ klinik nøje gennemlæser rapporten og her specielt egne data i lokal-rapporterne med henblik på at diskutere problemer, der kan forbedres. Resultater, konklusioner og eventuelle anbefalinger er ikke bedre end validiteten af indberettede data. Det er derfor vigtigt, at man oplærer de ansatte læger i omhyggelig indrapportering. Husk at rapporten skal læses med alle de forbehold, vi kender for videnskabelige publikationer. Formålet med DHR Hovedformålet med DHR er at forbedre patientbehandling i forbindelse med indsættelse af primær og revisions THA. Igennem årene har vi blandt andet kunne dokumentere, at proteseoverlevelse efter hybrid alloplastik er forbedret væsentligt, hvilket tilskrives data fra vores register. Med henblik på at forbedre behandling analyseres en række risiko faktorer indenfor diagnoser, operationsmetoder, protesekomponenter, etc. Kvaliteten af behandlingen vurderes fortløbende ud fra en række indikatorer herunder proteseoverlevelse (se nedenfor). Det er hensigten, at disse kvalitetsindikatorer skal være et hjælpende værktøj for afdelingerne i forbindelse med at sikre og forbedre kvaliteten af THA. Årets rapport 2008 Vi har fastholdt design, layout og opbygning af rapporten fra sidste år. Nogle basisinformationer som type af antibiotika og tromboseprofylakse er udeladt fra den trykte rapport, men findes på hjemmesiden under rapporter og appendiks 2008, hvor også den trykte rapport ligger elektronisk som PDF-fil ( Nyt for Årsrapporten 2008 Komplethedsgrader for privat-klinikker Farmakologisk profylakse udgået som kvalitetsindikator Blodtransfusion som en ny kvalitetsindikator Re-operation ændret fra 3 måneder til 2 år Case-mix analyse for hvert sygehus Opgørelser på regions-niveau Dybdegående analyser for patienter ældre end 80 år Indrapportering til DHR Med bekendtgørelse fra juni 2006 har Sundhedsstyrelsen pålagt både offentlige og private sygehuse at foretage indberetning af oplysninger til de godkendte kliniske kvalitetsdatabaser, herunder DHR. Bekendtgørelsen medfører, at indberetninger til godkendte kvalitetsdatabaser kan ske uden samtykke fra patienten. Privathospitaler skal derfor tilsluttes Sundhedsdatanettet, således at data kan indtastes direkte online til Den Ortopædiske Fællesdatabases IT-platform. Vejledning for privathospitalers tilslutning kan fås ved henvendelse til sekretariatet eller på Som del af Den Ortopædiske Fællesdatabase, modtager DHR driftsbevilling fra Danske Regioner. Der gives kun støtte til landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser i forhold til basiskrav for landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser fra ,. Dvs. at alle patienter som får foretaget THA skal registreres i databasen. Kravet er vigtigt, fordi et solidt datagrundlag er en helt afgørende forudsætning for at kunne anvende de indsamlede data til at uddrage valide konklusioner og anbefalinger fra DHR. Dækningsgrad og komplethedsgrad Dækningsgrad for DHR (Antal indberettende afdelinger divideret med antallet af alle afdelinger, der udfører THA i Danmark) skal være 100 %. Der er nogle enkelte små private klinikker der ikke indberetter, hvilket vi har tolket som begyndelsesproblemer. Som noget nyt har det via LPR været muligt at afdække produktionen på private enheder og deraf komplethedsgraden. På opgørelsestidspunktet var komplethedsgraden af primære 93 % i 2007 med privat-syge- 6

7 Årsrapport 2008 huse og 96 % uden. Trods den relativt pæne komplethedsgrad, skal vi forsat forsøge at forbedre den, da det er grundlaget for valide data i DHR. Komplethedsgraden for revisioner er noget lavere nemlig ca. 83 %, hvilket ikke er helt tilfredsstillende. Det kan skyldes flere årsager: Revision af hemialloplastik til total alloplastik enten i form af indsættelse af cup eller stem-revision med efterfølgende indsættelse af total alloplastik, samt Indsættelse af THA efter havareret osteosyntese indberettes oftest korrekt i DHR som førstegangs indsættelse af THA, men som revisions THA til LPR. Med henblik på at ændre dette, forsøges DRG honorering for disse revisioner ændret igennem arbejde i DRGudvalget. Der udføres kvartalsvise sammenkørsler med LPR med efterfølgende udsendelse af mangellister til de enkelte afdelinger. Formålet med mangellister er, at afdelingerne skal gå listerne igennem og indberette / korrigere fejlindtastninger og mangler. Vi er i øjeblikket i gang med at revidere mangellister mhp. at fremme forståelsen for anvendelse af de samme. Nordisk samarbejde DHR har indgået i et samarbejde med de øvrige nordiske (Norge, Finland og Sverige) alloplastik registre, herunder DKR i sammenslutningen: Nordic Arthroplasty Register Association. Det overordnede formål er at afdække forhold som kræver større patientvolumen og der igennem forbedre patentbehandlingen. Forskningsprojekter DHR har igennem årene publiceret en række studier, der har taget udgangspunkt i register data. Sidst i rapporten er beskrevet publikationer udgået fra DHR. Datagrundlag Datagrundlaget er det samme som beskrevet i tidligere rapporter. En redegørelse for de statistiske analyser kan ses på DHR s hjemmeside ( På hjemmesiden vil der løbende være information om aktiviteterne i forbindelse med DHR og desuden adgang til årsrapporten. Alle henvendelse til DHR er velkomne. Såfremt at man har ideer til hvorledes, at komplethedsgraderne kan forbedres, herunder registreringsproblemer, hører vi gerne fra jer. Kvalitetsindikatorer Indikatorerne blev indført i Kvalitetsindikatorer og prognostiske faktorer er hjørnestene i en klinisk kvalitetsdatabase. Kvalitetsindikatorer kan defineres som målbare variable, der anvendes til at overvåge og evaluere behandlingskvaliteten. De prognostiske faktorer vedrører patientsammensætningen (case-mix), og anvendes til at risikojustere data med henblik på at foretage sammenligninger mellem afdelinger over tid. Med venlig hilsen Søren Overgaard Registerleder Professor, dr. med. Odense Universitetshospital Alma B. Pedersen Afdelingslæge, PhD Kompetencecenter Nord DHR s kvalitetsindikatorer er ændret i forhold til sidste år (Se næste afsnit i rapporten: Kvalitetsindikatorer) med henblik på at gøre dem mere relevante for vurdering af behandlingskvaliteten. Nye analyser og fokus områder I denne rapport har vi fokuseret på patientgruppen ældre end 80 år, da den numerisk set er stigende. Herudover har vi udført nogle specifikke udtræk på resurfacing THA samt keramik-keramik artikulation med henblik på eventuel early warning. Følgende data fra årsrapporten 2007 ligger udelukkende på Antibiotikapræparat, tromboseprofylakse, para-artikulær ossifikationsprofylakse, anæstesi, trochanterosteotomi, operationstid, fiksation af acetabulumkomponent og femurkomponent, cementtype, peroperative komplikationer, knogletransplantation. 7

8 Dansk Hoftealloplastik Register Kvalitetsindikatorer Kvalitetsindikatorerne er i år revideret med henblik på at gøre dem mere relevante for det daglige kliniske arbejde. Farmakologisk profylakse (Antibiotika og tromboseprofylakse) er udgået, idet disse indikatorer stort set har ligget på 100 % opfyldelse. Desuden har vi ændret indikator re-operation i samme hofte inden for 3 måneder til indenfor 2 år, i overensstemmelse med det svenske hoftealloplastik register. Endeligt har vi tilføjet en ny indikator, blodtransfusion indenfor 7 dage. De øvrige indikatorer er uændrede. Case-mix Følgende patient-relaterede faktorer kan have væsentlig indflydelse på det postoperative forløb og proteseoverlevelsen Alder Køn Diagnose Co-morbiditet Charnley kategori (anden funktionshæmmende lidelse) Kvalitetsindikatorer 1. Komplethedsgrad 2. Blodtransfusion 3. Peroperative komplikationer ved primær THA 4. Implantatoverlevelse 5. Re-operation i samme hofte inden for 2 år 6. Genindlæggelse pga. problemer med den opererede hofte inden for 3 måneder Case-mix Ved sammenligning af de forskellige afdelinger er det vigtig at tage højde for case-mix (Se boks). Case-mix er relateret til en række patient-faktorer, der er kendt for at have indflydelse på komplikationsfrekvensen og f.eks. indikation for blodtransfusion. Man skal således være varsom med at sammenligne afdelingerne direkte i de herværende analyser. Sådan læses diagrammerne: Det røde felt er landsgennemsnittet. Afslutningen af linierne markerer 100 % for hver parameter. Jo større det blå felt er i forhold til det røde jo bedre prognose har patienter i den pågældende afdeling. Afdelingens blå felt dækker det røde (landsgennemsnittet): Afdelingen har flere eller lige så mange patienter med f.eks. artrose eller ældre end 70 år. Afdelingens blå felt ligger indenfor det røde (landsgennemsnittet): Den pågældende afdeling opererer færre kvinder end landsgennemsnittet eller har færre patienter med primær artrose. Som noget nyt har vi udført diagrammer, der beskriver andelen af patienterne, der har én afficeret hofte (Charnley kategori 1), er ældre end 70 år, har primær artrose, og er kvinder, med henblik på at sammenligne afdelingerne med landsgennemsnittet. Landsgennemsnittet er anført med rødt, og afdelingens er anfør med blåt. Parametrene er valgt ud fra, at en kvinde over 70 år med primær artrose uden co-morbiditet og kun én afficeret hofte har den bedste prognose for proteseoverlevelse iht. vores register. Det fremgår, at der er væsentlig forskel i case-mix afdelingerne imellem. 8

9 Årsrapport

10 Dansk Hoftealloplastik Register 10

11 Årsrapport

12 Dansk Hoftealloplastik Register Case-mix faktorer på afdelingsniveau Primær En hofte Co-mor- Kvinde Over 70 år artrose afficeret biditet 0 Ja Ja Ja Ja Ja Sygehus % % % % % Rigshospitalet Bispebjerg Hospital Hvidovre Hospital Amager Hospital Frederiksberg Hospital Privathospitalet Hamlet Gentofte Hospital Glostrup Hospital Herlev Hospital Gildhøj Speciallægeklinik Erichsens Klinik Nordsjællands Hospital Helsingør Nordsjællands Hospital Hørsholm Køge Sygehus Holbæk Sygehus Slagelse Sygehus Ringsted Sygehus Næstved Sygehus Nykøbing F. Sygehus Bornholms Hospital Odense Universitetshospital Sygehus Fyn Middelfart Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Sønderjylland Sønderborg Sygehus Sønderjylland Haderslev Sygehus Sønderjylland Aabenraa DAMP Sundhedscenter Tønder Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Sydvestjysk Sygehus Grindsted Fredericia Sygehus Regionshospitalet Horsens Kolding Sygehus Vejle Sygehus Mølholm-Klinikken Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Herning Ringkøbing Sygehus Regionshospitalet Silkeborg Århus Sygehus Nørrebrogade Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Regionshospitalet Randers Grenå Sygehus Regionshospitalet Viborg

13 Årsrapport 2008 Case-mix faktorer på afdelingsniveau (fortsat) Primær En hofte Co-mor- Kvinde Over 70 år artrose afficeret biditet 0 Ja Ja Ja Ja Ja Sygehus % % % % % Skive Sygehus Sygehus Thy-Mors Thisted Skørping Privathospital Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Hjørring Sygehus Himmerland Farsø Sygehus Vendsyssel Frederikshavn Kysthospitalet Skodsborg Ortopædisk Hospital Aarhus Ortopædkirurgisk Center Varde ARTROS - Aalborg Privathospital Privathospitalet Kollund Danske privathospitaler, Esbjerg Opereret i udland I alt Indikator 1 - Komplethedsgraden af primær og revisions alloplastik 2007 En god komplethedsgrad er DHR s eksistensgrundlag. Det er væsentligt at påpege, at indberetningen af både primær og revisions THA er meget vigtig for pålideligheden af DHR. Resultaterne er rangstillet, således at de afdelinger/klinikker, der opfylder kravet bedst, står først. For første gang har vi kunne trække tal på indberetninger fra private klinikker til LPR. Udregning af komplethedsgraden Indikator 1a: Komplethedsgrad 2007 Primær THA Landsresultatet for primæroperationer er 92,5 % med private klinikker og 95,8 % uden private klinikker. Landsgennemsnittet må betragtes som tilfredsstillende. Det er dog ikke tilfredsstillende, at enkelte afdelinger med store produktioner ligger under 90 %. Ser vi på de private klinikker alene har de en komplethedsgrad på 47,7 %, hvilket er meget lavt og ikke acceptabelt. Vi betragter det som en overgang til, at man får etableret sig med KMS. Regionalt ligger Region Nordjylland, Sjælland, Midtjylland og Syddanmark alle over landsgennemsnittet for primær THA. Antal THA i DHR Antal THA i DHR og/eller LPR x 100 % 13

14 Dansk Hoftealloplastik Register Indikator 1a - Komplethedsgrad for DHR i primær operationer (Andel af primære THA operationer som indberettes til DHR. Standard >90%)* Primær Primær Primær LPR komplethed Komplethed Sygehus Primær DHR og DHR 2007 i % 2006 i % Vejle Sygehus Regionshospitalet Randers Sygehus Thy-Mors Thisted ARTROS - Aalborg Privathospital Nordsjællands Hospital Helsingør Danske Privathospitaler, Esbjerg Køge Sygehus Nordsjællands Hospital Hørsholm Sygehus Sønderjylland Sønderborg Regionshospitalet Silkeborg Næstved Sygehus Regionshospitalet Herning Sygehus Himmerland Farsø Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Regionshospitalet Holstebro Ringsted Sygehus Gentofte Hospital Kolding Sygehus Sydvestjysk Sygehus Grindsted Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Holbæk Sygehus Mølholm-Klinikken Frederikshavn Sygehus Amager Hospital Odense Universitetshospital (inkl. Middelfart) Regionshospitalet Viborg Bispebjerg Hospital Regionshospitalet Horsens Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Sønderjylland Aabenraa Landsresultat Kysthospitalet Skodsborg Herlev Hospital Frederiksberg Hospital Glostrup Hospital Aalborg Sygehus Ortopædisk Hospital Aarhus Bornholms Hospital Privathospitalet Kollund Rigshospitalet Hvidovre Hospital Nykøbing F Sygehus Erichsens Klinik Ortopædkirurgisk Center Varde

15 Årsrapport 2008 Indikator 1a - Komplethedsgrad for DHR i primær operationer (fortsat) (Andel af primære THA operationer som indberettes til DHR. Standard >90%)* Primær Primær Primær LPR komplethed Komplethed Sygehus Primær DHR og DHR 2007 i % 2006 i % Skørping Privathospital Privathospitalet Hamlet Privathospitalet Valdemar eira Privathospitalet Skejby Privathospitalet Danmark Gildhøj Speciallægeklinik Bekkevold Klinikken Århus Sygehus Nørrebrogade Sygehus Vendsyssel Hjørring * Operationskoder LPR: KNFB20, KNFB30, KNFB40, KNFB59, KNFB99. Indikator 1b - Komplethedsgrad for DHR i revisioner Komplethedsgraden for revisions THA ligger med et landsgennemsnit på 83,5 % med private og 84,8 % uden private. Ser vi på de private klinikker alene, har de en komplethedsgrad af revisioner på 38,5 %, hvilket er meget lavt og ikke acceptabelt. Såfremt at vi fratrækker indberettede primær THA til DHR, der tidligere har fået indsat en hemialloplastik eller er reopereret på baggrund af følger efter tidligere osteosynteret proksimal femur fraktur og som på samme dato har indberettet en revisionsalloplastik til LPR, forbedres komplethedsgraden til 89,4 %. Regionalt ligger Region Nordjylland, Midtjylland og Syddanmark alle over landsgennemsnittet for revisions THA. Indikator 1b - Komplethedsgrad for DHR i revisioner (Andel af revisioner som indberettes til DHR. Standard >90%)* Revision Revision Revision LPR komplethed Komplethed Sygehus Revision DHR og DHR 2007 i % 2006 i % Privathospitalet Hamlet Ortopædisk Hospital Aarhus Regionshospitalet Herning Nordsjællands Hospital Helsingør Mølholm-Klinikken Regionshospitalet Randers Nordsjællands Hospital Hørsholm

16 Dansk Hoftealloplastik Register Indikator 1b - Komplethedsgrad for DHR i revisioner (fortsat) (Andel af revisioner som indberettes til DHR. Standard >90%)* Revision Revision Revision LPR komplethed Komplethed Sygehus Revision DHR og DHR 2007 i % 2006 i % Vejle Sygehus Gentofte Hospital Køge Sygehus Regionshospitalet Holstebro Sygehus Sønderjylland Sønderborg Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Kolding Sygehus Regionshospitalet Silkeborg Aalborg Sygehus Regionshospitalet Viborg Amager Hospital Sydvestjysk Sygehus Grindsted Frederiksberg Hospital Holbæk Sygehus Landsresultat Odense Universitetshospital (inkl. Middelfart) Næstved Sygehus Sygehus Himmerland Farsø Bispebjerg Hospital Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Frederikshavn Sygehus Regionshospitalet Horsens Rigshospitalet Glostrup Hospital Herlev Hospital Erichsens Klinik Sygehus Fyn Svendborg Hvidovre Hospital Sygehus Thy-Mors Thisted Nykøbing F Sygehus Sygehus Sønderjylland Aabenraa Sygehus Vendsyssel Hjørring eira Privathospitalet Skejby Århus Sygehus Nørrebrogade Kysthospitalet Skodsborg * Operationskoder LPR: KNFC 2, KNFC3, KNFC4, KNFC59, KNFC99, KNFU10, KNFU11, KNFU12, KNFU13, KNFU14, KNFU19. 16

17 Årsrapport

18 Dansk Hoftealloplastik Register 18

19 Årsrapport 2008 Komplethed på regioner - primær operationer Primær Primær LPR Komplethed Region Primær DHR og DHR i % Region Nordjylland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Sjælland Landsresultat Region Hovedstaden Komplethed på regioner - revisioner Revision Revision Revision LPR Komplethed Region DHR og DHR i % Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Landsresultat Region Sjælland Region Hovedstaden Udvikling i komplethedsgraden Komplethedsgraden har ligget nogenlunde konstant igennem årene. Der skal dog fortsat arbejdes på at optimere komplethedsgraden for både primær og revi sions THA. Revisions THA ligger ca. 10 % under primær THA, hvilket kan have mange forklaringer, her under indrapporteringsproblemer, som anført tidligere. Komplethedsgrad for DHR i Primær Revision Primær LPR Komplethed Revision Revision LPR Komplethed År Primær DHR og DHR i % DHR og DHR* i %

20 Dansk Hoftealloplastik Register 2.2. Indikator 2 - Trans fusioner 7 dage efter primær THA udført i 2006 Blodtransfusion indenfor 7 dage efter operationen er en ny indikator, som vi har fundet relevant at tage med første gang i år. Vi har fundet den væsentlig af flere årsager. I et tidligere videnskabeligt arbejde fandt vi en betydelig variation i anvendelsen af erytrocytkomponent transfusion efter THA blandt 21 ortopædkirurgiske afdelinger i Danmark. Variationen synes ikke at afspejle forskelle i patienternes transfusionsbehov, men at være udtryk for reel variation i transfusionspraksis (Pedersen AB et al. Ugeskrift for læger 2008, In press). Selve blodtransfusionen er forbundet med komplikationer i form af immunologiske komplikationer og andre alvorlige reaktioner. Herudover har vi i DHR sammenhæng fundet, at risikoen for andre komplikation, herunder hjerte-kar sygdomme, apopleksi, DVT, pneumoni, reoperation pga. infektion i hoften og død er større, hvis man får blodtransfusion, efter nøje justering for en del confounding faktorer (Pedersen AB, DOS efterår 2008, abstrakt). Postoperativt vil der være indikation for blodtransfusion hos en række patienter, afhængig af størrelse af blodtab og co-morbiditet og andre forhold. Tallene er fremkommet på baggrund af en samkørsel imellem DHR og Dansk Transfusions database (DTDB) ( I denne rapport er det resultaterne fra 2006 og udelukkende på patienter med idiopatisk artrose. Landsgennemsnittet er, at 21 % af patienterne får blodtransfusion (efter primær THA på baggrund af idiopatisk artrose). Der er stor variation fra afdelinger, der stort set ikke giver transfusion til afdelinger, hvor over 50 % af patienterne får blodtransfusion, hvilket næppe kan forklares ud fra case-mix alene. I en separat tabel er angivet variation imellem regioner. Der er væsentlig forskel imellem Region Nordjylland og de øvrige regioner med næste dobbelt så mange transfusioner i Region Nordjylland som i Region Syddanmark. Foto John Kristensen, Århus Universitetshospital, Skejby Indikator 2 - Transfusioner 7 dage efter primær THA pga. primær (idiopatisk) artrose i 2006 (Andel af primær THA operationer, hvor der gives transfusion fra operationsdato til 7 dage efter operation) (Standard landsgennemsnit) Antal patienter Antal relevante der har fået patientforløb Andel, i %, har fået blodtransfusion for indikatoren blodtransfusion Sygehus (tæller) (nævner) (95% CI) Fredericia Sygehus ( ) Holbæk Sygehus ( ) Kysthospitalet Skodsborg ( ) Ringsted Sygehus ( ) Nordsjællands Hospital Hørsholm ( ) Sygehus Fyn Middelfart ( ) 20

21 Årsrapport 2008 Indikator 2 - Transfusioner 7 dage efter primær THA pga. primær (idiopatisk) artrose i 2006 (fortsat) (Andel af primær THA operationer, hvor der gives transfusion fra operationsdato til 7 dage efter operation) (Standard landsgennemsnit) Antal patienter Antal relevante der har fået patientforløb Andel, i %, har fået blodtransfusion for indikatoren blodtransfusion Sygehus (tæller) (nævner) (95% CI) Ringkøbing Sygehus ( ) Erichsens Klinik ( ) Privathospitalet Hamlet ( ) Regionshospitalet Silkeborg ( ) Herlev Hospital ( ) Sygehus Fyn Svendborg ( ) Odense Universitetshospital ( ) Kolding Sygehus ( ) Mølholm-Klinikken ( ) Regionshospitalet Holstebro ( ) Sygehus Sønderjylland Sønderborg ( ) Vejle Sygehus ( ) Skørping Privathospital ( ) Sygehus Sønderjylland Aabenraa ( ) Regionshospitalet Herning ( ) Sygehus Vendsyssel Frederikshavn ( ) Landsresultat ( ) Gentofte Hospital ( ) Aalborg Sygehus ( ) Regionshospitalet Horsens ( ) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade ( ) Bispebjerg Hospital ( ) Frederiksberg Hospital ( ) Næstved Sygehus ( ) Regionshospitalet Viborg ( ) DAMP Sundhedscenter Tønder ( ) Sygehus Himmerland Farsø ( ) Nordsjællands Hospital Helsingør ( ) Hvidovre Hospital ( ) Amager Hospital ( ) Køge Sygehus ( ) Regionshospitalet Randers ( ) Sydvestjysk Sygehus Grindsted ( ) Nykøbing F. Sygehus ( ) Glostrup Hospital ( ) Rigshospitalet ( ) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg ( ) Sygehus Thy-Mors Thisted ( ) Bornholms Hospital ( ) 21

22 Dansk Hoftealloplastik Register 22

23 Årsrapport 2008 Transfusioner 7 dage efter primær THA i regioner Antal patienter Antal relevante der har fået patientforløb Andel, i %, har fået blodtransfusion for indikatoren blodtransfusion Sygehus (tæller) (nævner) (95% CI) Region Nordjylland ( ) Region Sjælland ( ) Landsresultat ( ) Region Hovedstaden ( ) Region Midtjylland ( ) Region Syddanmark ( ) 2.3. Indikator 3 - Peroperative komplikationer ved primær THA Landsresultatet er 2.8 ( ) uden den store variation imellem afdelingerne eller regioner. Ved sammenligning af de forskellige afdelinger er det vigtig at tage højde for case-mix. Indikator 3 - Peroperative komplikationer ved primær THA (Andel af primære THA operationer med peroperative komplikationer. Standard <5%) Antal Antal patentforløb relevante Andel, i %, med Andel, i %, med med patientforløb komplikationer komplikationer komplikationer for indikatoren i 2007 i 2006 Sygehus (tæller) (nævner) (95% Cl) (95% Cl) Kysthospitalet Skodsborg ( ) 0.0 ( ) Mølholm-Klinikken ( ) 0.0 ( ) Privathospitalet Hamlet ( ) 0.6 ( ) Skørping Privathospital ( ) 0.0 ( ) Nordsjællands Hospital Helsingør ( ) 0.0 ( ) Sygehus Sønderjylland Aabenraa ( ) 0.0 ( ) Ortopædisk Hospital Aarhus ( ) ARTROS - Aalborg Privathospital ( ) Privathospitalet Kollund ( ) Danske Privathospitaler, Esbjerg ( ) Ortopædkirurgisk Center Varde ( ) Herlev Hospital ( ) 0.4 ( ) Ringsted Sygehus ( ) 0.7 ( ) Kolding Sygehus ( ) 2.4 ( ) 23

24 Dansk Hoftealloplastik Register Indikator 3 - Peroperative komplikationer ved primær THA (fortsat) (Andel af primære THA operationer med peroperative komplikationer. Standard <5%) Antal Antal patentforløb relevante Andel, i %, med Andel, i %, med med patientforløb komplikationer komplikationer komplikationer for indikatoren i 2007 i 2006 Sygehus (tæller) (nævner) (95% Cl) (95% Cl) Regionshospitalet Holstebro ( ) 1.0 ( ) Sygehus Sønderjylland Sønderborg ( ) 3.6 ( ) Hvidovre Hospital ( ) 0.0 ( ) Gentofte Hospital ( ) 1.9 ( ) Sygehus Vendsyssel Frederikshavn ( ) 1.5 ( ) Sygehus Himmerland Farsø ( ) 1.6 ( ) Sydvestjysk Sygehus Grindsted ( ) 2.5 ( ) Køge Sygehus ( ) 2.3 ( ) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg ( ) 4.3 ( ) Rigshospitalet ( ) 2.7 ( ) Frederiksberg Hospital ( ) 2.3 ( ) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade ( ) 4.3 ( ) Bornholms Hospital ( ) 0.0 ( ) Sygehus Fyn Svendborg ( ) 2.5 ( ) Regionshospitalet Randers ( ) 2.7 ( ) Landsresultat ( ) 2.7 ( ) Erichsens Klinik ( ) 2.6 ( ) Vejle Sygehus ( ) 2.8 ( ) Holbæk Sygehus ( ) 4.8 ( ) Næstved Sygehus ( ) 0.0 ( ) Sygehus Fyn Middelfart ( ) 3.0 ( ) Regionshospitalet Horsens ( ) 6.4 ( ) Regionshospitalet Herning ( ) 0.0 ( ) Nordsjællands Hospital Hørsholm ( ) 3.4 ( ) Glostrup Hospital ( ) 2.5 ( ) Regionshospitalet Silkeborg ( ) 3.0 ( ) Bispebjerg Hospital ( ) 2.3 ( ) Odense Universitetshospital ( ) 3.5 ( ) Sygehus Thy-Mors Thisted ( ) 3.4 ( ) Nykøbing F. Sygehus ( ) 7.2 ( ) Regionshospitalet Viborg ( ) 9.6 ( ) Amager Hospital ( ) 7.4 ( ) Aalborg Sygehus ( ) 0.0 ( ) 24

25 Årsrapport

26 Dansk Hoftealloplastik Register Peroperative komplikationer ved primær THA i regioner Antal relevante Andel, i %, Antal patientforløb patientforløb som opfylder med komplikationer for indikatoren indikatoren Sygehus (tæller) (nævner) (95% CI) Region Syddanmark ( ) Region Sjælland ( ) Region Nordjylland ( ) Region Hovedstaden ( ) Landsresultat ( ) Region Midtjylland ( ) 2.4. Indikator 4 generelt: Implantatoverlevelse på de enkelte afdelinger Der er her foretaget estimater af proteseoverlevelse udregnet i procent som andel (proportion) indenfor 3 områder alle med endepunktet 1. gangsrevision. Opgørelserne er beregnet efter 5, 10 og 12 år. 12 års resultaterne med nogen usikkerhed og dermed store konfidensintervaller på grund af at få patienter er fulgt i den sidste periode. Ved sammenligning af de forskellige afdelinger er det vigtig at tage højde for case-mix (se tidligere). Effekten af komponent valg på proteseoverlevelse på afdelingsniveau Det er væsentligt at huske, at implantatoverlevelsen afspejler, hvad der er sket i fortiden, og ikke hvad afdelingen praktiserer i dag. Det betyder, at nogle afdelinger kan ligge under landsgennemsnittet på grund af anvendelse af protesekomponenter, som man brugte for flere år siden, der i forløbet har vist sig at have en dårlig prognose. Denne effekt vil udviskes med længere opfølgningstid. Implantatoverlevelse Landsresultat 10 år Landsresultat 12 år endepunktet 1. gangsrevision (95 % CI) (95 % CI) a. Implantatoverlevelse ved alle primære THA 91.6 ( ) 89.1 ( ) b. Implantatoverlevelse ved primær THA med diagnosen primær artrose 92.0 ( ) 89.6 ( ) c. Implantatoverlevelse ved primær THA med diagnosen primær artrose revison pga. septisk løsning 96.1 ( ) 94.3 ( ) Landsresultatet indenfor de tre forskellige estimater fremgår af ovenfor stående tabel. Det er ikke overraskende, at der er lille forskel imellem a) og b), da artrose er langt den hyppigste diagnose. På afdelingsniveau er der nogen forskel indenfor alle tre endpoints, mens der ikke er den store forskel imellem regionerne. 26

27 Årsrapport 2008 Indikator 4a Implantatoverlevelse. Alle primæroperationer og alle 1. gangsrevisioner, (Andel af alle primær THA proteser som ikke er revideret uanset årsag. Standard landsgennemsnit) Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Landsresultat Regionshospitalet Silkeborg Frederiksberg Hospital Køge Sygehus Sygehus Himmerland Farsø Nordsjællands Hospital Hørsholm Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Fyn Middelfart Regionshospitalet Holstebro Vejle Sygehus Ringsted Sygehus Kolding Sygehus Bispebjerg Hospital Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Sygehus Sønderjylland Sønderborg Regionshospitalet Viborg Nordsjællands Hospital Helsingør Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Glostrup Hospital Privathospitalet Hamlet Herlev Hospital Holbæk Sygehus Gentofte Hospital Hvidovre Hospital Odense Universitetshospital Nykøbing F Sygehus Frederikshavn Sygehus Næstved Sygehus Sygehus Sønderjylland Aabenraa Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Amager Hospital Regionshospitalet Herning Rigshospitalet Fredericia Sygehus Sygehus Thy-Mors Thisted Sydvestjysk Sygehus Grindsted Sygehus Vendsyssel Hjørring Mølholm-Klinikken Erichsens Klinik Bornholms Hospital Sygehus Sønderjylland Haderslev Skive Sygehus Århus Sygehus Nørrebrogade Grenå Sygehus Aalborg Sygehus

28 Dansk Hoftealloplastik Register Indikator 4a Implantatoverlevelse. Alle primæroperationer og alle 1. gangsrevisioner, (fortsat) (Andel af alle primær THA proteser som ikke er revideret uanset årsag. Standard landsgennemsnit) Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Slagelse Sygehus Skørping Privathospital Ringkøbing Sygehus DAMP Sundhedscenter Tønder Kysthospitalet Skodsborg Ortopædisk Hospital Aarhus ARTROS - Aalborg Privathospital Gildhøj Speciallægeklinik Ortopædkirurgisk Center Varde

29 Årsrapport

30 Dansk Hoftealloplastik Register Implantatoverlevelse på regioner Alle primæroperationer og alle 1. gangsrevisioner, Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Landsresultat Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Midtjylland Region Sjælland Region Nordjylland Indikator 4b Implantatoverlevelse. Primær artrose og alle revisioner, (Andel af primær THA proteser hos patienter med primær artrose som ikke er revideret uanset årsag. Standard landsgennemsnit) Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Landsresultat Regionshospitalet Silkeborg Frederiksberg Hospital Sygehus Himmerland Farsø Køge Sygehus Nordsjællands Hospital Hørsholm Ringsted Sygehus Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Fyn Middelfart Kolding Sygehus Sygehus Sønderjylland Sønderborg Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Holstebro Vejle Sygehus Regionshospitalet Randers Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Privathospitalet Hamlet Regionshospitalet Viborg Nordsjællands Hospital Helsingør Bispebjerg Hospital Frederikshavn Sygehus Glostrup Hospital Herlev Hospital Nykøbing F Sygehus Holbæk Sygehus Sygehus Sønderjylland Aabenraa Hvidovre Hospital Næstved Sygehus Gentofte Hospital Amager Hospital

31 Årsrapport 2008 Indikator 4b Implantatoverlevelse. Primær artrose og alle revisioner, (fortsat) (Andel af primær THA proteser hos patienter med primær artrose som ikke er revideret uanset årsag. Standard landsgennemsnit) Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Fredericia Sygehus Regionshospitalet Herning Odense Universitetshospital Sygehus Thy-Mors Thisted Sydvestjysk Sygehus Grindsted Mølholm-Klinikken Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Sygehus Vendsyssel Hjørring Erichsens Klinik Sygehus Sønderjylland Haderslev Bornholms Hospital Rigshospitalet Grenå Sygehus Skive Sygehus Skørping Privathospital Slagelse Sygehus Ringkøbing Sygehus Århus Sygehus Nørrebrogade Aalborg Sygehus DAMP Sundhedscenter Tønder Kysthospitalet Skodsborg Ortopædisk Hospital Aarhus ARTROS - Aalborg Privathospital Gildhøj Speciallægeklinik Ortopædkirurgisk Center Varde

32 Dansk Hoftealloplastik Register 32

33 Årsrapport 2008 Implantatoverlevelse på regioner Primær artrose og alle revisioner, Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Landsresultat Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Midtjylland Region Sjælland Region Nordjylland Indikator 4c Implantatoverlevelse. Primær artrose og aseptisk løsning, (Andel af primære THA proteser hos patienter med primær artrose som ikke er revideret på grund af aseptisk løsning. Standard landsgennemsnit) Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Landsresultat Regionshospitalet Silkeborg Frederiksberg Hospital Sygehus Himmerland Farsø Køge Sygehus Nordsjællands Hospital Hørsholm Ringsted Sygehus Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Fyn Middelfart Kolding Sygehus Sygehus Sønderjylland Sønderborg Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Holstebro Vejle Sygehus Regionshospitalet Randers Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Privathospitalet Hamlet Regionshospitalet Viborg Nordsjællands Hospital Helsingør Bispebjerg Hospital Frederikshavn Sygehus Glostrup Hospital Herlev Hospital Nykøbing F Sygehus Holbæk Sygehus Sygehus Sønderjylland Aabenraa Hvidovre Hospital Næstved Sygehus Gentofte Hospital Amager Hospital

34 Dansk Hoftealloplastik Register Indikator 4c Implantatoverlevelse. Primær artrose og aseptisk løsning, (fortsat) (Andel af primære THA proteser hos patienter med primær artrose som ikke er revideret på grund af aseptisk løsning. Standard landsgennemsnit) Afdeling Periode Antal 5 år 95% CI 10 år 95% CI 12 år 95% CI Fredericia Sygehus Regionshospitalet Herning Odense Universitetshospital Sygehus Thy-Mors Thisted Sydvestjysk Sygehus Grindsted Mølholm-Klinikken Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Sygehus Vendsyssel Hjørring Erichsens Klinik Sygehus Sønderjylland Haderslev Bornholms Hospital Rigshospitalet Grenå Sygehus Skive Sygehus Skørping Privathospital Slagelse Sygehus Ringkøbing Sygehus Århus Sygehus Nørrebrogade Aalborg Sygehus DAMP Sundhedscenter Tønder Kysthospitalet Skodsborg Ortopædisk Hospital Aarhus ARTROS - Aalborg Privathospital Gildhøj Speciallægeklinik Ortopædkirurgisk Center Varde