Intensivdelirium. - Eller delirium hos intensiv patienter

Transkript

1 Intensivdelirium - Eller delirium hos intensiv patienter

2

3 Definition af delirium (DSM-IV) Forstyrrelse i bevidstheden med nedsat evne til at koncentrere sig, opretholde eller skifte opmærksomhed. En ændring i kognition eller udvikling af ændret opfattelsesevne udvikles over en kort periode tendens til at variere i løbet af døgnet. (American Psychiatric Association 2006)

4 Undertyper af intensiv delirium Hyperaktivt delirium : Agiteret Rastløs, psykomotorisk hyperaktiv Tendens til selvseponering af tuber mm. Aggressivitet Emotionelt labil Hypoaktivt delirium: Tilbagetrukkethed Apatisk Sløvhed, psykomotorisk hypoaktiv Depressions tegn Forlænget reaktionstid Mixed delirium

5 Risikofaktorer Cerebral hypoxi Elektrolytforstyrrelser Urinretention Smerter Sepsis Abstinenser (alkohol, medicin eller tobak) Syns- og høre nedsættelse Hjertesvigt Hypertermi Stress Døgnrytme forstyrrelser Manglende dagslys Medicamenter, fx antikolinerg, dopamin, propofol, benzodiazepin, opoider Hypercortisolisme Tyroideaforstyrrelser Øvrige risikofaktorer: Høj alder? Tidligere delirium Akut operation Forbrændinger Forhøjet bilirubin Moribunde

6 Er patienten vågen nok til deliriumvurdering? MAAS SAS RASS Ramsay GCS 7 Farlig for sig selv +4 Aggressiv 6 Farligt agiteret, usamarbejdsvillig 6 Meget ophidset +3 Meget agiteret 5 Agiteret 5 Ophidset +2 Agiteret 4 Urolig og samarbejdsvillig +1 Rastløs 1 Angst / urolig 3 Rolig og samarbejdsvillig 4 Rolig og kan samarbejde 0 Årvågen og rolig 2 Samarbejder - orienteret - rolig 15 Fuld bevidsthed 2 Reagerer ved berøring/på tiltale 3 Sederet -1 Døsig -2 Let sederet 3 Initiativløs - reagerer kun på opfordring 4 Sover - reagerer på lette stimuli lettere bevidstheds svækkelse -3 Moderat sederet 1 Reagerer kun ved smertestimuli 0 Ingen reaktion 2 Meget sederet 1 Komatøs -4 Dybt sederet 5 Sover - reager på kraftig stimulation (smerte) -5 Komatøs 6 Sover - intet respons på stimulation 9-12 middelsvær bevidstheds-svækkelse 3-8 svær bevidsthedssvækkelse (Koma)

7

8 Dansk incidens studie, metode Inkluderede 3 intensivafsnit, Århus og Viborg Alle voksne indlagt > 48 timer Scoring med CAM-ICU mindst 2 * dagl. Ekskluderede: CNS skadede Ikke dansk talende

9 Dansk incidens studie, resultater 139 inkluderede patienter 41 patienter (30%) havde mindst een positive score for delirium 61 patienter (44%) blev vurderet negative Incidencen af delirium var 40% 37 (26%) var ikke mulige at vurdere

10 Undertype af delirium mixed 17% hyper 12% hypo 71%

11 Indlæggelsestid vs delirium antal patienter indlæggelses døgn på intensiv neg pos uav

12 Mortalitet 100% 80% 60% 40% 20% 0% neg pos uav Delirium vurdering udskr i live mors på ICU

13 Sygeplejen generelt Find årsagen! Gentaget, simpel og tilpasset kommunikation Smertevurdering og behandling Minimer antallet af kontaktpersoner Reduktion af støj (både fra apparatur, alarmer og os ) Optimer syn og hørelse Døgn variation (helst dagslys) Støtte til de pårørende så de kan være hos patienten - rammer for visse Basal stimulation (meningsfulde stimuli), frisk luft Lysterapi? Bakke 1998; Baktoft 2005*; Dubois 2001; Dyson1999; Hewitt 2002; Ljungkvist 2005; Mortensen 1976*, Anæstesiologisk Taguchi 2007; Jensen afdeling 2004*; Bagger 2009* Else Tønnesen (* i Sygeplejersken) Helle Svenningsen

14 Ph.d. projekt om Sammenhænge mellem Sedation Delirium PTSD hos intensivpatienter

15 RASS CAM-ICU HTQ & SF-36

16

17 Se mere på: Hele den originale og den danske manual Patient videos og meget andet godt