Økonomiaftalen genoptræningsområdet

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Birgitte Ebbe Mathiesen Afdeling: Afdelingen for Kommunesamarbejde Journal nr.: 08/11042 Telefon: Dato: 8. september 2008 Notat Økonomiaftalen genoptræningsområdet I juni 2008 indgik Regeringen aftale med hhv. Danske Regioner og KL om økonomierne for En afrapportering i maj 2008, fra en arbejdsgruppe med Regeringen, Danske Regioner og Kommunernes Landsforening (KL), viser, at den gennemsnitlige andel af specialiseret ambulant genoptræning, samt variationen i denne andel på tværs af regioner og sygehuse ikke er i overensstemmelse med intentionerne bag kommunalreformen om, at langt hovedparten af genoptræningsopgaven skal løses i kommunalt regi. Her ud fra har parterne i økonomiaftalen 2009 besluttet at implementere ni tiltag på genoptræningsområdet: 1. At kommuner og regioner i højere grad udnytter sundhedsaftalernes potentiale som styringsredskab på genoptræningsområdet 2. At kommuner og regioner opstiller vejledende målsætninger for andelen af specialiseret genoptræning 3. At der, blandt andet til brug for den løbende opfølgning på opstillede målsætninger på genoptræningsområdet, med fast interval offentliggøres særlige indikatorer for andelen af specialiseret genoptræning fordelt på regioner, kommuner, sygehuse samt udvalgte specialer og diagnoser 4. At sundhedskoordinationsudvalgenes løbende opfølgning på sundhedsaftalerne intensiveres på genoptræningsområdet, specielt med fokus på opstillede vejledende målsætninger for andelen af specialiseret genoptræning, samt at opfølgningen eventuelt suppleres ved nedsættelse af særlige kontaktfora på genoptræningsområdet 5. At der som led i den obligatoriske del af sundhedsaftalen mellem kommuner og regioner om arbejdsdelingen på genoptræningsområdet etableres oversigter over hvilke genoptræningstilbud hver kommune råder over, samt hvilke aftaler kommunen har indgået med andre udbydere af almindelig, ambulant genoptræning 6. At regionerne proaktivt arbejder for, at den aftalte arbejdsdeling på genoptræningsområdet udmøntes i sygehusenes henvisnings- og registreringspraksis, herunder ved at oplyse sundhedspersonalet om de aftalte målsætninger for området samt om de genoptræningstilbud, som kommunerne i regionen råder over 7. At der i foråret 2009 gennemføres en fælles opfølgning på de opstillede problemstillinger og løsningsforslag i arbejdsgruppens rapport, og at det i den forbindelse vurderes, om der er behov for, at nogle af de foreslåede initiativer implementeres ved regelændringer, såfremt initiativerne ikke allerede er implementeret, og såfremt den gennemsnitlige andel af specialiseret genoptræning ikke viser klare tegn på at nærme sig et niveau, der vurderes at være i overensstemmelse med hensigten bag reformen samt tegn på mindre variation mellem sygehusene 8. At den henvisende myndighed, ved udarbejdelse af genoptræningsplanen, kort angiver en begrundelse for, hvorfor der er henvist til specialiseret, ambulant genoptræning 9. At der påbegyndes en opgørelse af ventetid til genoptræning efter udskrivning fra sygehus

2 Konsekvenser af økonomiaftalen 2009 Med økonomiaftalerne for 2009 er der lagt stor fokus på anvendelsen af sundhedsaftalerne som styringsværktøj på området. I Region Syddanmark er det centrale i arbejdet omkring sundhedsaftalerne de tværsektorielle processer til støtte om en fælles aftale. De foreståede processer for implementering af de i økonomiaftalen fastsatte rammer for vejledende målsætninger, standarder og indikatorer er tidskrævende og forudsætter et tæt tværsektorielt samarbejde mellem regionen og kommunerne. I det pågående arbejde omkring revisionen af sundhedsaftalerne 2008, vil det således ikke være hensigtsmæssigt at inddrage yderligere processer, hvilket må ske i næste runde af sundhedsaftaler. Med afsæt i sundhedsaftalerne er der i Region Syddanmark allerede en bred vifte af tiltag for operationalisering af fælles målsætninger, standarder og indikatorer på genoptræningsområdet. Disse udmøntes løbende og afspejler harmoniseringen af genoptræningsområdet. Det anbefales, at Sundhedskoordinationsudvalget sikrer opfølgning af dette tværsektorielle arbejde herunder registrering af genoptræningsydelser fra hhv. sygehuse og kommuner. Region Syddanmark anbefaler, at en opfølgningsrapport sætter fokus på konsekvenserne af opgaveoverdragelsen på genoptræningsområdet som led i kommunalreformen. Det bør kortlægges, hvorvidt opgaveoverdragelsen har haft de tilsigtede resultater om sammenhængende forløb samt hvorledes denne udvikling påvirker effekten af genoptræningsindsatsen. Overvejelser omkring økonomiaftalens enkelte tiltag. Genoptræningen i Region Syddanmark I Region Syddanmark har genoptræningsområdet været fulgt tæt. For hovedparten af ovennævnte tiltag er initiativer allerede påbegyndt eller implementeret i 2007 og ) Udnyttelse af Sundhedsaftalerne som styringsredskab I Region Syddanmark er man langt fremme i forhold til at udnytte sundhedsaftalerne til afklaring af arbejdsdeling på genoptræningsområdet mellem kommuner og region. Der er i tværesektorielt regi udarbejdet et snitfladekatalog Snitflade mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning efter Sundhedslovens 140 i Region Syddanmark, som er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget den 18. december Snitfladekataloget præciserer arbejdsdelingen mellem region og kommune og indgår som en del af regionens grundaftale for genoptræning. Der udarbejdes kvartalsvise statusopgørelser på genoptræningsområdet til brug for arbejdsgrupper nedsat som led i arbejdet med sundhedsaftalerne. I 2008 vil disse opgørelser bl.a. suppleres med opfølgning af udviklingen for andelen af specialiseret ambulant genoptræning månedsvis. 2) Vejledende målsætninger for andelen af specialiseret genoptræning Der arbejdes på en udmøntning af snitfladekataloget, således at genoptræningen og hermed andelen af specialiseret ambulant genoptræning, efterlever hensigten i kommunalreformen endvidere fastholdes den lægefaglige vurdering af patientens genoptræningsbehov. Den lægefaglige vurdering bygger på de kriterier, der er aftalt mellem kommunerne og Region Syddanmark. Fordelingen mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning i Region Syddanmark Andelen af specialiserede ambulante genoptræningsplaner udgjorde i 2007 ca. 40 pct. af genoptræningsplanerne. Tallet udtrykker dog ikke et generelt niveau for året 2007, men en udvikling hvor andelen af specialiserede genoptræningsplaner er reduceret fra 51 pct. i første kvartal til 36 pct. i 4. kvartal Udviklingen i det første halve år af 2008 peger på en forsat harmonisering, hvor opgørelser viser, at niveauet er ved at indfinde sig på omkring 20 pct. specialiseret ambulant genoptræning. Dette er et Side 2 af 5

3 udtryk for, at de mange tiltag på området med en bestræbelse på at efterleve intentionerne i kommunalreformen, har udmøntet sig i praksis og opgaveoverdragelsen til kommunalt regi har fundet sted (se bilag). Region Syddanmark vil fortsat arbejde på en harmonisering og tilstræbe en vejledende målsætning om et ensartet niveau for andelen af specialiseret ambulant genoptræning for samtlige sygehusenheder i regionen. 3) Standarder og indikatorer Snitfladekataloget i Region Syddanmark præciserer opgaveoverdragelsen af den ambulante genoptræningsopgave, der med kommunalreformen er overgået til kommunalt regi. For den del af opgaven der, efter bekendtgørelsen, fortsat skal foregå i sygehusregi, er retningslinierne præciseret. Der udarbejdes tværsektorielle genoptræningsforløbsbeskrivelser, som indeholder standarder og indikatorer til opfyldelse af centrale kvalitetsmål i forhold til patientoplevet, organisatorisk og sundhedsfaglig kvalitet. Forløbsbeskrivelserne er de første på landsplan og vil efterleve behovet for opfølgning på udvalgte specialer og diagnoser. I Region Syddanmark tilstræbes at anvende ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) termer på genoptræningsområdet. Dette sikrer et fælles sprog og kvalificerer genoptræningsforløbene og dialogen mellem sygehus og kommune. Opfølgning i Region Syddanmark I Region Syddanmark er der lagt stor vægt på den faglige og indholdsmæssige del af genoptræningsopgaven. Der er opstillet en række fælles målsætninger mellem regionen og kommunerne i regionen. Disse målsætninger følges op i sundhedsaftalerne med fastsatte auditeringer på fælles udarbejdede kliniske retningslinier med standarder og indikatorer. Eksempelvis kan nævnes, at der i 2008 auditeres på genoptræningsplanernes opfyldelse af kravene i bekendtgørelsen. I 2009 planlægges en audit på det faglige indhold af genoptræningsplanerne. Genoptræningsområdet har været præget af forskellig registreringspraksis de enkelte sygehuse imellem. I Region Syddanmark er der nedsat en arbejdsgruppe til harmonisering af registreringspraksis for det fysio- og ergoterapeutiske område. En opgørelse over anvendelse af SKS koderne (sundhedsvæsenets klassifikationssystem) på regionens sygehuse viser allerede en høj grad af ensartethed. 4) Inddragelse af Sundhedskoordinationsudvalget til løbende opfølgning I Region Syddanmark beskæftiger Sundhedskoordinationsudvalget sig løbende med de forskellige områder af sundhedsaftalerne, bl.a. med fokus på kvaliteten af genoptræningsplanerne i regionen. Sundhedskoordinationsudvalget har iværksat en audit af kvaliteten af genoptræningsplanerne fra samtlige af regionens sygehuse, i et tæt tværsektorielt samarbejde med sygehusenes optagekommuner. Rapporten behandles af sundhedskoordinationsudvalget på møde den 18. september Sundhedskoordinationsudvalget forelægges desuden løbende opfølgningen på de i sundhedsaftalen opsatte mål og det anbefales, at Sundhedskoordinationsudvalget fremover løbende inddrages ved en systematisk opfølgning på genoptræningsområdet. Særlige kontaktfora tværsektorielle Organiseringen af det tværsektorielle samarbejde på genoptræningsområdet er bygget op i tilknytning til de øvrige ledelsesorganer omkring sundhedsaftalerne. Der er nedsat en tværsektoriel følgegruppe på genoptræningsområdet med reference til Styregruppe for grundaftaler, herunder er nedsat en arbejdsgruppe til dokumentation, kvalitet og faglig udvikling på genoptræningsområdet. Der er desuden i regi af de lokale samordningsfora nedsat undergrupper til opfølgning på genoptræningsområdet. En tværsektorielt sundhedsøkonomigruppe nedsat af Styregruppe for grundaftaler beskæftiger sig endvidere løbende med data på genoptræningsområdet. 5) Obligatorisk oversigt over kommunernes tilbud i sundhedsaftalerne Side 3 af 5

4 I Region Syddanmark er der i Sundhedsaftalerne aftalt en obligatorisk oversigt over både kommuners og sygehuses genoptræningstilbud. Informationerne samles på VisInfoSyd, hvor der ligeledes angives maksimal ventetid samt kontaktoplysninger. 6) Proaktiv opfølgning til praksispersonalet I Region Syddanmark er der stor fokus på opfølgningen af de aftaler, der er indgået mellem regionen og kommunerne i regionen. Chefterapeuterne på regionens sygehuse informerer på møder jævnligt læger, sygeplejersker, sekretærer og terapeuter på sygehusene om aftaler, retningslinier samt registreringspraksis. F.eks. har chefterapeuterne været meget proaktive omkring informering og undervisning i udmøntningen af snitfladekataloget. 7) National opfølgning Det er hensigtsmæssigt med en national opfølgning på monitoreringsaftalen. Den markante udvikling hen over 2007 til 36 pct. i 4. kvartal peger på, at implementeringen af arbejdsdelingen på genoptræningsområdet først er ved at indfinde sig. 8) Præcisering af begrundelsen for en specialiseret genoptræning Det er Region Syddanmarks opfattelse, at det er tilstrækkeligt, at der på standarden for genoptræningsplanen sker en notering af, hvorvidt patienten tilbydes specialiseret ambulant genoptræning på baggrund af kriteriet om patientens sikkerhed eller på baggrund af kriteriet om tæt tværfaglig tilknytning til speciallæge. Denne notering tydeliggør, hvilken overvejelse der ligger til grund for lægens vurdering. Når patienten tilbydes specialiseret ambulant genoptræning på baggrund af tværfagligt samarbejde, vil det i Region Syddanmark indebære et samtidigt eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallæge niveau minimum hver 14. dag. Dette kriterium indgår som en del af sundhedsaftalen i regionen. 9) Ventetid Der skal påbegyndes en opgørelse af ventetid til genoptræning efter udskrivning fra sygehus. Det forventes, at der fra central side etableres en arbejdsgruppe til afrapportering af dette område af genoptræningsindsatsen. Der ses frem til denne afdækning, hvor det for visse patientgrupper er helt afgørende for effekten af den forudgående behandling, at genoptræningsindsatsen opstartes efter gældende regimer. Som opfølgning af ventetid på genoptræningsområdet, anbefales løbende tværsektoriel auditering i samarbejde med Center for Kvalitet. Auditeringen sker i takt med implementering af genoptræningsforløbsbeskrivelserne, med dertilhørende standarder og indikatorer. Side 4 af 5

5 Bilag Opgørelse over andelen af specialiseret genoptræningsplaner for de seks sygehusenheder i Region Syddanmark. Opgørelserne er opgjort pr. 20. juni Andele specialiseret genoptræningsplaner fordelt på de fire sygehusenheder pct jan- 07 feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan- 08 feb mar apr maj jun OUH SHS SVS SHL Side 5 af 5