Kvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Sjælland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. juni juni

2 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne... 4 Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1)... 4 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2)... 5 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a)... 6 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b)... 7 Medicinsk behandling aldosteronantagonist (Indikator 3.c)... 8 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4)... 9 Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) ICD (Indikator X) Sådan læses tabellerne

3 Kvaliteten i behandlingen af hjertesvigt er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Du kan se resultater for følgende indikatorer: Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) Medicinsk behandling (Indikator 3.a-c) Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt, som kan ses her: Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. 3

4 Generelle kommentarer til resultaterne Kalundborg Sygehus lukker ultimo 2011, og alle patienter vil fremover blive behandlet på Holbæk eller andre af regionens sygehuse. Databasekomplethed: Databasekompletheden er 100 %, hvilket er en meget flot forbedring. Alle afdelinger har gjort et meget flot stykke arbejde for at forbedre databasekompletheden. Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, have fået foretaget ekkokardiografi Antal patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja 29/30 97 (83-100) 94 (84-99) 91 (77-98) Ja 163/ (92-99) 97 (92-99) 95 (90-98) Ja 32/ (89-100) 83 (66-93) 93 (81-99) Ja 97/ (89-98) 96 (86-99) 91 (79-98) Ja 132/ (92-99) 93 (86-98) 94 (84-99) Ja 147/ (92-99) 86 (76-93) 97 (88-100) Ja 127/ (89-97) 89 (82-94) 89 (83-94) Region Sjælland Ja 727/ (94-97) 92 (89-94) 93 (90-95) Landsresultat Ja 3550/ (91-93) 87 (86-88) 84 (82-85) Regionen opfylder standarden (96 %). Alle afdelinger opfylder standarden. 4

5 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres. Antal patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja 29/30 97 (83-100) 74 (60-85) 74 (57-88) Ja 168/ (97-100) 100 (97-100) 100 (97-100) Nej 19/32 59 (41-76) 69 (51-83) 95 (85-99) Ja 102/ (96-100) 85 (72-94) 40 (26-56) Ja 137/ (97-100) 94 (88-98) 98 (90-100) Ja* 130/ (79-91) 85 (75-92) 86 (75-94) Ja 128/ (88-97) 89 (82-94) 96 (91-98) Region Sjælland Ja 713/ (92-96) 89 (86-92) 90 (87-92) Landsresultat Nej 3419/ (88-90) 81 (80-83) 74 (72-75) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder standarden (94 %). Kalundborg opfylder som den eneste afdeling ikke standarden (59 %). Patienter fra Kalundborg behandles fremover i Holbæk. Køge har ikke opfyldt standarden de sidste tre år, og opfylder nu standarden med 97 %. Meget flot stigning. 5

6 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør være i, opstartes i, forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja 29/ (88-100) 94 (83-99) 88 (71-96) Ja 133/ (86-96) 95 (89-98) 100 (97-100) Ja* 19/22 86 (65-97) 92 (73-99) 95 (82-99) Ja 77/82 94 (86-98) 97 (85-100) 100 (88-100) Ja 121/ (93-99) 88 (78-94) 91 (79-98) Ja* 110/ (82-94) 91 (80-97) 90 (79-97) Ja* 89/ (79-93) 88 (80-94) 95 (89-98) Region Sjælland Ja 578/ (90-94) 92 (89-94) 95 (93-97) Landsresultat Ja 2724/ (92-94) 92 (91-93) 92 (90-93) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder standarden (92 %). Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. 6

7 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b) : Mindst 80 % af patienter med moderat til svær hjertesvigt bør være i, opstartes i, forsøges opstartet i, behandling med: betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja 29/ (88-100) 92 (80-98) 94 (79-99) Ja 133/ (86-96) 97 (93-99) 89 (82-94) Ja 20/22 91 (71-99) 83 (61-95) 97 (86-100) Ja* 64/82 78 (68-86) 74 (56-87) 53 (34-72) Ja 108/ (79-92) 88 (78-94) 96 (85-99) Ja 112/ (84-95) 95 (85-99) 94 (84-99) Ja 88/ (78-92) 85 (76-92) 90 (83-95) Region Sjælland Ja 554/ (85-91) 90 (86-92) 89 (86-92) Landsresultat Ja 2587/ (87-89) 87 (86-88) 85 (83-86) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder standarden (88 %). Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. 7

8 Medicinsk behandling aldosteronantagonist (Indikator 3.c) : Mindst 25 % af patienter med svær hjertesvigt, bør være i, opstartes i, forsøges opstartet i, behandling med: aldosteronantagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2010 juni 2011 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja 9/27 33 (17-54) 30 (17-47) 52 (33-70) Ja* 19/ (11-26) 26 (17-37) 21 (13-31) Ja 9/14 64 (35-87) 67 (41-87) 59 (41-76) Ja* 10/66 15 (8-26) 21 (8-41) 25 (10-47) Ja 27/ (17-34) 15 (7-25) 26 (14-41) Ja 27/ (19-37) 27 (15-43) 36 (22-51) Ja 26/75 35 (24-47) 24 (15-35) 37 (28-47) Region Sjælland Ja 127/ (22-29) 26 (21-31) 34 (29-39) Landsresultat Ja 674/ (28-31) 30 (28-32) 33 (31-36) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder standarden (25 %). Alle afdelinger opfylder standarden når der tages højde for den statistiske usikkerhed. 8

9 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) : Mindst 30 % af patienter med hjertesvigt bør være påbegyndt individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi, senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi. Antal patienter, der er i fysisk træning/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der er i fysisk træning (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja 9/29 31 (15-51) 35 (22-51) 34 (19-53) Nej 23/ (11-23) 11 (6-18) 11 (6-18) Nej 2/22 9 (1-29) 4 (0-22) 16 (6-31) Ja 31/80 39 (28-50) 18 (7-35) 3 (0-17) Nej 21/ (12-26) 24 (15-35) 59 (43-73) Nej 26/ (14-29) 9 (3-20) 8 (2-19) Ja 30/97 31 (22-41) 20 (12-29) 9 (4-16) Region Sjælland Nej 142/ (20-27) 18 (14-22) 17 (13-21) Landsresultat Nej 718/ (24-27) 21 (20-23) 19 (18-21) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder ikke standarden (23 %). Køge (31 %), Næstved (39 %) og Nykøbing F (31 %) opfylder standarden. Næstved har sikret at sygeplejerskerne sørger for at patienterne bliver henvist til og kommer til træning fx ved et godt samarbejde med kommunerne. Det er en problematisk, at der er to forskellige anbefalinger ift. hvornår patienterne må begynde træningen. Derudover ønsker afdelingerne, at patienter kan henvises til kommunal genoptræning efter en lægelig vurdering uden nødvendigvis at skulle ses af en fysioterapeut. 9

10 Patientundervisning (Indikator 5) : Mindst 80 % af patienter med hjertesvigt bør under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse være påbegyndt et struktureret individualiseret undervisningsprogram, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået patientundervisning / Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået patientundervisning (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja* 19/29 66 (46-82) 52 (37-67) 42 (25-61) Ja 127/ (83-94) 96 (91-99) 98 (94-100) Ja* 17/22 77 (55-92) 74 (52-90) 95 (82-99) Ja 73/81 90 (81-96) 91 (76-98) 60 (41-77) Ja 117/ (88-97) 84 (74-91) 98 (88-100) Ja* 96/ (69-84) 78 (64-88) 76 (63-87) Ja 87/97 90 (82-95) 82 (72-89) 93 (87-97) Region Sjælland Ja 536/ (84-89) 83 (79-86) 87 (83-90) Landsresultat Ja 2407/ (82-85) 78 (77-80) 73 (71-75) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder standarden (86 %). Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Køge har ikke opfyldt standarden de sidste tre år, og opfylder nu standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed (66 %). Flot stigning. 10

11 Genindlæggelse (Indikator 6) : Højst 10 % af patienter må genindlægges indenfor fire uger efter den første indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der genindlægges/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der genindlægges (95 % CI) juni 2010 juni 2011 juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Ja* 4/30 13 (4-31) 4 (0-13) 3 (0-15) Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Ja* 20/ (8-18) 6 (2-11) 7 (3-12) Ja* 3/20 15 (3-38) 0 (0-11) 2 (0-12) Ja 6/101 6 (2-12) 11 (4-23) 5 (1-15) Ja 12/137 9 (5-15) 7 (2-14) 2 (0-11) Nej 23/ (10-22) 12 (6-22) 12 (5-23) Ja 7/136 5 (2-10) 10 (5-17) 6 (2-11) Region Sjælland Ja* 75/ (8-13) 8 (6-10) 6 (4-8) Landsresultat Ja 341/ (8-10) 9 (8-10) 8 (7-9) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Regionen opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed (10 %). Slagelse opfylder ikke standarden (16 %), men har iværksat forbedringstiltag, som skal sikre at patienterne ikke bliver genindlagt men i stedet ses i dagafsnittet. 11

12 Dødelighed (Indikator 7) : Højst 25 % af patienter med hjertesvigt må dø indenfor 1 år efter indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der døde indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der døde indenfor 1 år (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ Ja 2/53 4 (0-13) 3 (0-15) 10 (3-22) Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ Ja 13/143 9 (5-15) 5 (2-10) 9 (4-18) sengeafsnit, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland sengeafsnit, RSJ Ja 7/35 20 (8-37) 2 (0-12) 8 (1-26) Ja 8/48 17 (7-30) 18 (8-32) 19 (9-34) Ja 4/89 4 (1-11) 18 (8-31) 14 (6-25) Ja 13/78 17 (9-27) 7 (2-17) 18 (12-26) Ja 14/ (7-19) 11 (7-18) 11 (6-17) Region Sjælland Ja 61/ (8-14) 9 (7-12) 13 (10-16) Landsresultat Ja 498/ (13-15) 16 (15-18) 16 (15-18) Regionen opfylder standarden (11 %). Alle afdelinger opfylder standarden. 12

13 ICD (Indikator X) Patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=35), der får implanteret en ICD inden for 1 år efter indlæggelse/start af ambulant forløb Ingen standard fastsat Antal patienter, der får implanteret en ICD indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der får implanteret en ICD indenfor 1 år (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ - 7/38 18 (8-34) 23 (10-41) - Holbæk, Medicinsk afdeling, RSJ - 11/75 15 (8-25) 13 (7-22) - sengeafsnit, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland sengeafsnit, RSJ - 3/18 17 (4-41) 25 (11-43) - - 5/24 21 (7-42) 0 (0-14) - - 5/55 9 (3-20) 14 (5-29) - - 4/42 10 (3-23) 7 (1-19) - - 5/64 8 (3-17) 12 (6-21) - Region Sjælland - 40/ (9-17) 13 (10-17) - Landsresultat - 181/ (8-11) 10 (9-12) - 13

14 Sådan læses tabellerne Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Medicinsk behandling. er Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør sættes i medicinsk behandling under indlæggelsen. Kolonner 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis der ikke er relevante patientforløb for hverken den nuværende eller foregående opgørelsesperiode. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt Ja fortæller, at den opgjorte andel opfylder standarden Ja* fortæller, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opfyldt 3. kolonne viser foran skråstregen, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller). Efter skråstregen vises hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne og 6. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i de 2 foregående opgørelsesperioder I tabellen for indikator 10 (1 års dødelighed) er opgørelsesperioderne forskudt så patienterne reelt har kunnet følges i et år efter behandling. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for, hvilke patienter er inkluderet. 14