Specialeansøgning. Region udbyder: Region Syddanmark. Vedr. speciale: Klinisk immunologi. Dato: 26. maj 2009

Transkript

1 Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Klinisk immunologi Dato: 26. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 1

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet. De hospitaler, der har akutfunktioner, vil alle varetage nedenstående funktioner: blodtypebestemmelse af patienter BAC-test (Blodtypekontrol, Antistofscreentest Computerkontrol) Forligelighedsundersøgelse udlevering af blodkomponenter fra bloddepot (røde blodlegemer, trombocytter og frisk frosset plasma) Funktionerne varetages med selvstændigt personale, hvor personalet refererer til lokale chefer efter den lokalt vedtagne ledelsesstruktur. Funktionerne varetages under fælles fagligt ansvar af den klinisk immunologiske afdeling på Odense Universitetshospital, der har 6 ansvar iht. Blodforsyningsloven. Kvalitetsstyringssystemet (og dermed alle metoder og procedurer) for ovenstående funktioner udarbejdes p.t. af de klinisk immunologiske afdelinger, men vil på sigt skulle varetages som en fælles funktion i regionen. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Aktuelt er der fire klinisk immunologiske afdelinger/funktioner i Region Syddanmark. Som konsekvens af specialeplanlægningsarbejdet er det besluttet, at der skal etableres én fælles faglig ledelse af klinisk immunologi i Region Syddanmark. De transfusionsmedicinske hovedfunktioner foregår på alle hospitaler, hvor der indlægges patienter, hvis sygdom eller behandling kan resultere i akut transfusionsbehandling. Disse transfusionsmedicinske hovedfunktioner foregår under fagligt ansvar af den klinisk immunologiske afdeling og dermed en klinisk immunologisk speciallæge. Selve funktionen kan foregå enten som en del af en klinisk biokemisk afdeling eller som et afsnit med selvstændigt personale. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 2

3 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Klinisk Immunologi er et tværgående speciale, der servicerer samtlige andre specialer med blodbanksvirksomhed, transfusionsmedicin, vævsbanksvirksomhed, transplantationsmedicin, terapeutisk plasmaferese og immunologisk diagnostik. På alle hospitaler bortset fra universitetshospitalet kan de kliniske afdelinger betjenes med klinisk immunologi på hovedfunktionsniveau. Universitetshospitalets specialiserede behandlinger understøttes af klinisk immunologis højt specialiserede funktioner, som ligeledes er placeret på universitetshospitalet. Lægefaglig klinisk immunologisk rådgivning sker på to måder: 1) Rådgivning af ikke akut karakter: Deltagelse i konferencer, i transfusionsråd, i staff-meetings, medvirken ved udarbejdelse af lokale procedurer, undervisning og lignende. 2) Rådgivning i akutte situationer: foretages telefonisk. Lægelig tilstedeværelse i vagten forekommer kun på universitetshospitalet i forbindelse med akutte afereseprocedurer og i yderst sjældne tilfælde i forbindelse med akut udredning af transfusionskomplikationer. 1.4 Implementering Primo 2010 skabes én faglig organisation for klinisk immunologi i Region Syddanmark. Der etableres hurtigst muligt ét fælles IT-system og ét fælles kvalitetsstyringssystem for klinisk immunologi i Region Syddanmark. I perioden skal det vurderes, om der er stordriftsfordele ved at samle de specifikke regionsfunktioner. Rammerne for det faglige fællesskab er beskrevet i vedlagte bilag. Når Sundhedsstyrelsens godkendelse forelægger, vil der blive nedsat en regional arbejdsgruppe for implementering af ovenstående. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 3

4 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Udover den konsolidering af klinisk immunologi, som er beskrevet ovenfor, forventes der også en konsolidering og udvikling inden for vævs- og cellebanksområdet, herunder muligvis etablering af et klasse A i B laboratorium. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 4

5 2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet De transfusionsmedicinske hovedfunktioner blodtypebestemmelse af patienter BAC-test (Blodtypekontrol, Antistofscreentest, Computerkontrol) Forligelighedsundersøgelser udlevering af blodkomponenter foregår på alle sygehuse, hvor patienter, hvis sygdom eller behandling kan medføre transfusionsbehandling, indlægges. Det faglige ansvar for alle procedurer varetages på sigt af den klinisk immunologiske afdeling på OUH og dermed af en klinisk immunologisk speciallæge, der også har 6 ansvaret i henhold til Blodforsyningsloven. På sygehuse med akutmodtagelse er der umiddelbar adgang til behandling med fuldblodsækvivalenter og analyserne anført ovenfor kan udføres akut. Tapning af bloddonorer foregår i lokaler på de tilbageværende sygehuse og vil i løbet af de næste fem år i stigende grad blive suppleret med og delvist erstattet af mobile enheder. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Som det fremgår nedenfor vil det være muligt på hovedfunktionsniveau at få telefonisk assistance fra en speciallæge i klinisk immunologi iht. beredskabsvagtordningen. Den fornødne uddannelse i bloddonorudvælgelse og tapning, blodtypeserologi og blodkomponentterapi vil blive udført af regionens klinisk immunologiske funktion. På sygehus med akut modtagelse vil der inden for kort tid være adgang til akutte transfusionsmedicinske hovedfunktioner, herunder behandling med fuldblodsækvivalenter samt relevante akutte analyser. Antistofidentifikation vil helt eller delvist foregå på andet sygehus (aktuelt Svendborg Odense og Kolding Vejle). Trombelastografi er aktuelt kun etableret på OUH. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 5

6 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Region Syddanmark ansøger om placering af alle regionsfunktioner på Odense Universitetshospital. Herudover ansøges om formaliseret samarbejde mellem Odense Universitetshospital og øvrige Klinisk Immunologiske afdelinger jf. afsnit Befolkningsunderlag Se bilag 2b. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Regionen har p.t. ni speciallægestillinger (alle overlægestillinger), hvoraf to er vakante. Fem af de syv besatte stillinger findes ved Odense Universitetshospital. En af overlægerne er dr.med., tre af overlægerne er ph.d. (alle ansat ved OUH). Hertil kommer fem cand.scient.-stillinger i regionen, heraf findes de fire i Odense. Af de sidstnævnte har tre en ph.d.-grad. Fem reservelægestillinger er alle i Odense, heraf er de tre h-stillinger, og de to er i- stillinger. Ved Odense Universitetshospital er der et et-laget vagtlag. Vagtlaget udgøres af to vagtbærende overlæger og fem reservelæger. I løbet af nogle år forventes vakante overlægestillinger konverteret til i alt tre afdelingslægestillinger, som kan indgå i speciallægevagtdækningen. Herudover overvejes der etableret beredskabsvagt for overlæger, når der er en ikke-speciallæge i vagt. For så vidt angår specialets hovedfunktioner, samarbejdes med klinisk biokemiske afdelinger på forskellige sygehuse i regionen. Det foregår under et 6 ansvar i henhold til Blodforsyningsloven, som beror hos en klinisk immunologisk speciallæge, ansat på en klinisk immunologisk afdeling. Der er herudover samarbejde med de blodforbrugende afdelinger igennem transfusionsråd på samtlige af regionens hospitaler. Der er samarbejde med praksissektoren via en praksiskonsulentordning. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 6

7 Med henblik på de højt specialiserede funktioner er der på universitetshospitalet samarbejde med Traumecentret (akut blødning), Hæmatologisk Afdeling (stamcelletransplantationer), Nefrologisk Afdeling (forberedelse af patienter til nyretransplantationer), Pædiatrisk Afdeling (immundefektudredning, erytroblastosebehandling), Obstetrisk Afdeling (undersøgelse af gravide for irregulære antistoffer og monitorering af disse), Reumatologisk Afdeling (autoimmunanalyser) og Infektionsmedicinsk Afdeling (monitorering af HIV-behandling, hepatitis- og HIV-udredning, immundefektudredning). Klinisk Immunologisk Afdeling, Odense Universitetshospital, er udstyret med alle faciliteter og alt udstyr, der er nødvendigt til den aktuelle funktion. I fremtiden kan et klasse A i B laboratorium med henblik på udvidelse af vævsbanksvirksomheden blive aktuelt. Regionens Klinisk Immunologiske afdelinger samarbejde med de klinisk immunologiske afdelinger i Aalborg, Skejby og på Rigshospitalet, fx om genomisk blodtypebestemmelse, bestemmelse af trombocyt- og granocytantistoffer. Klinisk Immunologiske afdeling på OUH har udført de funktioner, der søges om, i flere år og har derigennem opbygget en betydelig erfaring på området. 3.4 Formaliseret samarbejde Der ansøges om formaliseret samarbejde mellem Odense Universitetshospital og Vejle Sygehus i forhold til følgende regionsfunktioner: Fremstilling af blodkomponenter Blodtypebestemmelse og smitteundersøgelser af donorblod Analyse og tolkning af standardiserede immunhæmatologiske undersøgelser (antistofidentifikation, DAT) Immunhæmatologiske specialundersøgelser (udredning af AIHA mm.) Analyse og tolkning af hæmostase (fx trombelastografi) Transfusionsmedicinsk rådgivning Bankvirksomhed vedr. knogle og blodstamceller HIV- og hepatitisdiagnostik af patienter Blodtypebestemmelse af gravide (inkl. HBsAg-screening) Autoimmunanalyser Flowcytometrisk behandlingsmonitorering Allergologisk diagnostik Note: Bankvirksomhed alene vedr. knogler (ikke vedr. stamceller) Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 7

8 Der ansøges om formaliseret samarbejde mellem Odense Universitetshospital og Sønderborg Sygehus i forhold til følgende funktioner: Fremstilling af blodkomponenter Blodtypebestemmelse og smitteundersøgelser af donorblod Analyse og tolkning af standardiserede immunhæmatologiske undersøgelser (antistofidentifikation, DAT) Analyse og tolkning af hæmostase (fx trombelastografi) Transfusionsmedicinsk rådgivning Bankvirksomhed vedr. knogle og blodstamceller HIV- og hepatitisdiagnostik af patienter Blodtypebestemmelse af gravide (inkl. HBsAg-screening) Note: Bankvirksomhed alene vedr. knogler (ikke vedr. stamceller) Der ansøges om formaliseret samarbejde mellem Odense Universitetshospital og Esbjerg Sygehus i forhold til følgende funktioner: Fremstilling af blodkomponenter Blodtypebestemmelse og smitteundersøgelser af donorblod Analyse og tolkning af standardiserede immunhæmatologiske undersøgelser (antistofidentifikation, DAT) Analyse og tolkning af hæmostase (fx trombelastografi) Transfusionsmedicinsk rådgivning HIV- og hepatitisdiagnostik af patienter Blodtypebestemmelse af gravide (inkl. HBsAg-screening) Flowcytometrisk behandlingsmonitorering Der er i alle ovenstående tilfælde tale om funktioner, som i flere år er udført på matriklerne enten af klinisk immunologi, biokemi eller mikrobiologi. Herudover eksisterer der inden for specialet en lang række områder tæt samarbejde med andre specialer og sygehuse. Klinisk Immunologisk Afdeling på Odense Universitetshospital har formaliseret samarbejde med klinisk biokemiske afdelinger om varetagelse af specialets hovedfunktioner. Der er formaliseret samarbejde med de ortopædkirurgiske afdelinger i Esbjerg, Odense, Svendborg og Sønderborg om drift af knoglebanksvirksomhed. KIA, OUH har formaliseret samarbejde med adskillige afdelinger og klinikker om udførelse af smittemarkørbestemmelser i forbindelse med vævs- og celledonationer. Der er en formaliseret aftale med Region Sjælland om backup vedrørende NAT-testning af blod- og vævsdonorer. Der er et formaliseret samarbejde med de klinisk immunologiske afdelinger i Region Hovedstaden og i Region Midtjylland vedrørende uddannelse af speciallæger (fælles H-uddannelsesforløb). Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 8

9 Særligt vedr. Allergologisk diagnostik og autoimmunanalyser I Region Syddanmark varetages disse to funktioner af klinisk biokemi på Odense Universitetshospital og af klinisk biokemisk afdeling på Vejle Sygehus. Klinisk biokemi varetager funktionerne på hovedfunktionsniveau. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 9

10 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Alle de højtspecialiserede funktioner, der søges om, er samlet ved Klinisk Immunologisk Afdeling, Odense Universitetshospital. 4.2 Befolkningsunderlag Regionens befolkningsunderlag på knap 1,2 millioner indbyggere tilgodeser en del af specialets højt specialiserede funktioner. De funktioner der søges om, udføres allerede af Klinisk immunologisk Afdeling, Odense Universitetshospital bortset fra to, hvortil der dog anvendes teknikker, som allerede er i rutinebrug på afdelingen. De øvrige udføres enten af andre specialer ved Odense Universitetshospital eller ved de klinisk immunologiske afdelinger på Rigshospitalet og på Skejby Sygehus. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Regionen har p.t. ni speciallægestillinger (alle overlægestillinger), hvoraf to er vakante. Fem af de syv besatte stillinger findes ved Odense Universitetshospital. En af overlægerne er dr.med., tre af overlægerne er ph.d. (alle 4 ansat ved OUH). Hertil kommer fem cand.scient.stillinger i regionen, heraf de fire i Odense. Af de sidstnævnte har tre en ph.d.-grad. Af fem reservelægestillinger er alle i Odense, heraf er de tre H-stillinger, og de to er I-stillinger. Ved Odense Universitetshospital er der et et-laget vagtlag, der er det eneste i regionen inden for specialet. Vagtlaget udgøres af to vagtbærende overlæger og fem reservelæger. Der er således p.t. ikke formel adgang til speciallæge i klinisk immunologi døgnet rundt. Dette tænkes dækket ved etablering af en beredskabsvagt for overlæger, når der er en ikke-speciallæge i vagt. Med henblik på de højt specialiserede funktioner er der på universitetshospitalet samarbejde med Hæmatologisk Afdeling (stamcelletransplantationer), Nefrologisk Afdeling (forberedelse af patienter til nyretransplantationer), Pædiatrisk Afdeling (immundefektudredning, erytroblastosebehandling, med videre), Obstetrisk Afdeling (undersøgelse af gravide og monitorering af disse for irregulære antistoffer), og infektionsmedicin (hepatitis- og HIVudredning, immundefektudredning). Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 10

11 Klinisk Immunologisk Afdeling, Odense Universitetshospital, er udstyret med alle faciliteter og alt udstyr, der er nødvendigt til den aktuelle funktion. I fremtiden kan et klasse A i B laboratorium med henblik på udvidelse af vævsbanksvirksomheden dog blive aktuelt. Som anført ovenfor, er befolkningsunderlaget på 1,2 millioner tilstrækkeligt til effektiv drift af én blodbanksvirksomhed/klinisk immunologisk afdeling for så vidt angår de regionale funktioner. En befolkningsvolumen på 1,5 2 millioner ville dog være at foretrække. Klinisk Immunologisk Afdeling, Odense Universitetshospital, samarbejder uformelt med de klinisk immunologiske afdelinger i Aalborg, Skejby og på Rigshospitalet om højt specialiserede funktioner, fx udredning af immundefekte. På dette område udfører Klinisk Immunologisk Afdeling, OUH også analyser for udenlandske kunder. Afdelingen udfører også familieundersøgelser mhp. allogen stamcelletransplantation på Rigshospitalet. Klinisk Immunologisk Afdeling ved Odense Universitetshospital har udført de funktioner, der søges om, i flere år og har derigennem opbygget en betydelig erfaring på området. De fleste funktioner kan varetages af alle afdelingens fem speciallæger, enkelte funktioner af flere, men dog altid mindst af tre speciallæger. Desuden har afdelingens 4 cand. scient. er en betydelig viden inden for analyser på regions- og specialfunktionsniveau samt inden for kvalitetsstyring. 4.4 Formaliseret samarbejde Der vil efterfølgende være behov for nærmere afklaring af behov for formaliseret samarbejdsaftaler med afdelingerne i Aalborg, Skejby og på RH. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale klinisk immunologi 11