Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN KASTANJEHAVEN TROELS-LUNDS VEJ FREDERIKSBERG VED FORSTANDER ELLEN FOGH-ANDERSEN [ Tilsynet er udført d. 7. januar 2014 af Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Kastanjehaven. Tilsynet introduceres kort af forstander Ellen Fogh-Andersen og afrapporterer efterfølgende samt dagen efter om fund i forbindelse med tilsynsbesøget.. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af Kastanjehavens 62 beboere. 3 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at ingen af de interviewede beboere har væsentligt nedsat hukommelse. Ingen har demensdiagnose. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Én beboers stikprøve er ikke medtaget i tilsynet, da der ikke blev foretaget medarbejderinterview og derfor ikke er fuldgyldigt. Tilsynet har tilbagemeldt fund vedrørende beboerens plejebehov og dokumentationen, hos denne beboer, til forstanderen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 3 medarbejdere, hvoraf har ingen ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er sundhedsassistenter. De har været ansat i i de plejeboliger, som er lagt sammen til Kastanjehaven, dvs. Kredsens Hus (Nimbusparken) og Betty Nansen i mellem 2½ og 5½år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interview. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af Kastanjehaven Kastanjehaven har 60 boliger fordelt på 4 etager. Der er plads til 68 beboere. Plejeboligerne har eksisteret siden september Ellen Fogh-Andersen er ansat som ny forstander pr. 1. februar Organisatorisk er én afdelingssygeplejerske tilknyttet 2 afdelinger. Tilsynsrapporten skal ligge på Tilbudsportalen, hvorfor tilsynet beder Kastanjehaven om at oprette en profil på Tilbudsportalen. Kastanjehaven er pr. 1. september 2013 åbnet som nyt plejeboligcenter, efter lukningen af det tidligere Kredsens Hus, på samme adresse. Beboerne har tidligere boet på Plejehjemmet Betty Nansen, som også er lukket, og Kredsens Hus, samt i en overgangsperiode på Nimbus Parkens Plejeboliger. Enkelte beboere er nyindflyttede. Medarbejderne er ligeledes tidligere ansatte samme steder fra. Nogle er nyansatte. Forstanderen oplyser, at overflytning og sammenflytning er gået godt. Der arbejdes nu på at skabe en fælles identitet for alle på Kastanjehaven. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne får den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg. At beboerne oplever, at de har en god og tilfredsstillende hverdag. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Kastanjehaven har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der følges op på iværksat pleje og behandling. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1 og 4. handleplaner evalueres og ajourføres. Se mål 4 og 7. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 5. Jf. anden lovgivning: at hjælp gives ud fra Servicelovens principper om hjælp til selvhjælp. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet jf. "Lov om social service 87". De skal være ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at medarbejderne aktivt anvender deres viden om rehabilitering i udførelsen af personlig pleje. Se mål 1. At Kastanjehaven tilbyder beboerne at deltage aktivt i vedligeholdelse af egen bolig i det omfang de formår, eller som et udviklende tiltag for beboerne. Dette som en del af Frederiksberg Kommunes generelle fokus på rehabilitering og hjælp til selvhjælp. Se mål Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 4. december 2012 Nimbus Parkens Plejeboliger og 5. december 2012 Plejehjemmet Betty Nansen Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i Nedenstående indskærpelse er givet til Plejehjemmet Betty Nansen samt Nimbus Parkens Plejeboliger, som tilsammen udgør Kastanjehaven. Indskærpelserne vedrører samlet: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. dokumentationen fremstår ajourført. 4

5 at notater, som vedrører daglige arbejdsgange og samarbejde, ikke dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. der følges op på iværksat pleje og behandling. at handleplaner ajourføres og evalueres. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for personlig pleje efterleves. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp og støtte i hverdagen efterleves. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter efterleves. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til pårørende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Jf. anden lovgivning: beboerne får den hjælp, de har behov for, også når den faste kontaktperson ikke er tilstede. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende: ajourført dokumentation evaluering på iværksat pleje og behandling, gentager sig fra tilsynet i Disse er også gentagelser fra tilsynet i Forstanderen har fremsendt en redegørelse på, hvorledes Kastanjehaven følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, Plejehjemmet Betty Nansen 5. april 2013 og et opfølgende tilsyn d. 4. juli Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsyn på Plejehjemmet Betty Nansen d. 5. april 2013 fundet 15 afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning fornyet opfølgende tilsyn d. 4. juli Ved dette tilsyn var der arbejdet målrettet med de 15 krav. Der blev givet 11 krav: at alle de 11 sygeplejefaglige problemområder er beskrevet at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme at aktuel pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten at enkeltdosis og døgndosis fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten 5

6 anførte medicin at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæsken at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. Tilsynet har fulgt op på disse krav. Forstanderen har efter aftale med Sundheds og Omsorgsafdelingen ikke fremsendt redegørelse efter tilsynet d. 4. juli, men tilbagemeldt, at man ville arbejde mad alle krav. Dette da plejehjemmet lukkede i umiddelbar tilknytning til tilsynet. Sundhedsstyrelsen har ikke aflagt tilsyn på Nimbusparkens Plejeboliger. Der er indgået aftale mellem Sundhedsstyrelsen og forstander Ellen Andersen om, at de krav, der blev stillet på Plejehjemmet Betty Nansen arbejdes der intensivt med på begge plejehjem. Ved de kommunale uanmeldte tilsyn 2013 på Kastanjehaven, er der arbejdet videre med Sundhedsstyrelsens krav. Tilsynet konstaterer, at kravet vedrørende opfølgning og ajourføring af iværksat pleje og behandling gentager sig på det kommunale uanmeldte tilsyn Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation x,x x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der dokumentation af den planlagte og leverede personlige pleje. Beboerne var inden et hoftebrud for 6 måneder siden oppegående og i store træk selvhjulpen. Der er oprettet udviklende handleplan, så beboeren igen kan blive selvhjulpen. Handleplanen er ikke ajourført, efter at indsatsen er dokumenteret. Handleplanen er ikke efterlevet. Beboeren har tabt ca. 22 kg på 5 måneder. Beboeren er sidst vejet for 2 måneder siden, hvor vægten var faldende. Der er ikke evalueret med henblik på anden indsats. Beboeren er vurderet som normalvægtig. Beboeren har flere konkurrerende kroniske sygdomme. Observation Beboeren med stort vægttab, ser normalvægtig ud. Beboer Beboeren med stort vægttab oplever at få nok at spise og at vedkommende altid kan bede om, samt få mere mad. Er ikke ked af eller bekymret over sit vægttab. Medarbejder (målepkt. 1) x,x x Medarbejderen oplever, at beboeren med hoftebrud kan være 6

7 meget svær at motivere til aktiv deltagelse og generelt ikke kan overkomme meget. Medarbejder (målepkt. 2) Medarbejderen vil efter refleksion forsøge at yde en mere medinddragende indsats. Samlet antal point Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Beboer Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 15 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation Beboer 1: En beboer oplever at kede sig af og til, men finder det passende. Deltager i bowling i huset, skønt forskellige svækkelser, herunder væsentlig nedsat syn. Medarbejder Samlet antal point 9 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x x I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er sygeplejefaglige problemområder vedrørende ADL og træningsbehov ikke ajourført. Dette da træningsforløb med fysioterapeut ikke er aktuelt og handleplan ikke er afsluttet. Beboer 1En beboer oplever at få passende træning, men vil gerne træne sin ben yderligere. Medarbejder En medarbejder oplyser, at beboeren har frabedt sig træning. Medarbejderen vil følge op på ønske om mere træning af ben. Samlet antal point 8 1 7

8 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation x,x x Kørestol er støvet og snavset på understel. Beboer En beboer finder glæde ved at håndvaske lidt tøj selv. Lægger selv al sit vasketøj på plads. Medarbejder Samlet antal point Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer En beboer oplever, at maden er 1. klasses. Der er gode aftaler for tidspunkter for hjælp. Af og til kan der være ventetid ved klokkekald, som kan være generende. En anden beboer oplever at være virkelig godt tilfreds med at bo på Kastanjehaven. Medarbejder Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation x x,x I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentationen ikke ajourført. Det vedrører handleplan for skift af blærekateder. Der er flere relevante sygeplejefaglige observationer. Der er ikke fugt op herpå. Beboeren er velbefindende. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation for aftaler for hjælp aften og nat. Observation Beboer Medarbejder Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer En beboer oplever, at medarbejderne ved, hvad de skal og at der aldrig er nogen, der har svigtet. En anden beboer oplever, at medarbejderne udfylder deres plads godt. Medarbejder (målepkt. 1) En medarbejder oplever, at overflytningen til Kastanjehaven har givet vedkommende mulighed for kompetenceudvikling. Medarbejderen har fået passende faglig sparring med kolleger og ledere. 8

9 En anden medarbejder har kursusønsker, som vedkommende vil tale med ledelsen om. Medarbejder (målepkt. 2) En medarbejder oplever, at der på afdelingen har været mange timelønnede vikarer. I en periode har dette belastet arbejdsmiljøet og overblikket over pleje og omsorg. Når vedkommende har oplevet mangler, er dette håndteret ved ledelsesmæssig sparring. En anden medarbejder oplever, at flytteprocessen har været udfordrende og koster mange kræfter. Vedkommende ser positivt på fremtiden på Kastanjehaven. Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? På alle afdelinger er beboere og medarbejdere synlige i dagligstueområdet og der er fornemmelse af nærvær. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Tilsynet deltager i måltidet på én afdeling. Der er ved et bord mulighed for selv at tage fra fadene. Beboerne får passende hjælp og støtte og hjælper også hinanden. De 5 beboere, som tilsynet taler med, udtrykker tilfredshed med at bo på Kastanjehaven. Ved et andet bord får mere svækkede beboere hjælp til indtagelse af måltidet, af personalet. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 18 9

10 7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 10

11 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 11

12 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 12