Epiduralbedøvelse som smertelindring til vaginale fødsler. Master of Public Health uddannelsen i Århus 2006

Transkript

1 Epiduralbedøvelse som smertelindring til vaginale fødsler Master of Public Health uddannelsen i Århus 2006

2 Oversigt over fremlæggelse Udvikling i epiduralbedøvelse blandt fødende på fødegangen Aalborg Sygehus Nord Formål Metode i den epidemiologiske og den økonomiske del af undersøgelsen Resultater Konklusion Perspektivering

3 Udvikling i epiduralbedøvelse på fødegangen i Aalborg - de seneste 10 år - og fremskrevet for de kommende 10 år Figur 1: Udvikling i epiduralbedøvelse, Antal i % Årstal Udvikling i anvendelsen af epiduralblokade tendens i udvikling* Kilde: Jepsen I, 2006, Epiduralbedøvelse som smertelindring til vaginale fødsler. MPH afhandling, Århus Universitet

4 Udvikling i epiduralbedøvelse på fødegangen i Aalborg - fortsat I år 2015 vil 42 % af de fødende, der stiler mod en vaginal fødsel få epiduralbedøvelse på fødegangen i Aalborg (hvis udviklingen fortsætter)

5 Formål var at undersøge følgende: Den epidemiologiske del af studiet 1) Hvem får epiduralbedøvelse? 2) Er der flere fødsels-komplikationer også i Danmark? Den økonomiske del af studiet 3) Hvad er betalingsviljen blandt gravide og nybagte mødre? 4) Balancerer betalingsviljen med omkostningerne både nu og på længere sigt?

6 Design og metode i den epidemiologiske del Design: Analytisk tværsnitsstudie Population: 3501 singelton fødsler hvoraf 1992 blev inkluderede i studiet Inklusionsperiode: 1/ / Metode Analyser af sammenhængen mellem epiduralbedøvelse og prædiktorer og epiduralbedøvelse og komplikationer først enkeltvis, derefter stratificerede analyser, undersøgelse for effektmodifikation og til sidst logistiske regressionsanalyser

7 Design og metode i den økonomiske del Design: Cost benefit analyse. I et nutidigt og et langsigtet perspektiv Metode: Contingent valuation metoden = en metode, hvor spørgsmål om betalingsvilje bruges til fastsættelse af nytte/værdi i kroner og ører -Altså en metode hvorpå nytte kan omsættes til kroner og ører.

8 Betalingsviljeliste Udpeg det beløb som er udtryk for din oplevelse af nytten af : - at føde på et sted, hvor der er mulighed for at få rygmarvsbedøvelse 0 kr 50 kr 100 kr 200 kr 300 kr 400 kr 500 kr 600 kr 700 kr 800 kr 900 kr 1000 kr 1250 kr 1500 kr 1750 kr 2000 kr 2250 kr 2500 kr 3000 kr 3500 kr 50 gravide 4000 kr 50 nybagte mødre 4500 kr 5000 kr 6000 kr 7000 kr 8000 kr 9000 kr kr kr kr

9 Resultater i forhold til formål 1 Hvem får epiduralbedøvelse? Signifikante prædiktorer for danske kvinder At være førstegangsfødende At vente et barn over 4 kg Signifikante og grænsesignifikante prædiktorer for udenlandske kvinder: At være førstegangsfødende At være over 35 (Danske og udenlandske kvinder blev analyserede hver for sig pga effektmodifikation)

10 Resultater formål 1 fortsat Udenlandske kvinder får signifikant flere epiduralbedøvelser end danske (22,9% af de udenlandske kvinder og 14,8% af de danske kvinder (p=0,01))

11 Resultater formål 2 -Er der flere fødselskomplikationer forbundet med epiduralbedøvelse også i DK? Tabel 1: Associationen mellem epiduralbedøvelse og fødselskomplikationer for første- og fleregangsfødende samlet Fælles korrigeret estimat OR (95% CI) Vacuumekstraktion 2,8 (2,0-4,1) Vestimulation ( 8,1 (5,9-11,1)) (ukorr. RR 3,4) Kejsersnit 3,8 (2,4-6,0) Uregelm.h.stilling 2,2 (1,5-3,3) Feber 12,1 (6,5-22,4) Udvidningsperioden forlængelse: 4,5 timer i gennemsnit

12 Resultater formål 3 Hvad er betalingsviljen blandt gravide og nybagte mødre? Gravides mediane betalingsvilje 1000 kr Nybagte mødres mediane betalingsvilje 2000 kr

13 Resultater formål 4 Balancerer betalingsviljen med omkostningerne både nu og på længere sigt? Nutidigt perspektiv Omkostninger ved én epiduralbedøvelse: 743 kr (medicin, materialer, løn til narkoselæge, afskrivning af pumper) Usikre parametre: Øget tidsforbrug jordemoder (4,5 timer) 666 kr Flere komplicerede fødsler (ud fra DRG takster) 793 kr Samlet omkostning 2202 kr: svarer næsten til nybagte mødres betalingsvilje 2000 kr

14 Resultater formål 4 fortsat Langsigtet 10 årigt perspektiv Hvis hypotesen om flere komplikationer og længere fødsler holder er den gennemsnitlige langtidsomkostning 2950 kr Dette er højere end både de gravides (1000 kr) og de nybagte mødres ( 2000 kr) betalingsvilje (angivne nytte)

15 Illustration af omkostningsudvikling fra år 2006 til år 2015 Figur 5. Illustration af omkostningsudvikling fra år 2006 til år Epiduralbedøvelse, Aalborg, 2006 Kroner År omkostningsudvikling

16 Konklusion Det var muligt at finde prædiktorer for anvendelse af epiduralbedøvelse Prædiktorer for at få epiduralbedøvelse for danske kvinder er førstegangsfødende og stort barn. Prædiktorer for udenlandske kvinder var førstegangsfødende og over 35 år. Udenlandske kvinder har en signifikant højere anvendelse af epiduralbedøvelse end danske kvinder. Epiduralbedøvelse medfører flere fødselskomplikationer også i Danmark og en forlængelse af fødslen - her estimeret til 4,5 timer

17 Konklusion fortsat Nybagte mødre har en højere betalingsvilje end gravide Omkostningerne balancerer næsten med den betalingsvilje nybagte mødre angiver i et nutidigt perspektiv, men overstiger de gravides betalingsvilje Når alle de i dette studie udregnede omkostninger inddrages overstiger de langsigtede omkostninger både de gravides og de nybagte mødres betalingsvilje. Ud fra et samfundsøkonomisk perspektiv bør denne udvikling bremses, fordi omkostningerne overstiger nytteværdien.

18 Perspektivering/ Uafklarede spørgsmål Ved vi som jordemødre nok om hvilken omsorg og behandling fødende med epiduralbedøvelse ønsker eller bør have? Udnyttes doula-effekten? Udnyttes vores viden om den naturlige fødsel? Hvordan er en fødsel med epiduralblokade anderledes end den normale fødsel? Hvad oplever kvinderne?