N O T A T. 29. maj j.nr /1/KRSB+ACL

Transkript

1 N O T A T Vedr. forslag til hospitalsplan for Region Midtjylland Region Midtjylland har den 17. april 2008 sendt Revideret forslag til hospitalsplan i offentlig høring. Ifølge Sundhedsloven 206 stk. 2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner herunder hospitalsplaner. På den baggrund følger nedenfor s tilbagemelding på Region Midtjyllands forslag til hospitalsplan. tager i sin rådgivning udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, anbefalingerne i s rapport Styrket akutberedskab planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen fra 2007 og den igangværende specialegennemgang. Derudover tager i sin rådgivning hensyn til regionernes forskellige forudsætninger for sygehus- og specialeplanlægning. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for med hvilken hast, forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Dertil kommer regionale forskelle i politiske målsætninger. 8 j.nr /1/KRSB+ACL Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk har tidligere ydet rådgivning til Region Midtjyllands forslag til akutplan, og styrelsen skal henvise til denne rådgivning i sin helhed. Region Midtjyllands forslag til hospitalsplan beskriver den nærmere specialefordeling og opgavevaretagelse på regionens sygehuse. skal gøre opmærksom på, at den igangværende specialegennemgang i først afsluttes primo 2009, og tager i sin rådgivning generelt forbehold med henvisning hertil. Resultatet af de enkelte specialegennemgange vil blive meldt ud, når disse foreligger. vurderer overordnet, at Region Midtjyllands forslag til hospitalsplan udgør en god første plan for regionens sygehusvæsen. kan tilslutte sig de fremhævede politiske principper for hospitalsplanen: Høj og dokumenterbar kvalitet, nærhed til patientbehandling, sammenhængende patientforløb, en effektiv organisering, fremdrift gennem forskning og udvikling samt opgradering af de fysiske rammer. kan med tilfredshed konstatere, at Region Midtjylland forslår en samling af en række sygehusfunktioner på færre enheder. Det vil være med til at sikre den faglige kvalitet i behandlingen samt styrke forskning og udvikling. Samlingen vil bl.a. foregå i forbindelse med omfattende nybyggeri i Vestjylland og Århus. Nybyggeri er et langsigtet projekt, og har derfor forståelse for, at de planlagte omstruktureringer i den forbindelse forudsætter en længere implementeringshorisont.

2 Derudover har bemærket, at Region Midtjylland har fokus på udviklingen af ambulante behandlingsformer, herunder fokus på samarbejdet med almen praksis og kommunerne samt behandling i patientens eget hjem ved anvendelse af telemedicin. Derudover finder det positivt, at Region Midtjylland har inddraget regionens lægelige specialeråd i udarbejdelsen af hospitalsplanen, således at de forslåede omstruktureringer har afsæt i sundhedsfaglig viden. Side 2 finder det desuden positivt, at Region Midtjylland har fokus på rekruttering og fastholdelse af sundhedspersonale særligt speciallæger. De foreslåede samlinger af sygehusfunktioner er medvirkende til at sikre tilstrækkelig speciallægedækning bl.a. i de fælles akutmodtagelser. forventer derfor, at Region Midtjylland også fremover vil have fokus på samling af sygehusfunktionerne i regionen. I det følgende vil kommentere Region Midtjyllands forslag til hospitalsplan inden for områderne organisering, akutberedskab og specialefordeling. Derudover har s en bemærkning til et konkret organisatorisk forslag vedr. adgang til behandling på Århus Universitetshospital. Organisering Region Midtjylland beskriver i hospitalsplanen en organisering med fem regionshospitaler i hhv. Horsens, Viborg, Århus, Randers og Vest med fælles akutmodtagelser og regionshospitalet i Silkeborg med Center og Excellence samt modtagelse af akutte visiterede intern medicinske patienter. Dertil kommer en række mindre sygehusmatrikler, hvor der forsat skal være ambulant og stationær aktivitet. kan i hovedtræk tilslutte sig regionens skitserede organisering. Det fremgår imidlertid ikke tydeligt, hvilke ambulante og stationære funktioner, de mindre sygehuse forventes at varetage, og savner en nærmere beskrivelse heraf. er i den forbindelse enig i Region Midtjyllands vurdering af, at repræsentation på speciallægeniveau er en forudsætning for opretholdelse af sygehusfunktioner på en matrikel. skal desuden gøre opmærksom på, at styrelsen generelt anbefaler, at der ved varetagelse af sygehusfunktioner på hovedfunktionsniveau skal være adgang til klinisk biokemi, patologi og cytologi, klinisk immunologi, klinisk mikrobiologi og diagnostisk radiologi. Implementeringshorisont savner en nærmere beskrivelse af, hvornår de foreslåede organisationsændringer forventes at være implementeret i Region Midtjylland. Hospitalsplanen forudsætter nybyggeri i Vestjylland og Århus, og forudser derfor en længere tidshorisont for implementering og dermed samling af funktionerne på de nye sygehusmatrikler. finder derfor, at hospitalsplanen bør indeholde en beskrivelse af, hvorledes regionshospitalerne i Herning og Holstebro i fællesskab skal varetage sygehusbetjeningen i Vestjylland herunder specialefordeling indtil det nye sygehus er bygget. efterlyser især en nærmere beskrivelse af akutfunktionen i Holstebro. Ligeledes savner en uddybende beskrivelse af fordeling af specialer og funktioner på

3 matriklerne i Århus og Skejby, indtil det nye sygehus i Skejby er bygget. Dette gælder særligt for planlægningen af traumecentret. Formaliseret samarbejde forudsætter generelt, at alle regioner og sygehuse indgår i et tæt og fleksibelt samarbejde med andre regioner og sygehuse, der varetager tilsvarende funktioner både elektive og akutte. Dette for at sikre størst mulig videndeling og effektiv ressourceudnyttelse gennem bl.a. fælles retningslinjer, kvalitetsmonitorering, personalerokering, uddannelse og forskning. Side 3 har i den forbindelse positivt bemærket, at Region Midtjylland vil indgå i dialog med Region Nordjylland og Region Syddanmark om varetagelsen af udviklingsopgaver på regionshospitalet i Viborg. Det forudsættes ligeledes, at Region Midtjylland indgår i samarbejde med de omkringliggende regioner på andre tilsvarende områder. Derudover kan tilslutte sig Region Midtjyllands ønske om at etablere et særligt samarbejde mellem regionshospitalerne inden for specialerne neurologi, urologi, intern medicin: hæmatologi og oto-rhinolaryngologi. finder det desuden væsentligt, at regionen etablerer lignende samarbejde mellem de øvrige specialer, særligt pædiatri. Samarbejde mellem sygehuse og specialer er beskrevet flere steder i Region Midtjyllands plan, men finder, at samarbejdet bør fremhæves og beskrives langt tydeligere, end det fremstår nu. Akutberedskab s akutrapport anbefaler, at al modtagelse af akutte patienter på sygehuse bør ske gennem de fælles akutmodtagelser. Herved sikres repræsentation af de lægelige specialer, som er nødvendige for at kunne vurdere den uafklarede akutte patient. Som beskrevet i s tidligere rådgivning til akutplanen konstateres det med tilfredshed, at Region Midtjyllands forslag lever op til anbefalingerne om befolkningsgrundlag for akutmodtagelser og etablering af fælles akutmodtagelser. Region Midtjylland planlægger desuden, at Regionshospital Silkeborg skal modtage visiterede akutte medicinske patienter, mens uselekterede akutte patienter henvises/køres til nærmeste sygehus. forudsætter, at der med nærmeste sygehus menes sygehus med fælles akutmodtagelse. I sin tidligere rådgivning har gjort opmærksom på, at modtagelse af alle akutte patienter via den fælles akutmodtagelse bør tilstræbes, men udtrykt forståelse for, at kapacitetsproblemer kan gøre det vanskeligt. har i den forbindelse lagt vægt på, at modtagelse af visiterede akutte intern medicinske patienter forudsætter visitationsretningsliner for, hvilke patienter der kan modtages i Silkeborg og forudgående telefonisk aftale mellem visiterende/henvisende læge og den ansvarlige, kvalificerede modtagne læge. I den forbindelse forudsætter, at der ikke modtages akutte kardiologiske patienter i Silkeborg. Derudover bør der foreligge retningslinjer for videre visitation til relevant afdeling/fælles akutmodtagelse, såfremt der ved indlæggelsen eller derefter opstår forværring af patientens tilstand.

4 vil endvidere særligt gøre opmærksom på, at modtagelse af intern medicinske patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse medfører en udhuling af befolkningsgrundlaget for de fælles akutmodtagelser, således at disse ikke kan opfylde det anbefalede befolkningsunderlag. Dette bør således inddrages i Region Midtjyllands planlægning af akutberedskabet. Side 4 Som tidligere beskrevet, indeholder Region Midtjyllands forslag til hospitalsplan ikke en nærmere beskrivelse af akutfunktionen i Holstebro, indtil det nye sygehus i Vestjylland er bygget. forudsætter, at der ligeledes kun modtages visiterede intern medicinske patienter i Holstebro med udgangspunkt i de ovenfor beskrevne forudsætninger. Fordeling af specialer/funktioner Generelt om specialiserede funktioner kan tilslutte sig, at Århus Universitetshospital forventes at varetage de højt specialiserede funktioner i regionen. Derudover har bemærket, at Region Midtjylland planlægger, at de enkelte regionssygehuse varetager særlige udviklingsopgaver, som skal danne grundlag for den fremtidige placering af regionsfunktioner. støtter, at regionshospitalerne sikres en faglig profil, men finder samtidig at det bør indgå i planlægningen, at varetagelse af regionsfunktioner forudsætter samarbejde med andre specialer på samme specialiseringsniveau. Krav til varetagelsen af specialiserede funktioner, herunder volumen og samarbejdende specialer fastsættes i s specialegennemgang, som styrelsen afventer resultatet af. Region Midtjylland beskriver funktionerne radikal prostatektomi, elektiv PCI og behandling af våd AMD som regionsfunktioner. vil i den forbindelse pointere, at specialiseringsniveauet for disse funktioner endnu ikke er afklaret, men at det forventes, at disse funktioner fremover vil være højt specialiserede/udviklingsfunktion. Neurorehabilitering samt para- og tetraplegiområdet har bemærket, at højt specialiseret neurorehabilitering forventes varetaget på Hammel Neurocenter, og at den mindre specialiserede behandling skal varetages på de mindre sygehuse i Skive, Lemvig og Brædstrup. forudsætter, at der etableres samarbejde mellem Hammel og de mindre sygehuse om varetagelsen af neurorehabiliteringen i regionen. Derudover har bemærket, at behandling samt rehabilitering af para- og tetraplegipatienter skal varetages på Regionshospitalet Viborg. Behandling af para- og tetraplegipatienter er aktuelt en specialiseret funktion, som bør varetages i overensstemmelse med s vejledning fra finder det positivt, at Region Midtjylland vil igangsætte en udredning af disse to områder, idet disse patientgrupper kræver en særlig indsats og samarbejde mellem mange specialer ofte på højt specialiseret niveau. Derudover afventer resultatet af den igangværende specialegennemgang for de relevante specialer.

5 Fødsler Region Midtjylland planlægger i forslaget til hospitalsplan syv fødesteder i regionen, herunder både på regionshospitalerne i Herning og Holstebro indtil det nye sygehus er bygget. Af s specialeudmelding for gynækologi og obstetrik fremgår det, at der ved fødsler bør være pædiatri med neonatologisk kompetence med mulighed for assistance umiddelbart. I tyndt befolkede områder med ø- eller ølignende geografi kan andre løsninger være nødvendige. Det forudsættes dog, at den sundhedsfaglige kvalitet sikres gennem et tæt, formaliseret samarbejde med alle relevante parter samt at borgerne er informeret herom. vurderer imidlertid ikke, at Region Midtjyllands geografi tilsiger syv fødesteder i regionen. Det fremgår af Region Midtjyllands plan, at tre af de planlagte fødesteder ikke vil have umiddelbar adgang til pædiatrisk bistand. I stedet etableres samarbejde med sygehuse med pædiatrisk afdeling. savner en uddybende beskrivelse af indholdet af dette samarbejde. Derudover finder det uhensigtsmæssigt, at der etableres samarbejde om pædiatrisk bistand mellem Randers og Horsens grundet stor geografisk afstand og en nærmere liggende pædiatrisk afdeling i Århus. Endelig vil gøre opmærksom på, at tilstedeværelse af klinisk immunologi med blodbanksfunktion er en forudsætning for varetagelse af fødsler. Side 5 Anæstesiologi afventer den planlagte udredning af den anæstesiologiske betjening i Region Midtjylland, herunder udredning af varetagelsen af den intensive behandling i regionen. forstår ud fra regionens forslag til hospitalsplan, at der planlægges med intensiv afsnit på regionshospitalerne i Randers, Viborg, Horsens, Herning, Århus, Silkeborg samt forventeligt på Holstebro. vurderer, at der i størrelsesorden bør være ni behandlingspladser til intensiv medicinsk terapi for at sikre høj faglig kvalitet. Der bør endvidere være mindst 400 patienter/år med behov for respiratorbehandling på et intensiv afsnit, og antallet af behandlingsdage bør ikke være mindre end 150 dage/år for at foretage kontinuerlig dialyse på intensivafdelingen. På den baggrund finder ikke, der er grundlag for syv intensiv afdelinger i regionen. I s specialegennemgang af anæstesiologi overvejes aktuelt en samling af anæstesi og intensiv terapi til børn, hvilket kan få betydning for organisering af kirurgi på børn. afventer resultatet af specialegennemgangen af anæstesiologi. Kræftkirurgi konstaterer med tilfredshed, at Region Midtjylland vil samle den kræftkirurgiske behandling, herunder samle kræftkirurgi og klinisk onkologi i et center på det nye regionshospital i Vestjylland. finder imidlertid, at enkelte funktioner bør samles yderligere. s specialeudmelding for kirurgi har været endeligt drøftet i Det Rådgivende Udvalg for Specialeplanlægning. Det fremgår af udmeldingen, at mammakirurgi fremover skal være en regionsfunktion, der varetages i tæt samarbejde med plastikkirurgi. Mammakirurgi vil derfor i fremover som udgangspunkt kunne varetages 1-2 steder i hver region.

6 Tilsvarende gælder for placeringen af rektumcancerkirurgi, da laparoskopisk kolorektalkirurgi i de senere år har fået en mere fremtrædende rolle. anbefaler, at laparoskopisk kolorektalkirurgi samles på få afdelinger på hovedfunktionsniveau med løbende opfølgning for at sikre udvikling og optimering af behandlingsresultater. Derudover er endoskopiske procedurer med fjernelse af rektumcancer placeret på regionsfunktionsniveau i s specialeudmelding for kirurgi. Side 6 Urologi konstaterer med tilfredshed, at Region Midtjylland finder, at borgere er et tilstrækkeligt befolkningsunderlag for urologi. forventer, at regionen med de planlagte samarbejdsaftaler sikrer, at dette opnås. Neurologi Trombolysebehandling ved iskæmisk apopleksi er en udviklingsfunktion, og fastsætter krav til behandlingen, samt hvilke sygehuse der kan varetage trombolysebehandling. Såfremt Regionshospitalet Viborg skal varetage trombolysebehandling forudsætter det et formaliseret samarbejde med Århus Universitetshospital samt s godkendelse. Frit sygehusvalg Region Midtjylland skriver i forlag til hospitalsplanen s. 21, at af hensyn til kapaciteten og mulighederne for forsat at udvikle det højt specialiserede område på Århus Universitetshospital anbefales det, at der er lukket for tilgang af patienter på hovedfunktionsniveau udover Århus Universitetshospitals optageområde dvs. Århus Kommune. Det betyder, at muligheden for, at borgere uden for Århus Kommune kan vælge at blive behandlet på hovedfunktionsniveau på Århus Universitetshospital begrænses med mindre der er faglige begrundelser herfor. vurderer, at denne formulering er i uoverensstemmelse med 12 i Bekendtgørelse nr af 14. september 2007 om ret til sygehusbehandling mv. forventer, at Region Midtjylland inddrager s ovenstående bemærkninger i den videre planlægning af det fremtidige sygehusvæsen i regionen. Derudover forventer, at Region Midtjylland i overensstemmelse med 206 stk. 4 indsender den endelige hospitalsplan og senere ændringer heri til.