Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af bipolar lidelse
|
|
- Torben Lund
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af bipolar lidelse Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder forslag til baggrundsnotater og behandlingsvejledninger for anvendelse af medicin inden for specifikke behandlingsområder. Dokumenterne forelægges RADS, som træffer beslutning om indholdet af de endelige baggrundsnotater og forpligtende behandlingsvejledninger. Målgruppe Relevante afdelinger Lægemiddelkomitéer Sygehusapoteker Andre relevante interessenter Udarbejdet af Fagudvalget for medicinsk behandling af bipolar lidelse under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin Gældende fra 1. november 2015 Version: 1.0 Dok.nr: Offentliggjort: Oktober 2015 Formål Formålet med RADS behandlingsvejledninger er at sikre national konsensus om behandling med lægemidler; herunder at definere hvilke lægemidler, der anses for ligestillede. Denne behandlingsvejledning giver anbefalinger for valg af lægemidler til behandling af bipolar lidelse til voksne, samt børn og unge. Endvidere gives anbefalinger for anvendelse af Therapeutic Drug Monitoring (TDM). Generelle forhold omkring igangsætning, skift og seponering af behandling, samt indikation for anvendelse af ECT berøres kort. For oplysninger om den praktiske anvendelse af de enkelte lægemidler henvises til de respektive produktresuméer eller promedicin.dk. For gennemgang af evidensen og argumentationen bag anbefalingerne henvises til baggrundsnotatet. De relevante afsnit vedr. børn og unge kan endvidere findes i et særskilt appendix. Da mere end 95 % af lægemiddelforbruget ved bipolar lidelse anvendes uden for sygehus bliver der ikke efterfølgende publiceret en lægemiddelrekommandation. Anbefalinger Anbefalingerne bygger overvejende på randomiserede studier af monoterapi. Det tilstræbes derfor, at monoterapi forsøges først. I en række tilfælde er det, afhængig af det tidligere sygdomsog/eller behandlingsforløb, berettiget at anvende kombinationsbehandling. Bipolar lidelse type I Valg af lægemiddel 1. Anvend, om muligt, et lægemiddel fra første række i tabel 1 (stærk anbefaling for). 2. Vurder patientens: Tidligere behandlingsrespons (hvilke lægemidler har patienten evt. prøvet tidligere, med hvilken effekt og hvilke bivirkninger?) Behov for at fortsætte behandlingen mhp at forebygge hhv. nye maniske eller depressive episoder Sygdomspolaritet (har patienten fx overvejende depressive episoder i anamnesen?) Andre individuelle forhold (se noter under tabellen). Side 1 af 13
2 Tabel 1: Anbefalede lægemidler i monoterapi for bipolar lidelse type I Anvend som 1. valg til min. 70 % af populationen (Stærk anbefaling for) Manisk episode Lithium Aripiprazol Quetiapin Risperidon Depressiv episode Lithium^ Quetiapin Vedligeholdelsesbehandling Med formålet Med formålet især at forebygge mani depression især at forebygge Lithium Lithium Aripiprazol# Quetiapin# Quetiapin# Overvej (Svag anbefaling for) Anvend ikke rutinemæssigt (Svag anbefaling imod) Antiepilektika Valproat* Asenapin Haloperidol Ziprasidon Clozapin Paliperidon Lamotrigin Lurasidon~ Asenapin Risperidon# Antiepilektika Valproat* # Asenapin# Clozapin Paliperidon# Ziprasidon# Lamotrigin# Valproat* Asenapin Lurasidon Anvend ikke (Stærk anbefaling imod) Carbamazepin Amisulprid Lurasidon Gabapentin Lamotrigin Oxcarbazepin Pregabalin Topiramat Valproat* Amisulprid Aripiprazol Clozapin Paliperidon Risperidon Ziprasidon Antidepressiva SSRI SNRI TCA Carbamazepin Oxcarbazepin Amisulprid Haloperidol Lamotrigin Lurasidon Carbamazepin Oxcarbazepin Amisulprid Aripiprazol Clozapin Haloperidol Paliperidon Risperidon Ziprasidon Antidepressiva SSRI SNRI TCA ^Individuel vurdering ved svær depression med øget selvmordsrisiko pga toxicitet ved intenderet overdosis. # Anbefalingen forudsætter, at der har været effekt og tolerabilitet af lægemidlet i en forudgående akut episode. * Valproat frarådes til kvinder i den fertile alder pga. teratogenicitet. ~ Der er endnu ikke erfaring med brug af lurasidon ved bipolar depression i Danmark og kun begrænset internationalt, og forebyggende effekt er ikke dokumenteret. Pga. dosisafhængig EPS bør dosis ikke overstige 74 mg. Anvend ikke i monoterapi, men overvej som kombination med stemningsstabiliserende medicin. Se anbefalinger for kombinationsbehandling. Side 2 af 13
3 Blandingstilstand Ved akut mani (eller tydelige og sikre maniske symptomer) og samtidige eller hyppigt alternerende depressive symptomer (manisk blandingstilstand) anbefales (alfabetisk) aripiprazol, asenapin, olanzapin eller ziprasidon. Hvis patienten i forvejen er i forebyggende behandling med et af disse lægemidler, øges dosis til antimanisk niveau. Ved akut depression (eller tydelige og sikre depressive symptomer) og samtidige eller alternerende hypomane symptomer (depressiv blandingstilstand) anbefales (alfabetisk) lamotrigin, lithium, olanzapin, quetipin eller ziprasidon. Kombinationsbehandling ved akutte episoder Ved manglende respons på monoterapi eller i andre særlige situationer kan kombinationsbehandling forsøges. Kombinationsbehandling er generelt sparsomt undersøgt ved bipolar lidelse. Derfor bygger anbefalingerne herunder i vid grad på ekstrapolering fra randomiserede studier af monoterapi. Anvend generelt ikke to antipsykotika samtidig eller to antiepileptika samtidig, idet der ikke er evidens for bedre effekt, men større risiko for bivirkninger. Akut manisk episode Kombiner to af følgende: Antipsykotikum, lithium eller valproat (som anbefalet i tabel 1). Ved manglende effekt af to-stofbehandling, kan tre-stofbehandling med antipsykotikum, lithium og valproat overvejes. I sjældne tilfælde kan tillæg af clozapin evt. overvejes. Blandingstilstand Manisk blandingstilstand: Forsøg med kombination af lithium, valproat eller quetiapin. Depressiv blandingstilstand: Forsøg kombination af lamotrigin, lithium, olanzapin, quetipin eller ziprasidon. Akut depressiv episode Kombiner to af følgende: lithium, quetiapin og lamotrigin (som anbefalet i tabel 1). Herefter kan kombinationer, hvori der indgår et antidepressivum (primært SSRI) eller valproat forsøges. Anvend kun antidepressiva i kombination med et maniforebyggende præparat. I forbindelse med skift af medicin bør ikke virksom behandling seponeres. Kombinationsbehandling ved vedligeholdelsesbehandling Gennembrud af depressiv episode trods vedligeholdelsesbehandling: Efter behandling af gennembrudsdepressionen: Fortsæt, juster eller tillæg enten lithium, lamotrigin eller quetiapin (som anbefalet i tabel 1) vejledt af, om et af disse lægemidler blev givet akut med god effekt. Dog bør der ikke suppleres med quetiapin, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling bestod af et antipsykotikum. Ved en vellykket akut behandling af den depressive episode med olanzapin eller valproat kan man overveje at fortsætte hermed som vedligeholdelsesbehandling. Side 3 af 13
4 På samme måde kan en vellykket akut behandling med SSRI i særlige tilfælde videreføres, medmindre der tidligere har været tegn på eller mistanke om destabiliserende effekt af antidepressiva (fx udvikling af blandingstilstande eller rapid cycling). Yderligere forsigtighed tilrådes, hvis der tidligere har været depressive episoder med maniske symptomer. Gennembrud af manisk episode trods vedligeholdelsesbehandling: Efter behandling af gennembrudsmanien: Fortsæt eller tillæg lithium, quetiapin eller aripiprazol (som anbefalet i tabel 1), igen vejledt af, om et af disse lægemidler havde god effekt i den akutte fase. I visse tilfælde kan en vellykket akut behandling med olanzapin, risperidon eller valproat videreføres. Bipolar lidelse type II Valg af lægemiddel sker ud fra samme argumentation som ved bipolar lidelse type I, idet lithium, quetiapin og lamotrigin anbefales som 1. valg. Til forskel herfra kan SSRI overvejes i monoterapi til bipolar lidelse type II, idet der her vurderes at være beskeden risiko for at inducere mani eller destabilisering af sygdommen. Ved manglende effekt af monoterapi kan man ligeledes her forsøge kombinationsbehandling. Tabel 2: Anbefalede lægemidler i monoterapi for bipolar lidelse type II Anvend som 1. valg til min. 60 % af populationen (Stærk anbefaling for) Overvej (Svag anbefaling for) Anvend ikke rutinemæssigt (Svag anbefaling imod) Depressiv episode Lithium^ Quetiapin Lamotrigin SSRI Lurasidon~ Valproat* Vedligeholdelse med det formål at forebygge depression og hypomani Lithium Quetiapin# Lamotrigin# SSRI# Lurasidon~ Valproat* SNRI TCA Øvrige antipsykotika SNRI# TCA# Øvrige antipsykotika Anvend ikke (Stærk anbefaling imod) ^ Individuel vurdering ved svær depression med øget selvmordsrisiko pga toxicitet ved intenderet overdosis. ~ Der er endnu ikke erfaring med brug af lurasidon ved bipolar depression i Danmark og begrænset internationalt, og forebyggende effekt er ikke dokumenteret. Pga. dosisafhængig EPS bør dosis ikke overstige 74 mg. # Anbefalingen forudsætter, at der har været effekt og tolerabilitet af lægemidlet i en forudgående akut episode. * Valproat frarådes til kvinder i den fertile alder pga. teratogenicitet. Side 4 af 13
5 Børn og unge Som for voksne anbefales lithium, aripiprazol, quetiapin og risperidon som 1. valgspræparater ved manisk episode. Anbefalingen for lithium er dog her ekstrapoleret ud fra studier hos voksne, da der hverken er evidens for eller imod en eventuel effekt hos børn og unge. Derimod er olanzapin, trods evidens for effekt, ikke 1. valg hos børn og unge, idet denne gruppe synes at have større risiko for vægtøgning end voksne med deraf øget risiko for tidlig udvikling af diabetes og hjertekarsygdom. Valproat bør ikke anvendes rutinemæssigt, da evidensen hos børn og unge er modstridende, og der hos unge piger er risiko for udvikling af Polycystisk Ovariesyndrom og vægtøgning. Da ikke planlagt graviditet er relativt hyppigere i denne aldersgruppe, må valproat endvidere ikke anvendes pga. risikoen for fosterskader. Anbefalingen af lægemidler ved depressiv episode og vedligeholdelsesbehandling følger samme algoritme, som for voksne, idet effekten, pga. manglende evidens hos børn og unge, ekstrapoleres fra studier på voksne, hvor de gavnlige og skadelige virkninger af medicin er bedre belyst. Dette gælder både bipolar lidelse type I og II. Tabel 3: Anbefalede lægemidler for børn og unge (bipolar lidelse I og II) Anvend som 1. valg til min. 70 % af populationen (Stærk anbefaling for) Overvej (Svag anbefaling for) Anvend ikke rutinemæssigt (Svag anbefaling imod) Anvend ikke (Stærk anbefaling imod) Manisk episode Depressiv episode Vedligeholdelse Lithium Se table 1 og 2 Se tabel 1 og 2 : Aripiprazol Quetiapin Risperidon Ziprasidon Asenapin Haloperidol Valproat* Amisulprid Clozapin Lurasidon Paliperidon Carbamazepin Gabapentin Lamotrigin Oxcarbazepin Pregabalin Topiramat * Valproat frarådes til piger i den fertile alder pga. teratogenicitet. Side 5 af 13
6 Igangsætning af behandling hos voksne Igangsætning af behandling ved mani 1. Patienten er i forvejen i vedligeholdelsesbehandling Hovedparten af patienter kendt med bipolar lidelse vil i forvejen være i vedligeholdelsesbehandling med psykofarmaka i forbindelse med ny manisk episode. Årsagen til sygdomsgennembrud er mange fx manglende adherence, psykosociale belastninger eller misbrug. Mulige farmakologiske interventioner: Seponer antidepressivum* Optimer dosis af aktuelle medicinske behandling Skift til et andet lægemiddel Kombiner med andet lægemiddel: o Hvis patienten får lithium i tilstrækkelig høj dosis kombineres med et antipsykotikum eller valproat (valg iht. tabel 1) o Hvis patienten får valproat i tilstrækkelig høj dosis kombineres med lithium eller et antipsykotikum (valg iht. tabel 1) o Hvis patienten får antipsykotikum i tilstrækkelig høj dosis kombineres med lithium eller valproat Misbrugsbehandling kan komme på tale. * Vær opmærksom på udvikling af seponeringssyndrom, som vil kunne destabilisere tilstanden. 2. Patienten er aktuelt ikke i farmakologisk behandling Hos den maniske patient, som ikke tidligere har været i behandling, eller for nuværende ikke er i behandling med et lægemiddel mod mani, vil et antipsykotikum eller valproat oftest være at foretrække, da effekt af lithium indsætter langsommere. Ved let til moderate manier kan man starte med lithium, hvis tilstanden tillader det. Lithium optitreres over dage til én uge til antimaniske doser sv.t. et serum lithium niveau på mmol/l. Ved mani under indlæggelse kan der titreres op til 1.2. mmol/l. Ved de sværeste manier kan initial kombinationsbehandling med atypisk antipsykotikum og lithium eller valproat startes samtidig. Igangsætning af behandling ved bipolar depression Patienten vil ofte være i vedligeholdelsesbehandling. Alternativt skal vedligeholdelsesbehandling startes ved udvikling af moderat til svær depressive episode. Igangsætning af vedligeholdelsesbehandling RADS anbefaler vedligeholdelsesbehandling efter manisk enkeltepisode (første mani) i mindst ét år efter at remission er opnået. Vedligeholdelsesbehandling ud over ét år bør overvejes efter manisk enkeltepisode og ved bipolar lidelse (to eller flere episoder), afhængigt af øvrige omstændigheder. Varighed af behandlingen skal løbende evalueres afhængig af effekt og bivirkninger (se afsnit om seponering). I flere regioner kan patienter med debuterende bipolar lidelse henvises til ambulante specialklinikker for affektive lidelser i to-årige forløb med tilbud om optimeret farmakologisk behandling og gruppe-psykoedukation. Side 6 af 13
7 I forhold til valg af lægemiddel bør følgende (ud over de generelle anbefalinger, tabel 1 og 2) indgå i overvejelserne: 1. Hos patienter med bipolar lidelse type I, som ikke tidligere har været i vedligeholdelsesbehandling, bør lithium altid overvejes som 1. valg 2. Patientens præferencer 3. Effekten af evt. tidligere og nuværende behandling. Dette specielt hvis patienten har responderet på et givent lægemiddel, som også har vist effekt i RCT 4. Anamnestiske oplysninger om hvorvidt sygdommen overvejende manifesterer sig med hypomane/maniske vs. depressive faser og sandsynligheden for respons. Patienter, der har tydelig tilbøjelighed til at udvikle affektive episode med bestemt polaritet, bør primært modtage vedligeholdelsesbehandling som forebygger udvikling af episode af samme polaritet 5. Tilstedeværelse eller fravær af psykotiske symptomer. Tidligere svære psykotiske episoder kan eventuelt tale for antipsykotisk behandling i kombination med andre lægemidler allerede fra behandlingsstart af vedligeholdelsesbehandling 6. Afklaring af hvorvidt tidligere episoder har været relateret til samtidig behandling med antidepressiv medicin eller misbrug (især af central stimulantia) 7. Særlig risiko for specifikke langtidsbivirkninger, f.eks. vægtøgning 8. Selvmordstanker eller -forsøg i anamnesen. Vedligeholdelsesbehandling med lithium ser ud til at reducere risiko for selvmord. Igangsætning af behandling hos børn og unge Før igangsætning af farmakologisk behandling hos børn og unge bør man, pga. den mangelfulde evidens og større følsomhed for bivirkninger, i højere grad end hos voksne forsøge ikke-farmakologisk behandling først. Det gælder især behandling af depression og vedligeholdelsesbehandling, hvor der ikke er vist selvstændig evidens for effekt hos børn og unge. Diagnostik og udredning af bipolar lidelse hos børn og unge: Validiteten af diagnoserne enkeltstående mani og bipolar lidelse ved børn og unge under 18 år er stadig omdiskuteret. Det centrale i diskussionen er hvorvidt mani ved børn og unge skal diagnosticeres snævert som hos voksne med klart afgrænsede episoder eller mere bredt inkluderende længerevarende irritabilitet og hyperaktivitet. Børn med meget hyppige vredesudbrud og konstant (ikke-episodisk) irritabilitet/vrede, kan nu i DSM-V diagnosticeres med Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DSM-V). Diagnosticering af bipolar lidelse i barn- og ungdom følger i Danmark ICD-10 kriterier. I ICD-10 skal varigheden af maniske symptomer være syv dage eller indlæggelseskrævende og hypomaniske symptomer fire dage for at opfylde diagnostiske kriterier. Blandt børn og unge ses disse symptomer, til at begynde med, ofte med kortere varighed (1-3 dage), men op til 40 % udvikler senere bipolar lidelse. Ved bipolar lidelse hos børn, ses depression hyppigere end ved voksendebut, hvorfor det er væsentligt, at være opmærksom på øget risiko for bipolar lidelse blandt børn med hyppige depressioner, behandlingsresistent depression, erfaring for hypoman udvikling ved antidepressiv behandling, samt disposition til bipolar lidelse. Side 7 af 13
8 Da der er tale om en meget kompleks lidelse hos relativt få børn er det vigtigt, at udredning og behandling af bipolar lidelse foregår i specialiseret regi ved speciallæger i Børne- og Ungdoms psykiatri med særlig erfaring og ekspertise med affektive lidelser hos børn og unge. Hos børn og unge er det særligt vigtigt, at diagnosen stilles på baggrund af symptomer der manifesterer sig på tværs af miljøer hjemme, skole, fritid, hvorfor indsamling af oplysninger bør omfatte patienten selv, dennes familie, samt beskrivelser fra det øvrige netværk. Symptomatologien kan med fordel vurderes med et PSE interview eller med anvendelse af K-SADS. Psykiatriske differentialdiagnoser: Ved depression hos børn og unge skal der altid spørges til tidligere episoder af ændret aktivitets/energiniveau, irritabilitet og eretisme ADHD skelnes ved at have en kontinuerlig og ikke episodisk, motorisk hyperaktiv præsentation Tilknytningsforstyrrelser skelnes ved påviselig omsorgssvigt, samt den dysorganiserede/ ambivalente eller uselektive adfærd Emotionelle og adfærdsforstyrrelser i adolescens og barndom Personlighedsforstyrrelser. I øvrigt adskiller udredningen hos børn og unge sig ikke fra udredningen hos voksne og inkluderer således også en vurdering af somatiske symptomer og sygdomme. Monitorering af effekt og bivirkninger (TDM) I akutte faser, under indlæggelse og umiddelbart efter udskrivelse bør tilstanden vurderes hyppigt. Initialt i vedligeholdelsesfasen kan der ligeledes være behov for tættere opfølgning til vurdering af adherence og monitorering af bivirkninger, samt evt. serum målinger mv. I monitorering af behandlingens effekt, bør anvendes formaliserede rating skalaer, som f.eks. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) for depressive symptomer og Young Mania Rating Scale (YMRS) for maniske symptomer. Terapeutisk monitorering af lægemiddelkoncentrationer Nedenfor ses en oversigt over gængse referenceintervaller, der anvendes på regionernes danske laboratorier og i promedicin.dk. For valproat, clozapin, risperidon er der uoverensstemmelser mellem de anbefalede plasmakoncentrationer. Disse koncentrationer er derfor vist med kursiv. Således varierer den nedre grænse for valproat intervallet for manibehandling fra 200 til 350 µmol/l; den øverste grænse for clozapin intervallet fra 1200 til 2000 nmol/l og den øvre grænse for risperidon intervallet fra 120 til 200 nmol/l, afhængig af målemetode, studiepopulation og monitoreringskriterier. Ved uoverensstemmelser anvendes, i tabellen nedenfor, det i promedicin.dk oplyste koncentrationsinterval. Derudover er der foretaget en vurdering af koncentrationsmålingernes kliniske anvendelighed med udgangspunkt i guidelines, samt efterfølgende konsensus i RADS. A: Anvendes TDM kan anbefales til dosistitrering i forhold til effekt og bivirkninger. Mht. lithium skal TDM anvendes pga. det snævre terapeutiske index. Side 8 af 13
9 B: Overvejes TDM kan anvendes til at vurdere om plasmakoncentrationer er sandsynlige for en given dosis, i særlige populationer (ældre patienter, børn og unge, kendt nyre- eller leverlidelse), kombinationsbehandlinger, hvor interaktioner mistænkes, ved mistanke om non-adhærens til behandling, eller mistanke om intoksikation (f.eks. pga. poor metabolizer status). C: Anvendes ikke TDM anbefales ikke til at styre behandling, men kan potentielt bruges i specielle situationer, herunder adhærens og mistanke om overdosering. Anbefalede plasma koncentrationer Lithium Vejledende plasmakonc. Enhed Klinisk anvendelighed - Vedligeholdelses- 0,5 0,8 mmol/l A behandl. - Akut depression 0,6-1,2 mmol/l A - Akut mani 0,8-1,2 mmol/l A Carbamazepin µmol/l B Gabapentin µmol/l C Lamotrigin µmol/l B Oxcarbazepin µmol/l B Pregabalin µmol/l C Topiramat 6-30 µmol/l C Valproat (kun mani) µmol/l B Amisulprid nmol/l B Aripiprazol nmol/l B Asenapin Clozapin nmol/l B Haloperidol nmol/l B nmol/l B Paliperidon nmol/l B Quetiapin nmol/l B Risperidon nmol/l B Ziprasidon nmol/l B Antidepressiva SSRI - - C SNRI - - C Side 9 af 13
10 Skift af vedligeholdelsesbehandling Dosisøgning af igangværende vedligeholdelsesbehandling Ved gennembrud af hypomani eller depression hos en patient som allerede er i vedligeholdelsesbehandling, optimeres vedligeholdelsesbehandlingen ved at øge dosis. Dette skal ske under samtidig monitorering af bivirkninger. Skift til andet lægemiddel Skift bør overvejes, hvis patienten har hyppige tilbagefald og hvis symptomerne fortsætter med at medføre en væsentlig funktionsnedsættelse. Kriteriet for effekt er ikke nødvendigvis fuldstændig undgåelse af nye episoder, men en reduktion af antal, sværhedsgrad og varighed af episoderne. En gennemgang af patientens anamnese før og efter iværksættelse af forebyggende behandling vil derfor være vigtig for at kunne vurdere effekten af den forebyggende vedligeholdelsesbehandling. En sådan vurdering kan først foretages med en vis sikkerhed, når patienten har fået vedligeholdelsesbehandling i sufficient dosis og god adherence i mindst et år. I disse før- og efter evalueringer indgår tillige en vurdering af effekten af vedligeholdelsesbehandlingen på patientens fysiske helbred og suicidalrisiko. Begrænsende faktorer ved vedligeholdelsesbehandling og mulige årsager til at overveje skift af behandling kan være: 1. Manglende effekt 2. Uacceptable bivirkninger 3. Tiltagende suicidale overvejelser 4. Nyopstået somatiske lidelse 5. Graviditet 6. Patientens ønske om at stoppe med forebyggende medicinsk behandling. Overvej skift til lithium som vedligeholdelsesbehandling, hvis: Patienten aldrig har forsøgt behandling med lithium. Kriterier for anvendelse af ECT Manisk episode Elektrokonvulsiv terapi (ECT) vurderes at have effekt hos 80 % af patienter med mani. Risiko for relapse er ikke beskrevet, men det synes tilrådeligt at opstarte en farmakologisk forebyggende behandling ved afslutning eller lige efter ECT behandlingen. I tilfælde med manisk delir kan ECT være en effektiv og potentielt livreddende behandling. Blandingstilstand Det er en klinisk erfaring, at ECT også har effekt ved blandingstilstand. Depressiv episode ECT har vist effekt i form af respons ved behandlingsresistent bipolar depression. ECT bør således overvejes tidligt i forløbet hos patienter med psykotisk eller behandlingsresistent bipolar depression, høj selvmordsrisiko eller livstruende spisevægring. ECT kan endvidere anvendes, hvis patienten tidligere har haft god effekt under en akut bipolar episode. Side 10 af 13
11 Vedligeholdelsesbehandling ECT som vedligeholdelsesbehandling anbefales generelt ikke, men kan overvejes hos patienter med alvorlige sygdomsforløb, hvor flere forskellige former for vedligeholdelsesbehandling er forsøgt og fundet utilstrækkelige. Børn og unge I helt særlige situationer kan ECT komme på tale på samme indikation som hos voksne. Gravide ECT kan overvejes i særlige tilfælde hos gravide med bipolar depression eller mani. Seponering af behandling Seponering efter akutte episoder Ved akut mani og blandingstilstand seponeres evt. behandling med antidepressiva umiddelbart. Vær opmærksom på udvikling af seponeringssymptomer, som forbigående vil kunne destabilisere tilstanden. Efter behandling af akut depression, ved bipolar lidelse I, skal antidepressiva som hovedregel udtrappes gradvist. Efter succesfuld behandling af akut mani eller depression fortsætter den opstartede behandling i en vedligeholdelsesfase afhængig af om der særligt ønskes at forebygge mani eller depression (der henvises til tabel 1). Seponering af vedligeholdelsesbehandling Følgende kriterier taler for at fortsætte farmakologisk vedligeholdelsesbehandling: 1. Arveligt dispostion til bipolar lidelse 2. Mange tidligere episoder med tendens til tilbagefald. 3. Svære og/eller psykotiske episoder 4. Suicidaltanker- og handlinger. Følgende kriterier taler for seponering af vedligeholdelsesbehandling: 1. Patientens ønske om at stoppe 2. Alvorlige eller/eller uacceptable bivirkninger 3. Manglende effekt. Vurderingen heraf baserer sig på patientens vurdering, såvel som objektiv vurdering. Pårørende inddrages evt. Den kliniske vurdering bør inkludere brug af rating skalaer (HAMD og YMRS). 4. Graviditet eller ønske herom. Strategi: 1. Adherence til behandlingen afdækkes, evt. suppleret af TDM monitorering. 2. Skift evt. til andet præparat. 3. Evt. tillægsbehandling med andet præparat. Side 11 af 13
12 Seponering bør ske i samarbejde med speciallæge i psykiatri (evt shared-care) efter en risikovurdering. Det bør overvejes om patient og pårørende har tilstrækkelig viden om sygdom og behandling. Der kan udarbejdes en nedskrevet tilbagefalds-handle-/risikoplan. Selvmonitorering af affektive symptomer kan overvejes. Langsom udtrapning, hvis muligt, bør altid foretages med henblik på minimering af risikoen for ny episode. Side 12 af 13
13 Fagudvalgets sammensætning Fagudvalgets sammensætning Formand Lars Vedel Kessing, professor, overlæge, dr.med. Dansk Psykiatrisk Selskab (DPS) René Ernst Nielsen, Konst. 1. reservelæge i psykiatri, ph.d. Region Nordjylland Erik Roj Larsen, Uddannelsesansvarlige overlæge i psykiatri Region Midtjylland Piotr Machowski, afdelingslæge i børne- og ungdomspsykiatri Region Midtjylland John Teilmann Larsen, Specialeansvarlige overlæge i psykiatri, ph.d. Region Syddanmark Jørn Lindholdt, overlæge i psykiati, Region Sjælland Bent Kawa, overlæge i børne- og ungdomspsykiatri Region Sjælland Maj Vinberg, overlæge i psykiatri, Klinisk forskningslektor Region Hovedstaden Patrick Gosden, overlæge i børne- og ungdomspsykiatri, ph.d. Region Hovedstaden Søren Post Larsen, farmaceut Dansk Selskab for Sygehusledelse (DSS) til Gesche Jürgens, overlæge Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi (DSKF) Hans Mørch Jensen, speciallæge Dansk Psykiatrisk Selskab (DPS) Klaus Munkholm, overlæge i psykiatri Inviteret af formanden Claus Havregaard Sørensen, overlæge i psykiatri Inviteret af formanden Pia Bohn Christiansen, Praktiserende speciallæge i psykiatri, Inviteret af formanden Rasmus Wentzer Licht, professor i klinisk psykiatri, forskningschef, ph.d. Inviteret af formanden Ændringslog Version Dato Ændring 1.0 Oktober 2015 Side 13 af 13
Lars Vedel Kessing (formand) René Ernst Nielsen Erik Roj Larsen Piotr Machowski John Teilmann Larsen Jørn Lindholdt Bent Kawa
Fagudvalget Lars Vedel Kessing (formand) professor, overlæge, dr.med. Dansk Psykiatrisk Selskab René Ernst Nielsen, Konst. 1. reservelæge i psykiatri, ph.d. Region Nordjylland Erik Roj Larsen, Uddannelsesansvarlige
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af psykotiske tilstande hos voksne
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af psykotiske tilstande hos voksne Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg,
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af psykotiske tilstande hos børn og unge
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af psykotiske tilstande Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder
Læs mereNational klinisk retningslinje for. farmakologisk behandling af bipolar lidelse. supplerende vedligeholdelsesbehandling
National klinisk retningslinje for farmakologisk behandling af bipolar lidelse supplerende vedligeholdelsesbehandling efter depression 2014 National klinisk retningslinje for farmakologisk behandling af
Læs mereRADS Behandlingsvejledning: 2. generations immunmodulerende behandling af psoriasis og psoriasisartropati Side 1 af 6
Behandlingsvejledning for 2. generations immunmodulerende lægemidler til behandling af psoriasis (Tidligere kaldt biologisk behandling af dermatologiske lidelser) Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af
Læs mereNational klinisk retningslinje
National klinisk retningslinje for medicinsk vedligeholdelsesbehandling af bipolar lidelse - med fokus på kombinationsbehandling National klinisk retningslinje for medicinsk vedligeholdelsesbehandling
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) i stadium IV
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) i stadium IV Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser
VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis C infektion
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af kronisk hepatitis C Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs mereBaggrundsnotat for medicinsk behandling af bipolar lidelse. Indholdsfortegnelse
Baggrundsnotat for medicinsk behandling af bipolar lidelse Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereBehandlingsvejledning vedrørende medicinsk behandling af børn og unge med psykotiske tilstande
Behandlingsvejledning vedrørende medicinsk behandling af børn og unge med psykotiske tilstande Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder
Læs mereVejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler
Vejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler 1. Indledning Denne vejledning præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en læge skal udvise, når voksne med psykiske lidelser
Læs mereLæs i dette nyhedsbrev om:
Læs i dette nyhedsbrev om: Skift af antipsykotikabehandling Praktiske råd ved skift af antipsykotika Antipsykotika skifteark Skift af antipsykotika hvad skal du være opmærksom på? Det er tit vanskeligt
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af psykotiske tilstande
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af psykotiske tilstande Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast til behandlingsvejledning
Læs mereVejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling
Dato 13-06-2016 Sagsnr. 4-1012-51/11 Vejledning for personers adgang til tilskudsberettiget psykologbehandling Indledning Det følger af sundhedsloven 69, at regionsrådet yder tilskud til behandling hos
Læs mereVejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler
(Gældende) Udskriftsdato: 17. november 2014 Ministerium: Journalnummer: 5-1010-223/1 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Senere ændringer til forskriften Ingen Vejledning om behandling af voksne med
Læs mereHistorisk. A (J05 AF) B (J05AF) C (J05AG el. J05AE el. J05AX) efavirenz eller. eller lamivudin
Behandlingsvejledning for terapiområde HIV, AIDS Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder
Læs mereAffektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark
Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,
Læs mereMedicinsk behandling af bipolar lidelse hos børn og unge
Medicinsk behandling af bipolar lidelse hos børn og unge Formål Dette appendix er et uddrag af baggrundsnotatet og målrettet klinikerne, som varetager den medicinske behandling af børn og unge med bipolar
Læs mereOverdødelighed af livsstilssygdomme blandt mennesker med sindslidelse
Møde i arbejdsgruppe vedr. fælles strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme blandt mennesker med en sindslidelse. Fredericia d. 25.1.2012 Overdødelighed af livsstilssygdomme blandt mennesker
Læs mereInformation om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse
Til voksne Information om STEMNINGSSTABILISERENDE MEDICIN - ved bipolar lidelse Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er bipolar lidelse? 03 Hvorfor behandle bipolar lidelse? 04 Hvordan behandler
Læs mereVejledning i akut psykofarmakologisk behandling af mani hos voksne under indlæggelse
Vejledning i akut psykofarmakologisk behandling af mani hos voksne under indlæggelse Af 1. reservelæge, ph.d., Sune P. Straszek og Overlæge, ph.d., Rasmus W. Licht Aarhus Universitetshospital, Risskov
Læs mereVejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser
VEJ nr 9194 af 11/04/2013 (Gældende) Udskriftsdato: 10. april 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: SUM, Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-98/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereKommunale forskelle i brug af ADHD-medicin
På baggrund af data fra Lægemiddelstatistikregisteret følger Sundhedsdatastyrelsen løbende salget af medicin på det danske marked. MedicinForbrug - Indblik bliver offentliggjort en eller flere gange pr.
Læs mereBehandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion
Behandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereAnne Rask. Speciallæge i Psykiatri Overlæge, Psykiatrien i Holbæk November 2011
Anne Rask Speciallæge i Psykiatri Overlæge, Psykiatrien i Holbæk November 2011 AGENDA HISTORIE DIAGNOSE I DAG HVAD ER BIPOLAR SYGDOM ÅRSAGSFORHOLD HVORDAN STILLES DIAGNOSEN BEHANDLING HISTORIE 1850 erne
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved generaliseret angst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. generaliseret angst i Collabri er udarbejdet med baggrund
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved panikangst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. panikangst i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereBILAG III TILLÆG TIL PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL. Disse ændringer til produktresumé og indlægsseddel er gældende fra Kommissionens beslutning.
BILAG III TILLÆG TIL PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL Disse ændringer til produktresumé og indlægsseddel er gældende fra Kommissionens beslutning. Efter Kommissionens beslutning vil myndighederne i de enkelte
Læs mereEnhed for Selvmordsforebyggelse. Information til pårørende
Enhed for Selvmordsforebyggelse Information til pårørende 2 Kort om denne pjece Denne pjece er til dig, der er pårørende til en person, der skal i gang med et behandlingsforløb hos Enhed for Selvmordsforebyggelse.
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år
Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år 1. Indledning Denne vejledning præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en læge skal udvise ved behandling
Læs mereUdredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE
Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016.
Læs mereNye veje i psykiatrien
Nye veje i psykiatrien Håndtering af somatiske problematikker i psykiatrien Pilotforsøg med sundhedsklinik Professor Bent Nielsen Psykiatrisk afdeling, Odense Figur 1. Udviklingen i forventet levetid (fra
Læs mereJohn Teilmann Larsen Specialeansvarlig overlæge, ph.d. Formand for Lægemiddelkomitéen for psykiatri Telepsykiatrisk Center.
Oplæg om medicinering i psykiatrien Kontaktforum for Handicap, Region Syddanmark, 3.3.2016 John Teilmann Larsen Specialeansvarlig overlæge, ph.d. Formand for Lægemiddelkomitéen for psykiatri Telepsykiatrisk
Læs mereHistorisk. Behandlingsvejledning vedr. specifik medicinsk behandling af pulmonal arteriel hypertension (PAH) hos voksne
Behandlingsvejledning vedr. specifik medicinsk behandling af pulmonal arteriel hypertension (PAH) hos voksne Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs merePultz K, Salout M. Pharmakon, Maj 2005. Apotek, plejehjem og hjemmeplejen
Titel og reference 20.2 Medicingennemgang på plejehjem og i hjemme plejen. Afprøvet på 5 plejehjem. Pultz K, Salout M. Pharmakon, Maj 2005. Placering i sundhedssektoren Kategori Formål Apotek, plejehjem
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereSkabelon til opsamlende specialeansøgning Speciale: Psykiatri
Skabelon til opsamlende specialeansøgning Speciale: Psykiatri Region/privat udbyder: Psykiatrien i Region Syddanmark Dato: 01. marts 2011 1 1 Specialets hovedfunktionsniveau 1.1 Kort generel beskrivelse
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI Behandlingsvejledning ved depression i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. social fobi i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for forebyggelse og behandling af organisk delirium
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for forebyggelse og behandling af organisk delirium Baggrund og formål Organisk delirium (delir) (delir ved somatisk sygdom) er en alvorlig
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereFredagseffekt en analyse af udskrivningstidspunktets betydning for patientens genindlæggelse
Fredagseffekt en analyse af ets betydning for patientens genindlæggelse Formålet med analysen er at undersøge, hvorvidt der er en tendens til, at sygehusene systematisk udskriver patienterne op til en
Læs mereHoNOS Status 2003. Genindlæggelsesopgørelse
HoNOS Status 2003 Genindlæggelsesopgørelse Siden 2000, hvor HoNOS blev implementeret på Psykiatrisk Sygehus, har vi løbende udgivet statusrapporter i hvilke der er blevet fokuseret på, at hver patient
Læs mereSundhedsstyrelsens sundhedsfaglige indstilling vedr. behandling med biologiske lægemidler på hospital og i speciallægepraksis
NOTAT Sundhedsstyrelsens sundhedsfaglige indstilling vedr. behandling med biologiske lægemidler på hospital og i speciallægepraksis Revideret version af 25/2 2013 Sundhedsstyrelsen har i samarbejde med
Læs mereReagér på bivirkninger
Reagér på bivirkninger - Og hjælp med at gøre medicin mere sikker for alle Vejledning til PowerPoint-præsentation om bivirkninger 2 Indhold 1. Indledning 2. Introduktion til slides 3. Opfølgning på undervisning
Læs mereKort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse
Kort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse 2 Hvad er ECT-behandling? Behandling med ECT anvendes ved forskellige typer af psykisk sygdom, specielt når patienterne har
Læs mereTALEPAPIR. Det talte ord gælder. Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske. bocentre på Amager. Sundhedsudvalget, tirsdag den 1.
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Svar på Spørgsmål 57 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Tilhørerkreds: Folketingets Sundhedsudvalg Anledning: Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske bocentre på
Læs mereLov om Social Service 101 og Sundhedslovens 141 og 142
/ Lov om Social Service 101 og Sundhedslovens 141 og 142 Social behandling af alkohol - og stofmisbrug Indholdsfortegnelse 1. Lovgrundlag og målgruppe 2. Leverandører 3. Kvalitetsstandardens opbygning
Læs mereDepression, Januar 2014
Depression, Januar 2014 Oversigt over demens og demenslignende tilstande Sekundær demens Længerevarende hypothyreose Hyperkalkæmi Hypovitaminosis B12 Subduralt hæmatom Lavtrykshydrocephalus Neuroborreliose
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af akromegali forårsaget af hypofysetumor
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af akromegali forårsaget af hypofysetumor Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer
Læs mereForslag til fordeling af specialefunktioner i psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri
Område: Psykiatri Administrationen Udarbejdet af:niels Aagaard/Jane V. Møller/Berit Matzen Afdeling: Økonomi og Planlægningsafdelingen E-mail: Jane.Moeller@psyk.regionsyddanmark.dk Journal nr.: 09/1597
Læs mereRegionsfunktion for Affektive lidelser, Autismepektumforstyrrelser
Journal nr.: 12/13856 Dato: 28. juni 2012 Børne- og ungdomspsykiatrien Regionsfunktion for Affektive lidelser, Autismepektumforstyrrelser Definition Undersøgelser og procedure indeholdt i forløbet Aldersgruppe:
Læs mereMedicintilskudsnævnet
Medicintilskudsnævnet Den. juni 205 Sagsnr: 20505674 Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 2300 København S Forslag til indstilling Ad hoc revurdering af tilskudsstatus for lægemidler mod alkoholafhængighed
Læs mereDepression brochure Hvorfor diagnosen, bruge bedre depression
Depression Denne brochure handler om depression. Hvorfor det er vigtigt at få stillet diagnosen, og hvilken medicin man kan bruge. Men også om, hvordan man kan blive bedre til at undgå en ny depression.
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af akromegali forårsaget af hypofysetumor
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af akromegali forårsaget af hypofysetumor Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne,
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for anti-her2 behandling af brystkræft
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for anti-her2 behandling af brystkræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs mereårsrapport 2010: eksperimentel behandling
årsrapport 2010: eksperimentel behandling 2011 Årsrapport 2010: Eksperimentel behandling Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Eksperimentel behandling; Kræftbehandling;
Læs mereREGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Indplacering af patienter og spørgsmål vedr. Børne- og Ungdomspsykiatri. Overvej Indplacering efter 1.10.
REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN OK-Nyt Praksis nr. 033-15 Indplacering af patienter og spørgsmål vedr. Børne-
Læs mereSåledes inddeles gruppeundersøgelser i:
Gruppeundersøgelser Indledning En gruppeundersøgelse kan iværksættes med udgangspunkt i en patient, undersøgt på Arbejdsmedicinsk klinik, hvor man erfarer, at der er et generelt arbejdsmiljøproblem på
Læs mereFAST TILKNYTTEDE LÆGER PÅ PLEJECENTRE
FAST TILKNYTTEDE LÆGER PÅ PLEJECENTRE Formålet med ordningen har været at undersøge, om en fast tilknyttet læge på et plejecenter kan skabe bedre kvalitet for den ældre. 1 Dokumenteret effekt af ordningen
Læs mereHistorisk. Konklusion vedr. lægemidlerne. RADS Behandlingsvejledning for anti-her2 behandling af brystkræft Side 1 af 6
Behandlingsvejledning for anti-her2 behandling af brystkræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linjebehandling af patienter med metastaserende kolorektalkræft
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linjebehandling af patienter med metastaserende kolorektalkræft Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 28.
Læs mereUdredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE
Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs mereAnsøgning til puljen til styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede
Afdeling: Planlægning Journal nr.: 12/4065 Dato: 16. februar 2012 Udarbejdet af: Heidi Hougaard og Jette Dalsgaard Andersen E mail: jette.dalsgaard.andersen@psyk.regionsyddanmark.dk Telefon: 24988027 Notat
Læs mereovervej seponering/behandlingsvarighed
BUDSKABER Antidepressiva ved unipolar depression overvej seponering/behandlingsvarighed I Region Midtjylland er forbruget af antidepressiva højere end i alle andre regioner. Forbruget er uændret målt over
Læs mereRådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom
Rådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom ÅRSRAPPORT 2015 2016 Rådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom Årsrapport 2015 Sundhedsstyrelsen,
Læs mereBipolar affektiv lidelse
Bipolar affektiv lidelse Ved Louise Bækby Hansen og Signe Brodersen www.regionmidtjylland.dk Program for i aften Velkomst og præsentation Den bipolare lidelses udtryk og forløb Depression Hypomani Mani
Læs mereDANSK DEPRESSIONSDATABASE FREQENTLY ASKED QUESTIONS
Problemstilling/handling/kommentarer Inklusion & indberetning Skal en ydelse, f.eks. selvmordsscreening, der er registreret i et system (f.eks. Middelfart) registreres igen i et andet system (f.eks. Kolding-Vejle)
Læs mereBehandling af stress, angst og depression i almen praksis
Behandling af stress, angst og depression i almen praksis 16. september 2016 Oplægsholder: Susanne Rosendal, psykiater, ph.d. Kursusleder: Peder Reistad, praktiserende læge, specialepraksiskonsulent. 1
Læs merePeriodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA) Version af 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse for Periodisk Feber Aftøs
Læs mereBehandlingsvejledning for behandling af patienter med myelomatose
Behandlingsvejledning for behandling af patienter med myelomatose Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereKvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt
Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Sjælland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. juni 2010 20. juni 2011 1 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet.
Læs mereNeurologisk Afdeling F Aarhus universitetshospital
Planlagt indlagte patienters oplevelser: Neurologisk Afdeling F Aarhus universitetshospital Personale - spørgsmål 1, 5, 6, 7 og 8 (35) 4,31 Ventetid ved ankomst - spørgsmål 2 (33) 4,55 O Patientinvolvering
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med myelomatose
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer
Læs mereBehandlingsvejledning for behandling af patienter med Myelomatose
Behandlingsvejledning for behandling af patienter med Myelomatose Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mere25.11.2010. Henrik Appel Esbensen MB Rådhuset 1599 København V. Sagsnr. 2010-86079. Dokumentnr. 2010-805610. Kære Henrik Appel Esbensen
Henrik Appel Esbensen MB Rådhuset 1599 København V. Kære Henrik Appel Esbensen 25.11.2010 Sagsnr. 2010-86079 Dokumentnr. 2010-805610 Tak for din henvendelse af 18. november 2010, hvor du stiller følgende
Læs mereBehandlingsvejledning inklusive lægemiddelrekommandation vedr. specifik medicinsk behandling af pulmonal arteriel hypertension (PAH) hos voksne
Behandlingsvejledning inklusive lægemiddelrekommandation vedr. specifik medicinsk behandling af pulmonal arteriel hypertension (PAH) hos voksne Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den
Læs mereFarmaceuter i Psykiatrien i Region Syddanmark
Psykiatriens Medicinrådgivning Farmaceuter i Psykiatrien i Region Syddanmark Ved farmaceut Mette Gulløv mette.gullov@rsyd.dk Tlf. 21 28 46 66 Sikker Psykiatri, maj 2017 2 Fordeling af de 4 (-5) normeringer
Læs mereNLRP12 Associeret periodisk feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro NLRP12 Associeret periodisk feber Version af 2016 1. HVAD ER NLRP12 ASSOCIERET PERIODISK FEBER? 1.1 Hvad er det? NLRP12 associeret periodisk feber er en genetisk
Læs mereADHD-center. BUP-O Psykiatrien i Region Syddanmark
ADHD-center BUP-O Psykiatrien i Region Syddanmark Program: 09:00 Coffee and welcome 09:15 ADHD-centre, BUP-O (centerets medarbejdere) 10:00 ADHD in adults (Sandra Kooij) (in English) 11:00 Assessment of
Læs mereUdvikling i gennemsnitlig indlæggelsestid blandt unge, voksne og ældre fra 2008 til 2013
A NALYSE Udvikling i gennemsnitlig indlæggelsestid blandt unge, voksne og ældre fra 2008 til 2013 Af Bodil Helbech Hansen I dette notat opgøres udviklingen i den gennemsnitlige indlæggelsestid fra 2008
Læs mereBehandling af Crohns sygdom
Til patienter og pårørende Behandling af Crohns sygdom med lægemidlet Metotrexat Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Daghospital, Tønder Medicinsk Center 2 Crohns sygdom - Metotrexat Hvad er Metotrexat?
Læs mereVejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser
Vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser Høringsversion. Sundhedsstyrelsen september 2018. Indhold 1. Indledning... 2 1.1 Formål... 2 1.2 Vejledningens anvendelsesområder
Læs mereMedicinsk behandling af depression hos demente
Medicinsk behandling af depression hos demente patienter Demensdagene 2012 Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge ph.d. Demensklinikken, OUH og psykiatrisk afdeling Odense, Psykiatrien i Region Syddanmark
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med Myelomatose
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med Myelomatose Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereBehandlingsvejledning for metastaserende malignt melanom
Behandlingsvejledning for metastaserende malignt melanom Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder
Læs mereKvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt
Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. 20. 1 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne...
Læs mereInspirationsmateriale til drøftelse af. rammerne for brug af alkohol i. kommunale institutioner med børn
Inspirationsmateriale til drøftelse af rammerne for brug af alkohol i kommunale institutioner med børn Rammer for brugen af alkohol som led i en alkoholpolitik i kommunale institutioner med børn Indledning
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med myelomatose
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med myelomatose Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. februar 2018. Medicinrådet har ikke taget
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af unipolar depression
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af unipolar depression Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereKlinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb
Godkendt dato: 01.11.2015 Revisionsdato: 01.11.2019 Udløbsdato: 31.10.2020 Klinisk retningslinje for smertebehandling med stærke opioider til voksne cancerpatienter i palliativt forløb Nan Sonne, overlæge,
Læs mereÅrsrapport 2013: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING
Årsrapport 2013: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING 2014 Årsrapport 2013: Second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereAffektive lidelser. Fysioterapeuter Forår 2011. Udarbejdet af Gitte Rohr og AMJ
Affektive lidelser Fysioterapeuter Forår 2011 Udarbejdet af Gitte Rohr og AMJ Affektive lidelse l Kendetegnes af ændringer i stemningslejet sværhedsgraden forsænket eller forhøjet l Ikke bare almindelige
Læs mereRevideret specialevejledning for børne- og ungdomspsykiatri (version til ansøgning)
24-11-2015 Revideret specialevejledning for børne- og ungdomspsykiatri (version til ansøgning) Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens 208,
Læs mere1. Bør personer tidligere diagnosticeret med depression tilbydes tidlig opsporing for recidiv?
1. Bør personer tidligere diagnosticeret med depression tilbydes tidlig opsporing for recidiv? Vedr. hvilken anbefaling man kunne forestille sig: Der vil ikke være tale om en systematisk opsporing. Der
Læs mereMedicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. juni 2017.
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling af patienter med myelomatose Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. juni 2017. Medicinrådet har ikke taget stilling
Læs mereKapitel 5. Alkohol. Det står dog fast, at det er de skadelige virkninger af alkohol, der er et af de største folkesundhedsmæssige. (Grønbæk 2004).
Kapitel 5 Alkohol Kapitel 5. Alkohol 51 Mænd overskrider oftere genstandsgrænsen end kvinder Unge overskrider oftere genstandsgrænsen end ældre Der er procentvis flere, der overskrider genstandsgrænsen,
Læs mereKl. 16.00 til 19.00 på Psykiatrisk Center Ballerup, Ballerup Boulevard 2, 2750 Ballerup
D A G S O R D E N REGION HOVEDSTADEN PSYKIATRI OG HANDICAPUDVALG Onsdag den 30. marts 2011 Kl. 16.00 til 19.00 på Psykiatrisk Center Ballerup, Ballerup Boulevard 2, 2750 Ballerup Møde nr. 4 Medlemmer:
Læs mere