Den gode tandlægeafregning 1. oktober 2005 Revideret EDIFACT Facitliste for. MEDRUC Tandlægeafregning version: U0332U Brvtype: RUC03

Transkript

1 Den gode tandlægeafregning 1. oktober 2005 Revideret EDIFACT Facitliste for MEDRUC Tandlægeafregning version: U0332U Brvtype: RUC03 MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

2 Indholdsfortegnelse: Forord... 3 Rettelse... 3 Baggrund... 4 Facitliste... 6 Dataliste... 9 Kvalifikatorliste Testeksempel Snitfladebeskrivelse MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

3 Forord Der har længe været et generelt ønske fra mange udviklere/leverandører og andre, at rettelser/præciseringer og lign. til standarderne blev skrevet ind i MedComs standarddokumentation, så alt blev samlet i et dokument. Vi forsøger derfor fremover at indskrive de rettelser/præciseringer der må komme i standarddokumentationen med tydelig markering af, hvornår den sidste rettelse er indført. Rettelser 2. februar 2015: Segment tilføjet til facitlisten. I ny overenskomst for tandlægeområdet 2015 er det aftalt at der indføres nationale kliniske retningslinier. Som en del af implementeringen kategoriserer tandlægen egne patienter i tre kategorier (rød, gul og grøn), jf. de nationale kliniske retningslinjer. Registrering sker ved første besøg efter aftalens ikrafttrædelse og ajourføres, når patientens forhold nødvendiggør dette. Disse tre kategorier markers I afregningen I SG12 I et nyt felt FTX+ACF+++Y Kategori Grøn markers med 1, Gul med 2, Rød med 3. Bemærk at en del ydelseskoder udgår og en del nye er kommet til. Se OK. 15. maj 2014: Skema slettet. Oversigt over felterne fordelt på specialer er slettet fra dokumentet. 1. august 2007: Denne standard anvendes nu også af tandplejere. MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

4 Baggrund Anvendelsen af MedComs MEDRUC standard har været ret begrænset siden udviklingen og aftestningen i pilotprojekter i Årsagen til den manglende udbredelse har dels været begrundet i tekniske forhold med store filer der vanskeligt kunne omdannes til EDIFACT og dels i praktiske og økonomiske forhold omkring anvendelse af MEDRUC standarden til afregning. MedCom har nu indgået aftaler med de enkelte amter omkring en massiv udbredelse af EDIafregningerne og satser derfor også på at få alle EDI brugere til at afregne med MEDRUC. Læger, speciallæger, fysioterapeuter, tandlæger, laboratorier, kiropraktorer har allerede EDI opkoblinger til modtagelse og afsendelse af EDI dokumenter, og anvender dem også til EDI afregning til den offentlige sygesikring. Indenfor de øvrige MedCom EDI meddelelser, der har været i bred anvendelse gennem nogle år, har der været behov for en opstramning og ensretning i anvendelsen hvor der har været en række uklarheder og masser af muligheder for forskellige implementeringer. Der er derfor iværksat en generel kvalitetssikring på alle områder med henblik på, at ensrette anvendelsen af MEDRPT, MEDREQ, MEDDIS, MEDREF og MEDPRE standarderne, så de fælles dataelementer, der er i de forskellige implementeringer, gøres entydige i anvendelse og betydning, herunder også en fornuftig præsentation af data i modtagesystemerne. Dette arbejde omfatter også en præcisering af anvendelsen af MEDRUC standarden til sygesikringsafregning for de forskellige ydertyper. Nærværende dokument er derfor udarbejdet som støtte til programmører og andre der skal implementere EDIFACT afregningen i lighed med de øvrige dokumenter, der er udarbejdet i forbindelse med kvalitetssikringen af MedComs MIG dokumenter. Afregningen til den offentlige sygesikring er baseret på RLTNs snitfladebeskrivelse for regningsbundter. Selve beskrivelsen af anvendelsesreglerne for EDIFACT i den danske sundhedssektorer findes i MedComs: Syntaks og kommunikationsregler. Kvalitetssikringen af MedComs EDI meddelelser er dokumenteret i en række publikationer De gode EDI-breve der også indeholder den tekniske dokumentation af MEDRUC standarden og består af: Facitlisten for MEDRUC version 3.1, den tilhørende Dataliste og Kvalifikatorliste, samt Eksempel på en afregning for aktuelt yderområde og Link til aktuel snitfladebeskrivelse for regningsbundter til sygesikringsafregningen.. MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

5 Facitliste For at sikre overensstemmelse mellem snitfladebeskrivelsen for regningsbundter og en entydig mapning i MedComs MEDRUC standard, er udarbejdet et forslag til Facitliste for en fremtidig benyttelse af MEDRUC. Facitlisten har til formål at sikre en harmonisering af benyttelsen af MedComs MEDRUC standard, således at alle afsender- og modtagersystemer vil kunne anvende standarden nøjagtig ens. Facitlisten erstatter således den tidligere benyttede konsensusdataliste version 2.3 for de nævnte brevtyper og tidligere beskrevne kvalifikatorer m.v. i MedComs MEDRUC MIG ver Den aktuelt gældende snitfladebeskrivelse for afregning mellem regioner og ydere findes angivet med link sidst i dokumentet og afspejler den gældende aftale omkring afregning mellem parterne og den offentlige sygesikring. Der udgives løbende justeringer i snitfladebeskrivelsen ved overenskomstændringer. Den aktuelt gældende snitflade kan findes på MedComs hjemmeside: under koder, tabeller, ydere. Den gældende takst der anvendes indenfor de enkelte områder fremgår af takstmappen som udgives af RLTN. Den gode sygesikringsafregning er udarbejdet af MedCom i samarbejde med RLTN. Ved fremtidige revisioner af snitfladen vil der ligeledes være udarbejdet en opdateret version af den aktuelt anvendte MEDRUC. Den til enhver tid gældende MEDRUC vil kunne findes på MedComs hjemmeside: under fanen EDIFACT De gode EDI-breve. Spørgsmål og kommentarer vil kunne rettes til: Ib Johansen MedCom, Telefon: ijo@medcom.dk eller RLTN Dampfærgevej 22 Postbox København Ø Telefon: MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

6 Facitliste Tandlægeafregning til den offentlige sygesikring RUC03 MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

7 Facitliste MEDRUC Tandlægeafregning til offentlig sygesikring. Version U0332U 1. oktober 2005 I Facitlisten indsætter afsender data og kvalifikatorværdier på de pladser, der er vist med de tilsvarende DataNavne (vist med fed skrift) og KVALIFIKATORNAVNE (begge vist med fed skrift og store typer). Den øvrige EDIFACT-kode (det vil sige den del, der ikke er fremhævet) er derfor ens i alle EDI-breve - og benyttes derfor alene til at genfinde DataNavne og Kvalifikatorværdier. Mandatory segmenter er understreget og skal medsendes i alle EDI-breve. Dependent segmenter er ikke understreget Der er ikke segmenttriggere i meddelelsen. Kun de segmenter, der benyttes i det aktuelle EDI-brev, medsendes. Betydning, formatering og benyttelsesregler for de enkelte data er vist i Datalisten med reference til gældende snitfladebeskrivelse. Gyldige kvalifikatorer er beskrevet i Kvalifikatorlisten og kun disse må benyttes. Facitlisten overholder den almindelige EDIFACT syntaks ISO9735 DS/EN Facitlisten følger strukturen i MedComs MIG er version 2.0 fra december 1996 men er ændret for så vidt angår datadefinitioner, gyldige kvalifikatorer, mandatory-angivelser og enkelte feltformater. De anvendte takster, ydelser udgives af RLTN. Der kan abonneres på disse oplysninger ved henvendelse til RLTN, sygesikringsområdet. Snitfladebeskrivelsen for regningsbundter kan findes på under koder/tabeller/ydere og på Danske regioners hjemmeside Hvorledes Facitlisten benyttes er beskrevet i notatet Syntaks- og kommunikationsregler for MedComs EDIFACT meddelelser, der er nødvendig læsning for udviklere, der skal implementere MedComs facitlister. MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

8 Facitliste for RUC03 Tandlægeafregning til offentlig sygesikring. Segment Forklaring Snitnr. flade felt nr. UNA UNA:+.? UNB UNH UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:Kuv SendtKl+KuvertNr++++KUVKVIT' UNH+BrevNr+MEDRUC:D:93A:UN:VERSION+BrvStat' BGM 2 BGM+AFR:::REGN NA' DTM 3 DTM+137:BrevDannetTid:203' DTM Afregningsuge 5 DTM+263:Afregnuge:616' QTY Antal regninger i hele medd. 7 QTY+TMQ:Antalregninger7' SG1 Total beløb 8 MOA+86:Totalbeloebregning8' SG2 Afsender 4 NAD+MS+Ydernummer4:YNR:SFU' SG2 Vagtområde 10 ADR+VA+++++Vagtomraade10:VA:SFU SG2 Speciale 6 SPR+ORG++Speciale6:SPC:SFU SG2 Modtager EDI NAD+MR+Modtamt:AMT:IM' SG3 Kontraktinformation 9 CTI+VAL++I:PRL:SFU SG5 Nyafregning EDI BUS+1:AFR' SG7 Patient 11 PNA+PAT+PatID11:CPR:IMSFU' SG7 Barnemarkering 12 REL+IP+BARN12:SKS:SST SG12 ProcesID EDI PRC+CON' SG12 Statistikfelt46a 46a CIN+RFA+Naturligetaender46a:NAT:SFU SG12 Statistikfelt46b 46b CIN+RFA+Carieredetaender46b:CAT:SFU SG12 Statistikfelt46c 46c CIN+RFA+Fyldtetaender46c:FIT:SFU SG12 Statistikfelt46d 46d CIN+RFA+Reserveret46d:ZZZ:SFU SG12 Behandlingsdato 44 DTM+RFS:Inddato44:102 SG12 Startdato for beh. 42 DTM+194:Startdato42:102 SG12 Slutdato for beh. 43 DTM+206:Slutdato43:102 SG12 Statistikfelt15ABCDE 15 FTX+ACF+++Statistik15abcde SG12 Antal enheder 17 QTY+DET:Antalydelseselementer17 SG17 Ydelse CLI+CO+Ydelsesnr18-32:TKS:SFU SG17 Korrektionskode GIS+KORR SG17 Behandlingsdato DTM+TRD:Behandlingsdato18-32:102 SG17 Antal ydelser pr QTY+YDE:Antalydelser ydelseselement SG19 Tidspunktskode RCS+HC+Tidspunktskode18-32:TPK:SFU Her kommer efterfølgende ydelser som gentagelser op til 15 i alt. Hvis mere end 15, da skal der laves en ny afregning. SG17 Ydelse CLI+CO+Ydelsesnr18-32:TKS:SFU SG17 Korrektionskode GIS+KORR SG17 Behandlingsdato DTM+TRD:Behandlingsdato18-32:102 SG17 Antal ydelser pr QTY+YDE:Antalydelser ydelseselement SG19 Tidspunktskode RCS+HC+Tidspunktskode18-32:TPK:SFU Her gentages fra BUS+1:AFR Max gange UNT Slut UNT+AntSeg+BrevNr' UNZ UNZ+AntUNH+KuvertNr' MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

9 Dataliste MEDRUC Tandlægeafregning, Version U0332U Afregning fra praktiserende tandlæger til den offentlige sygesikring. 1. oktober 2005 Datalisten består af følgende kolonner: PladsID, der angiver det segment og den plads i segmentet, data skal hentes i. PladsID angiver entydigt placeringen i MedComs MIG er ver F.eks. angiver PladsID et NAD for DataNavnet Ydernummer4 at Der er tale om segmentgruppe 2, første repetition (svarende til i eksemplet), NAD-segmentet, første repetition (svarende til NAD-01 i eksemplet ovenfor) Ydernummer4 er placeret som andet data, første datakomponent (02-01) i NAD segmentet. DataNavn, der angiver navnet på data og kvalifikatorer som benyttet i Facitlisten. MIG-nr, der angiver elementnummeret for det aktuelle data i MEDRUC MIG ver. 2.0 af december Format, der angiver hvert felts maksimalgrænser i den danske implementering af MEDRUC. DataDefinition, der definerer indholdet at de enkelte data. Derudover beskrives relevante anvendelsesregler og andet, der er nødvendig for en korrekt implementering. DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition UNB UNOC 0001 an4 UNOC angiver med :3 tegnsæt-standarden ISO , der altid skal benyttes. Opmærksomheden henledes på at teksten af og til konverteres automatisk når EDI-svaret hentes ind i f.eks. Word eller regneark (brug "MS-DOS" format) og at denne konvertering kan ændre de danske tegn æ, ø og å til bl.a. servicekarakterer. Vær også opmærksom på at specialtegn som visse græske bogstaver : ex. alfa ikke er indeholdt i ISO8859-1, men konverteres i EDIFACTEN til (underscore). Systemer der anvender tegnsættet CP 850 eller CP 865 skal sikre at de konverteres til ISO inden afsendelse UNB AfsLok 0004 an..35 AfsLok er kuvertafsenders lokationsnummer. Såvel kuvert- som brevkvittering sendes tilbage til dette nummer UNB ModtLok 0010 an..35 ModtLok er kuvertmodtagers lokationsnummer. Alle UNH-breve i kuverten skal være til denne modtager. En opdateret lokationsnummerfortegnelse for aktive numre findes på SOR, Sundhedsvæsenets Organisations Register: dsit/terminologiogklassifikationer/sor/sor_download.as px UNB KuvSendtDato 0017 n6 KuvSendtDato er dato for påbegyndelse af afsendelse af kuverten til VANS på formen YYMMDD, hvor YY er "00" for år Det tidspunkt, hvor kuverten rent faktisk sendes "ud af huset" til VANS UNB KuvSendtKl 0019 n4 KuvSendtKl er klokkeslæt for påbegyndelse af afsendelse til VANS på formen HHMM. Hvis dette ikke kan genereres, anvendes "0000" MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

10 DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition UNB KuvertNr 0020 an..14 KuvertNr er et afsendergenereret løbenummer unikt for denne kuvert afsendt af den pågældende afsender. KuvertNr kan derfor være ens for forskellige afsendere - og skal derfor knyttes sammen med AfsLok såfremt en modtager ønsker et "unikt" nummer for det pågældende UNH-brev. Afsendersystemer bør sikre at samme nummer aldrig kan benyttes to gange. Mere end et 6- cifret tal er svært læsbart må gerne indeholde bogstaver UNB KUVKVIT 0031 n1 KUVKVIT er en kvalifikator, der angiver om positiv kuvertkvittering ønskes retur - "0" for nej og "1" for ja. Der bør kun anmodes om kvittering hvis afsender har etableret en eller anden form for nødprocedure for håndtering af "manglende kvittering" UNH BrevNr 0062 an..14 BrevNr er et afsendergenereret løbenummer, unikt for hvert UNH-brev fra denne afsender. BrevNr kan være ens for forskellige afsendere - og skal derfor knyttes sammen med AfsLok såfremt en modtager ønsker et "unikt" nummer. Afsendersystemer bør sikre at der aldrig kan sendes samme BrevNr fra samme afsender UNH MEDRUC 0065 an..6 MEDRUC angiver at EDI-brevet er et subset af den europæiske prestandard MEDRUC. I Danmark anvendes MIG ver. 2.0 EDIFACT direktoratet D93A fra december 1996 (bortset fra kvalifikatorværdier) UNH VERSION 0057 an..6 VERSION er en kvalifikator, der angiver UNH-brevets version. Der skal fremover benyttes "U0332U" for MEDRUC version 3, release 1 for tandlæger, der overholder denne Facitliste UNH BrevStat 0068 an..8 BrvStat benyttes til MedComs statistikker og må ikke benyttes af et modtagersystem. Er kvalifikator for brevets type. Tandlægeafregningen til sygesikringen = RUC BGM REGN0002 C002+ an8 REGN0002 er snitfladeidentifikationen, her er der en ny DTM BrevDannetTid C DTM Afregnuge C an12 n6 fra 1. oktober 2005 den hedder REGN0003. BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor afregningen er "færdig" hos afsenderen. Dato/tidspunktet angives på formatet "203" det vil sige CCYYMMDDHHMM hvor HHMM sættes til "0000" såfremt klokkeslæt ikke kan angives. Afregningsugen. Der angives aktuel uge hvori der afregnes, oplyses fra sygesikringen. Afregnes månedsvis opgives ugenummeret som den uge hvor næstsidste onsdag i måneden ligger. Ved ugeafregning hvor der er årsskifte med uge 53 angives det udgangne år. CCYYWW med formatkvalifikatoren 616. Feltnr.: QTY Antalregninger7 C n..4 Antal afregninger ( BUS - er) i hele meddelelsen. Feltnr.: 7 BELØBET, totalt for hele meddelelsen (Segmentgruppe 1) MOA Totalbeloebregni C516+ n..9 Totalt beløb for hele meddelelsen. i DKK med øre i ng decimal. ( ) AFSENDER og MODTAGER (Segmentgruppe 2) NAD Ydernummer4 C an..6 Ydernummer. Feltnr.: ADR Vagtomraade10 C n4 Vagtområde for almen læger og tandlæger altid Feltnr.: SPR Speciale n..2 Specialet hvorunder ydelserne hører. Findes på NAD Modtamt C an..3 Amtsnummer. Findes på under koder/tabeller/ ydere. REGNINGEN (Segmentgruppe 5). Angiver om det er en afregning eller en indberetning. Her starter den enkelte afregning med BUS+1:AFR MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

11 DATALISTE PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition SIKREDE (Segmentgruppe 7). Angiver personen for hvem aktiviteterne er udført, eller dennes barn PNA PatID11 C n10 Sikredes CPR-nummer Feltnr.: PNA IMSFU C an..3 Partsidentifikation. Er CPR nr. ovenfor et alm. gyldigt tildelt personnummer fra Indenrigsmin. Anvendes kvalifikatoren IM Hvis det er et erstatnings CPR nummer fra sygesikringen (pseudonummer) er kvalifikatoren SFU. Se snitfladen feltnr. 11. Nationalitetskoderne findes på REL BARN12 C an..3 Barnemarkering. Ydelsen er ydet til sikredes barn angives med kvalifikatoren CH. Feltnr.: 12 AKTIVITET (Segmentgruppe 12). Angiver af hver enkelt aktivitet i regningen. Oplysninger om tandstatus anføres her CIN Naturligetaender 46a C CIN Carieredetaende r46b C n CIN Fyldtetaender46c C836+ n DTM Inddato44 C DTM Startdato42 C DTM Slutdato43 C FTX Statistik5abcde C n2 n8 n8 n8 an..6 Naturlige antal tænder. Evt. foranstillede nuller skal angives. Feltnr.: 46a Carierede tænder. Evt. foranstillede nuller skal angives. Feltnr.: 46b Tænder med fyldninger. Evt. foranstillede nuller skal angives. Feltnr.: 46c Behandlingsdato ved regelmæssige diagn. us mv. se felt 44. På formen CCYYMMDD. Hvor regningen omfatter flere behandlinger skal angives Startdato42. Feltnr.: 44 Dato for behandlingens påbegyndelse. Skal anføres hvor regningen omfatter flere behandlinger. På formen CCYYMMDD. Feltnr.: 42 Dato for behandlingens afslutning. Skal anføres hvor regningen omfatter flere behandlinger. På formen CCYYMMDD. Feltnr.: 43 Anvendes til angivelse af patientkategorien i forbindelse med nationale kliniske retningslinjer iht. OK = grøn, 2=gul og 3=rød. Angives på første karakters plads, se snitfladebeskrivelse, feltnr.:15, 8A Antallet af ydelseselementer i den pågældende regning. Feltnr.: QTY Antalydelsesele menter17 C n..2 DEN ENKELTE AKTIVITET (Segmentgrupperne 17 og 19). Oplysninger om hver enkelt ydelse der afregnes Segmentet kan gentages 15 gange CLI Ydelsesnr18-32 C827+ n..4 Ydelseselement. angiver ydelsens nummer fra 9923 takstkortet GIS KORR C an DTM Behandlingsdato C an QTY Antalydelser C186+ n Feltnr.: Korrektionskode ved tilbageføring af et beløb. Der anvendes GIS+C ved tilbageføring, ellers anføres ikke noget. Anvendes ikke i dag. Feltnr.: (K) Dato for ydelsens udførelse. På formen CCYYMMDD. Feltnr.: Angiver antallet af ydelser på det aktuelle ydelsesnr. normalt 1, men ved ex. km. godtgørelse kan det angive antal kilometer ex. 24. MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

12 PladsID DataNavn MIGnr. Format DataDefinition RCS Tidspunktskode1 C550+ an DATALISTE Kode der anvendes ved øjen- og ørelæger (1-5) ved alle andre specialer, inkl. tandlæger angives 0 (nul). Feltnr.: BREVAFSLUTNING UNT AntSeg 0074 n..6 AntSeg er antal segmenter i brevet (inkl. UNH og UNT) UNT BrevNr 0062 an..14 BrevNr er altid samme nummer som i UNH-segmentet UNZ AntUNH 0036 n..6 AntUNH er antal breve (antal UNH-segmenter) i kuverten. AntUNH optælles til sidst - når hele UNHbrevet er lavet. Dan Net og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen. ("overordnet syntakscheck") UNZ KuvertNr 0020 an..14 KuvertNr er altid samme nummer som i UNB-segmentet. MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

13 Kvalifikatorliste Sygesikringsafregning fra tandlæger, MEDRUC03 1. oktober 2005 I Kvalifikatorlisten er angivet Kvalifikatornavnet, således som dette fremgår af Facitlisten. Kvalifikatornavnet er angivet i alfabetisk orden. Gyldige kvalifikatorværdier for hver enkelt kvalifikator. Kun de viste kvalifikatorværdier må benyttes. Modtages en ugyldig kvalifikator, skal denne dog kunne modtages og skal behandles som om der var tale om default kvalifikator. KvalifikatorDefinitionen der angiver betydningen af hver enkelt kvalifikator. Kvalifikatorlisten erstatter kvalifikatorer i tidligere konsensusdataliste og MIG. KVALIFIKATORLISTE KvalifikatorNavn Gyldige KvalifikatorDefinition vaerdier BARN12 CH CH = Barn af. Ydelsen er givet til sikredes barn IMSFU IM Anvendes ægte CPR nummer er kvalifikatoren IM IMSFU SFU Ved alle andre ID numre anvendes kvalifikatoren SFU KORR C C angiver at der er tale om en korrektion-tilbageføring af beløbet. KUVKVIT 0 Der ønskes ikke positiv kuvertkvittering KUVKVIT 1 Der ønskes positiv kuvertkvittering MEDRUC MEDRUC MEDRUC angiver at EDI-meddelelsen er et subset af den europæiske pre-standard "MEDRUC". REGN0002 REGN0002 REGN0002 er gammel snitfladeidentifikation, bortfaldt REGN0002 REGN0003 REGN0003 er ny snitfladeidentifikation pr VERSION U0332U Tandlægeafregning MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret

14 Testeksempel tandlæge 2 patienter. 1. patient får 2 behandlinger, heraf en med 2 ydelser, der angives tandstatus felt 46. Desuden en regelmæssig diagn. us. 2. patient får 6 beh. på forskellige dage. Alle opdaterede testeksempler findes på MedComs hjemmeside: under fanen MedCom-standarder under de respektive meddelelsesstandarder. Den aktuelt gældende snitfladebeskrivelse kan findes på under fanen Koder/tabeller/ydere. MedCom Den gode tandlægeafregning, ver oktober 2005 Opdateret