Status på tværsektorielle indsatser

Transkript

1 Vurdering Forklaring Indsatsen er igangsat Indsatsen er under planlægning Indsatsen er ikke igangsat eller under planlægning Status på tværsektorielle indsatser Tværsektoriel indsats Bevilling 2012 (mio. kr.) Bevilling 2013 (mio. kr.) Deltagere Status ( ) Psykiatri Shared care til psykisk sårbare unge 1,9 Psykiatrien, Der nedsættes pt. styre- og arbejdsgruppe. Tværsektoriel indsats for dobbeltdiagnosticerede 2,25 Psykiatrien, Der nedsættes pt. styre- og arbejdsgruppe. Øget indsats for selvmordstruede børn og unge 0,25 Psykiatrien, Proces er igangsat.

2 Udbredelse af samarbejdsmodel for udredning af børn og unge 0,6 Psykiatrien, Psykiatrien har udsendt invitation til regionens kommuner om deltagelse i udbredelsesprojektet. Flere kommuner har meldt positivt tilbage. Lean på forløbsprogram for skizofreni 0,25 0,5 Psykiatrien, Projektmodellen for "LEAN på skizofreni" er stadig under udvikling. Projektet foregår i et samarbejde mellem Psykiatrien og Roskilde Kommune, og den fælles styregruppe har aftalt at fokusere på gruppen af årige. Workshops m.m. afholdes efter sommerferien for bedre at kunne samordne med andre initiativer i kommunen. Komplicerede indsatser (tidl. Vanskelige anbringelser) 0,25 Psykiatrien, Indsatsen har skiftet navn til Komplicerede Indsatser, der bedre dækker området og er blevet tilknyttet konsulentbistand fra Socialt Udviklingscenter (SUS). Det er stadig formålet at finde ideer til et styrket samarbejde omkring borgere, der har psykiske problemer og efter endt behandling fordrer helt specielle og ofte meget dyre indsatser i kommunerne. SUS vil i foråret/sommeren gennemføre et undersøgende arbejde og afholde to workshops med medarbejdere fra kommunerne og Psykiatrien. En slutrapport forventes at foreligge efter sommerferien. Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser Følge-op 8,5 til følge-op og følgehjem 7,5 til følge-op og følgehjem Kommuner, sygehuse, praktiserende læger Kvalitet og Udvikling er projektleder Opfølgende hjemmebesøg Udrulning af opfølgende hjemmebesøg i hele regionen er implementeret pr , for en 2-årig periode. Ifølge sygehusenes registrering er der i perioden til foretaget 286 henvisninger til følge-op ordning. Antallet af henvisninger har været mere uens fordelt, end forventet på tværs af sygehusene. Der har manglet henvisninger fra især Roskilde og Køge Sygehus. Der er fokus

3 på problematikken hos sygehusledelsen og på de pågældende sygehusafdelinger, og fra starten af marts er der også sket henvisninger fra Roskilde og Køge. Der blev i januar/februar konstateret en del fejl ved den elektroniske henvisning. En del af henvisningerne er ikke blevet registreret i kommunerne. Med henblik på en validering af informationsflowet (henvisninger), er der sendt CPR-data til kommunerne, med angivelse af patienter som bør være blevet henvist. En stor del af de manglende henvisninger har kunnet tilbageføres til fejl i Medcom. Disse fejl er der taget hånd om. For så vidt angår følge-op henvisninger som er modtaget og koordineret af kommunerne, har der kun været positive tilbagemeldinger. I april måned forventes den første monitoreringsanalyse af følge-op ordningen. Analysen vil på baggrund af kommunernes registreringer kunne bidrage med oplysninger om antallet af gennemførte besøg. Følge-hjem Følge-hjem og Tele-hjem-ordninger Følge-hjem ordningen startede d. 1. januar 2013 på Nykøbing Falster Sygehus i samarbejde med Vordingborg, Guldborgsund og Lolland kommuner. Pr. 1. februar 2013 blevfølge-hjem teamet udvidet til to sygeplejersker. Følge-hjem teamets tilbagemeldinger er, at ordningen er blevet positivt modtaget og findes relevant. På Roskilde og Køge sygehuse har der været afholdt to styregruppemøder med de syv omkringliggende kommuner. Det er besluttet at etablere en "tele-hjem" ordning i stedet for den traditionelle følge-hjem ordning. Det vil foregå via videokonference mellem sygeplejerske på sygehuset og den kommunale sygeplejerske og patienten i patientens hjem umiddelbart efter udskrivelsen. Projektet er anmeldt til videnskabsetisk komite, og ordningen forventes igangsat pr. 1. juni 2013.

4 KOLkompetencecenter 1,2 Næstved Sygehus, Næstved Kommune,, SIS, VIS, Helbredsprofilen og Broen til Bedre Sundhed. Der er udarbejdet en projektplan, hvori en række forhold omkring indhold, målgruppe, interessenter og tidsplan er præciseret. KOLkompetencecentret vil have en rådgivningsfunktion ift. borgerne og pårørende såvel som sundhedsfagligt personale i almen praksis. Endvidere skal centret fremme tværsektoriel kompetenceudvikling på KOL-området. Der vil være fokus på tidlig opsporing såvel som støtte til borgere med svær KOL. Endvidere lægges vægt på, at erfaringerne med centret skal kunne anvendes på andre kronikerområder. Projektleder er ansat pr. 1. maj og projektsygeplejerske forventes ansat pr. 1. juni. Rådgivningsfunktionen forventes at være i drift umiddelbart efter sommerferien. Patientrettet forebyggelse Patientrettet forebyggelse med fokus på KRAMfaktorernes betydning for helbredet 3,2 6 somatiske sygehusmatrikler kommunerne De somatiske sygehuse er i proces med at ansætte personale til at udfylde funktionen. Det forventes, at de 6 medarbejdere tiltræder senest pr. 1.maj Patientuddannelser i Region Sjælland 3,0 1,1 Sygehuse, Til 2013-indsatsen er der ansat en projektleder pr. 1.maj Kommunerne har taget initiativ til en forespørgsel hos kommunerne. Der fremlægges en status på maj-mødet 2013 i Den Administrative Styregruppe. Sygehuse og kommuner er inviteret til at få støtte, hvis de vil afprøve konceptets rammer. 7 3 sygehuse er involveret i afprøvningen.

5 Samarbejde vedr. behandling af overvægt 1,3 1,3 Holbæk Sygehus og Kalundborg, Holbæk, Stevns og Slagelse kommuner Der er udarbejdet 2.statusrapport pr Opnåede milepæle: November: Undervisningsmateriale og skemaer til behandling i kommunalt regi udarbejdet. Januar: Informationsmateriale/pjecer til henholdsvis sundhedsfaglige og familier udarbejdet. Informationsmøder i hver kommune afholdt af Pernille Mollerup og Rikke Melskens i samarbejde med behandlere i hver kommune. November januar: Oplæring af sundhedsplejersker ved følgedage på Børneafdelingen afholdt (3 pr. mdr. i november, december, januar). Udstyr indkøbt, opsat og installeret. Guide hertil udarbejdet. Fællesundervisning afholdt 1 gang pr. måned. Februar: Pjecer til diætister/kostvejledere i kommunalt regi udarbejdet på basis af pjecer fra Børneafdelingens diætister og i samarbejde med disse. Pressemeddelelser udsendt dels fra Holbæk sygehus, dels fra hver kommune. Opstart af behandling af overvægtige børn og unge lokalt i hver kommune. Blodprøvetagning og svar organiseret på Holbæk Sygehus. Status pr for lokal opstart af behandling og supervision: Lokal behandling: Alle kommuner har afholdt de første konsultationer, samt organiseret sig mht. opskrivning af børn og unge på ventelister og booking af disse til behandling (der er børn på venteliste i alle kommuner). Supervision: De første dage med supervision lokalt er afholdt og planlagt i hver kommune (marts og april). Blodprøver: De første blodprøver er taget. Registrering på børneafdeling af svar; tilsendelse af svar til familier og deres læge i gang. Kontroller: Der er aktuelt lavet undersøgelser (højde, vægt, blodtryk og blodprøver mm.) af ca. 700 almindelige børn og unge (til sammenligning af disse parametre). Opnåelse af inklusion af 100 børn i hver kommune og behandling af disse i mindst et år fortsat forventes opnået til planlagt tid. Der arbejdes på at lægge link til de udarbejdede pjecer på Børneafdelingens hjemmeside samt på link til Sundhed.dk under de enkelte kommuners tilbud til borgere.

6 Sundhedsprofil ,25 Region Sjælland og kommunerne Den 30.januar 2013 blev der udsendt i alt spørgeskemaer til borgere i Region Sjælland. Pr. 12.marts 2013 har i alt personer besvaret, hvilket svarer til 41 %. I 2010 havde 50 % besvaret på dette tidspunkt, så det går betydeligt trægere med indsamling af besvarede skemaer denne gang. Målet er stadig at opnå 60 % besvarelse i 2013 (vi havde 55 % i 2010). Se diagrammer nedenfor* Der er efterfølgende udsendt et postkort til de borgere, der ikke har besvaret og i uge 12 udsendes nye sæt spørgeskemaer. For at understøtte indsamlingen yderligere, sættes ind med ugentlige annoncer i Søndagsavisen, og det overvejes at udsende et ekstra postkort medio april, inden undersøgelsen slutter 1. maj. Flere kommuner bidrager derudover med at sætte en mini Ipad på spil (Vordingborg, Faxe, Guldborgsund) eller gavekort til glatbane-kursus (Lolland). Sundhedsprofilen 2013 offentliggøres den 4.marts Nye samarbejdsformer og optimering af sektorgange Udvikling af Sundhedsaftalesamarbejdet - opfølgning på midtvejsevaluering 1,345 0,75 Sygehuse, kommuner, samt Kvalitet og Udvikling Midtvejsevalueringen af Sundhedsaftalen er offentliggjort ultimo juni Administrationen har udarbejdet forslag til opfølgende aktiviteter, som er behandlet i Den Administrative Styregruppe og Sundhedskoordinationsudvalget. Genbehandles på adm. styregruppes møde Telesårsbehandling 1,1 1,1 Sygehuse, praktiserende læger Der udestår en formel beslutning om organisering og visitation af telesårsbehandling. Test af system og arbejdsproces er gennemført primo december 2012, og den tekniske lancering af systemet vil ske primo Organisatorisk udrulning af Telesår-løsning til regionens sygehuse og 17 kommuner vil forløbe successivt i første halvår 2013 og muligvis fortsætte ind i 3.kvartal. Udrulning til kommunerne er påbegyndt. Superbruger-undervisning er

7 gennemført i de første 4 kommuner Herefter gennemføres træning lokalt i kommunen for de almindelige telesår-brugere. Udrulning til regionens sårafdelinger i marts/april måned. Indstilling om bemanding til central sårvisitation er under udarbejdelse og forventes præsenteret for Regionens Sundhedsforum i april. Regionsprojektet koordinerer med det nationale projekt ift. uddannelse og inkludering af praksislægerne samt økonomi. Sidstnævnte handler særligt om licensbetaling og DRG-takst for telesår-behandlingsforløb. Projektet er gult fordi Region Sjællands Sygehusvæsen endnu ikke internt har tilvejebragt og klarmeldt den nødvendige organisatoriske ordning for håndteringen af det tværsektorielle telesår-samarbejde. Guldborgsund Kommune har meldt afventende deltagelse i forhold til afklaringer om det nationale telesårsprojekt. Det sammenhængende virke - Sundheds- og akuthuse 1,25 Region Sjælland, Kalundborg og Nakskov kommuner, Indsatsen igangsættes i marts/april. Tværsektoriel indsats til begrænsning af multiresistente bakterier 0,8 Ansøgt 0,55 Region Sjælland, Projektets design er ændret, og der er derfor udarbejdet en revideret projektbeskrivelse. Den tidligere beskrevne kommunikative indsats foreslås at indgå i hygiejnesygeplejerskens funktionsbeskrivelse samt at undlade tiltaget vedr. udlevering af vederlagsfri medicin til behandling af CD. Baseret på erfaringerne fra etableringen af MRSA-enheden, anbefales det at projektansættelsen af en ekstra hygiejnesygeplejerske gøres 2-årig. Projektet forventes igangsat pr. 1.august 2013 (se vedlagte).

8 Styrket implementering af forløbsprogrammer a. Lean på forløbsprogrammer b. Forløbsledelse a. 1,5 b. 0,6 a. Region Sjælland, kommuner og almen praksis. b. Somatiske sygehuse, kommuner og almen praksis c. Der igangsættes Lean-processer på forløbsprogrammerne for Kronisk hjertesygdom, Diabetes og Patienter med rygproblemer. Processerne planlægges i samarbejde med Implement. Proceserne foreslås koordineret med indsats vedr. forløbsledelse. d. De 4 somatiske KSS er har på møder i februar/marts behandlet udpegning af lokal forløbsleder og valg af forløbsprogram. Alle 4 KSS er har valgt program og er ved at finde eller har afklaret forankring af rollen som forløbsleder. Se særskilt sag nr. 6 (Forløbsprogrammer) Forskning og EU-projektudvikling EU-fundraising 0,7 0,7 Region Sjælland, kommuner Ansøgning til EU s Folkesundhedsprogram om støtte til Broen til Bedre Sundhed - fokus Lolland-Falster (som Lead Partner) indsendt 22.marts 2013, i samarbejde med 6 europæiske partnere. Ph.d.-stipendier a. Sundhedskommunikation b. Hjerterehabilitering a. 0,6 b. 0,6 a. 0,6 b. 0,6 a. RUC og Region Sjælland b. SDU og Region Sjælland /Roskilde Sygehus a. Sundhedskommunikation og dokumentation: Stipendiet er besat pr. 1.september Sundhedskommunikation og forebyggelse: Stipendiet er besat pr. 1.september RUC finansierer det ene af stipendierne. b. Hjerterehabilitering: Stipendiet er besat pr. 1.september 2012.

9

10 Tværsektorielle indsatser fra 2012: - Kampagne til forebyggelse af apopleksi: Afsluttet - LEAN på KOL-forløbsprogram: Afsluttet; se særskilt sag vedr. Forløbsprogrammer nr. 6 med løsningskatalog. - Udviklings-indsats vedr. sundhed på Lolland-Falster: Indsatsen finansieres ikke via puljen i 2013 men fortsætter. Planlægningen af Broen til bedre sundhed fokus Lolland-Falster foregår i samarbejde mellem Guldborgsund og Lolland kommuner, Nykøbing Falster Sygehus, Psykiatrien Region Sjælland, og det lokale erhvervsliv. Kickoff afholdes 3.maj Video-konferencer: Er stadig under implementering; se særskilt sag vedr. status på IT-handleplan nr Datafangst for kronikere: Er stadig i proces; se særskilt sag vedr. status på IT-handleplan nr Samarbejde om rygestop i Region Sjælland: Indsatsen indgår i forslag om patientrettet forebyggelse i 2013/2014