Styrket indsats for borgere med erhvervet hjerneskade Guldborgsund Kommune

Transkript

1 Projektets navn Genoptræning og rehabilitering Styrket indsats for borgere med erhvervet hjerneskade Guldborgsund Kommune Et fælleskommunalt udviklings- og opkvalificeringsprojekt mellem Næstved, Fakse, Lolland, Vordingborg og Guldborgsund Kommune Projektperiode Januar 2012 december 2014 Lovgrundlag Sundhedsloven Psykiatriloven Lov om social service Lov om aktiv beskæftigelsesindsats Sygedagpengeloven Lov om aktiv socialpolitik Lov om folkeskolen Lov om specialundervisning for voksne Lov om ungdomsuddannelse for unge med særlige behov Dagtilbudsloven Udfordringer Borgere med en erhvervet hjerneskade børn, unge og voksne - har oftest omfattende følger af hjerneskaden, som kan have stor indflydelse på deres eget og deres pårørendes liv og hverdag. Følgevirkningerne kan være både af bevægelsesmæssig, mentalt, sansemæssig og sproglig karakter, ligesom der kan være stor variation i sværhedsgraden af hjerneskaden. Der kan være meget forskelligt rehabiliteringsbehov afhængigt af, hvornår i livet hjerneskaden opstår. Borgere med erhvervet hjerneskade har derfor behov for effektive rehabiliteringsforløb med henblik på at mindske følgerne af hjerneskaden og derved igen opnå et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering efter en erhvervet hjerneskade involverer mange aktører og faggrupper i både sygehusvæsenet, almen praksis og kommunen. I kommunen involveres flere fagområder, såsom undervisning -, social -, beskæftigelses- og sundhedsområdet, som alle arbejder ud fra eget lovgrundlag, hvilket kan betyde, at der kan være store kulturforskelle på hvordan fagområdet hver især arbejder iht. borgere med senhjerneskade. Et af de store udfordringer er hvordan vi på bedst mulig måde kan koordinere de forskellige rehabiliteringstilbud der er internt og eksternt til borgere med senhjerneskade 1

2 Borgergrundlag for projektet Guldborgsund Kommune har ca indbyggere, hvoraf: Borgere på 55 år og Borgere på 65 år og derover derover Guldborgsund 45 % 26 % Regionen 40 % 22 % I de samarbejdende kommuner var antallet af nydiagnosticerede i 2010 ifølge Landspatientregistret som følger: Kommune Voksne Børn/unge Lolland Guldborgsund Faxe 64 9 Næstved Vordingborg Total Rehabiliteringsbehovet for børn og unge adskiller sig naturligvis fra voksenfeltet på flere punkter. Borgere som udskrives fra sygehus uden en rehabiliteringsplan fra fase 1, kan have skjulte handicaps, hvor betydningen ikke altid viser sig før efter udskrivelsen. Forventningen kan derfor være at der er flere borgere, som kan have behov for et rehabiliteringsforløb Hjernekassen anslår, at 60% af alle hjerneskadede har behov for rehabilitering. Tallene dækker kun de sager, som er registreret i Landspatientregisteret. Der er derfor grund til at tro, at en bedre opsporingsindsats vil bringe tallene højere op. Sundhedsprofil 2010 har tydeliggjort, at der i de fem samarbejdende kommuner findes mange borgere med få sociale og økonomiske ressourcer. Borgere og pårørende, der i ringere grad end andre er i stand til at varetage deres egne interesser i forbindelse med sygdom. Baggrund for det tværkommunale samarbejde Guldborgsund Kommune ser et stort potentiale i at indgå i et formaliseret samarbejde om en forbedret rehabiliteringsindsats på hjerneskadeområdet i et udviklings- og opkvalificeringsprojekt sammen med Lolland, Vordingborg, Faxe og Næstved Kommune Grundet de mange forskellige sygdomskombinationer ved erhvervet hjerneskade, samt variation i sværhedsgrad og kompleksitet forudsættes et vist volumen for at opretholde tilstrækkelige kompetencer i og erfaring med behandling og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade Et tværkommunalt samarbejde vil derfor give større mulighed og grundlag for en koordineret udvikling af avancerede tilbud og kompetenceudvikling af nøglepersoner på tværs af kommunerne. 2

3 De 5 kommuner vil desuden kunne vidensdele og videreudvikle på de erfaringer, som allerede er gjort i de enkelte kommuner Baggrundsmateriale til projektet Forløbsprogram for rehabilitering af børn og unge med erhvervet hjerneskade udarbejdet af Sundhedsstyrelsen Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade udarbejdet af Sundhedsstyrelsen Vejledning om kommunal Rehabilitering udarbejdet af Indenrigsog Sundhedsministeriet, Socialministeriet, Beskæftigelsesministeriet og Undervisningsministeriet. Sundhedsaftalen med Region Sjælland gældende for perioden 2010 til 2014 Sundhedsprofilen fra 2010 Målgruppen for projektet Nøglepersoner der arbejder indenfor hjernerehabiliteringsområdet i Guldborgsund Kommune Formålet med projektet Guldborgsund Kommune vil i samarbejde med de øvrige 4 kommuner koordinere, kvalificere og optimere den nuværende organisering og indsats på hjerneskadeområdet internt i kommunen, mellem de deltagende kommuner, sygehus, almen praksis og andre aktører Overordnet mål At borgere med erhvervet hjerneskade får tilbudt et rehabiliteringsforløb, som medvirker til at borgeren får samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, så borgeren kan leve et så selvstændigt og meningsfuldt hverdagsliv som muligt Mål med projektet 1. Målrettede og kvalificerede tilbud Kommunale tilbud At borgere med senhjerneskade får rehabiliteringstilbud på højt faglig niveau ved at: fremme de neurofaglige kompetencer hos relevante kommunale nøglepersoner vidensdele på tværs af kommunerne 3

4 2. Sammenhæng og effektivisering At et rehabiliteringsforløb koordineres på den mest effektive måde i kommunen og er i overensstemmelse med LEON princippet (lavest effektive omsorgs- og behandlingsniveau), At udvikle det tværfaglige samarbejde med de deltagende kommuner i projektet, Regionen og almen praksis iht. Sundhedsaftalen og forløbsprogrammerne 3. Synlighed At de kommunale rehabiliteringstilbud er synlige for både borgere, kommunale medarbejdere og samarbejdspartnere Indhold i projektet Projektlederen skal i samarbejde med den kommunale koordinator Guldborgsund Kommune arbejde med følgende indsatser: 1. Målrettede og kvalificerede tilbud Tilbud indenfor neurorehabilitering for kommunens borgere At afdække de nuværende tilbud i, samt behov for evt. supplerende tilbud: internt og eksternt offentligt og privat At afdække behov og muligheder for et tværkommunalt samarbejde med de deltagende kommuner i projektet med særlig fokus på udvikling af tilbud indenfor det avancerede niveau Visitation At udarbejde visitationsretningslinjer/vejledning til de fremtidige tværkommunale rehabiliteringstilbud Kompetenceudvikling af nøglepersoner Afdække behov for kompetenceudvikling af nøglepersoner, som varetager opgaver indenfor hjernerehabilitering. Planlægge og afvikle tværkommunalt kompetenceudviklingsforløb målrettet nøglepersoner svarende til det avancerede niveau indenfor hjernerehabilitering Afdække behov og muligheder for en fremtidig tværkommunal samarbejdsmodel omkring kompetenceudvikling og vidensdeling 2. Sammenhæng og effektivisering 4

5 Afdækning af interne og eksterne samarbejdspartnere Der udarbejdes en interessentanalyse, som skal danne baggrund for inddragelse af relevante samarbejdspartnere i projektet. Forløbskoordination Afdække behovet for en fremtidig forløbskoordination internt og eksternt - og få en klar ansvars - og opgavefordeling indenfor henholdsvis myndighed og leverandørområdet Afdækning af koordineringsopgaverne Hvad skal koordineres? Hvilken rolle skal koordinatorerne have? Hvordan skal der koordineres? Hvem skal koordinere? Hvordan evalueres forløbskoordinationen Tværfagligt kommunalt hjerneskadeteam (neuroteam) Afdækning af behov og muligheder for et neuroteam i kommunen iht. visitering, forløbskoordination og udvikling. At udvikle og synliggøre det tværfaglige samarbejde i kommunen mellem relevante aktører indenfor rehabilitering af borgere med erhvervet senhjerneskade Afdæk behov og muligheder for en fremtidig intern kommunal samarbejdsmodel mellem relevante fagområder Samarbejde iht. Sundhedsaftalen Samarbejde med almen praksis De praktiserende læger fik i april 2011 ny overenskomst hvori der i 104 stk. 1 fremgår, at der skal nedsættes et kommunalt - lægeligt udvalg bestående af lokale praktiserende læger og repræsentanter fra kommunen. Dette udvalg vil blive inddraget i projektet. Samarbejde med Region Sjælland Der er indgået en Sundhedsaftale med Region Sjælland gældende for perioden I projektet indgår implementering af forløbsprogrammerne for borgere med senhjerneskade 3. Synlighed 5

6 Formidling Afdække behov og muligheder af formidling af de kommunale/ tværkommunale tilbud iht. borgere, medarbejdere og samarbejdspartnere. 4. Evaluering Der skal til alle mål udvikles mulige evalueringsredskaber Milepælsplan 1. halvår 2012 Nedsættelse af tværkommunal styregruppe Funktionsbeskrivelse for tværkommunal projektleder (styregruppe) Stillingsopslag for tværkommunal projektleder (styregruppe) Valg af kommunal projektkoordinator i GBS Følgende er overskrifter for milepælsplan, da det forventes at projektleder og styregruppe udarbejder en mere uddybende når projektet igangsættes 1. halvår 2012 Ansættelse af tværkommunal projektleder (styregruppen) Nedsættelse af tværfagligt kommunalt lederforum Projektforberedelsen (analyse/afdækning) Nedsætte af mellemkommunalt forum ( uddannelsesteam) 2. halvår 2012 Projektopstart (planlægning) Projektgennemførelse 1.halvår 2013 Forsættelse af projektgennemførelse (implementerings- /afprøvningsfasen ) Midtvejsdevaluering 2.halvår halvår 2014 Alle ny tiltag er i drift/ afprøvning 2.halvår projektafslutning Evaluering og justering af forløbskoordination Evaluering og justering af de kommunale rehabiliteringstilbud Evaluering af kompetenceudviklingsforløb Handleplan for forankring i kommunen og tværkommunalt Slutevaluering og offentliggørelse af resultater (projektleder) Organisation af Projekt ejer i Guldborgsund Kommune 6

7 projektet Socialchefen Fælles kommunal styregruppe Deltager fra Guldborgsund Kommune er Socialchefen Styregruppens hovedansvar er at overvåge projektets fremdrift og godkende personalemæssige ressourceanvendelser, samt sikre ledelsesmæssigt og politisk orientering, inddragelse og forankring Det er styregruppen der planlægger og beslutter den endelige tidsog handleplan. Fælles kommunal projektleder Ansættes og organiseres i Vordingborg Kommune Projektlederen skal planlægge, organisere, gennemføre og koordinere de aktiviteter, der indgår i projektet, samt sikre at projektet bliver gennemført inden for de tidsmæssige og økonomiske rammer. Projektlederen er sekretær for styregruppen og driftsansvarlig for de uddannelsesindsatser, der er knyttet til projektet. Kommunal projektkoordinator Guldborgsund Kommune ønsker en kommunal projektkoordinator som intern tovholder på projektet i tæt samarbejde med projektlederen Mellemkommunalt forum Den kommunale projektkoordinator fra GBS deltager i dette fælleskommunale forum (uddannelsesteam) Guldborgsund Kommune forventer at der ved projektstart udarbejdes og godkendes en funktionsbeskrivelse for dette forum Tværfagligt kommunalt lederforum Tværkommunal projektleder, kommunal projektkoordinator og ledelsesrepræsentanter fra de involverede afdelinger Personaleplanlægning i forbindelse med opkvalificeringsforløb, maksimalt ressourcetræk og andre forhold, der sikrer dels den daglige drift, dels at det relevante personale modtager den relevante opkvalificering Træffer beslutninger og foranstaltninger om allokering af personaleressourcer, vikardækning mm. i forbindelse med opkvalificering Tilmelder personale til opkvalificering hos det tværkommunale uddannelsesteam Godkender og indgår i udviklingen af avancerede tilbud i Guldborgsund Kommune Sikrer at der sker implementering af strategier nedad i den enkelte kommune Arbejdsgrupper 7

8 Der nedsættes ad hoc arbejdsgrupper undervejs i projektet med relevante interessenter Særlige forudsætninger for projektet Da Guldborgsund Kommune ønsker at afdække behovet og mulighederne for koordinering af de forskellige rehabiliteringstilbud er det fravalgt at ansætte en forløbskoordinator fra projektstart, men i stedet at ansætte en projektkoordinator som intern tovholder på projektet. Der skal sikres ledelsesmæssige forankring gennem hele projektperioden. Det tværfagligt kommunalt lederforum har et særligt ansvar i denne proces. At der er særlig fokus på kommunikation/information til de involverede aktører i projektet Guldborgsund Kommune har egen projektmodel, som skal anvendes iht. projektstyringen se bilag 3 Projektevaluering Medio 2013 foretages en midtvejsevaluering af det samlede projekt ud fra de opstillede succeskriterier. Evalueringsresultaterne bruges til at justere de igangværende projektaktiviteter. Projektets effekt slutevalueres ud fra de opstillede mål ved udgangen af Evalueringsrapporten offentliggøres iht. til den kommunale praksis Økonomi Budgetansvarlig overfor Sundhedsstyrelsen iht. Guldborgsund Kommunes andel i det fælles kommunale projekt er Socialchefen i Guldborgsund Kommune Det daglige ansvar for regnskab med projektets midler ligger hos projektlederen. Guldborgsund Kommune har i 1. ansøgning søgt om i alt kr. Projektet er nu tilpasset iht. meddelelsen om, at Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse agter at yde kr. i tilskud til projektet. (Ansøgning om projektmidler til ansættelse af en fælleskommunal projektleder fremgår af ansøgningen fra Vordingborg Kommune) Bilag Bilag 1 Organisationsdiagram Bilag 2 Budget Bilag 3 Guldborgsund Kommunes projektmodel Revideret den EM 8