Indstilling. 1. Resume. 2. Beslutningspunkter

Transkript

1 Indstilling Til Aarhus Byråd via Magistraten Sociale Forhold og Beskæftigelse Den 21. maj 2013 Aarhus Kommune Socialforvaltningen Sociale Forhold og Beskæftigelse 1. Resume Aarhus Kommune igangsatte i 2010 et treårigt forsøg med behandling med lægeordineret heroin. Behandlingen tilbydes de sværest belastede stofmisbrugere og gives altid i kombination med en udvidet psykosocial og sundhedsfaglig behandling. De første erfaringer i Aarhus viser, at behandlingen er positiv for brugernes livskvalitet samt deres fysiske og psykiske helbred. Aarhus Kommune bliver økonomisk kompenseret af staten for de merudgifter, der er forbundet med behandling med lægeordineret heroin. Projektperioden udløber ved udgangen af oktober måned 2013, hvorfor byrådet skal træffe beslutning om videreførelse af behandlingen. 2. Beslutningspunkter At 1) behandling med lægeordineret heroin permanentgøres 3. Baggrund Magistratsafdelingen for Sociale Forhold og Beskæftigelse har siden oktober 2010 tilbudt behandling med lægeordineret heroin. Formålet med behandlingen er at fremme brugernes livskvalitet, forbedre brugernes fysiske og psykiske helbred samt fjerne behovet for illegale stoffer. Jægergården 8100 Aarhus C Sagsnummer Sagsbehandler Annette Brøndum/ Marianne Damsgaard Telefon / Direkte telefon E-post suv@msb.aarhus.dk E-post direkte Lixtal: 48 Behandling med lægeordineret heroin er en substitutionsbehandling med farmakologisk fremstillet heroin. Behandlingen tilbydes de sværest belastede stofmisbrugere, og gives altid i kombination med en udvidet psykosocial og sundhedsfaglig vejledning og støtte. Behandlingstilbuddet har været i kontakt med 36 brugere i projektperioden. Behandlingen med lægeordineret heroin finansieres af statslige midler og blev i første omgang igangsat som et treårigt forsøg i Aarhus Kommune. Projektperioden udløber ved udgangen af oktober 2013,

2 hvorfor byrådet skal træffe beslutning om videreførelse af behandlingen. 4. Den forventede effekt Aarhus Kommune har løbende dokumenteret indsatsen. Dokumentationen består af statusrapporter, systematisk opfølgning på udvalgte data, og et casestudie baseret på interviews med brugere og medarbejdere. Der foreligger også en evaluering af herointilbuddet, som blev forelagt for Socialudvalget d. 7. februar Effekten af behandlingen for brugerne kan synliggøres på baggrund af den indsamlede dokumentation. Status på behandlingen med lægeordineret heroin i Aarhus pr. februar 2013 er, at 24 brugere er indskrevet i herointilbuddet fordelt på 16 mænd og 8 kvinder, hvoraf 14 brugere benytter KontaktHusets samværstilbud dagligt 4 tidligere hjemløse brugere har fået bolig 9 brugere har været igennem et længere tandbehandlingsforløb 4 brugere er i forløb på Infektionsmedicinsk Afd. Q, Aarhus Universitetshospital 9 brugere modtager bostøtte 7 brugere deltager i særligt tilrettelagte forløb på Kofoed Skole (PC kursus og kreativ linje) En bruger udstiller for øjeblikket på Afd. Q på Aarhus Universitetshospital Endvidere har 3 brugere deltaget i Nem ID kursus, 7 har deltaget i førstehjælpskursus og 3 brugere er i aktivitetstilbud i den socialøkonomiske virksomhed BISTAD. 12 brugere er udskrevet af herointilbuddet, hvoraf 2 brugere har arbejde og fungerer igen på metadon 3 brugere har genoptaget heroinbehandlingen 2 brugere er døde 2 brugere var for kaotiske til at fastholde behandlingen, og anden indsats er sat ind i stedet 1 bruger er i udredning for kritisk sygdom 1 bruger har fået en fængselsdom 1 bruger har ikke ønsket at fortsætte behandlingen Center for Misbrugsbehandling foretager en udredning og vurdering af alle brugere i misbrugsbehandling. Der anvendes ASI (Addiction Severity Index) til udredningen. ASI er et redskab til kortlægning af bru- Side 2 af 5

3 gernes sociale, psykiske og fysiske forhold. Ved at gentage udredningen halvårligt bliver det muligt at dokumentere i hvilket omfang, der er opnået forandring. Hovedkonklusionerne fra ASI udredningen viser, at 18 brugere har mindsket deres sidemisbrug 11 brugere er mindre besværede af deres psykiske problemer De anvender i gennemsnit kun halvt så mange penge på stoffer De har færre konflikter med deres familie Når brugerne spørges direkte om behandlingens betydning og effekt, fremhæves det som centralt for dem, at: Jagten på penge og stoffer ophører, så de får mulighed for at trække sig fra miljøet Den stabilitet, de oplever i heroinbehandlingen, gør, at der er plads til at fokusere på at løse de grundlæggende problematikker Alle interviewede brugere giver udtryk for, at de har fået mere ro i deres liv, og at de føler sig mindre stressede Flere af brugerne ønsker, efter behandling med heroin i en periode, at komme helt ud af deres misbrug Med afsæt i ovenstående viser de første erfaringer i Aarhus, at behandlingen er positiv for brugernes livskvalitet samt fysiske og psykiske helbred. Erfaringerne viser samtidig, at det er en brugergruppe, for hvem metadon ikke er tilstrækkeligt. Der er behov for en langsigtet og vedholdende behandling af brugernes problematikker gennem en koordineret tværfaglig indsats. Det er tydeligt, at forandringer for brugerne tager tid og ofte kræver flere tilløb. Der har i projektets levetid ikke været episoder med brugerne, der har ført til naboklager eller nævneværdig uro i lokalområdet. Der er etableret tilbud om behandling med lægeordineret heroin i 5 kommuner i Danmark. Behandlingstilbuddene følges på tæt hold af Sundhedsstyrelsen. Hovedkonklusionerne fra Sundhedsstyrelsens statusrapport viser: En markant forbedring af almentilstanden og de kognitive funktioner Ved indskrivning i behandling havde 90 % af brugerne injiceret. Efter 6 måneders behandling var andelen faldet til under 50 % Ved indskrivning i behandling fandtes et gennemsnitligt forbrug på ca kr. om måneden pr. bruger til stoffer. Forbruget Side 3 af 5

4 er reduceret til gennemsnitligt ca kr. om måneden pr. bruger efter 6 måneders behandling Ved indskrivning i behandling fandtes gennemsnitlig 9 dage med kriminel adfærd pr. bruger. Efter 6 måneders behandling var antallet faldet til 2,9 dage pr. bruger Der er således også på nationalt niveau en positiv vurdering af behandlingstilbuddets betydning for brugerne. 5. De planlagte ydelser Behandling med lægeordineret heroin foregår ambulant. Brugerne skal møde op i Heroinklinikken 2 gange dagligt 365 dage om året, og indtage den lægeordinerede heroin under opsyn. Brugerne har mulighed for at få metadon til natten, ved sygdom eller ferie. Den sundhedsfaglige indsats i Heroinklinikken er tilrettelagt i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens og Lægemiddelstyrelsens faglige vejledninger. Behandlingen gives altid i kombination med en udvidet psykosocial og sundhedsfaglig vejledning og støtte. Formålet med den socialfaglige behandling er at helhedsorientere og koordinere den socialfaglige og den sundhedsfaglige indsats for de dårligst stillede brugere. Målgruppen er stofmisbrugere, som ikke har kunnet profitere af længevarende metadonbehandling. Der er strenge inklusionskriterier til behandlingen. Brugerne skal være over 18 år. De skal have et regelmæssigt misbrug af sprøjteinjiceret heroin, og have været eller være i metadonbehandling. Brugerne må ikke lide af alvorlige fysiske eller psykiske helbredsproblemer. Gravide brugere visiteres ikke til behandlingen. Visitationen foretages af et visitationsudvalg bestående af en læge, en sygeplejerske og en behandler. Heroinklinikken er en injektionsklinik. Der er overvejelser om at udvide tilbuddet, til også at omfatte behandling med heroin i tabletform. En sådan udvidelse vil betyde, at flere brugere opfylder inklusionskriterierne, og dermed kan tilbydes behandling med lægeordineret heroin. 6. Organisering af indsatsen Behandlingen med lægeordineret heroin er organiseret under Center for Misbrugsbehandling ved Socialpsykiatri og Udsatte Voksne. Der er etableret en heroinklinik i tilknytning til KontaktHuset, Spanien 63. Heroinklinikken har ansat fire sygeplejersker, tre social- og sundhedsassistenter og tilknyttet to fuldtidslæger. Den lægefaglige behandling Side 4 af 5

5 varetages af Sociallægeinstitutionen efter aftale med Center for Misbrugsbehandling. De øvrige sundhedsfaglige medarbejdere er ansat i Center for Misbrugsbehandling. Den udvidede psykosociale og sundhedsfaglige vejledning og støtte varetages af KontaktHusets personale. Det tætte tværfaglige samarbejde mellem Heroinklinikkens og KontaktHusets medarbejdere fremhæves som positivt i Evaluering af Herointilbuddet i Aarhus Kommune. Samarbejdet bidrager til at give brugerne en forståelse af, at den sundhedsfaglige og socialfaglige behandling er integreret i en samlet behandlingsindsats. Den samtidige tilstedeværelse er også væsentlig for tilrettelæggelsen af det daglige samarbejde, og understøtter en fælles forståelse af de parallelle faglige tilgange blandt medarbejderne. 7. Konsekvenser for ressourcer Aarhus Kommune bliver økonomisk kompenseret for de merudgifter, der er forbundet med behandlingen med lægeordineret heroin. Aarhus Kommune er tildelt 1 mio.kr. til etableringsomkostninger i 2010 og tildeles 9,1 mio.kr. årligt til driften. Hans Halvorsen / Erik Kaastrup-Hansen Bilag Bilag 1: Evaluering af herointilbuddet i Aarhus Kommune, Psykosocial behandling og lægeordineret heroin til svært belastede stofmisbrugere, Center for Socialfaglig Udvikling 2012 Bilag 2: Casestudie. Herointilbuddet Aarhus Kommune, Center for Misbrugsbehandling, 2012 Bilag 3: Evaluering af ordning med lægeordineret heroin til stofmisbrugere. Statusrapport for perioden Sundhedsstyrelsen, 2012 Tidligere beslutninger Indføring af behandling med lægeordineret heroin. Byrådsbeslutning d. 10. marts 2010 Side 5 af 5