H:S Enhed for Klinisk Kvalitet

Transkript

1 1

2 EPJ-Observatoriet 2003 H:S indikatorimplementering og erfaringer med IT-understøttelse til dataregistrering, dataanalyse og indikatorrapportering Johan Kjærgaard. Ledende overlæge, dr.med. Steffen Høgskilde. Overlæge, konsulent Hovedstadens Sygehusfællesskab. Enhed for Klinisk Kvalitet 2

3 Indikatorimplementering: Lidt teori med praktiske eksempler fra H:S Program Baggrund og ide Målsætning Status Erfaringer IT-arkitektur Klinisk Indikator Rapport net-version 3

4 Indikatorimplementering: Baggrund og ide H:S metodevalg til kvalitetsvurdering/styring Akkreditering Det generelle, alle syge 4

5 Indikatorimplementering: Baggrund og ide Hospitaler akkrediteret efter Joint Commission s Internationale Standarder Amager Bispebjerg Hospital Frederiksberg Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet Sankt Hans Hospital jk02@bbh.hosp.dk 5

6 Indikatorimplementering: Baggrund og ide H:S metodevalg til kvalitetsvurdering/styring Det korte af det lange: Akkreditering er et færdigpakket kvalitetsstyringssystem til det generelle - vedrørende alle syge Der findes ikke et færdigpakket kvalitetsstyringssystem til det specifikke vedrørende sygdomsbehandling jk02@bbh.hosp.dk 6

7 Indikatorimplementering: Baggrund og ide H:S metodevalg til kvalitetsvurdering/styring Kliniske indikatorer Det sygdomsspecifikke Akkreditering Det generelle, alle syge 7

8 Indikatorimplementering: Baggrund og ide 8

9 Indikatorimplementering: Baggrund og ide 9

10 Indikatorimplementering: Baggrund og ide Sygehusvæsenet som black box PROCESSER Generelle/alle syge Sygdomsspecifikke RESULTATER 10

11 Indikatorimplementering: Baggrund og ide Indikator definition: Joint Commission International A statistical value that indicates the condition or direction of the performance of a process or achievement of an outcome over time DVS: Kvalitetsstyring efter statistiske principper: jk02@bbh.hosp.dk 11

12 Indikatorimplementering: Baggrund og ide Statistisk proces kontrol Kontroldiagram giver oplysning om Egen kvalitetsvariation respektive Egen stabilitet og forudsigelighed Sammenligningsdiagram giver oplysning om kvalitetsniveau i forhold til fx Gennemsnit for andre Egne fastsatte mål Nationale eller internationale standarder jk02@bbh.hosp.dk 12

13 Indikatorimplementering: Baggrund og ide Brug eksisterende indikatorer: Nationale (NIP) eller internationale (fx JC/USA) Brug eksisterende data når de findes (PAS/GS/LPR/CPR) H:S Sundhedsfaglige råd udvikler/vælger indikatorer og foretager fortolkning af rapporter (audit) H:S afdelinger/klinikker er ansvarlige for datakvalitet Kvalitet faciliterer: IT- værktøjer til dataregistrering og rapportering data management, statistisk analyse, undervisning 13

14 Indikatorimplementering: Målsætning Langsigtet mål 3-4 kliniske indikatorer for de 3-4 vigtigste sygdomme indenfor hvert af de 34 specialer I alt mellem 300 og 500 kliniske indikatorer!! Kræver: Standardisering og fuld automatisering jk02@bbh.hosp.dk 14

15 Indikatorimplementering: Målsætning Kan det overhovedet lade sig gøre?? Projekt Afprøve metoder Udvikle og afprøve IT-værktøjer 10 sygdomsområder af meget forskellig natur 15

16 Indikatorimplementering: Målsætning Implementering & drift Bruge metoder og IT-værktøjer fra projektdelen 18 sygdomsområder behandlet i ca. 60 afdelinger/klinikker inden akkreditering 2005 Forberede EPJ til kliniske indikatorer/databaser jk02@bbh.hosp.dk 16

17 Fås ved henvendelse til 17

18 Indikatorimplementering: Målsætning - sygdomme Sygdomme der skal overvåges inden 2005 Akut kirurgi Anæstesi Astma børn Depression Epilepsi-børn Fjernelse af livmoder Fødsel/nyfødt Geriatri Hjertesvækkelse Hoftebrud Karkirurgi Leverbetændelse Lungebetændelse Lungekræft Postoperativ sygepleje Skizofreni Slagtilfælde Sukkersyge jk02@bbh.hosp.dk 18

19 Indikatorimplementering: Målsætning - dataregistrering Data ind Fra klinikkerne ved klinikerne Når data fødes i patientforløbet Direkte i PC en over netværket til serveren Godkendt (valideret) i tastningsøjeblikket jk02@bbh.hosp.dk 19

20 Indikatorimplementering: Målsætning dataregistrering/validering DATA IND: Klinisk MåleSystem (KMS) *Obligatoriske felter Vis kalender SKS koder Flere valg mulige Automatisk beregning Kun ét valg Og alle andre tænkelige logiske sammenhænge 20

21 Indikatorimplementering: Målsætning - rapportering Fuldautomatiseret standardrapport on-line og on-time til kvalitetsstyring Rapportbrugeren skal derudover selv kunne foretage simple analyser af egen kliniks data Projekt: System til analyse og rapport: Sundhedsstyrelsen (IKDB-projekt), SPSS, Karbase og H:S Driftssystem: KMS-Analyseportal: H:S, TietoEnator & SAS Institute jk02@bbh.hosp.dk 21

22 Indikatorimplementering: Målsætning - rapportering Data ud Til kliniske ledelser og klinikerne Fuldautomatiseret statistiske analyser Direkte fra serveren over netværket til PC en Standardrapport til kvalitetsstyring: Klinisk Indikator Rapport Kontroldiagram (stabile processer?) Sammenligningsdiagram (benchmarking) Dynamisk rapport: Egne analyser af egne data jk02@bbh.hosp.dk 22

23 Indikatorimplementering: Målsætning - rapportering Standardrapport: Analyseportal (KMS/AP) jk02@bbh.hosp.dk 23

24 Indikatorimplementering: Målsætning - rapportering Standardrapport: Analyseportal (KMS/AP) jk02@bbh.hosp.dk 24

25 Overvågning af kerneydelser Afslutning Data tyder på ustabil proces 25

26 Indikatorimplementering: Målsætning - rapportering Fås ved henvendelse til am@hsd.hosp.dk jk02@bbh.hosp.dk 26

27 Indikatorimplementering: Status Sygdomsområde Geriatri Indikator udviklet Data ind Rapport ud Karkirurgi Hoftebrud SF36 Hoftebrud NIP Lungebetændelse Diabetes 27

28 Indikatorimplementering: Status Sygdomsområde Depression Indikator udvikelt Data ind Rapport ud Anæstesi Livmoderfjernelse Fødsel/nyfødt Astma-børn Epilepsi-børn Skizofreni 28

29 Indikatorimplementering: Status Sygdomsområde Akut kirurgi Indikator udviklet Data ind Rappport ud Hjertesvækkelse Lungekræft Slagtilfælde Kronisk leverbetændelse 29

30 Indikatorimplementering: Status SUMMATION Indikator udviklet Data ind Rappport ud TID 3-6 mdr mdr. 1-3 mdr

31 Indikatorimplementering: Status IT-systemer Klinisk MåleSystem version 1.2 i drift Klinisk MåleSystem version 1.3 designet Klinisk MåleSystem Analyseportal: Under testning jk02@bbh.hosp.dk 31

32 Indikatorimplementering: Erfaringer That s why I never walk in front jk02@bbh.hosp.dk 32

33 Indikatorimplementering Erfaringer: Overordnet Data der skal bruges til klinisk kvalitetsstyring (indikatorberegning) er alle data der primært bruges til at dokumentere behandlingen af den enkelte patient og dermed indgår i patientens journal. Dvs. Data til indikatorberegning er en delmængde af data til patientbehandling Bemærk EPJ perspektivet jk02@bbh.hosp.dk 33

34 Indikatorimplementering Erfaringer: Overordnet ERGO Sundhedsfagligt indhold i den elektroniske patientjournal: EPJ s notatmodul i H:S skal have et værktøj der kan skabe de elektroniske skemaer der skal bruges af klinikerne til registrering af det strukturerede sundhedsfaglige indhold i EPJ en Nogle af disse data skal eksporteres til kliniske databaser beregnet til indikatorrapportering jk02@bbh.hosp.dk 34

35 Indikatorimplementering Erfaringer: DATA IND Klinisk MåleSystem Generel klinisk database med indtastnings-skærmbilleder der kan tilpasses alle sygdomsområder Alle tænkelige valideringer ved indtastning i klinikken Klinisk MåleSystem (H:S/Tietonator) virker efter hensigten til indsamling af valide data direkte fra klinikken Topica (NIP/Scandihealth) virker efter hensigten til indsamling af valide data direkte fra klinikken jk02@bbh.hosp.dk 35

36 Indikatorimplementering Erfaringer: DATA IND fra klinikkerne Klinikerne er skeptiske, tilbageholdende, kritiske Dataindsamlingen tager tid fra patientbehandlingen 36

37 Indikatorimplementering Erfaringer: DATA IND Kliniske data fra den kliniske arbejdsplads: Det er vanskeligt/ umuligt at få klinikerne til PC en Data bliver ekstraheret af sekretærer fra (papir)journalen og rapporteret på elektroniske skemaer sendt på web Resultant: Manglende patienter og manglende og inkomplette data 37

38 Indikatorimplementering Erfaringer: Klinisk MåleSystem & Analyseportal Driftssystem: KMS-Analyseportal H:S, TietoEnator & SAS Institute Dataanalyse og rapportering kan fuldautomatiseres Test blandt kliniske top- og mellemledere: Kontrol- og sammenligningsdiagram: OK Klinikerne ønsker mere overblik og yderligere mulighed for dig down i deres data jk02@bbh.hosp.dk 38

39 Indikatorimplementering Erfaringer: DATA UD Feedback til sundhedsfaglige specialeråd og sundhedsfaglige ledere Der prompte reagerer med Fortolkninger Hvad kan der gøres bedre 39

40 Indikatorimplementering: Erfaringer What have we learned in school today?? Kliniske data er svære at få fra klinikerne!! Web rapporter har store fordele 40

41 Med sindbillede fra Fyn Tak for opmærksomheden 41