Fødslens betydning for amning

Transkript

1 Fødslens betydning fr amning Christine Buhl Halling Jrdemder, cand. scient 1 Dispsitin Den ukmplicerede fødsel g amning Den kmplicerede fødsel g amning Syntetisk xytcin Epidural Kejsersnit Pst partum blødning Retineret placentavæv Medicin Et påvirket barn Fødselsplevelsen 2 1

2 levendefødte i 2018 Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 3 Den ukmplicerede fødsel Ingen eller få indgreb fr mr g barn under g efter fødslen R til den første amning Ingen adskillelse af mr g barn Bedre frudsætning fr fysisk g mental restitutin Hvad betyder det fr amningen? 4 2

3 Natinal klinisk retningslinje Stærk anbefaling: Giv mr g barn mulighed fr ufrstyrret hud-md-hud kntakt i frlængelse af fødslen, indtil barnet har suttet på brystet første gang eller er faldet i søvn. Dette gælder såvel efter vaginal fødsel, sm efter kejsersnit. Ref. NKR_Nilssn et al Hrmnelt set Kilde: Breastfeeding and Human Lactatin

4 Den første amning Ni stadier under hud md hud kntakt i den første time efter fødslen Vigtigt fr etableringen af amning at mr g barn ikke frstyrres [Widström A-M et al 2011] Oplever I, at det efterleves? 7 Prlaktin En frudsætning fr mælkeprduktin Udskilles af hypfysefrlappen Udskilles ved stimulatin af brystvrten 8 4

5 9 Tidlig g hyppig stimulatin Tidlig g hyppig stimulatin af brystet efter fødslen øger signifikant mælkeprduktinen [De Carvalh et al 1983, Parker LA et al 2012, Hill 2005] 9 Den kmplicerede fødsel Pht credit: Frédéric Astier / Science Surce Indgreb fr mr g barn under g lige efter fødslen Risik fr ur mkring den første amning Risik fr adskillelse af mr g barn Ringere frudsætning fr fysisk g mental restitutin Hvad betyder det fr amningen? 10 5

6 Fødsler i tal 2018 Fødselsmåde 19% Vaginal fødsel Kejsersnit 81% Kilde: Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 11 Indgreb under fødsler I tal (2018) Igangsættelse Prcentdel af fødsler: 24 % Primipara: 55% Multipara: 45 % Epidural Prcentdel af fødsler: 22,5 % Primipara: 70,9% Multipara: 29,1 % Instrumentel Prcentdel af fødsler: 6,6 % Primipara: 83,4% Multipara: 16,6 % Medicinske indgreb kan frstyrre amning! [Kilder: Ericksn & Emeis 2017, Prir et al 2012] Kilde: Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 12 6

7 Stigning i medicinske sygdmme ( ) [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark ] 13 Frsinket laktgenese g amning Frsinket laktgenese har en stærk sammenhæng med krt ammevarighed [Chapman DJ et al 1999, Hruschka DJ et al 2003, Nmmsen-Rivers LA et al. 2009] Der er knap 5 gange større chance fr at amme fuldt 6 uger efter fødslen, hvis laktgenese 2 er indtrådt indenfr 72 timer efter fødslen [Nmmsen-Rivers LA et al. 2009] 14 7

8 Frsinket laktgenese (> 72 timer) Faktrer relateret til fødslen: Retineret placentavæv Strt bldtab Lang, stressende, smertefuld, udmattende fødsel, frlænget andet stadie (både mr g barn) Kejsersnit Faktrer relateret til effektiv amning Barnets gestatinsalder Plycystisk variesyndrm Overvægt Type 1 diabetes [Kilder: Chen et al 1990, Dewey 2001, Dewey et al 2003, Dimitraki et al 2016, Grajeda & Pérez-Escamilla 2002, Wambach 2019] 15 Oxytcin Oxytcin er et ptent stf Fr meget xytcin kan påvirke rganismen, så den bliver meget rlig g krppens egen regulering af hrmnet påvirkes, specielt hvis det indgives kntinuerligt ver længere tid eller gives samtidig med epidural analgesi Kilde: Uvnäs Mberg

9 Hvr mange fødsler bliver igangsat? [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark ] 17 Hvr mange fr vestimulatin? [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark ] 18 9

10 Syntetisk xytcin Har syntetisk xytcin under fødslen en effekt på amningen? Frskningen peger i frskellige retninger! Enighed m, at syntetisk xytcin ikke har en fremmende virkning på amning [Cadwell & Brimdyr 2017; Ericksn & Emeis 2017] 19 Syntetisk xytcin g amning Frskningen peger i frskellige retninger. I 50 % af de inkluderede studier fandt man en sammenhæng mellem syntetisk xytcin under fødslen g mindre ptimale utcmes fr amning 23 % fandt ikke en sammenhæng 26 % havde blandede resultater [Breastfeeding Outcmes After Oxytcine Use During Childbirth: An Integrative Review. Ericksn & Emeis 2017] 20 10

11 Syntetisk xytcin infusin under fødslen Infusin af syntetisk xytcin: I lave dser medfører det samme niveau af xytcin sm under en fysilgisk fødsel Medfører ikke samme frdelagtige effekt i hjernen sm den naturlige udskillelse af xytcin under den fysilgiske fødsel (Frdele: humør, adfærd g fysilgi i en psitiv retning) En høj dsis under fødslen medfører en større risik fr hyperstimulatin, asfyksi g str pst partum blødning Højere udskillelse af prlaktin efter fødslen Kilde: Uvnäs-Mberg et al 2019, Syntetisk xytcins fysilgiske effekt på amning Følgende tre fysilgiske veje blev identificeret: a. Dysregulatin af mrs xytcin niveau b. Effekter på barnet i frhld til ptagelse af xytcin c. Hyperstimulatin af uterus Hvad har det af betydning fr amningen på krt g lang sigt? [Kilde: Interpartum Administratin f Synthetic Oxytcin and Dwnstream Effects n Breastfeeding: Elucidating Physilgic Pathways. Cadwell K and Brimdyr K. Healthy childrens Prject 2017] 22 11

12 Epiduralblkade [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark ] 23 Epiduralens påvirning af amning Litteraturen peger i frskellige retninger! Et systematisk review fandt: 1 studie, der ikke fandt frskelle mellem studiegrupperne 3 studier fandt en nedsat frekmst af amning i gruppen af kvinder, der havde fået epidural- eller spinal analgesi 1 studie viste blandede resultater. Man mangler RCT-studier, hvr man har sammenlignet epidural analgesi med ingen epidural-analgesi på frekmsten af amning Frfatterne knkluderer: We believe that neuraxial analgesia fr labr shuld nt be avided ut f fear f a strng impact n cntinued breastfeeding success [Kilde: Wilsn et al 2010] 24 12

13 Epiduralens påvirning af amning Epiduralblkadens påvirkning af mderen: kan reducere xytcin udskillelsen i frbindelse med fødslen g nget tyder på under amning 2 dage pp. Epidural under fødslen kan have en dmineffekt af efterfølgende indgreb Ingen signifikant påvirkning af prlaktin Nedsat xytcin niveau kan påvirke den maternelle tilpasning Kilde: Ulväs-Mberg et al 2020, Wamach & Spencer, Epiduralens påvirning af amning Epiduralblkade g xytcin: Den endgene udskillelse af xytcin under amning efter fødslen kan mdvirke ngle af de negative effekter ved epiduralblkaden amning g hud md hud hjælper! Kilde: Ulväs-Mberg et al

14 Type kejsersnit 0,5 Akut kejsersnit før fødsel 12,37 Planlagt kejsersnit før fødsel 40,9 Akut kejsersnit under fødsel inden plangt 4,3 41,9 Akut kejsersnit under fødsel pga. fødselskmplikatin Uspecificeret Kilde: Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 27 [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark ] 28 14

15 [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark ] 29 Amning efter kejsersnit 30 Kilde: Databasen Børns Sundhed, Jhansen A, Krgh C, Weber Pant S & Hlstein BE. Amning: Temarapprt g årsrapprt. Børn født i København: Databasen Børns Sundhed g Statens Institut fr Flkesundhed, SDU

16 Kejsersnit g amning Kvinder, der har været i UA, ammer krtere tid sammenlignet med kvinder, der fik lkalbedøvelse Nedsat eller ingen xytcinudskillelse Nedsat prlaktinrespns Nedsat maternel tilpasning Bedøvelsespåvirkning af mr g evt. barnet Psykisk påvirkning Smertepåvirkning g stress pstperativt Barnets mstilling fra det intrauterine miljø kan være påvirket [Kilder: Berens 2007, Wambach 2019, Karlstrm et al. 2007, Zang et al. 2016, Hbbs 2016, Prir 2012, Mberg 2020] 31 Kejsersnit g amning Adskillelse af mr g barn kan frskyde tiden af, hvrnår amningen pstartes Sammenhæng med en frsinket laktgenese II Sammenhæng mellem lavere frekmst af amning g elektivt secti Barnet kan have et svagere vakuum de første 24 timer pp. sammenlignet med børn født vaginalt Ammestillinger [Kilder: Wambach 2019, Karlstrm et al. 2007, Zang et al. 2016, Hbbs 2016, Prir 2012] 32 16

17 Amning efter kejsersnit Kvinder, der havde fået kejsersnit havde signifikant færre pulsatiner af xytcin under ammeepisder på hhv. dag 1 g 2 pst partum Hud-md-hud kntakt g amning kan nrmalisere xytcin-niveau på 2. dagen Risik fr frsinket laktgenese II Sammenhæng mellem frsinket laktgenese g krt ammevarighed [Kilde: Wambach 2019, Ulväs-Mberg et al. 2020, 1996, 1995] 33 Amning efter kejsersnit Sammenligning mellem kvinder, der har født vaginalt g kvinder, der har fået kejsersnit (akut eller planlagt): Flere af kvinderne, der fik planlagt kejsersnit, havde ikke intentin m at amme eller påbegyndte ikke amning Kvinder, der havde fået et planlagt kejsersnit var mere tilbøjelige til at phøre med amning før 12 uger pp. Flere af kvinderne, der fik akut kejsersnit plevede ammeprblemer, g søgte mere ammehjælp før g efter udskrivelse fra hspitalet Kilde: Hbbs et al

18 Kejsersnit g mentalt helbred Kvinder, der fik kejsersnit havde signifikant højere risik fr: Stress symptmer i det første år efter fødslen At få en af tre pst partum sygdmme: symptmer på stress, angst g depressin Sammenlignet med de kvinder, der fødte vaginalt Kilde: Chen et al Str pst partum blødning Strt bldtab Kan pleve frsinket mælketilløb pga. frbigående hæmning af hrmnspejlet der udløser laktgenese II [Willis CE, Livingstne V, 1995] Frhøjede crtisl niveauer efter en hård stressende fødsel påvirker laktgenese II negativt [Grajeda R, Perez-Escamilla R, 2002] 36 18

19 Pst partum blødning g amning Efter en pst partum blødning (PPH) 1500 ml kan kvinder have svært ved at initiere g prethlde en fuld amning Frsinkelse af den første amning J større PPH, j større tilbøjelighed til ikke at initiere amning g fr en krtere ammeperide Thmpsn JF et al. Wmen's breastfeeding experiences fllwing a significant primary pstpartum haemrrhage: A multicentre chrt study. Internatinal Breastfeeding Jurnal Pst partum blødning g amning J større estimeret PPH efter fødslen, j færre ammede fuldt efter 1 uge I den generelle beflkning i Australien ammer 87 % fuldt i den første uge Thmpsn JF et al. Wmen's breastfeeding experiences fllwing a significant primary pstpartum haemrrhage: A multicentre chrt study. Internatinal Breastfeeding Jurnal

20 Pst partum blødning g amning 58 % ammede fuldt ved t måneder 45 % ammede fuldt ved 4 måneder (vs. 57 % i den generelle beflkning) En del kvinder ammede fuldt ved 2 mdr., trds at de startede ud med at amme delvist J større PPH, j færre kvinder ammede fuldt 2 g 4 mdr efter fødslen Thmpsn JF et al. Wmen's breastfeeding experiences fllwing a significant primary pstpartum haemrrhage: A multicentre chrt study. Internatinal Breastfeeding Jurnal Kvindernes plevelse efter PPH Kvinderne plevede, at prblemer med at initiere g prethlde amning skyldtes: Frsinket mælketilløb Tidlig adskillelse fra deres barn En stressfuld fødselsplevelse Træthed g fysiske følgevirkninger I think the reality f my having the after birth bleeding and lsing s much bld was just that it tk s much lnger than nrmal (ther mthers) t feel like I was nrmal." "I feel disappinted as due t my bld lss I have nt been able (r my baby) t extract enugh clstrum and it has been cming in slwly as I have nt had the chance t get enugh rest ( ) (ID 387, primipara, 1800 ml bld lss, 4 mnths pstpartum) (ID 225, primipara, 3000 ml bld lss, first week pstpartum). 40 [Kilde: Thmpsn et al 2010] 20

21 Hvad har kvinderne brug fr Kvinderne pegede på et behv fr at få viden g støtte: Behv fr uddannelse g støtte "Nbdy said the bleed culd affect my milk supply/ baby's weight." "I wuld have fund it helpful t have spent sme time at the breastfeeding clinic r have been encuraged t d s." (ID 320, primipara, 2000 ml bld lss, 2 mnths pstpartum). (ID 52, primipara, 1500 ml bld lss, 2 mnths pstpartum). [Kilde: Thmpsn et al 2010] 41 Kvindernes plevelser efter PPH Kvinderne plevede følelsesmæssige udfrdringer Det var stressende at udmalke g give tilskud Frskelligrettet infrmatin fra sundhedspersnale Bekymring fr ikke at kunne prducere nk mælk Skuffelse g frtrydelse ver ikke at være lykkes med at amme "My dream f breastfeeding has been shattered due t n energy because f the PPH s have started feeling quite dwn." (ID 393, multipara, 1800 ml bld lss, 4 mnths pstpartum). "......nt being 'mbile' meant the nly thing I can d fr my new sn was t breastfeed, and when that fell ver, upset and feelings f uselessness set in...i did begin t develp pstnatal depressin when I was unable t cntinue breastfeeding which I fund very difficult and disappinting." (ID 393, multipara, 1800mL bld lss, 4 mnths pstpartum). [Kilde: Thmpsn et al 2010] 42 21

22 Retineret placentavæv Placentas frløsning kickstarter laktgenese II, da prgestern falder g prlaktin stiger Når prgestern niveau er frhøjet, påvirkes mælkeprduktinen negativt HPL knkurrerer med prlaktin m receptrer Tilbagesiddende placenta er frbundt med fr str pst partum blødning [Kilde: Andersn 2001, Hartmann & Bss 2018, Wambach 2019] 43 Retineret placentavæv Mælkeudskillelsen steg hurtigt fra ca. 10 ml på 24 timer til ca. 350 ml på 24 timer på dag 28 efter manuel fjernelse af placentavævet på dag 23. [Hartmann & Bss 2018] 44 22

23 Medicin I frbindelse med fødslen g amning Mrfin (smertelindring): Kan påvirke barnet neurlgisk, respiratinen kan nedsættes g barnet kan være sløvt. Ringe ptagelse via brystmælken [Hale 2006] Methergin (uteruskntraherende ved blødning): Kan reducere mælkeprduktinen, da sekalepræparater er kemisk i familie med brmkriptin g caberglin, sm bruges ved laktatinsstandsning. Bliver udskilt i mdermælk. Ringe risik fr påvirkning af barnet [ Oxytcin (uteruskntraherende): Kan påvirke det endgene udskillelsesmønster af xytcin g xytcin receptr-følsmheden [Jrdan et al. 2009] 45 Et påvirket barn g amning Epidural Studier har fundet, at epidural kan frsinke eller mindske barnets dien g have assciatin med krtere ammeperide ved højdsis epiduraler [Wambach 2019, Brimdyr et al 2015] Mrs temperatur kan stige under fødslen tarkykardi hs barnet: infektin eller pga. epidural? ptentiel adskillelse [Wamach 2019] 46 23

24 Et påvirket barn g amning Cup-frløsning Næsten ingen frskning Et studie har fundet, at frløsning med cup ved vaginal fødsel var en stærk frudsigende faktr af tidligt ammephør (Hall et al. 2002] Risik fr hæmatm hyperbilirubinæmi Gulst, kerneikterus Kan have negativ effekt på amning [Smith 2007] Sugning af barnet i næse g svælg Ikke rutine-mæssigt i Danmark Kan give: Hævelse i barnets næse Ømhed i mund g hals Lavere hjertefrekvens de første 20 min efter fødslen Kan frstyrre den tidlige amning Smerter efter fødselstraume Kan nedsætte barnets lyst til at sutte g respns på ekstern stimuli de første timer efter fødslen [Kilde Wambach 2019] 47 Et påvirket barn g amning Lavt bldsukker SGA, LGA Pstmatur Tvilling Barn af mr med diabetes Fødselsvægt < 2500g Præterm Svær asfyksi under fødslen Pst-asfyksi, stress fra kulde, sepsis, anden stress Brystødem hs mr Mødre, der har fået meget IV væske under fødslen, kan få brystødem efter fødslen Svært fr barnet at få fat Arela kmpressin kan hjælpe [Kilde: Wambach 2019] 48 24

25 Fødselsplevelsen En traumatisk fødselsplevelse kan få mødre til, at: Beslutte ikke at amme Gøre alt fr amme [Kilde: Beck & Watsn 2008] 49 Negativ fødselsplevelse Risikfaktrer i frbindelse med en negativ fødselsplevelse relaterede sig til: 1) Uventede medicinske prblemer: Akut kejsersnit Igangsættelse Frlængelse af fødslen Overflytning af barnet til nenatal 2) Kvindens sciale liv: Uønsket graviditet Manglende støtte fra sin partner 3) Kvindens følelser under fødslen: Smerter; at pleve de værst tænkelige smerter Kntrltab Manglende invlvering i beslutninger 4) Nget de sundhedsprfessinelle nemmere kan påvirke: Utilstrækkelig tid til kvindens spørgsmål under graviditeten Manglende støtte under fødslen Administratinen af bstetrisk analgesi Kilde: Waldenström et al

26 Hvedbudskaber J mere ukmpliceret fødsel, j bedre frudsætning fr amningen Vigtigt at understøtte ptimale frhld fr hud md hud-kntakt, undgå adskillelse af mr g barn Sikre ptimale frhld fr den første amning efter fødslen Indgreb sm syntetisk xytcin g epidural påvirker hrmnbalancen g den maternelle tilpasning Usikkert, hvad det betyder fr amning på krt g lang sigt MEN hud md hud-kntakt g amning kan mdvirke negative effekter Strt bldtab efter fødslen g retineret placentavæv kan påvirke amningen negativt Nget medicin under fødslen eller lige efter kan påvirke den tidlige amning Barnet kan være påvirket af fødslen g det kan påvirke amningen En negativ fødselsplevelse kan fr ngle kvinder betyde, at de enten ikke ønsker at amme eller vil gå meget langt fr amningen Særlig pmærksmhed på kvinderne, der får kejsersnit, især dem med planlagt kejsersnit 51 Drøft sammen Hvad har du bidt mærke i, at du kan bruge i din praksis? Hvem g hvad vil du have særlig pmærksmhed på? 52 26