INSPIRATIONSKATALOG EKSEMPLER PÅ HVORDAN VI STYRKER DET TVÆRSEKTORIELLE SAMARBEJDE MELLEM SLAGELSE KOMMUNE OG PSYKIATRIEN REGION SJÆLLAND

Transkript

1 INSPIRATIONSKATALOG EKSEMPLER PÅ HVORDAN VI STYRKER DET TVÆRSEKTORIELLE SAMARBEJDE MELLEM SLAGELSE KOMMUNE OG PSYKIATRIEN REGION SJÆLLAND

2

3 INDHOLD FORMÅL... 4 EN RELATIONEL SAMARBEJDSSTRUKTUR... 5 KL S MODEL FOR BEDRE SAMARBEJDE PÅ TVÆRS AF BESKÆFTIGELSES-, SOCIAL- OG SUNDHEDSOMRÅDERNE OG MODELLENS KOBLING TIL PSYKIATRIEN...6 FREMSKUDT UDREDNING AF UNGE MED BEHOV FOR RESSOURCEFORLØB... 7 TVÆRSEKTORIEL KOORDINERINGSGUIDE FOR VOKSNE I AMBULANTE BEHANDLINGSFORLØB...8 TIDLIGE KOMMUNALE INDSATSER FOR INDLAGTE PATIENTER...9 ANALYSE AF INDLÆGGELSESMØNSTER FOR BORGERE PÅ SOCIALPSYKIATRISKE BOSTEDER OG OPGANGSFÆLLESSKABER KORTLÆGNING AF METODER FOR TVÆRSEKTORIEL BEHANDLING OG SAMARBEJDE... 11

4 FORMÅL I dette inspirationskatalog præsenteres forskellige initiativer og erfaringer fra den fælles tværsektorielle udviklingsenhed, SPIR, som er etableret af Slagelse Kommune og Psykiatrien Region Sjælland. Formålet med kataloget er at give ledere og medarbejder fra andre kommuner inspiration og konkrete værktøjer til, hvordan de kan styrke deres tværsektorielle samarbejde. SPIR arbejder med at skabe større helhed i samarbejdet om borgere med psykiske problemer. Indsatsen over for mennesker med psykiske problemer indeholder ofte mange forskellige delindsatser på tværs af fagområder og sektorer. Borgeren kan derfor komme i kontakt med mange forskellige medarbejdere, og det er af den årsag vigtigt, at koordinere og samarbejde om de enkelte delindsatser. Slagelse kommune og Psykiatrien Region Sjælland har, for en 3-årig periode fra , etableret en fælles tværsektoriel udviklingsenhed. Udviklingsenheden har fået navnet SPIR, fordi der er tale om en spydspisindsats og noget nyt, der spirer frem. Udviklingsenheden består af en fuldtidsansat leder samt en halvtidsmedarbejder fra Slagelse Kommune, en halvtidsmedarbejder fra Sorø Kommune og to halvtidsmedarbejdere fra Psykiatrien Region Sjælland. SPIR stiller med dette inspirationskatalog sin viden og erfaring til rådighed for kommuner i Region Sjælland, særligt de seks kommuner, som befinder sig i regionens vestlige del (Odsherred, Kalundborg, Holbæk, Slagelse, Sorø og Ringsted). SPIR tilbyder i 2015, at indgå i dialog og mødeaktiviteter med kommuner, som ønsker at styrke det tværsektorielle samarbejde og som påtænker at igangsætte egne initiativer. God læselyst! Johannes Juhl Patursson Leder Udviklingsenheden SPIR Slagelse 2015 Side 4 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

5 EN RELATIONEL SAMARBEJDSSTRUKTUR For at sikre en gensidig og rettidig kommunikation, er der etableret en fast struktur for relationel koordinering mellem Slagelse Kommune og Psykiatrien. Formålet er at adressere fælles problemstillinger, at holde hinanden opdateret omkring ny lovgivning og nye indsatser og dermed nye muligheder for at samarbejde på tværs. Metoden relationel koordinering har fokus på at styrke koordinering og kommunikation i arbejdsprocesser, som går på tværs af fagligheder og organisatoriske skel. Omdrejningspunkter i metoden er at skabe fælles forståelse for mål og værdier samt fokusere på den fælles løsning af opgaver gennem kommunikation og handling. Det er aftalt at relationsopbygningen finder sted på centerchefniveau, på centerlederniveau og på medarbejderniveau. På centerchefniveau mødes Centerchef for Handicap og Psykiatri, Arbejdsmarkedschefen og Ledende overlæge for Psykiatrien Vest ca. 2 gange årligt. På virksomheds- og afsnitsledelsesniveau er der etableret et Fælles Fagligt Forum for koordination og informationsudveksling. Her mødes en afdelingsleder fra Myndighed, en afdelingsleder fra Socialpsykiatrisk Center Slagelse med afdelingssygeplejersken fra Distriktspsykiatrien i Slagelse. Det sker ca. 4 gange årligt. I dette forum planlægges bla. tværsektoriel årshjul, informationsudvekslinger, fælles temadage og der oprettes arbejdsgrupper i forhold fælles problemstillinger. På medarbejderniveau arrangeres der ca. 2 årlige tværsektorielle informationsmøder. Møderne har flere formål. Dels får medarbejderne et øget kendskab til hinanden, hinandens arbejdsområder og muligheder, og dels genererer de fælles møder forslag og ideer til samudvikling på tværs. Tovholder for medarbejdermøderne er tildelt Distriktspsykiatriens afdelingssygeplejerske og en afdelingsleder fra Socialpsykiatrisk Center Slagelse. Møderne koordineres og aftales med de overordnede ledelsesniveauer. Der er evidens for at relationel koordinering på tværs af sektorer, øger vores evne til at sikre et bedre samarbejde mellem faggrupper og ikke mindst skaber det en større sammenhæng imellem delindsatserne. Kommuner som påtænker at igangsætte lignende initiativer, må forvente tilpasning til de lokale forudsætninger. SPIR tilbyder rådgivning og erfaringsudveksling til interesserede kommuner. Links: Ledelse over grænser Centerchef Poul Bjergved, Slagelse Kommune. Side 5 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

6 KL S MODEL FOR BEDRE SAMARBEJDE PÅ TVÆRS AF BESKÆFTIGELSES-, SOCIAL- OG SUNDHEDSOMRÅDERNE OG MODELLENS KOBLING TIL PSYKIATRIEN At skabe klarhed over procedurer for tværsektorielle møder mellem kommunen, psykiatrien og praktiserende læger, herunder rollefordeling og én tværfaglig plan for rehabilitering af borgere uden for arbejdsmarkedet. KL modelarbejdet indebærer, at der indkaldes til tværfaglige møder med de samarbejdsparter der er relevante i forhold til borgerens sag og at der arbejdes efter gensidigt anerkendte samarbejdsforløb. Borgeren er selv med til mødet. På selve mødet udarbejdes en tværfaglig plan, hvor alle nødvendige kontaktoplysninger påføres, inklusiv navn og kontaktoplysninger på borgerens koordinerende sagsbehandler samt de handlinger der aftales. Den koordinerende sagsbehandler er ansvarlig for at informere de andre deltagere fra mødet, hvis der sker ændringer i det fælles mål eller den igangsatte indsats. Det tværfaglige samarbejde sikrer en helhedsorienteret rehabiliterende indsats til borgere med psykiske vanskeligheder som er uden for arbejdsmarkedet. Der er tale om en implementeringsmodel og de udarbejdede arbejdsgange kan udbredes til andre kommuner, som har ønske om integrerede indsatser på tværs af beskæftigelses-, social- og sundhedsområderne. Links: KL Model for Integreret Samarbejde Implementeringskonsulent Annika Mathiasen, Slagelse Kommune. Side 6 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

7 FREMSKUDT UDREDNING AF UNGE MED BEHOV FOR RESSOURCEFORLØB Det overordnede formål er at understøtte en hurtig udredning af unge mellem 18 og 30 år, som er eller kan være tilknyttet både Jobcentret, Socialområdet (herunder misbrugsbehandling) samt psykiatrien. Udredningen skal sikre en afklaring af behovet for et eventuelt ressourceforløb, hvor psykiatrisk behandling (og evt. misbrugsbehandling) kan være den/de primære indsatser. Med en fælles indsats foretages en hurtigere udredning af unge, hvor psykiatri og jobcenter på forhånd har en formodning om, at de ikke vil kunne profitere af de ordinære indsatser via jobcentret. Udredning skal afklare om borgeren: 1: har et funktionsniveau, der betyder at borgeren går den ordinære vej, eller 2. at borgerens sag i stedet for skal forelægges rehabiliteringsteamet mhp. et ressourceforløb, hvor psykiatrisk behandling kan være den primære indsats. Udredningen tager hensyn til de særligt udsatte unge som har svært ved at fastholde et behandlingsforløb. Dermed sikres et bedre fokus på forebyggelse, samt langsigtede og helhedsorienterede indsatser. Involverede parter: Jobcenter Slagelse Afdeling for Arbejdsfastholdelse og Ungeafdelingen Psykiatrien Vest Psykiatrisk Klinik Slagelse Ved en hurtig udredning sikres den unge ro og plads til at koncentrere sig om de relevante behandlingsforløb i psykiatrien og evt. misbrugscenter. Dette kan understøtte at borgeren opnår et mere solidt fundament, som efterfølgende kan betyde, at borgeren bedre kan profitere af andre uddannelses- og jobrettede aktiviteter. Borgeren undgår samtidig udsigtsløse foranstaltninger, som i værste tilfælde kan forværre borgerens situation En tidligere og mere helhedsorienteret indsats vurderes at kunne medføre en økonomisk besparelse for Kommunen. Dette sker fordi kommunen kan undgå at iværksætte parallelle indsatser og undgå at iværksætte indsatser som borgeren reelt ikke er klar til grundet borgerens helbredsmæssige tilstand. I stedet sikres en mere velkoordineret og præcis indsats med udgangspunkt i borgerens egne ønsker og med et tværfagligt fokus med ekspertise fra både psykiatrien og det kommunale rehabiliteringsteam. Links: Forløbsbeskrivelse og Forløbsdiagram Afdelingschef Anne Bahn Eghøje, Slagelse Kommune. Side 7 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

8 TVÆRSEKTORIEL KOORDINERINGSGUIDE FOR VOKSNE I AMBULANTE BEHANDLINGSFORLØB At opnå mere sammenhængende forløb for den enkelte borger via en lettere adgang og tilgængelighed mellem sektorerne, samt en understregning af, at den enkelte kontaktperson tager ansvar for en henvendelse og ikke slipper sagen før den er modtaget rette sted. Den tværsektorelle koordineringsguide omfatter overblik og kontaktoplysninger i forhold til: - De primære indgange til Slagelse Kommune i forhold til voksne borgere med psykiske vanskeligheder. - Oplysninger om akutmodtagelse samt nye henvisninger til psykiatrien. - Ambulante behandlingsafdelinger og klinikker for personer fra 18 år i Slagelseområdet (+ børnegrupper til børn med psykisk syge forældre). Herudover omfatter guiden anvisninger på, hvordan psykiatrien og kommunen på en enkel måde kan aftale konkrete koordineringsmøder om specifikke sager, og i den forbindelse sikrer at repæsentanter fra relevante afdelinger/centre i hver sektor deltager i mødet. Den tværsektorielle koordineringsguide giver et enkelt overblik inklusiv indholdsmæssige stikord til de relevante kommunale centre og psykiatriske afdelinger. Guiden giver herudover én indgang via én kontaktperson til hvert af de kommunale centre og hver psykiatrisk afdeling. De udpegede kontaktpersoner har overblik over eget center/afdeling/ sektor og tager ansvar for at en henvendelse kommer videre til rette medarbejder(e), og slipper ikke sagen før den er modtaget rette sted. Kontaktpersonerne er også ansvarlige for at invitere kollegaer fra andre afdelinger og centre i egen sektor med til konkrete tværsektorielle koordineringsmøder. Der kan udarbejdes en lignende guide til andre kommuner der hører under optageområdet i Psykiatrien Vest. Links: Tværsektoriel koordinationsguide Udviklingskonsulent Kasia Vad, Sorø Kommune. Side 8 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

9 TIDLIGE KOMMUNALE INDSATSER FOR INDLAGTE PATIENTER At understøtte sammenhængende patientforløb, samt minimere venteperioder og færdigbehandlingsdage og overgangen fra sygehusbehandling til socialpsykiatrien, samt andre støtteforanstaltninger i kommunen. Med baggrund i et samarbejde udviklet mellem Roskilde Kommune og Psykiatrien Øst, er der etableret en Slagelse-model for fremrykket kommunal visitation af borgere med svære sindslidelser, som både omfatter indlagte patienter og akutte patienter. Involverede parter: Center for Handicap og Psykiatri, Sengeafsnittene i Psykiatrien Vest og Distriktspsykiatrien. Roskilde Socialpsykiatri er inddraget som sparringspartner. For kommuner, hvis borgere benytter psykiatrisygehuset i Slagelse, vil der være den sammen formålsmæssige interesse, mens der på grund af kommunernes forskellige størrelse og beliggenhed i forhold til psykiatrisygehuset vil være behov for modeljusteringer. Links: Samarbejdsmodel for Slagelse Kommune Myndighedschef Thomas Knudsen, Slagelse Kommune. Side 9 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

10 ANALYSE AF INDLÆGGELSESMØNSTER FOR BORGERE PÅ SOCIALPSYKIATRISKE BOSTEDER OG OPGANGSFÆLLESSKABER Borgere, som er bosiddende på socialpsykiatriske bosteder, er den gruppe af borgere med psykiske vanskeligheder, der modtager det mest omfattende behandlings- og støttetilbud. SPIR har undersøgt omfanget af indlæggelser for disse borgere, som er bosiddende i Slagelse, Odsherred, Holbæk, Kalundborg, Ringsted og Sorø. Det undersøges, om der er forskel i indlæggelser på tværs af alder, køn, kommune, bosted/opgangsfællesskab og om bostedet er privat eller kommunalt. Desuden undersøges det, om der er forskel i indlæggelsesmønsteret på tværs af ugedage med henblik på at analysere, om der er en tilbøjelighed til, at beboere på bosteder indlægges op til weekenden, hvor bemandingen er lavere. Det undersøges også om indlæggelsesmønsteret varierer henover året. BAGGRUND: Baggrunden for undersøgelsen er et ønske om mere viden om omfanget af psykiatriske indlæggelser af borgere, som er bosiddende på socialpsykiatriske bosteder og opgangsfællesskaber. Der var desuden et ønske om mere viden om indlæggelses- og udskrivningsmønsteret på ugedage samt henover året. Behovet for mere viden er blevet formuleret i dialoger, som udviklingsenheden, SPIR, har haft med repræsentanter fra Slagelse kommune og Psykiatrien Vest omkring udvikling af det tværsektorielle samarbejde på psykiatriområdet. MÅLGRUPPEN: Målgruppen for undersøgelsen er borgere i de seks kommuner, der bor på kortere eller længerevarende socialpsykiatriske botilbud under Servicelovens 107 og 108, samt ABL 105. Målgruppen er suppleret med beboere i opgangsfællesskaber. Undersøgelsens resultater kan indgå som baggrund for en dialog mellem de skes kommuner og Psykiatrien Vest om samarbejdet om borgere der er bosiddende på socialpsykiatriske bosteder i kommunen. Links: Bostedsrapport Seniorforsker Lene Hastrup, Region Sjælland. Side 10 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

11 KORTLÆGNING AF METODER FOR TVÆRSEKTORIEL BEHANDLING OG SAMARBEJDE Formålet med kortlægningen er at give kommuner og regioner et overblik over metoder til integration og koordination af sociale og psykiatriske indsatser, og med henvisninger til konkrete danske erfaringer. I de senere år har der været stigende opmærksomhed på, at det er vigtigt at skabe sammenhæng mellem sociale indsatser og psykiatriske indsatser i rehabilitering af mennesker med psykiske lidelser. International forskning peger på, at koordinerede indsatser giver bedre resultater end indsatser, hvor behandling og social indsats er adskilt. Kortlægningen tager udgangspunkt i fire modeller for tværsektorielt samarbejde: Fra samarbejde på lavt niveau, over et koordineret samarbejde hen til den situation, hvor indsatserne er integreret og borgeren møder én samlet indsats. Vi har i præsentationen af kortlægningen koblet de fire samarbejdsniveauer til relevante metoder for tværfaglig behandling i psykiatrien. Derved matcher vi forskellige metoder med forskellige niveauer for samarbejde. Man kan derfor nemt se, hvilket niveau for samarbejde de enkelte metoder forudsætter. Kortlægningen viser også hvilke danske eksempler, der er på tværsektorielle projekter inden for psykiatrien, og indplacerer disse på de forskellige samarbejdsniveauer. Som orienterings- og søgeredskab for ledere og beslutningstagere i kommuner og regioner, som overvejer et tværsektorielt samarbejde og som har brug for viden om hvilke krav de forskellige metoder stiller til samarbejdet, samt nem adgang til andres tilsvarende erfaringer. Links: Kortlægning af metoder for tværsektoriel samarbejde og samarbejdsmodeller Seniorforsker Lene Hastrup, Region Sjælland. Side 11 Inspirationskatalog om tværsektorielt samarbejde - Udviklingsenheden SPIR

12 Links: SPIRs hjemmeside Slagelse Kommune Udviklingsenheden SPIR Redaktion: Udviklingsenheden SPIR Design: Medieshoppen, VASAC Slagelse, Slagelse Kommune Tryk: Medieshoppen, VASAC Slagelse, Slagelse Kommune