Kapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME

Transkript

1 Kapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME Børnesygdomme Embedslægeinstitutionen har i 26 ikke modtaget anmeldelser vedrørende anmeldelsespligtige børnesygdomme, det vil sige mæslinger, røde hunde eller fåresyge. En oversigt over vaccinationsdækningen ses i kapitel 5. Meningitis/sepsis forårsaget af meningococcer. Der er ikke anmeldt tilfælde af purulent meningitis/sepsis i 26. Meningitis/sepsis forårsaget af haemophilus indluenzae type B (HIB) Der er ikke anmeldt tilfælde af purulent meningitis/sepsis i 26. Meningitis/sepsis forårsaget af pneumococcer Der blev anmeldt 13 tilfælde i 26 hvor sygdommen var forårsaget af pneumococcer, fordeling fremgår af nedenstående tabel 16. Der forekommer sandsynligvis langt flere tilfælde med pneumococinfektioner end de anmeldte, som kun repræsenterer nogle af de alvorligste tilfælde, visende sig som sepsis eller meningitis og som indlægges på sygehus med bedre og mere sikker diagnostik til følge. Dødeligheden er sædvanligvis meget høj for denne gruppe, ofte mellem 25-3 %. I 26 var dødeligheden på 23%. Gennemsnitsalderen var 39 år. Fundene er meget spredt på forskellige typer, hvilket vanskeliggør et evt. valg af vaccine. Det bør vurderes, om man i Grønland i større udstrækning skal pneumococvaccinere ældre og personer med specifik risiko. Endvidere bør det ud fra forekomst og udvikling inden for pneumococvacciner løbende vurderes, om der er basis for pneumococvaccination som en del af børnevaccinationsprogrammet. De på markedet tilgængelige vacciner indeholder ikke antigen mod de i Grønland hyppigst forekommende serotyper. Tuberkulose I 26 blev 73 tilfælde anmeldt. Det svarer til en rate på 128 nye tilfælde per 1. indbyggere i 26. Selvom antallet er faldet fra 99 tilfælde året før, er det stadig højt set i international sammenhæng. På baggrund af den høje men også vekslende forekomst gennem de seneste 1 år, kan man ikke betragte faldet som vedvarende. Tuberkulose er en sygdom, som kan helbredes uden følger, såfremt den erkendes og behandles i tide. På trods af den hyppige forekomst må sygdommen anses for at være under kontrol, men der vil i en årrække være brug for en ekstra indsats. I 45 tilfælde var de syge såkaldt mikroskopi-positive, hvilket indikerer en høj smitsomhed. Det indikerer ligeledes en sen diagnostik, idet der ofte har været symptomer som hoste, opspyt, træthed, nattesved og vægttab, længe før bakterien kan påvises i opspyt. Siden 1992 er alle bakterierne fra dyrkningsverificerede tilfælde af tuberkulose i Danmark, Grønland og på Færøerne blevet undersøgt genetisk på Statens Serum Institut i København. Det er herved muligt at opdele tuberkulosebakterierne i forskellige subtyper (clustre), hvilket kan bruges til at identificere smittekæder. 25

2 Der var højest forekomst af tuberkulose i Nanortalik og Narsaq. Forekomsten er fordoblet i Nuuk, og også Uummannaq har set en stigning, der bør følges op. Der har i 26 været enkelte tilfælde i de fleste andre distrikter. Den høje forekomst kan bl.a. tilskrives de gode smittebetingelser tuberkulose fortsat har mange steder i såvel byerne som bygderne. Der er fortsat mange ældre med tidligere tuberkulose, som får det igen (recidiv). Mange bor i dårlige boliger med mange beboere. Mange er dårligt ernæret, har et højt alkoholforbrug og ryger massivt. Alt dette kombineret med perioder med ustabil bemanding af distrikternes sundhedsvæsen gør, at opsporing, behandling og opfølgende kontroller er vanskelig % af de anmeldte tilfælde er børn, hvilket er overordentligt højt. En undersøgelse af skolebørn i 26 viste en meget høj andel af smittede børn i Tasiilaq og Sydgrønland. Det er vigtigt at understrege, at børnene ikke nødvendigvis udvikler TB, selvom de har været udsat for smitte, og de smittede børn er efterfølgende blevet undersøgt. Den høje andel af smittede børn viser imidlertid, at der sker aktiv smittespredning i befolkningen, da børn altid er smittet indenfor en kortere tidsperiode. Tuberkulosegruppen, bestående af overlæger og TB sygeplejersken fra DIH, Kystledelsen og Embedslægeinstitution, varetager koordineringen af indsatsen mod tuberkulose. Der er tidligere iværksat flere initiativer med henblik på at begrænse smittespredningen, og på baggrund af ovenstående blev en samlet ny strategi for tuberkulosebekæmpelse udarbejdet i 26 til forelæggelse for Landsstyret i 27. Det er fortsat nødvendigt med en målrettet indsats i Grønland omfattende: Generel bedring af livsvilkår i både byer og bygder. Informations- og undervisningsinitiativer om TB. Informations- og undervisningsinitiativer om, at enhver person har ansvar for sin egen sundhed. Uddannelses- og kursustilbud om tuberkulose målrettet til sundhedspersonalet. Ansættelse af tilstrækkeligt personale i sundhedsvæsenet, som målrettet kan beskæftige sig med tuberkulose i et nært samarbejde med tuberkulosesygeplejersken og tuberkulose-gruppen. Gonoré Forekomsten af gonoré fandtes i 26 på uændret højt niveau. Der blev indberettet 88 tilfælde sammenlignet med 77 i 25. Dette svarer til 1.42 tilfælde pr. 1. indbyggere. Det er særligt de unge under 25 år, som har gonoré, idet 7 % af tilfældene findes i denne aldersgruppe. Der er ikke fuld overensstemmelse med data fra laboratoriet på DIH og indberetningerne til Embedslægeinstitutionen, hvorfor indberettede data er forbundet med en vis usikkerhed. Ikke alle tilfælde er verificeret ved dyrkning af gonokok-bakterien. Forekomsten er langt højere end f.eks. i Danmark. Fordelingen blandt kønnene er nogenlunde ligelig. De helt unge kvinder er mest udsatte, se nedenstående tabel. Syfilis I 26 er der ikke anmeldt tilfælde af syfilis. 26

3 Chlamydia Der blev i 26 anmeldt tilfælde af chlamydia mod i 25. Forekomsten af chlamydia i Grønland i 26 var pr. 1. eller ca. 1 gange mere end de 458 tilfælde pr. 1. i Danmark i 26. Chlamydia er en væsentlig årsag til graviditet uden for livmoderen, til sekundær sterilitet og ufrivillig barnløshed. Forekomsten er højere hos kvinder med 1461 tilfælde (57 %) end hos mænd med 1118 tilfælde (43 %). Sygdommen er ofte asymptomatisk. At den konstateres hyppigere hos kvinder skal ses i relation til, at kvinder hyppigere undersøges i forbindelse med graviditet og fødsel. HIV og AIDS Det er nu 2 år siden de første personer i Grønland fik HIV. Det var få år efter, at sygdommen blev kendt. Indtil nu er ca. 148 personer i Grønland blevet smittet med HIV og ca. 1/3 af disse har udviklet AIDS. En tredjedel af de kendte HIV positive er døde, men ikke alle sammen af AIDS. Der er smittet lidt flere mænd end kvinder. I de seneste år er der konstateret nye tilfælde af HIV hvert år. Året 26 afveg ikke fra dette, idet der blev fundet 5 nye tilfælde. Alle nye tilfælde de seneste 5 år bor stort set alle i Nuuk og Sisimiut, og de fleste er midaldrende mennesker. De seneste 5 år (22-26) har kun 4 af de smittede været under 3 år. Gennemsnitsalderen på de smittede på diagnosetidspunktet har været stigende gennem de år, der har været HIV i Grønland. I perioden før 1991 var gennemsnitalderen kun 34 år. Den er herefter steget og er i den sidste 5-årsperiode, 22 til 26, på 5 år. Dette er internationalt set en meget høj gennemsnitsalder. Udbredelsen af HIV ligner ikke det, man ser i de fleste andre lande. Selv om HIV indtil nu ikke er blevet et meget omfattende sundhedsproblem i Grønland, er der god grund til at tage problemet meget alvorligt. Chlamydia og gonoré, som beskrevet ovenfor, meget hyppigt forekommende. De grupper i samfundet, som får disse sygdomme, er langt yngre end dem, der indtil nu har fået HIV infektion. Hvis HIV, ligesom de andre seksuelt overførte sygdomme, begynder at sprede sig blandt de unge, vil mange mennesker meget hurtigt kunne blive smittet. Dette er set i andre lande, hvor seksuelt overførte sygdomme er udbredte. Der er derfor fortsat en alvorlig risiko for, at HIVproblemet hurtigt kan vokse meget betydeligt. Det vil kunne få meget store sociale og samfundsmæssige konsekvenser, som man har set det mange andre steder i verden. Der er derfor meget god grund til fortsat at arbejde på at forebygge spredning af seksuelt overførte sygdomme. 27

4 Takussutisiaq/ Kalaallit Nunaanni Pneumococ-it nalunaarutigineqarsimasut 26 Verificerede pneumococtilfælde i Grønland 26 Table 16 Notified cases of pneumococci in Greenland 26 Inuusut / Toqusimasut / Suiaassuseq / Ukiut / Levende / Død / Køn / Sex Alder / Year Living Deceased Serotype 5 L 22F 65 D 22F 61 L 4 3 D Uoplyst 52 D L Uoplyst 1 L Uoplyst 43 L Uoplyst 1 L 19A 65 L Uoplyst 36 L 4 78 L Uoplyst 1 L Uoplyst 1 Inuss./lev./Liv. 8 / 5 39 Agg./ Gn.snit alder/average age 3 Toq./Døde/ Deceased 6 med type, 7 uden type Sepsis/meningitis nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af sepsis/meningitis Notified cases of sepsis/meningitis katillugit/antal/number Meningococcer Haemophilus influenzae type b Streptococcus pneumoniae Andre Titartagaq/Figur 1 28

5 Takussutissiaq/ Table 17 Kalaallit Nunaanni tuberkulosertutut nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af tuberkulose i Grønland Notified cases of tuberculosis in Greenland Ukioq / År / Year Amerl./ Antal / Number 1.-iugaangata amerl. naats. ukiu./ Rate pr. 1. pr. år/ Rate per 1. per year * * * * * Najoqqutarisaq: Statens Institut for Folkesundhed aamma Peqqinnissaqarfimmik Nakkutilliisoqarfik / Kilde: Statens Institut for Folkesundhed og Embedslægeinstitutionen / Source: National Institute of Public Health and Chief Medical Officer in Greenland. * Ukiuni 196-imiit 1985-imut kisitsit kalaallini Kalaallit Nunaanniittuni naatsorsugaapput anersaartuutikkut tuberkuloseqarnertut nalunaarutigineqartuneersuullutik / Tallene for årene 196 til 1985 er opgjort som anmeldte tilfælde af respiratorisk tuberkulose blandt grønlændere i Grønland / From 196 to 1985 notified cases of respiratory tuberculosis among inuit in Greenland were added up Kalaallit Nunnaanni TB-kajujumiss Tuberkuloseincidens / Incidens of tuberculosis rate pr Titartagaq/Figur 11 29

6 Kalaallit Nunnaanni TB-ertut Anmeldte TB-tilfælde i Grønland Notified cases of tuberculosis katillugit/antal/number Titartagaq/Figur 12 Takussutissiaq/ Table 18 Nakorsaqaarfiit/ Distrikt/ District 26-imi TB-ertut nalunaarutigineqarsimasut, nakorsaqarfinnut agg. Tuberkulosetilfælde i 26, fordelt på distrikter Cases of tuberculosis 26, by district Amerl.nal/ Totalt antal anmeldte/ all notified cases Suussusersiiniarluni uninngatitsinerit/ heraf dyrkningspos/ of these culture verified Taakkunan. bakteriallit/ heraf mikroskopipos/ of these microscopi pos. Nanortalik Qaqortoq Narsaq Paamiut Nuuk Maniitsoq Sisimiut 1 1 Aasiaat 1 Qasigiannguit Ilulissat 2 1 Qeqertarsuaq Uummannaq Upernavik Qaanaaq Ammassalik Ittoqqortoorm. Katill. / Total

7 Katillugit/antal/number TB-mik nappaateqarlersimasutut uppernars./ Bakteriologisk verificerede TB-tilfælde Bacteriological verified cases of tuberculosis Uk iut/år/year nappaateqalersimasutut upp/ikke bakteriologisk verificerede/not verified nappaateqalersimanngitsutut upp./bakteriologisk verificerede/verified Titartagaq/Figur 13 Takussitissiaq/ Table mi Kal. Nun. gonoré-rtut suiaassusaannut ukiu. agg. Gonoré på køn og alder i Grønland 26 Notified cases of gonoré by sex and age 26 Uk./Ald./Year >3 Kat./I alt/total Gonorè-katillugit / Gonoré-incidensen/ Incidens of gonorrhea per ukiut/årige/year-old rate Titartagaq/Figur 14 31

8 Takussutissiaq/ Table 2 26-mi Kal. Nun. chlamydiartut siaassusaannut ukiu. agg. Chlamydia på køn og alder i Grønland 26 Notified cases of chlamydia by sex and age 26 Uk./Ald./Year >3 Kat./I alt/total katillugit/antal/num Titartagaq/Figur mi gonoré chlamidiallu nalunaar. suiaass. uk.agg./ Anmeldte tilfælde af gonoré og chlamydia fordelt på køn og alder/ Notified cases of gonoré and chlamydia by sex and age 26 < ukiut agg./aldersgruppe/agegroup gonoré: angutit/mænd/male chlamydia: angutit/mænd/male gonoré: arnat/kvinder/female chlamydia: arnat/kvinder/female rate Chlamydia-katillugit Chlamydiaincidensen/incidens of chlamydia Per ukiullit/årige/year-old Titartagaq/Figur 16 32

9 katillugit/antal/number Nalunaar./Anmeldte HIV-positive suiaass.agg./fordelt på køn/by sex angutitmænd/male arnat/kvinder/female akkumuleret Titartagaq/Figur 17 33