Partus provocatus. Rikke Bek Helmig

Transkript

1 Partus provocatus Rikke Bek Helmig

2 Partus provocatus I Danmark igangsættes 5 15% af alle fødsler Før du starter Er der kontraindikationer imod vaginal fødsel Er terminsberegningen korrekt Er cervix tilstrækkelig moden Er indikationen god nok Valg af metode

3 Kontraindikationer Graviditetskomplikation Placenta prævia tidligere traumatisk, kompliceret fødsel Tidligere klassisk sectio (midtliniesnit) Misdannet bækken (medfødt, traume)

4 Terminsfastsættelse Næsten fuld tilslutning til 12 og 19 ugers UL scanningstilbud Sjældent at terminen er ukendt

5 Cervix modenhed Objektiv vurdering af inducerbarheden Jo mere umoden cervix er, desto mere tungtvejende skal indikationen for igangsættelse være Bishops score =/> 6: forventer at fødslen går i gang og bliver afsluttet samme dag forudsat, at man vælger den rette metode

6 Bishops scoresystem til vurdering af cervix modenhed Point Ledende fosterdel bækkenindgang Over spinae Ved spinae Under spinae Orificium Lukket 1 2 cm 3 4 cm >4 cm Collums længde 3 cm 2 cm 1 cm Udslettet Konsistens Fast Middel Blød Position Sakralt Midtstillet fortil

7 Bishop s score calculator

8 Anatomi graviditet RBH 2009

9 Absolutte indikationer Hensyn til moderens, fosterets eller begges liv og helbred Svær præeklampsi Diabetes mellitus eller rhesusimmunisering Intrauterin vækshæmning Foetus mortuus, malformationer

10 Case IUGR G1, P0 lav PAP A 0,1 MOM Tæt UL kontrol fra uge 24 Tiltagende afvigelse fra normalkurven Uge 34+0 elektivt sectio, 1035 gr, minus 53% Apgar 8/1 Velamentøs navlesnors insertion Placenta lille 335 gr

11 Tungtvejende indikationer Situationen under kontrol, således at man kan afvente nogle dage, hvis cervix modenhed eller gestations alderen taler herfor Præeklampsi eller anden hypertensiv tilstand Mistanke om placentainsufficiens Polyhydramnios med ustabil fosterstilling Primær vandafgang (PROM eller PPROM)

12 Case ppmed præeklampsi G1, PO, 38+1 Kontrolleret flere gange med let forhøjet BT, +1 protein i urin Nu vedvarende hovedpine

13 Case ppmed præeklampsi Obj: BT 158/94, 2+ protein i urin, moderate ødemer UL scanning +bev, nat vand og flow collum sakralt til midtstillet, fast til moderat, orif knapt fingerpass, collum 1 cm, caput står godt ned (½+½+½+2+0) PP med indenfor 48 timer

14 Case ppmed præeklampsi 38+2 BT 130/80, urin +2 protein HS, bev i BI, FS 3300 gr Collum 1 cm, orif int lukket, caput balloterer Misoprostol 25 mikrogram 38+3 Collum fast, 1 cm, orif lukket, caput 2 Misoprostol 50 mikrogram

15 Relative indikationer Ønsker at forebygge at mere beskedne komplikationer i svangerskabet skal udvikle sig alvorligt før fødslen sætter spontant ind Graviditas prolongata Gemelli Molimina, bækkeninsufficiens Stort barn eller mistanke om snævert bækken Tidligere foetus mortuus

16 Case graviditas prolongata P0, 42+0 p.p.med indikation grav. Prolong Hovedstilling, fast i bækkenindgang Fosterskøn 4000 gr Collum 1 cm, orificium lukket, caput 3 Bishops score: ?+?

17 Case graviditas prolongata 42+1 Collum 1 cm, orif fingerpass, caput 3 Bishops score: ?+? HSP klart vand Afvente spontane veer et par timer

18 Case: p.p. med stort barn G3, P2 2004: 41+3, 3990 gr, bristning langvarige problemer 2005: 38+4, 3500 gr, ok fødsel 2009 vægtestimat uge 36+3: +31%, forventet vægt uge 40: 4500 gr

19 Case stort barn 39+1 ppmed: maters ønske Hovedstilling, skøn jdm: 3700 gr Collum 2 cm, blød, orificium passabelt 1 finger Caput balloterende Bishop score= ? Får misoprostol 25 mikrogram

20 Case stort barn 2. dags ppmed + veaktivitet Coll 1 cm, orif fingerpass, caput velindstillet i BI Bishops score (blød)+? 2 kapsler misoprostol à 25 mikrogram Igen eftermiddag til kapsel eller HSP

21 Bekvemmelighedsindikationer Ikke lægeligt begrundet, derfor omdiskuterede Vigtig begivenhed i familien Undgå speciel dato Horoskop osv

22 Partus provocatus journal Paritet Terminsdato Sectio antea Tidshorisont (24 t, 48 t, 1 uge, andet) Indikation Plan i punktform Pjece udleveret Notat i journal

23 Metoder til igangsættelse Cervixmodning (dage) Hindeløsning & sex (?) Prostaglandin Ballon Vestimulation (timer) Hindesprængning Oxytocin

24 Hindesprængning

25 Oxytocin Hypofyse baglapshormon Stimulation af uterin muskulatur Syntetisk fremstillet=syntocinon=s drop Uterin følsomhed for oxytocin øges som regel når fostervandet går, evt reducere i dosis

26 Oxytocin (Syntocinon) opløsning: 10 IE (1 ml) syntocinon fortyndes i 1000 ml NaCl. Max dosis = 30 me/min ~ 180 ml/time. Der startes med 18 ml/time, og dosis øges med 12 ml første gang og herefter 30 ml/20 minutter indtil acceptabel effekt eller max dosis. I presseperioden tillades hurtigere dosisøgning. Ved tegn på hyperstimulation (>7 veer pr 15 min, hyperton uterus, påvirket hjl/ctg), skrues ned for droppet, evt gives Bricanyl 0,25 mg 0,5 mg (½ 1 ml sc eller iv). Såfremt der på trods af max dosering ikke er tilfredsstillende progression i løbet af 2 timer, foretages vurdering mhp evt sectio

27 Prostaglandiner PGE 2 Medvirkende til midlertidig opbrydning af kollagene fibriller i cervix Stimulerende effekt på myometriet Ved umoden cervix, Bishops score < 6 anvendes lokalt appliceret PGE 2

28 Afd Y p.p.med Fødekapsler: Dosis første dag sædvanligvis 25 μg (= 1 fødekapsel á 25 μg misoprostol). Ved mangelfuld effekt øges dosis til 50 μg (=2 fødekapsler) næste dag. Den gravide tager hjem når der foreligger normal reaktiv CTG. Møder næste dag i ambulatoriet/fødegangen til ny vurdering, hvis ikke født/i fødsel.

29 Ballonkateter

30 Indikation ballonkatetre Sectio antea Manglende effekt af PGE 2

31 Risici Præmaturitet (UL, Naegele) Langvarigt forløb Cervixscore Instrumentel forløsning (15%) Akut sectio (15%) Hyperstimulation

32 Mislykket igangsætning Hvad gør man så? Vigtigt med god information af kvinden forud for p.p.med Give op Pausedage Sectio

33 Sectio