Forårseksamen Med korte, vejledende svar

Transkript

1 1 Forårseksamen 2015 Med korte, vejledende svar (Heri angives de facts, der skal nævnes i besvarelserne, men ikke nødvendigvis de uddybende forklaringer, der i nogle af opgaverne forventes, for at man kan opnå maksimumpoint.) Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Eksamensdato: Tid: Bedømmelsesform Det hæmatologiske system og immunsystemet Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester 10. april 2015 kl trins skala Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen. Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut. Hjælpemidler er ikke tilladt (gælder også computer). Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk, norsk, svensk eller engelsk. Ingen former for kommunikation er tilladt På grund af multiple choice opgavers udformning kan der være tilfælde, hvor man kan føle, at flere af de angivne svarmuligheder kan være korrekte under særlige omstændigheder. Der ønskes dog altid det typiske og mest almengyldige, korrekte svar. Ved åbne spørgsmål (også kaldet essayspørgsmål), hvor man til et stillet spørgsmål selv skal skrive en besvarelse, skal besvarelsen skrives inden for den med streger angivne ramme: Rammens størrelse angiver den ønskede maksimale længde på besvarelsen. Der må således ikke skrives mere til det enkelte spørgsmål, end det kan rummes inden for den relevante ramme. Den enkelte opgaves vægt i point er angivet forneden. Brug evt. bagsiden af papiret til mellemregninger og tegninger. Disse vil ikke indgå bedømmelsen, men kan hjælpe til at huske bedre.

2 2 1. Blodet Hvor stor, numerisk, er den normale hæmatokrit? A. Ca. 15 B. Ca. 25 C. Ca. 35 D. Ca. 45 D E. Ca. 55 : 2. Et hæmoglobulin-molekyle består af: A. 2 α-kæder, 2 β-kæder, 4 hæmgrupper A B. 2 α-kæder, 2 β-kæder, 2 hæmgrupper C. 2 α-kæder, 2 β-kæder, 1 hæmgruppe D. 4 α-kæder, 4 β-kæder, 4 hæmgrupper E. 1 α-kæde, 1 β-kæde, 1 hæmgruppe 3. Erytrocyttens gennemsnitlige levetid i cirkulationen er: A. 2-3 dage B dage C. Ca. 24 dage D. Ca. 72 dage E. Ca. 120 dage E 4. Hæmostase: I hvilken rækkefølge optræder de enkelte trin i hæmostasen? A dannelse af tromobytaggregat, koagulation, vasokonstriktion B dannelse af tromobytaggregat, vasokonstriktion, koagulation C vasokonstriktion, dannelse af tromobytaggregat, koagulation C D vasokonstriktion, koagulation, dannelse af tromobytaggregat E koagulation, vasokonstriktion, dannelse af tromobytaggregat F koagulation, dannelse af tromobytaggregat, vasokonstriktion :

3 3 5. Forklar i få ord, hvad en retikulocyt er? En umoden erytrocyt, som indeholder store mængder RNA (fra hæmoglobin-syntesen) Max point, hele opgaven: 3 : 6. Anæmier: Ud af de givne svarmuligheder, skriv det korrekte for henholdsvis vitamin B12 og folsyre i rammerne Spørgsmål Vitamin B12 Folsyre Forekommer i hvilke fødevarer: Animalske Vegetabilske og animalske Vegetabilske? Animalske? Eller vegetabilske og animalske? Er meget varmefølsomt og ødelægges let ved kogning: Nej eller ja? Optagelsen kræver en særlig faktor i tarmlumen: Nej eller ja? Af betydning for dannelse af: Nej Ja DNA Ja Nej DNA Hæmoglobin eller DNA? Max point :8 : 7. Nævn tre hæmopoeitiske cytokiner og angiv for hvert cytokin, hvilke celletyper, det inducerer dannelsen af: GM-CSF: Granulocytter og makrofager/monocytter, G-CSF: Granulocytter M-CSF: Makrofager/monocytter C-kit ligand (stamcellefaktor): Generel, støtter de hæmopoietiske stamceller Erythropoietin (EPO): erytrocytter Thrombopoietin (Mpl ligand): trombocytter Interleukin-3: Myeloide celler Interleukin-5: Eosinofile granulocytter (Ovenstående er de ud fra lærebog og undervisning forventede svar, der er dog også visse andre muligheder for korrekt svar) Max point :6 :

4 4 8. Komplementsystemet. MAC-komplekset produceres... A. kun via den klassiske aktiveringsvej B. kun via den lektin-medierede aktiveringsvej C. kun via den klassiske og den lektin-medierede aktiveringsvej D. kun via den alternative aktiveringsvej E. via hvilken som helst af de tre aktiveringsveje E 9. Komplementsystemet. Hvilke molekyler skal være involveret, for at vi kan få dannet den alternative C3-konvertase? A. Antistoffer B. Faktor B og D B C. Faktor B og H D. Faktor B og I E. Mannose-holdige kulhydrater på en mikroorganisme 10. Hvilken af nedenstående celletyper er IKKE en del af det medfødte (innate) immunforsvar? A. Neutrofil granulocyt B. Makrofag C. Cytotoksisk T-celle C D. NK-celle E. Monocyt 11. Inflammation. Hvilken celletype ankommer først til fokus for en bakteriel infektion? A. Neutrofile granulocytter A B. T-celler C. Eosinofile granulocytter D. Monocytter E. NK-celler

5 5 12. Rekruttering af fagocytter Hvad hedder det fænomen, at eksempelvis en fagocyt tiltrækkes af en bakterie på grund af en stigende koncentration af visse molekyler i miljøet? Kemotaksi Nævn tre molekyler, der ofte produceres under en under akut inflammation og virker tiltrækkende på fagocytter De to anafylatoksiner: C3a og C5a. IL-8 eller CCL3 eller CCL4 eller MCP-1(=CCL2) (Der kan også være andre korrekte eksempler) Max point, hele opgaven: 6 : 13. Toll-lignende receptorer (Toll-like receptors) Forklar kort: A. Hvad er Toll-lignende receptorer? B. Hvor de findes? C. Hvilken funktion de har? A. En familie af molekyler, som hver især binder forskellige mikrobielle strukturer (mønstre/pamps). B. De udtrykkes af alle immunceller, men især på innate celler. Nogle findes på overflademembranen, nogle findes på intracellulære membraner. C. Hver type detekterer en særlig type af PAMP. Tilsammen detekterer de et bredt spektrum af forskellige potentielle skadevoldere (virus, bakterier svampe mm). Ved binding aktiveres den TLR-bærende celle (hvilket giver forskellige effekter alt efter TLR- og celletype), men det grundlæggende resultat af aktiveringen er produktion af inflammatoriske cytokiner. Ekstra point kan gives for ekstra god besvarelse (f.eks. 10 forskellige typer, hesteskoformet struktur, forskelle ml. celleoverfladebundne og intracellulære TRL, gode eksempler på binding og aktivering)

6 6 Opgave 14, ramme fortsat: Max point, hele opgaven: 9 : 14. MHC klasse II molekyler a. Beskriv trinvis de intracellulære begivenheder, der fører til, at et peptid fra et bakterielt antigen præsenteres på en dendritisk celles overflade i forbindelse med et MHC klasse II molekyle Det bakterielle antigen indeholdende peptid internaliseres/fagocyteres i en DC og danner et fagosom/endosom. Fagosomet (evt. endosomet) fusionerer med et lysosom og antigenet nedbrydes. MHC-II produceres og samles i ER sammen med invariant kæde. Invariant kæde dækker den peptidbindende kløft og dirigerer det nydannede MHC II/invariant kæde-kompleks via Golgi ud til fagolysosomet. Fagolysomet fusionerer med MHC II depotet og invariant kæde reduceres til CLIP, der stadig blokerer og beskytter den peptidbindende kløft. Derefter byttes CLIP ud med det bakterielle peptidfragment, og komplekset transporteres til celleoverfladen.

7 7 Opgave 14, ramme fortsat Ekstra point gives for f.eks. at kende HLA-DM, der fjerner CLIP eller for at vide at MHCII/invariant kæde komplekset inden fusioneringen med fagolysomet samles i depoter (MIIC) b. Hos mennesket finde 3 MHC II isotyper, der kan præsentere antigene peptider, som beskrevet i punkt a. Hvad hedder disse tre isotyper? HLA-DP HLA-DQ HLA-DR Max point i alt: 16 : 15. CD4+ T-hjælperceller inddeles i tre typer. a) Nævn hvilke: Th1, Th2 og Th17 b) Nævn for hver de tre celletyper mindst ét cytokin (det vigtigste), som celletypen producerer, og kort rede for celletypens vigtigste funktioner Th1: IFN-γ, IL-2 og TNF-β (IFN-γ er det vigtigste) Aktivering af makrofager og cytotoksiske celler Th2: IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 og IL-13 (IL-4 er det vigtigste) Hjælp til B-celler

8 8 Opgave 15, ramme fortsat: Th17: IL-17 (IL-17 er det vigtigste) IL-17 er et potent inflammatorisk cytokin, der rekrutterer og aktiverer neutrofile granulocytter og kan aktivere forskellige andre celletyper, bl.a. endotelceller Max point, hele opgaven: Når en mor ammer sit spædbarn, hjælper moderens immunsystem med til at beskytte barnet mod infektioner. a. I modermælk findes især antistoffer af én bestemt immunglobulinklasse. Hvilken? IgA b. Hvordan eksporteres denne immunglobulinklasse gennem epitelet og ud i mælken? Dimert IgA binder til poly-ig-receptoren på en epitelcelle. Receptoren med bundet IgA tages ind i og transporteres igennem cellen, og frigøres ved en enzymatisk proces. Resten af poly-igreceptoren bliver siddende på IgA som sekretorisk komponent. Den sekretoriske komponent hjælper med at beskytte IgA molekylet mod enzymatisk nedbrydning. c. I modermælk findes også andre stoffer, som kan hjælpe til med at beskytte barnet for infektioner. Nævn et eksempel I bogen nævnes specifikt laktoferrin, som binder jern, samt "forskellige baktericide stoffer (enzymer, defensiner m.fl.)" Max point: 9

9 9 17. Autoimmunitet En 16-årig pige udvikler nogle dage efter kraftig solpåvirkning et rødt sommerfuglelignende udslæt over næseryg og kinder. Hun har i nogen tid lidt af ømhed og morgenstivhed i flere led. Analyser af en blodprøve viser høje titre af anti-nukleære antistoffer (ANA, herunder antistoffer mod dobbeltstrenget DNA). Analyser af en urinprøve viser, at der er blod og forhøjede værdier af protein i urinen. a. Hvilken sygdom lider pigen af? Systemisk Lupus Erythematosus (SLE). b. Gør rede for de immunologiske mekanismer, der ligger bag fundet af blod og protein i urinprøven? Der dannes immunkomplekser mellem anti-dna antistoffer og DNA og andre nukleære antigener. Disse immunkomplekser ophobes i nyrerne. Immunkomplekserne aktiverer komplmentsystemet via den klassiske aktiveringsvej. Der produceres MAC komplekser og anafylatoksiner. Dette leder til direkte skade på de omkringliggende celler samt influx af fagocytter, der forårsager skade på nyrevævet gennem degranulering. Effekten af den vævsskade, der forårsages af komplementsystemet og fagocytterne, er, at urinen forurenes med blod og protein. c. Hvilken type overfølsomhedsreaktion er der tale om? Type III Max point i alt: 14

10 10 18 En blodprøve fra en rask person farves med antistoffer mod CD3 og CD19. Det oplyses, at det ene antistof er konjugeret med fluorokromet phycoerythrin (PE) og det andet med fluorescein isothiocyanat (FITC), men ikke hvilket antistof, der er konjugeret med hvilket fluorokrom. Erytrocytterne lyseres og prøven analyseres på flowcytometer. Efter gating på lymfocytpopulationen afbildes resultatet i et dotplot hvor farvningen med de to antistoffer afbildes ud af hver sin akse. Den procentdel af lymfocytpopulationen som registreres i hver af de fire kvadranter (Q1-Q4) er angivet i dotplottet. a. Baseret på de angivne procenter, skriv i rammerne på den vandrette og den lodrette akse hvilket antistof, der er tale om for hver af de to akser. Q1:$72,8%$ Q2:$0,2%$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$PE$ Q3:$14,9%$ Q4:$12,1%$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$FITC$ Korrekt svar: anti-cd3 PE, anti-cd19 FITC b. Der findes tre hovedtyper af lymfocytter. Angiv hvilke af disse tre hovedtyper, der ligger i kvadranterne Q1, Q3 og Q4 Q1: T-celler Q3: NK-celler Q4: B-celler Max point: 8