Tilsynsrapport for Plejecentre. Plejecenter Johannesgården Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Plejecentre Plejecenter Johannesgården Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn Januar

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Underskrifter Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Johannesgården, Fuglsang Allé 103, 2700 Brønshøj Leder Signe Lynge Manzano boliger 74 plejeboliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget 26. januar 2015 kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 7 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på plejecentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interviews med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 6 medarbejdere: 3 social- og sundhedshjælpere 1 sygehjælper 1 social- og sundhedsassistent 1 sygeplejerske 1 medarbejder har deltaget i interview i forhold til 2 beboere. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske Mette Norré Sørensen, Senior consultant og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Johannesgården. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO KR vurderet Plejecenter Johannesgården til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering x Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2015). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Plejecenter Johannesgården har siden sidste tilsyn i 2014 fået ny forstander, og der er i den forbindelse etableret ny ledelsesstruktur med ansættelse af tre afdelingsledere. Ledelsen oplyser, at formålet med den nye ledelsesstruktur er at styrke de enkelte afdelinger ledelsesmæssigt frem for at fortsætte den tidligere struktur med selvstyrende teams. Fremadrettet vil der ud over et fokus på beboernes trivsel i hverdagen yderligere være et særligt ledelsesmæssigt fokus på faglighed, sikring af korrekt dokumentation samt nedbringelse af sygefravær. 4

5 Plejecentret har flere eksempler på døgn- og ugeplaner af høj kvalitet, som lever helt op til kommunens krav beskrevet i Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov og forventninger. Beboerne er bevidste om, hvor de kan få hjælp ved evt. behov for at klage. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til nærmeste leder ved ændringer i beboernes tilstand. Medarbejderne har generelt kendskab til beboernes døgn- og ugeplan. Kvaliteten af den personlige pleje og omsorg samt den praktiske hjælp er tilfredsstillende. Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes hjælpen skal udføres hos beboerne. Beboerne fremstår velplejede. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp. Medarbejderne kan beskrive, hvordan beboerne medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der skal gøres for at fastholde beboernes funktionsevne. Beboerne giver udtryk for, at de trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og godt tilpasse. Beboerne oplever, at de har en god kontakt til de faste medarbejdere, og at der udvises respekt i hverdagen for deres ønsker om levevis. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles generelt med værdighed. Mangler Tilsynet har ikke fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Plejecenter Johannesgården: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation i døgn- og ugeplaner/handleplaner lever op til Københavns Kommunes Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker, at Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at medarbejderne har forståelse for betydningen af døgn- og ugeplanen og anvender denne som et nyttigt arbejdsredskab i hverdagen. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret med udgangspunkt i kommunens vejledning til sundhedsfaglig dokumentation underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i, hvorledes der sikres korrekt dokumentation i alle døgn- og ugeplaner/handleplaner. Herunder et fortsat fokus på dokumentation af beboernes ressourcer og medinddragelsen heraf. 2. Tilsynet anbefaler, at døgn- og ugeplanens betydning for at sikre korrekt sundhedsfaglig indsats italesættes over for medarbejderne, således at medarbejderne dagligt anvender døgn- og ugeplanen som et nyttigt redskab i hverdagen. 5

6 Tilsynet bemærker, at Plejecentret har en mindre udfordring i forhold til at sikre korrekt beskrivelse af alle beboerens ressourcer, samt hvorledes disse medinddrages i den daglige pleje og omsorg. Tilsynet bemærker, at beboerne oplever, at sygefraværet blandt medarbejderne er stort og at der kommer mange vikarer på Plejecentret Tilsynet bemærker, at Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre et aktivt miljø på fællesarealer. Tilsynet bemærker, at Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at der er trivsel og fælleskab omkring måltiderne på alle plejecentrets afdelinger. Tilsynet bemærker, at der ikke ageres fagligt korrekt i forhold til en beboer med råbende adfærd. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret forholder sig til beboernes oplevelse og kritik af, at der er et stort sygefravær og mange vikarer på Plejecentret 4. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret igangsætter initiativer, der kan medvirke til, at der skabes et aktivt miljø på fællesarealer. 5. Tilsynet anbefaler, at Plejecentret igangsætter initiativer, der skal sikre trivsel og god stemning omkring måltiderne på alle afdelinger. Tilsynet anbefaler herunder, at der tages udgangspunkt i kommunens madog måltidspolitik. 6. Tilsynet anbefaler, at det bør italesættes overfor medarbejderne, hvorledes man med forskellige indsatser kan forholde sig korrekt over for beboere, der har en råbende adfærd. 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag x 88 % x x x 94 % x Mål 6 Observationer på fællesarealer x 80 % 6

7 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov. x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem de visiterede midler og beboernes behov. Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation i døgnog ugeplaner/handleplaner lever op til Københavns Kommunes Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Beboerne oplever, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne har kendskab til, hvor de skal rette en eventuel klage. Medarbejderne har kendskab til arbejdsgange i forhold til ændrin- 88 % 7

8 ger i beboernes tilstand. Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at medarbejderne har forståelse for betydningen af døgn- og ugeplanen og anvender denne som et nyttigt arbejdsredskab i hverdagen. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan? x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan. Tilsynet bemærker dog, at der i forhold til 1 beboer ikke er udarbejdet døgn- og ugeplan. Beboeren flyttede ind på plejecentret medio december Opfyldt 6 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 0 86 % Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Tilsynet vurderer, at Plejecentret Johannesgården har en udfordring i forhold til at sikre, at døgn- og ugeplaner/handleplaner lever op til kravene til sundhedsfaglig dokumentation. 4 døgn- og ugeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Døgn- og ugeplanerne indeholder en detaljeret beskrivelse af feltet generelt om beboeren, hvilket giver et godt billede af den konkrete beboer. Døgn- og ugeplanerne er handlevejledende gennem hele døgnet og beskriver relevante sundhedsfremmende og Opfyldt 4 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 1 67 % 8

9 forebyggende indsatser. Beboernes ønsker og vaner er ligeledes veldokumenteret i forhold til eksempelvis personlig pleje, måltider, aktiviteter og behov for socialt samvær. 2 døgn- og ugeplaner lever ikke op til kravene til sundhedsfaglig dokumentation. Eksempelvis mangler en døgn- og ugeplan retningsgivende mål, en revurderingsdato samt beskrivelse af beboerens mobiliseringsgrad. Yderligere mangler beskrivelse af beboerens behov for psykisk pleje og omsorg, idet beboeren har en skiftende adfærd, som kræver en særlig opmærksomhed og målrettet indsats. Tilsynet bemærker, at der ikke er udarbejdet handleplan i forhold hertil. Der er yderligere ikke udarbejdet en handleplan i forhold til den pleje og omsorg, der udføres i forhold til beboerens glasøje. Samme beboer får hjælp til pleje om aftenen, som ikke er beskrevet. Tilsynet bemærker, at der er udarbejdet en handleplan for Aktivitet og træning. Handleplanen er særdeles kortfattet beskrevet og bør opdateres/ ajourføres. I den anden døgn- og ugeplan mangler der en revurderingsdato 9

10 og retningsgivende mål. Der mangler handlevejledende beskrivelse af bad, ajourføring af beboerens mobiliseringsgrad, samt en beskrivelse af at beboeren ikke ønsker hjælpen udført af mænd. Tilsynet bemærker yderligere, at handleplaner i forhold til smerter og ernæring mangler ajourføring og/eller evaluering Tilsynet bemærker, at ledelsen er bevidst om, at der fremadrettet skal sættes fokus på at sikre korrekt dokumentation og gør i den forbindelse opmærksom på, at plejecentret har gode eksempler på døgn- og ugeplaner af høj kvalitet, der helt lever op til gældende krav, og som der med fordel kan anvendes som cases i det fremadrettede arbejde. I forhold til 1 beboer kan indikatoren ikke vurderes, idet der ikke er udarbejdet en døgn- og ugeplan. Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? x Opfyldt Tilsynet bemærker, at der i forhold til alle beboere er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 10

11 Ikke relevant 0 Indikator 1.4 Interview beboer Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? x Opfyldt Alle 7 beboere udtrykker stor tilfredshed med den hjælp, de modtager og oplever, at hjælpen stemmer godt overens med deres behov. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Indikator 1.5 Interview med beboer Ved beboeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? x Opfyldt Beboerne giver eksempler på, at de ved eventuel behov for klage vil rette henvendelse til leder eller kontaktperson. Beboerne har på tilsynstidspunktet ikke noget at klage over. En beboer fortæller, at vedkommende har boet på plejecentret i 6 år, og der har indtil videre på ingen måde været grund til at klage over noget. 1 beboer kan ikke helt svare på spørgsmålet på grund af hukommelsessvækkelse. Opfyldt 6 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til x Opfyldt Alle medarbejdere har kendskab til arbejdsgangene, hvis der opstår ændringer i beboernes tilstand. Medarbejderne beskriver, hvorledes dokumentationen skal Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 11

12 leder ved ændringer i beboerens tilstand? ajourføres i forhold til eventuelle ændringer og nærmeste leder kontaktes. Medarbejdere beskriver, at ændringer i beboeres tilstand ofte drøftes på morgenmøder - ellers kan informationer søges i KOS. Nødvendige ændringer i forhold til en beboers behov for pleje drøftes også med en kollega. Ikke relevant 0 En medarbejder beskriver ligeledes, at der er fokus på inddragelse af fysioterapeut og ergoterapeut, når dette er relevant. Medarbejdere med en social- og sundhedshjælperuddannelse er bevidste om at bruge social- og sundhedsassistenter og sygeplejerske til faglig sparring. Medarbejderne er opmærksomme på, at en ændret adfærd hos en beboer kan skyldes urinvejsinfektion og stixer derfor denne for afklaring af årsag til ændringen. Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgnog ugeplan? x Tilsynet vurderer, at Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at medarbejderne har forståelse for betydningen af, at døgn- og ugeplaner anvendes som et dagligt arbejdsredskab. 4 medarbejdere oplyser, at de har kendskab til døgn- og ugeplanen. 2 medarbejdere har ikke kendskab til denne. Begge medarbejdere begrunder det manglende kendskab til døgn- og ugeplanen med, at de kender beboeren rigtig godt. Opfyldt 4 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 1 67 % 12

13 En af medarbejderne oplyser yderligere, at døgn- og ugeplanen kun læses i forhold til nye beboere, og at medarbejderen foretrækker at tale med beboeren frem for at orientere sig i døgnog ugeplanen. I forhold til 1 medarbejder er indikatoren ikke relevant, idet der ikke er udarbejdet en døgnog ugeplan. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboernes boliger og hjælpemidler fremstår rengjorte. Tilsynet vurderer, at beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad x Opfyldt Den hygiejniske tilstand i alle boliger og i forhold til hjælpemidler er tilfredsstillende. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 13

14 Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker? x Opfyldt Beboerne er meget tilfredse med hjælpen til praktisk støtte. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerne er velplejede. Beboerne oplever, at hjælpen generelt tilrettelægges efter vaner og ønsker. Medarbejderne kan beskrive, hvorledes den personlige pleje og omsorg skal udføres hos beboerne. 14

15 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Opfyldt Alle beboere fremstår velplejede. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker? x Opfyldt Alle beboere oplever, at der tages hensyn til deres særlige vaner og ønsker, når hjælpen udføres. En beboer fortæller, at hun klarer meget selv, og siger selv til, når hun ønsker hjælp i det daglige. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? x Opfyldt Alle medarbejdere kan beskrive, hvorledes hjælpen skal udføres hos den konkrete beboer. En medarbejder er meget bevidst om, at beboeren ønsker tingene på en bestemt måde. Eksempelvis gives beboeren den nødvendi- Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 15

16 ge tid til morgenhygiejnen. Beboeren har faste vaner og rytmer i plejen, som er vigtige at overholde. Anden medarbejder er bevidst om at medinddrage beboeren i forflytningerne. Medarbejderen holder beboeren orienteret om, hvad der skal ske. Medarbejderen kan på en meget detaljeret måde beskrive, hvorledes beboeren bliver forflyttet med et specielt vende/forflytningslagen. Medarbejder oplyser, at vedkommende på grund af sin gode teknik og viden omkring hjælpemidlet kan klare den personlige pleje alene. Andre medarbejdere, der ikke har disse færdigheder, skal være to om opgaven. Medarbejderen oplever, at det er en fordel at være alene om opgaven, da dette giver en bedre kontakt til beboeren og er mere værdigt. En tredje medarbejder er opmærksom på, at beboeren ofte siger, at det klarer hun selv, men hvor det er nødvendigt at følge op herpå. Medarbejderne anvender motivation og guidning i plejen og omsorgen for beboerne. 16

17 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne i ressourcer det omfang, det er muligt x Tilsynet vurderer, at plejecentret har en mindre udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation af beboernes ressourcer og medinddragelse heraf. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer medinddrages i hverdagen i det omfang, det er muligt. Medarbejderne kan beskrive, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages og vedligeholdes i dagligdagen. 94 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens ressourcer beskrevet i døgn- og ugeplanen? x Plejecentret har en mindre udfordring i forhold til at sikre korrekt beskrivelse af alle beboerens ressourcer, samt hvorledes disse medinddrages i den daglige pleje og omsorg. Tilsynet bemærker positivt, at 4 døgn- og ugeplaner tager udgangspunkt i en beskrivelse af beboerens ressourcer og medinddragelsen heraf efterfulgt af en beskrivelse af, hvad beboeren har behov for støtte til. De 4 døgn- og ugeplaner beskriver beboernes fysiske, psykiske/mentale og sociale ressourcer. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 83 % 17

18 Der ses blandt andet beskrivelser i forhold til medinddragelse ved personlig pleje, forflytninger, måltider, aktiviteter og medicin. 2 døgn- og ugeplaner har delvise mangler. Eksempelvis mangler beskrivelse af ressourcer og medinddragelse af disse ved det ugentlige bad. Sociale ressourcer i forhold til beboerens familiære og sociale netværk fremgår ikke. I en anden døgn- og ugeplan mangler beskrivelse af beboerens psykiske/mentale adfærd, hvilket er særdeles relevant, idet der her kræves en særlig indsats fra medarbejdernes side. Beboeren har eksempelvis manglende realitetssans og kan være meget svingende i humør, hvilket bør beskrives konkret med handlevejledende indsatser. I forhold til 1 beboer er indikatoren ikke relevant, idet der mangler udarbejdelse af døgn- og ugeplan. Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at beboerens egne ressourcer anvendes i dagligdagen og at medarbejderne motiverer til selvhjælp? x Opfyldt Beboerne oplever, at de anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt, og at medarbejderne støtter, der hvor dette er nødvendigt. En beboer klarer mest muligt selv og er glad for at få hjælp til de Opfyldt 6 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 18

19 få ting, hun ikke selv kan. En anden beboer beskriver, at hun selv går ud med sin affaldspose dagligt, går i køkkenet med sin morgenbakke og sørger for, at servicen kommer i opvaskemaskinen. Beboeren har den indstilling, at hun vil gøre så meget som muligt, selv om det nogle gange kan være meget smertefuldt og tidskrævende. Beboeren er af den opfattelse, at hvis hun ikke selv er aktiv, er der intet at leve for. Tredje beboer beskriver, at hun kun får hjælp en gang om ugen til bad - klarer selv den personlig pleje de øvrige dage. Beboeren oplyser, at hun er i stand til at motivere sig selv. 1 beboer er ikke helt realistisk i forhold til egne ressourcer. Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde beboerens funktionsevne? x Opfyldt Medarbejderne kan beskrive, hvorledes beboerne medinddrages. Medarbejder oplyser, at en beboer ved guidning kan deltage i forflytninger. Medarbejder oplever, at det er let at motivere beboeren til at være aktiv i sin pleje. Samme beboer medinddrages i forhold til ønsker om maden. Beboeren har netop valgt at få vegetarmad fremover. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 19

20 Anden medarbejder er bevidst om, at beboeren skal holde sig i gang, men beboeren er ikke motiveret, og medarbejder støtter og motiverer kraftigt og presser også ind imellem beboeren lidt. Dette har nogle gange en god virkning. Medarbejder er bevidst om, at beboeren skal være tryg og føle sig sikker i forbindelse med sin medinddragelse. Tredje medarbejder er bevidst om, at beboeren får sin smertestillende medicin, før hun skal udføre sin personlige pleje. Beboeren klarer stort set sin personlige pleje, når hun er smertedækket sufficient. Beboeren kommer selv ud fra stuen og henter sine piller. Herved får beboeren brudt sin isolation og rørt sig lidt. Fjerde medarbejder beskriver, at der arbejdes med, at borgeren selv skal hente sin avis i forhallen. Medarbejderen motiverer beboeren til selv at tage tøj på, gå ud med skrald og rede sin seng. Femte medarbejder oplyser, at nogle beboere siger fra over for at modtage hjælp fra medbeboere eksempelvis i forhold til servering af måltider. Beboerne siger fra med begrundelse i hygiejnen. 20

21 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Beboerne trives og tilkendegiver, at de er glade for at bo på Plejecentret Johannesgården. Beboerne giver udtryk for, at de har en god kontakt til de faste medarbejdere, og at kommunikationen med medarbejderne er god. Beboerne oplever, at sygefraværet blandt medarbejderne er stort, og at der kommer mange vikarer på Plejecentret. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas på plejecentret? x Opfyldt Beboerne giver udtryk for, at de er glade for at bo på plejecentret. En beboer er glad for, at der altid er medarbejdere at få fat i, når behovet for hjælp opstår. Anden beboer fortæller tilsynet, at en aftenvagt kommer ind efter vagten og siger farvel. Beboeren sætter stor pris på dette. Samme beboer glæder sig ved at have Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 21

22 Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: God kontakt med de faste hjælpere? Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for beboerens levevis? deltaget i planlægning af arrangementer med klassisk musik og opera. Beboeren oplever dog, at det kan være svært at bo sammen med beboere, der har en demenssygdom. Tredje beboer oplever, at man bliver godt informeret. Beboeren er orienteret om, at der er startet en ny forstander. Beboeren deltager i Bruger-pårørenderåd og oplever dette som et godt forum, hvor man kan komme med klager eller gode idéer. x Opfyldt Beboerne giver udtryk for, at der bliver talt til dem i en respektfuld tone. Flere beboere fremhæver den gode kontakt til deres kontaktperson. Tilsynet bemærker dog, at en del af de interviewede beboere, og beboerne der tales med på fællesarealerne, har en opfattelse af, at der er et stort sygefravær på plejecentret, og rigtig mange vikarer at skulle forholde sig til. En beboer mener, at ovenstående er den største udfordring, plejecentret har. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 22

23 Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt Medarbejderne har godt kendskab til beboernes særlige ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. Eksempelvis fortæller en medarbejder, at det er vigtigt, at der er fast stuktur, og at alting bliver gjort på samme måde hver dag, og alle aftaler bliver overholdt. Beboeren vil gerne tidligt op, og er altid den første, der kommer op. Beboeren holder af at få en god dialog med medarbejderen om gamle dage. Anden medarbejder kommunikerer i en frisk tone og har en lidt direkte indgangsvinkel, for at kunne tackle og støtte beboeren bedst. Tredje medarbejder forklarer, hvorledes der skabes tryghed for en beboer, da beboeren meget hurtigt bliver forvirret og urolig. Flere medarbejdere beskriver, at det er vigtigt at respektere beboerens valg og fravalg eksempelvis i forhold til at være social eller have et ønske om at være alene i egen bolig. Medarbejderne taler om at finde den rette balance her og give støtte og motivation, når det skønnes nødvendigt. Opfyldt 7 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 23

24 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre et aktivt miljø på fællesarealer. Rengøringsstandarden er tilfredsstillende. Tilsynet vurderer, at Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre, at der er trivsel og fælleskab omkring måltiderne. Beboerne behandles værdigt. Det er tilsynets vurdering, at der ikke ageres fagligt korrekt i forhold til en beboer, der har en råbende adfærd. 80 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? x Plejecentret har en udfordring i forhold til at sikre et aktivt miljø på fællesarealer. Tilsynet observerer ingen aktivitet på deres rundgang på plejecentret. Der sidder enkelte beboere i fællesopholdsrummene, men der observeres ingen aktiviteter ud over støtte til personlig pleje, servering af drikkevarer og lignende. Samvær mellem beboere og medarbejdere opleves begrænset. Tilsynet får oplyst, at medarbejderne er optaget af at hjælpe beboere i deres boliger. 24

25 Tilsynet får oplyst, at der dagligt foregår aktiviteter. Aktiviteter varetages af to aktivitetsmedarbejdere. Disse er begge to fraværende på tilsynsdagen. Tilsynet bliver præsenteret for en ugeplan, af hvilken der fremgår forskellige aktiviteter. Den nye forstander oplyser, at der netop nu foregår ledelsesmæssige overvejelser i forhold til, hvordan man kan få aktiviteter mere ud på afdelingsniveau. Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? x Opfyldt Tilsynet ser rene og ryddelige fællesarealer. Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x Det er tilsynets vurdering, at der ikke i alle afdelinger er den nødvendige fokus på at skabe trivsel og god stemning omkring måltiderne. Tilsynet ser en forskellighed i, hvorledes måltiderne finder sted på de enkelte afdelinger. I nogle afdelinger sidder medarbejderne med og deltager i måltidet med dialog og støtter de beboere, som har behov for dette. På andre afdelinger finder der en stående servicering sted, og det virker ikke som om, at medarbejderne har fokus på deres rolle i forhold til at skabe en god stemning og atmosfære under måltidet. Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? x Opfyldt Der observeres respektfuld kommunikation mellem beboere og medarbejdere. Tilsynet observerer dog, at der er en lidt trykket stemning blandt medarbejderne. Observationen drøftes med ledelsen. 25

26 Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Det er tilsynets vurdering, at beboerne behandles værdigt. Det er samtidig tilsynets vurdering, at der ikke ageres fagligt korrekt i forhold til en beboer med en råbende adfærd. Tilsynet observerer, at beboerne generelt behandles værdigt. Tilsynet observerer dog en beboers gentagende og klagende lyde. Tilsynet henvender sig til medarbejderne, som opholder sig i køkkenet. Tilsynet gør opmærksom på, at beboeren har råbt klagende gennem nogen tid. Den ene medarbejder oplyser, at det plejer beboeren at gøre, og at det skal der ikke gøres yderligere ved. Medarbejderen har dog også undret sig over dette i starten af ansættelsen. Den anden medarbejder går ind til beboeren, og beboeren falder tydeligt til ro. Tilsynet får efterfølgende en dialog med ledelsen omkring hændelsen. 26

27 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede midler i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen i det omfang, de har ressourcer til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO KR har i fællesskab udviklet et Tilsynskoncept 2015 hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO KR's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 27

28 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76- opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 28

29 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk 5.1 Underskrifter 28. januar 2015 Gitte Ammundsen Senior manager, sygeplejerske BDO KR Havneholmen København V 29

30 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Vi har nu kigget rapporten igennem og vi er enige i det der står. De bedste hilsner Signe Manzano Forstander 30

31 7 Bilag formel høring Hermed fremsendes den endelige tilsynsrapport. BDO har ikke modtaget nogen formelle svar fra hverken Plejecenter Johannesgården eller ældrerådet inden for tidsfristen.. Vi vil gerne benytte lejligheden til at sige tak for et godt samarbejde under tilsynsprocessen. 31