Is day surgery safe? A danish multicentre study of morbidity after day surgery procedures. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56:

Transkript

1 Is day surgery safe? A danish multicentre study of morbidity after day surgery procedures Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56:

2 Birgitte Majholm Jens Engbæk Jens Bartholdy Helle Ørding Peter Ahlburg Anne-Marie Grell Ulrik Louise Bill Christian S Langfrits Ann Møller

3 Otte dagkirurgiske centre Bornholm Glostrup Herlev Herning Horsens Vejle Åbenrå Århus

4 Metode: Retrospektiv registerbaseret undersøgelse Alle operationer 2005, 2006 og ,709 operationer Udtræk fra LPR (landspatientregistret) af kontakter 0-30 dage efter operationen. Udtræk fra dødsårsagsregistret 0-30 dage efter operationen.

5 Primæroperationer, demografi Median alder: 44 år Aldersrange: år Mænd: 69% Kvinder: 41%

6 Primæroperationer, specialefordeling Kirurgi 15% rtopædkirurgi 50% Gynækologi 17% Urologi 6% Karkirurgi 2% Brystkirurgi 3%

7 LPR data, udfordringer Ingen særlig kontakttype for dagpatient Hvert center udtrak lister over patienter fra deres egen registrering

8 LPR data, udfordringer Man kan ikke direkte se, om kontakter repræsenterer uplanlagte, sekundære indlæggelser Alle fund af suspekte sekundære kontakter blev suppleret med gennemgang af patientjournal

9 LPR data, udfordringer Aktionsdiagnoser er hovediagnoser for forløb. Komplikationsdiagnoser er ikke altid kodet Søgekriteriet for sekundære kontakter blev begrænset til et sæt af diagnosekoder, som gav meningsfulde resultater i tidligere undersøgelser Hjertesygdomme, lungesygdomme, blødninger, operationrelaterede infektioner

10 LPR data, udfordringer Aktionsdiagnoser er hovediagnoser for forløb. Komplikationsdiagnoser er ikke altid kodet Søgekriteriet for sekundære kontakter blev begrænset Snyd? til et sæt af diagnosekoder, som gav meningsfulde resultater i tidligere undersøgelser Hjertesygdomme, lungesygdomme, blødninger, operationrelaterede infektioner

11 LPR data, styrke Landsdækkende og meget komplet

12 LPR data, styrke 23% af de relevante sekundære konktakter var på andet hospital end operationsstedet

13 3796 operationer havde sekundær kontakt Kontakter 0-30 dage postoperativt Med mindst én diagnosekode for hjerte/lungesygdom, blodpropper, infektioner, blødning eller uspecifik operationsfølge.

14 Eksempel på data Primære kontakt

15 Eksklusion af cases baseret på kontaktmønster (grovsortering) Gennemgang af visning 3796 cases (BM/JB) Eksklusion af 2622 åbenlyst irrelevante. Fx: Tonsillectomi. Diagnose: kronisk tonsillitis. Endagskontakt.

16 Journalgennemgang 1174 cases gennemgået ved struktureret journalgennemgang 55 af disse var journal mangelfuld eller bortkommet 422 bedømt til at være ikke relateret til operationen / ikke genindlæggelser udfra journaloplysninger 697 cases blev analyseret

17 Hyppighed af sekundære kontakter, udvalgte primærindgreb. Frequency n Proportion % Return hospital visits, Proportion and 95% CI Tonsillectomy and adenoidectomy ( ) Surgically induced abortion ( ) Cholecystectomy ( ) Excision of pilonidal sinus ( ) Breast surgery ( ) Inguinal hernia repair ( )

18 Thrombose Dyb venøs thrombose 9 Overfladisk venøs thrombose 2 Lungeemboli 3 Apoplexi 2 Myocardieinfarkt 1

19 Dødsfald 24 dødsfald inden for 30 dage efter operation 17 dødsfald åbenlyst uden relation til operationen 2 dødsfald var journaloplysninger ikke tilgængelige 2 dødsfald muligt relateret til operationen 3 dødsfald sandsynligt relateret til operationen

20 Eksempel på dødsfald klassificeret likely relatet.. 63 årig overvægtig mand. Ryger. Opereret for navlebrok Syv dage efter operationen bevidnet hjertestop. Genoplivningsforsøg uden held.

21 Dødsfald Der er ikke grund til at antage, at nogen af disse dødsfald kunne være undgået, ved indlæggelse af patienten i forbindelse med operationen

22 Hvilke spørgsmål belyser undersøgelsen? Hvor hyppig er genindlæggelse/genhenvendelse efter dagkirurgi som følge af infektion, blødning, hjertekomplikation, lungekomplikation eller blodpropper?

23 Hvilke spørgsmål belyser undersøgelsen? Er det indlæggelser/henvendelser, som ville være undgået, hvis patienten havde været indlagt det/de første døgn efter kirurgi?

24 Hvilke spørgsmål belyser undersøgelsen? Er der nogle patienter som dør inden for den første måned efter dagkirurgisk operation?

25 Hvilke spørgsmål belyser undersøgelsen? Ville disse dødsfald være undgået, hvis patienten havde været indlagt det/de første døgn efter indgrebet?

26 Konklusioner De kriterier, der anvendes for udvælgelse af patienter og indgrebstyper til dagkirurgi for øjeblikket sikrer lav frekvens af genindlæggelser. Dødsfald inden en måned efter dagkirurgi er sjældne Der er ikke fundet dødsfald, som kunne være undgået ved indlæggelse.

27 Perspektiver for dagkirurgi Undersøgelsen viste ingen overraskende morbiditet eller mortalitet Der blev ikke fundet hjerte/lunge komplikationer eller dødsfald, som ville være undgået, hvis patienterne havde været indlagt Grænsen for, hvad der kan udføres dagkirurgisk, ud fra et sikkerhedssynspunkt, er ikke nået