INFEKTION & INFLAMMATION FDG-PET/CT: Status og udfordringer

Transkript

1 INFEKTION & INFLAMMATION FDG-PET/CT: Status og udfordringer DACAPO Odense 2016 Overlæge Søren Hess Nuklearmedicinsk Afdeling, OUH/Radiologisk og Nuklearmedicinsk Afdeling, SVS Esbjerg

2 Inflammation Alle sygdommes moder?

3 Inflammation og FDG Fra irriterende bifund til state-of-the-art Tahara et al. J Comp Assist Tomography 1989

4 Inflammation og FDG Primært neutrofile/granulocytinfiltrater (akut) og aktiverede makrofager (kronisk) Korrelation mellem FDG optag og antal infiltrative inflammatoriske celler Yamada et al. J Nucl Med 1995 Steril (terpentin) inflammation Sugawara et al. EJNM 1999 Septisk (E. coli) inflammation C/N: (Central) nekrose; IC/I 1-4 : inflammatoriske celleinfiltrater; GT: granulationsvæv; M: Muskelvæv; ST: Subkutant væv

5 Og resten er historie God evidens Feber og bakteriæmi af ukendt årsag Osteomyelitis/spondylodiscitis Karproteseinfektion Vaskulitis Nogen evidens Ledproteseinfektion Endokarditis Inflammatorisk tarmsygdom Experimentelt Venøs tromboemboli KOL Rheumatoid arthritis

6 Udviklingen i inflammationsdiagnostik Stigende antal FDG-PET/CT ~ pr. år (OUH) PET/CT Leukocyt

7 God evidens

8 Feber af ukendt årsag PET/CT-litteraturen i oversigt Studier 15 studier Design 1 Prospektivt N (range) Mean ~ 48 Ingen slutdiagnose (range) Mean ~ 29 % Falsk positiv rater (range) Mean ~ 12 % FDG-PET/CT helpful (range) Mean ~ 58 % ( ) 14 retrospektive (12-112) (8-46) (1-29) (42-92) Studies Design N Pooled sensitivitet (95% CI) Pooled specificitet (95% CI) FDG-PET/CT helpful Dong et al. (2009) Meta-analysis 5 FDG-PET 4 FDG-PET/CT 83 % (73-90) 98 % (94-100) 86 % (75-93) 32 % 62 % Hao et al. (2013) Meta-analysis 15 PET/CT 85 % (81-88) n/a n/a

9 Det er i hvert fald de svære patienter Bleeker-Rovers et al. Medicine 2007

10 FUO Bleeker-Rovers et al. Medicine 2007 (n=73) Modalitet Pt. SP FP SN FN Sensitivitet Specificitet Reelt bidrag? CT abdomen % (12/12+1) 64 % (30/30+17) 20 % (12/60) CT thorax % (9/9+2) 77 % (27/27+8) 20 % (9/46) PET % (23/23+2) 78 % (35/35+10) 33 % (23/70) (Subgruppe, n=43) PPV NPV CT abdomen + thorax 48 % 86 % PET 65 % 90 % Konklusion PET/CT = 1. linje-undersøgelse

11 BUO I samme boldgade Studies Patienter PET/CT fund PPV NPV Bleeker- Rovers (2005) Vos (2010) N=40 Composite N=115 (vs. 230) 75 % positive 30 % kendt 45 % nye foci Foci: 68 %* vs. 36 % Relaps: 2,6 % vs. 7,4 % Mortalitet: 19 % vs. 32 % *Halvdelen nye 91 % 100 % 89 % 100 % Retrospektiv opgørelse (n=157) Detektionsrate ~ 56 % High clinical impact ~ 47 % Uafhængigt af Antibiotika-regimer Udredningsperiode Kendt cancerdiagnose Bedst Spondylitis/osteomyelitis Pneumoni Ingen studier af primærdiagnostisk Primært jagt på metastatiske foci Dårligst Endokarditis Cost-effektivt

12 Osteomyelitis/spondylitis Diagnostik og responsevaluering PET KS LS KS+LS MR Sens. 96% [88-99] 82% [70-89] 61% [43-76] 78% [72-83] 84% [69-92] Spec. 91% [81-95] 25% [16-36] 77% [63-87] 84% [75-90] 60% [38-78] Osteomyelitis Termaat et al. J Bone Joint Surg Am 2005 N 12 studier (n=224) Sensitivitet (95% CI) 97 % (83-100) Specificitet (95% CI) 88 % (74-95) PPV 96 % (93-98) NPV 85 % (82-88) Spondylitis Prodromou et al. Clin Nucl Med 2014

13 Karproteseinfektion Udfordringen kun en er inficeret, en er bare af nyere dato

14 Karproteser Litteraturen, OUH og controversies Gholami et al. Curr Mol Imaging OUH 2012 retrospective 37 PET/CT Visual Vedvarende og uændret fysiologisk aktivitet hos 92 % - op til 16 år post-op! Mest udtalt + forskellighed ved kunstige proteser: Dacron >> Goretex Autologe proteser normaliseres næsten altid Uafklaret: Skanneprotokol (ld-ct vs. cect)? Tolkningskriterier? Antibiotika?

15 Proteseinfektion Behandlingsmonitorering

16 Storkarsvaskulit GCA/PMR Overall Sensitivitet ~ % Specificitet ~ % Potentiale Diagnose (FUO) Sygdomsudbredning Behandlingsmonitorering Udfordring Tolkningskriterier? Fysiologisk optag/komorbiditet Vanskeligt at standardisere A. temporalis (kaliber/lokalisation) Skulder/hofte affektion?

17 Responsevaluering Serielle skanninger og prednisolonudfordringen Bruschi et al (N=25; 4 weeks treatment

18 Take home-message 1 PET/CT ved FUO/BUO, spondylitis/osteomyelitis, karproteser og storkarsvasculit er velindiceret og bidrager ofte positivt til udredningen Præcis ætiologi kan ikke altid afklares uden yderligere, fokuseret udredning En god henvisning OG ofte også journalstudier er afgørende for den gode besvarelse