Konventionens artikel 7, Litra a), 1. punktum. Den administrative aftales artikel 2, stk.. 1 og 2.

Transkript

1 Konventionen mellem Kongeriget Danmark og Den Islamiske Republik Pakistan om Social Sikring Blanket nr. 1 Se vejledning og noter på side 5-6 (1) DK UDSTATIONERINGSATTEST Konventionens artikel 7, Litra a), 1. punktum. Den administrative aftales artikel 2, stk.. 1 og 2. Blanketten udfyldes i 3 eksemplarer. Arbejdsgiveren udfylder rubrikkerne 1-7 og sender påfølgende alle 3 eksemplarer af blanketten til den dertil udpegede institution (2) i det land (Danmark eller Pakistan), i hvilket arbejdsgiveren (virksomheden) har sit hjemsted. Den nævnte institution udfylder rubrik 8 og sender derefter et eksemplar af blanketten tilbage til arbejdsgiveren samt sender henholdsvis den i rubrik 1 anførte arbejdstager og den dertil udpegede institution (2) i det land, hvori arbejdstageren er udstationeret, hver et eksemplar af blanketten. Bemærk: Rubrikkerne 9-12 udfyldes kun i tilfælde af, at arbejdstagerens første udstationeringsperiode skal forlænges. 1 Arbejdstager Undertegnede 1.1 Efternavn Fornavne Pigenavn 1.2 Fødselsdato Nationalitet 1.3 Fast adresse i hjemlandet (3) 1.4 Adresse i udstationeringslandet (3) 1.5 CPR.nr. (Danmark): 1.6 Sidste bopælskommune i Danmark: 1.7 Forsikringsinstitution og forsikringsnummer (Pakistan): s-pak 1 maj 99

2 - 2-2 Familiemedlemmer der ledsager arbejdstageren 2.1 Efternavn Fornavne Pigenavn Fødselsdato 3 Arbejdsgiver 3.1 Arbejdsgiverens (virksomhedens) navn: 3.2 Adresse (3): 3.3 Stempel: 4 Den ovenfor anførte arbejdstager er udstationeret i en periode, der ikke overstiger 6 måneder, og som sandsynligvis vil vare fra til nedennævnte virksomhed: (dato) til (dato) Virksomhedens navn: 5.2 Adresse (3): 6 I den nævnte periode forbliver arbejdstageren omfattet af lovgivningen i det land, i hvilket den i rubrik 3 anførte arbejdsgiver har sit hjemsted, i overensstemmelse med konventionens artikel 7, litra a) 1. punktum.

3 - 3-7 Udfyldes af arbejdsgiveren 7.1 Den institution eller virksomhed, i hvilken arbejdstageren er forsikret mod arbejdsulykker og erhvervssygdomme (navn og adresse) (3): 7.2 Dato: 7.3 Arbejdsgiverens underskrift 8 Den udpegede institution (2) i det land, i hvilket arbejdsgiveren har sit hjemsted 8.1 Navn: 8.2 Adresse (3): 8.3 Journal- eller sagsnummer: 8.4 Stempel: 5.5 Dato 5.6 Underskrift FORLÆNGELSE AF UDSTATIONERING Konventionens artikel 7, litra a), 2. punktum. Den administrative aftales artikel 2, stk. 3) og 4) Arbejdsgiveren udfylder rubrikkerne 9-11 og sender blanketten til den kompetente myndighed (4) i det land, hvori arbejdstageren er udstationeret, inden udløbet af den første udstationeringsperiode. Den nævnte myndighed udfylder rubrik 12, hvorefter myndigheden (a) tilbagesender blanketten til arbejdsgiveren, og (b) sender en genpart af den således udfyldte blanket til arbejdsgiveren og til den kompetente myndighed (4) i den kontraherende stat, hvor arbejdsgiveren (virksomheden) har sit hjemsted.

4 - 4-9 Begæring om samtykke til forlængelse af arbejdstagerens udstationering 9.1 Undertegnede arbejdsgiver anmoder herved om, at den i rubrik 1 nævnte arbejdstager fortsat må være omfattet af lovgivningen i følgende land: (5) 9.2 I perioden fra til (den første udstationeringsperiodes udløb) (dato) 9.3 på hvilket tidspunkt det arbejde, den pågældende arbejdstager skal udføre, vil være afsluttet. 10 Familiemedlemmer der ledsager arbejdstageren 10.1 Efternavn Fornavne Pigenavn Fødselsdato 11 Arbejdsgiver 11.1 Arbejdsgiverens (virksomhedens) navn 11.2 Adresse (3): 11.3 Stempel: 11.4 Dato 11.5 Underskrift

5 Udfyldes af den kompetente myndighed (4) i det land, i hvilket arbejdstageren er udstationeret 12.1 Det erklæres herved, at man (6) giver samtykke til ikke giver samtykke til at den i rubrik 1 nævnte arbejdstager fortsat er omfattet af lovgivningen i følgende land: (5) 12.2 i perioden fra til 12.3 Navn 12.4 Adresse (3): 12.5 Journal- eller sagsnummer: 12.6 Stempel: 12.7 Dato: 12.8 Underskrift: VEJLEDNING Blanketten bedes udfyldt med maskinskrift eller blokbogstaver. Noter (1) Kendingsbogstaver for det land i hvilket blanketten udfyldes DK PAK (2) Den udpegede institution er: Danmark Den Islamiske Republik Pakistan A B i Danmark: i Pakistan: Udbetaling Danmark, International Social Sikring Kongens Vænge 8 DK-3400 Hillerød The Employees Old-Age Benefits Institution Eoabi House 190 / 1 / B. Block 2 P:E:C:H:S. Karachi 29

6 - 6 - (3) Gade, husnummer, postnummer, lokalitet (by), land. (4) Den kompetente myndighed er: a. i Danmark: b. i Pakistan: Udbetaling Danmark, International Social Sikring Kongens Vænge 8 DK-3400 Hillerød The Employees Old-Age Benefits Institution Eoabi House 190 / 1 / B. Block 2 P:E:C:H:S. Karachi 29 (5) Kendingsbogstaver for det land i hvilket arbejdsgiveren har sit hjemsted: DK PAK Danmark Den Islamiske Republik Pakistan (6) Sæt kryds i det felt, der passer i det pågældende tilfælde.